Insulin pada diabetes: ketika ditunjuk, menghitung dosis, bagaimana cara menikam?

Hormon insulin yang diproduksi oleh pankreas diperlukan untuk menjaga homeostasis glukosa, mengatur metabolisme karbohidrat dan protein, dan metabolisme energi. Ketika hormon ini tidak cukup, hiperglikemia kronis berkembang, sering menunjukkan diabetes mellitus, dan kemudian insulin diresepkan untuk diabetes.

Pengobatan dengan insulin untuk diabetes

Apa insulin untuk diabetes? Masalah yang dipecahkan oleh  pengobatan insulin pada diabetes adalah untuk menyediakan tubuh dengan hormon ini, karena pada diabetes tipe 1, sel β pankreas tidak melakukan fungsi sekresi mereka dan tidak mensintesis insulin. Ahli endokrinologi menyebut suntikan insulin secara teratur pada diabetes jenis ini dengan terapi insulin substitusi, yang ditujukan untuk melawan hiperglikemia - peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah.

Dan indikasi utama untuk penggunaan preparat insulin adalah diabetes mellitus tergantung insulin. Bisakah saya melepaskan insulin untuk diabetes? Tidak, untuk menusuk insulin pada diabetes tipe 1 diperlukan, karena dengan tidak adanya hormon endogen, itu adalah satu-satunya cara untuk mengatur konsentrasi glukosa darah dan menghindari konsekuensi negatif dari peningkatannya. Dalam hal ini, aksi farmakologi insulin, yaitu, sediaan insulin, secara tepat mereproduksi efek fisiologis insulin yang diproduksi oleh pankreas. Karena alasan inilah kecanduan insulin pada diabetes tidak berkembang.

Kapan insulin diresepkan untuk diabetes mellitus, tidak terkait dengan ketergantungan pada hormon ini? Insulin pada diabetes tipe 2 - dengan peningkatan kebutuhan insulin karena stabilitas reseptor jaringan tertentu untuk hormon beredar dalam darah dan gangguan metabolisme karbohidrat - digunakan ketika β-sel pankreas tidak dapat memberikan kebutuhan ini. Selain itu, disfungsi progresif β-sel pada banyak pasien obesitas menyebabkan hiperglikemia yang berkepanjangan, meskipun penggunaan obat-obatan untuk mengurangi kadar gula darah. Dan kemudian beralih ke insulin pada diabetes tipe 2 dapat memulihkan kontrol glikemik dan mengurangi risiko komplikasi yang terkait dengan diabetes progresif (termasuk koma diabetik).

Studi yang diterbitkan pada tahun 2013 dalam jurnal The Lancet Diabetes & Endocrinology menunjukkan efektivitas penggunaan terapi insulin jangka pendek intensif pada 59-65% pasien dengan diabetes tipe 2.

Suntikan insulin untuk diabetes jenis ini dapat diresepkan untuk jangka waktu terbatas sehubungan dengan intervensi bedah, patologi infeksius yang berat atau kondisi akut dan mendesak (terutama pada stroke dan serangan jantung).

Insulin digunakan untuk diabetes ibu hamil (disebut gestational diabetes mellitus) - jika Anda menormalkan metabolisme karbohidrat dan mengekang hiperglikemia, Anda tidak dapat menggunakan diet. Tetapi selama kehamilan, tidak semua sediaan insulin (tetapi hanya insulin manusia) dapat digunakan: endokrinologis kanan harus memilih obat yang tepat - dengan mempertimbangkan kontraindikasi obat dan kadar gula darah pada pasien tertentu.

Surat pembebasan

Persiapan insulin tersedia dalam bentuk larutan dan suspensi untuk injeksi. Ini adalah botol kaca biasa (tertutup rapat) - untuk pemberian larutan dengan jarum suntik insulin, atau botol-botol kartrid (penfill) - untuk administrasi dengan menggunakan jarum suntik khusus.

Nama-nama preparat kelompok insulin: insulin terbaik untuk diabetes

Sampai saat ini, semua obat yang diproduksi dari kelompok insulin diklasifikasikan sesuai dengan kecepatan yang mereka mulai bertindak setelah pemberian dan durasi tindakan ini.

Nama-nama obat-obatan berkecepatan tinggi mirip dengan insulin manusia: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (dalam varian lain - Epaidra). Obat-obat ini memiliki efek ultrasorta di awal (sudah 10 menit setelah penyuntikan); Efek maksimum (puncak) diamati tidak lebih dari 1,5-2 jam, dan efek hipoglikemik setelah satu kali administrasi dipertahankan selama sekitar tiga hingga lima jam.

Dalam persiapan insulin short-acting, yang meliputi insulin, actrapid, Apidra SoloSTAR, Iletin, Insuman cepat, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Durasi Antiglikemicheskogo efek dari 7-8 jam, dan mereka mulai bertindak 20-30 menit setelah injeksi insulin pada kedua jenis diabetes.

Obat-obatan seperti HM Aktrafan, Inuzofan (isofan HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Lente Iletin II, monotard, Homolong 40, Humulin NPH insulin dengan durasi rata-rata tindakan (dalam 14-16 jam ), sementara mereka mulai bertindak hanya setengah hingga dua jam setelah injeksi.

Dipercaya bahwa insulin terbaik pada diabetes adalah insulin yang dapat ditusuk sekali sehari. Tindakan seperti berkepanjangan insulin pada diabetes (praktis dalam 24-28 jam) dan konsentrasi formulasi stabil memberikan Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloSTAR) Humulin Ultralente superlente insulin, Tudzheo SoloSTAR, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodinamik

Setelah injeksi obat insulin, mereka memasuki sirkulasi sistemik. Farmakologi agen aktif mengikat plasma protein globular (umumnya lebih besar dari 25%) dan kemudian cepat dibersihkan dari darah dan berinteraksi dengan reseptor insulin pada membran sel - untuk meningkatkan metabolisme glukosa intraseluler, membantu mengurangi tingkat dalam darah.

Memisahkan insulin eksogen terjadi dengan hidrolisis di bawah kerja enzim hati dan ginjal; Eliminasi - dengan urine dan empedu.

Farmakokinetik persiapan insulin kerja panjang agak berbeda, karena substansi mereka dilepaskan jauh lebih lambat. Selain itu, beberapa insulin sintetis terurai menjadi metabolit aktif yang mempromosikan tindakan hipoglikemik berkepanjangan.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dosis dan administrasi

Benar-benar semua pilihan pasien insulin pada diabetes mellitus dari kedua jenis dilakukan oleh menghadiri dokter, ahli endokrinologi individual: hasil tes darah untuk puasa glukosa, dan siang hari, pada  hemoglobin terglikasi  dan urine untuk gula (glukosuria); dengan mempertimbangkan usia, gaya hidup, mode dan sifat gizi, serta intensitas aktivitas fisik biasa.

Perhitungan insulin pada diabetes dilakukan pada prinsip yang sama dengan korelasi jenis diabetes. Dan dosis optimum insulin dalam diabetes ditetapkan berdasarkan penentuan insulin endogen dan kebutuhan harian hormon ini - rata-rata 0,7-0,8 IU per kilogram berat badan pada diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2-0,3 0,5 unit / kg.

Dalam kasus kelebihan kadar gula darah 9 mmol / l, penyesuaian dosis diperlukan. Perlu diingat bahwa pada pemberian dari 1 IU rata-rata durasi aksi insulin atau insulin berkepanjangan ada penurunan kadar glukosa darah selama sekitar 2 mmol / l, dan formulasi cepat (rapid-acting) jauh lebih kuat, yang harus diperhatikan ketika dosis mereka .

Bagaimana, di mana dan berapa kali saya menyuntikkan insulin dengan diabetes?

Sediaan insulin diberikan secara subkutan; suntikan insulin pada diabetes jangan dibawa ke jaringan subkutan di perut (dinding perut depan), bagian depan paha, bagian atas pantat atau kaki (bahu lebih rendah sendi - di wilayah otot deltoid). Obat tidak boleh dingin (ini secara signifikan memperlambat onset dari aksinya).

Bila menggunakan insulin durasi rata-rata skema standar yang berlaku di bawah yang membuat suntikan dua kali selama hari: di pagi hari, dalam waktu 9 jam (30-40 menit sebelum makan) untuk diberikan 70-75% dari total dosis harian, dan sisanya - selambat-lambatnya 17 jam (juga sebelum makan). Nutrisi diabetes pada insulin sangat penting: 5-6 kali sehari harus diatur dengan jelas.

Satu suntikan insulin pada diabetes tipe 2 mungkin tepat jika kebutuhan harian untuk insulin pada pasien tidak melebihi 35 unit, dan tidak ada fluktuasi tajam pada tingkat glikemia. Untuk kasus-kasus seperti itu, persiapan insulin kerja panjang digunakan, yang harus diambil setiap empat jam, termasuk dua jam sebelum tidur.

Karena diyakini bahwa penggunaan insulin sekali sehari pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 tidak mencerminkan fisiologi aksi hormon ini, skema administrasinya, yang disebut terapi insulin intensif, telah dikembangkan.

Menurut skema ini, sediaan insulin dapat digunakan sebagai kombinasi insulin kerja-pendek atau jangka panjang. Jika yang pertama (diberikan sebelum makan) harus menutupi kebutuhan insulin setelah makan, yang terakhir (digunakan pada pagi dan sebelum tidur) memberikan fungsi biokimia lain insulin dalam tubuh. Secara umum, ini mengarah pada kebutuhan untuk menyuntikkan obat yang berbeda hingga empat hingga enam kali sehari.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kontraindikasi

Di antara kontraindikasi untuk penggunaan ditandai ketersediaan insulin hormon aktif tumor pankreas islet β-sel (insulinoma), pankreatitis akut, hepatitis virus akut, hati yang berat dan / atau insufisiensi ginjal, dan juga patologi gastrointestinal ulserativa selama kejengkelan mereka.

Apa yang berbahaya untuk insulin pada diabetes?

Efek samping lebih lanjut seperti munculnya reaksi alergi lokal (kemerahan dan gatal-gatal pada kulit), edema, nyeri otot dan atrofi jaringan subkutan di tempat suntikan, pada dosis kerusakan tidak seimbang insulin pada diabetes dapat bermanifestasi sebagai hipoglikemia.

Penurunan kadar glukosa ini berada di bawah tingkat fisiologis yang memadai, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti: pucat kulit, keringat dingin, penurunan tekanan darah dan denyut jantung yang cepat; sakit kepala dan penglihatan kabur; peningkatan kelelahan atau kelemahan umum dan mengantuk; mual dan perubahan sementara rasa; tremor dan kram; kegelisahan dan kecemasan; penurunan konsentrasi dan hilangnya orientasi.

Dengan tingkat hipoglikemia yang parah, otak berhenti menerima glukosa, dan koma terjadi yang mengancam tidak hanya perubahan degeneratif yang tidak dapat diubah dalam sel otak, tetapi juga hasil yang fatal.

[11], [12], [13]

Overdosis

Ketika overdosis insulin mengembangkan hipoglikemia (lihat di atas). Juga, dosis berlebih dari persiapan insulin pada pasien dengan diabetes tipe 1 dapat mengarah pada pengembangan sindrom Somogy, yang juga disebut hiperglikemia rikrok.

Kronis esensi overdosis insulin terletak pada kenyataan bahwa, dalam menanggapi penurunan kadar glukosa darah diaktifkan disebut hormon kontrinsulinovyh (epinefrin, corticotropin, kortisol, hormon pertumbuhan, glukagon, dll).

Akibatnya, urin secara signifikan dapat meningkatkan kandungan badan keton (ketonuria diwujudkan bau aseton urin) dan mengembangkan ketoasidosis - peningkatan yang signifikan dalam diuresis, haus menyakitkan, penurunan berat badan yang cepat, dyspnea, mual, muntah, sakit perut, lesu umum, kehilangan kesadaran sampai koma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interaksi dengan obat lain

Insulin pada diabetes mempotensiasi efek obat hipoglikemik untuk penggunaan internal; sulfonamid; antibiotik tetrasiklin; antidepresan dari kelompok inhibitor MAO; persiapan kalsium dan lithium.

Obat antiviral, GCS, diuretik thiazitic, persiapan heparin dan efedrin, antihistamin tidak boleh digunakan untuk suntikan insulin. Interaksi dengan obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) dan persiapan yang mengandung asam salisilat dan turunannya, meningkatkan kerja insulin.

[27], [28], [29], [30]

Kondisi penyimpanan

Semua sediaan insulin harus disimpan di tempat gelap di lemari es (pada suhu + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Kehidupan rak

Umur simpan obat diindikasikan pada kemasan, sebagai aturan, itu adalah 24 bulan.

[34], [35], [36]

Mana yang lebih baik: insulin atau pil diabetes?

Tablet yang berhubungan dengan agen hipoglikemik untuk pemberian oral memiliki mekanisme aksi yang berbeda, ketika digunakan hanya dengan diabetes tipe 2 yang bebas insulin atau yang resisten terhadap insulin. Jadi sebenarnya jenis penyakit ini memberikan alasan kepada endokrinologis untuk meresepkan insulin atau pil diabetes.

Sulfonilurea - glibenklamid (Mannino) Gipizid (Minidiab), kelompok glikuidon, gliklazid, dan juga persiapan glinides (Repaglinide, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) merangsang pankreas β-sel, meningkatkan sekresi insulin.

Sebuah persiapan biguanide, zat aktif yang hidroklorida butilbiguanida - Butilbiguanid, buformin hidroklorida, Gliformin, glyburide, Metformin hidroklorida, Metformin, dll -. Mengurangi kadar glukosa darah pada pasien dengan diabetes tipe 2 karena peningkatan transportasi glukosa melintasi membran sel miosit dan sel-sel lemak. Hal ini mempengaruhi metabolisme glukosa, dan itu adalah, pertama, tidak diproduksi oleh orang lain (dari senyawa non-karbohidrat), dan, kedua, tidak dilepaskan ke dalam darah sebagai akibat dari pembelahan diblokir glikogen dalam jaringan. Dalam beberapa kasus, obat ini digunakan bersamaan dengan insulin.

Juga lihat publikasi -  Tablet dari diabetes mellitus

Bagaimana cara menurunkan berat badan dengan diabetes pada insulin?

Banyak orang tahu bahwa pengobatan diabetes dengan insulin dapat menambahkan pound ekstra dalam bentuk jaringan adiposa subkutan, karena hormon ini mempromosikan lipogenesis.

Obat hipoglikemik yang disebutkan di atas dalam bentuk tablet yang mengandung butylbiguanide sebagai bahan aktif berkontribusi tidak hanya terhadap penurunan glikemia, tetapi juga untuk nafsu makan. Pada penerimaan mereka (satu tablet dalam sehari) di penderita diabetes dengan obesitas, berat badan menurun.

Selain itu, nutrisi yang cukup diperlukan untuk diabetes pada insulin dengan pembatasan kalori harian (dalam 1700-2800 kcal).

Jika diabetes tergantung pada insulin, disarankan agar Anda mengikuti  diet untuk diabetes tipe 1, dan diet untuk diabetes tipe 2 dikembangkan untuk pasien dengan diabetes tergantung insulin  .