Inkontinensia urin pada wanita setelah melahirkan: alasan bagaimana cara merawatnya

Inkontinensia urin setelah persalinan merupakan bentuk morbiditas ibu yang penting dan sering terlewat. Patologi ini dapat terjadi pada wanita hamil, dan setelah kelahiran anak, tetapi pada kasus kedua, perawatan bisa lebih sulit. Penting bahwa setiap wanita mengetahui penyebab utama dan faktor risiko dari patologi ini.

Epidemiologi

Statistik membuktikan luasnya masalah inkontinensia. Hampir separuh dari semua wanita mengalami masalah ini setelah melahirkan. Sayangnya, terlepas dari fakta bahwa inkontinensia adalah sesuatu yang banyak dialami oleh ibu baru, ini tetap merupakan pertanyaan yang tidak dibicarakan atau dicegah. Penelitian telah menunjukkan bahwa sepertiga (33%) wanita yang mengalami inkontinensia urin setelah persalinan merasa malu untuk mendiskusikan hal ini dengan pasangan mereka, dan hampir setengah (46%) merasa tidak nyaman berbicara dengan dokter tentang hal itu.

[1], [2], [3],

Penyebab inkontinensia urin setelah melahirkan

Ada berbagai alasan mengapa seorang wanita dapat menderita inkontinensia urin setelah persalinan. Otot-otot kandung kemih dapat melemah setelah peregangan panggul secara permanen selama kehamilan. Ini menyebabkan uretra kehilangan kendali saat memegang urin.

Inkontinensia urin sering dikaitkan dengan persalinan pervaginam, terutama dengan kelahiran vagina pertama. Banyak studi klinis telah mencoba untuk mendeteksi kejadian obstetri khusus yang menyebabkan inkontinensia urin. Penyebab yang jelas mungkin adalah anak-anak besar dan "kelahiran yang sulit", yang rumit oleh intervensi bedah. Prolaps dari organ panggul (cystocele, rectocele dan uterine prolapse) dan inkontinensia anal juga merupakan komplikasi dari kelahiran fisiologis.

Setiap wanita harus memiliki informasi yang cukup untuk menentukan rangkaian risiko mana yang lebih dia sukai untuk dirinya dan anaknya. Dalam situasi umum, ketika tidak ada risiko tambahan untuk anak, taktik kebidanan harus fokus pada pengurangan morbiditas ibu, termasuk inkontinensia urin pasca-melahirkan. Ibu muda cenderung mendapat manfaat dari pemeriksaan gejala secara rutin dan diskusi awal mengenai kebiasaan kandung kemih yang sehat dan metode otot yang tepat sebagai bagian dari perawatan pascapartum mereka. Perawatan obstetri harus mencakup penilaian hasil ibu dari kelahiran ini, termasuk berbagai macam cedera dasar panggul yang diketahui terkait dengan persalinan.

Oleh karena itu, penyebab patologi ini paling sering terbatas pada patologi saat melahirkan. Jika seorang wanita memiliki anestesi epidural atau spinal, maka dapat menyebabkan sensasi mati rasa pada kandung kemih. Ini bisa berlangsung beberapa jam setelah anestesi atau beberapa hari. Dalam beberapa jam pertama setelah kelahiran, seorang wanita tidak akan dapat secara akurat merasakan semua organ, baik karena anestesi, karena proses pengirimannya. Adanya kateter pada operasi caesar dapat menyulitkan untuk mengontrol kandung kemih dan mungkin menjadi salah satu alasan untuk komplikasi lebih lanjut.

Penyebab utama inkontinensia urin setelah melahirkan dapat diidentifikasi sebagai berikut:

1. Saraf pelvis yang mengontrol fungsi kandung kemih dapat terluka selama persalinan lama atau parah.
2. persalinan dengan forsep dapat menyebabkan cedera dasar panggul dan otot sfingter anus.
3. depresi berkepanjangan selama persalinan pervaginam juga meningkatkan kemungkinan kerusakan saraf panggul dan masalah kontrol kandung kemih yang mungkin mengikuti.
4. kelahiran fisiologis vagina (meskipun bahkan wanita yang telah memilih operasi caesar mungkin rentan terhadap inkontinensia);
5. aplikasi invasif instrumen saat melahirkan.

[4]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk penyakit ini adalah sebagai berikut:

1. kelebihan berat badan pada seorang wanita;
2. predisposisi genetik;
3. janin besar di uterus yang membutuhkan upaya tambahan;
4. ibu, yang memiliki banyak anak, memiliki lebih sedikit elastisitas dasar panggul.

[5], [6], [7]

Patogenesis

Patogenesis inkontinensia urin setelah persalinan, sebagai masalah yang sering, terdiri dalam fitur struktur dan persarafan urin.

Sfingter kandung kemih adalah katup otot yang terletak di bagian bawah kandung kemih. Ia berfungsi untuk mengontrol aliran urin. Kandung kemih yang sehat mengosongkan 5 hingga 9 kali sehari dan tidak lebih dari satu kali di malam hari. Biasanya setiap 2-4 jam - seorang wanita harus buang air kecil. Minum minuman dengan kafein, produk yang menggunakan pemanis buatan, produk asam dan alkohol dapat mengiritasi kandung kemih dan membuatnya lebih sering, sehingga menghindari dapat membantu mengendalikan urgensi dan mengurangi frekuensi. Sfingter kandung kemih akan rileks ketika kandung kemih diisi dengan urin, dan otot-otot sfingter membantu menjaga kandung kemih tetap tertutup sampai Anda siap untuk buang air kecil. Sistem tubuh lainnya juga membantu mengontrol kandung kemih. Saraf dari kandung kemih mengirimkan sinyal ke otak ketika kandung kemih penuh; saraf dari otak memberi sinyal pada kandung kemih ketika perlu dikosongkan. Semua saraf dan otot ini harus bekerja bersama sehingga kandung kemih dapat berfungsi dengan normal.

Selama kehamilan, uterus yang membesar memberi tekanan pada kandung kemih. Otot-otot di sfingter kandung kemih dan di panggul dapat dibebani dengan tekanan atau tekanan tambahan pada kandung kemih. Air kencing dapat bocor dari kandung kemih ketika ada tekanan tambahan, misalnya saat melakukan olahraga atau gerakan apa pun.

[8], [9], [10],

Gejala inkontinensia urin setelah melahirkan

Kehamilan datang dengan berbagi kegembiraan dan ketidaknyamanan. Salah satu masalah umum adalah bahwa kebanyakan wanita mengalami inkontinensia urin stres.

Ada berbagai jenis inkontinensia urin setelah lahir. Stres inkontinensia urin diklasifikasikan sebagai kehilangan urin yang tidak disengaja di bawah tekanan. Inkontinensia urin ketika batuk, ketika bersin setelah melahirkan, mengacu pada faktor stres yang dapat memprovokasi relaksasi sfingter. Faktor stres seperti itu terutama mempengaruhi persarafan kandung kemih, dan kemudian ada pembuangan air seni yang tidak disengaja. Lantai panggul fungsional yang sehat memiliki keseimbangan antara kemampuan berkontraksi dan kemampuan untuk bersantai. Lantai panggul, yang terlalu rileks atau terlalu dikompresi, tidak berfungsi dan dapat menyebabkan gejala seperti itu.

Jenis lain inkontinensia berada di bawah pengaruh aktivitas fisik. Inkontinensia urin selama melompat atau selama aktivitas fisik setelah melahirkan berkembang dengan latar belakang kelemahan otot dan relaksasi sfingter, dan pelanggaran persarafan di sini adalah kepentingan sekunder. 

Gejala patologi ini adalah munculnya sejumlah kecil urin atau buang air kecil lengkap di latar belakang stimulus. Seorang wanita dapat melewati kencing ketika dia batuk, bersin, tertawa atau bergerak cepat. Jumlah urin dapat bervariasi dari beberapa tetes hingga jumlah yang cukup. Tanda-tanda pertama lebih sering muncul segera setelah melahirkan. Jika Anda melewatkan sedikit air seni pada hari-hari pertama setelah lahir, jangan khawatir, karena ini dapat menormalkan dalam beberapa hari pertama. Jika ini diamati selama beberapa minggu, maka ini adalah patologi yang serius.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi dari bantuan yang terlalu cepat dapat menjadi serius. Hal ini dapat mengarah pada fakta bahwa wanita merasa kesepian dan terisolasi, mempengaruhi hubungan dan karier, dan juga dapat menjadi penghalang untuk melakukan hubungan seks.

[11], [12], [13]

Diagnostik inkontinensia urin setelah melahirkan

Pemeriksaan ginekologi atau proctologic dapat mendiagnosa penyebab dan jenis inkontinensia untuk memberikan perawatan yang ditargetkan dan mencegah inkontinensia.

Diagnosis harus dimulai dengan anamnesis. Dan setiap dokter harus ingat bahwa tidak setiap wanita dapat membuat keluhan tentang inkontinensia urin. Beberapa pasien mungkin tidak mengatakan gejala-gejala ini, menganggap mereka normal, atau mereka mungkin merasa malu. Oleh karena itu, dokter yang sedang melakukan pemeriksaan harus menanyakan kepada wanita tentang gejala yang mungkin terjadi. Jika seorang wanita berbicara tentang adanya gejala inkontinensia, Anda perlu mencari tahu di bawah kondisi apa itu terjadi dan berapa lama itu berlangsung.

Analisis harus dilakukan untuk mengecualikan infeksi saluran kemih. Adalah wajib bahwa seorang wanita harus lulus tes urin umum yang memungkinkan untuk mengecualikan infeksi dan melokalisasi proses patologis, misalnya, untuk memperjelas proses di kandung kemih atau di ginjal. Juga, tes laboratorium harus mencakup serum kreatinin, yang dapat ditingkatkan jika ada retensi urin (vesikel meluap) yang disebabkan oleh obstruksi saluran kandung kemih atau denervasi detrusor.

Diagnostik instrumental juga dilakukan untuk mengecualikan kondisi terkait. Untuk tujuan ini, paling sering dimulai dengan diagnosis ultrasound. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan apakah ada perubahan pada kandung kemih dan ginjal, dan apakah ada kelainan pada bagian rahim.

[14], [15], [16], [17]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding inkontinensia urin beragam. Kadang-kadang ada lebih dari satu faktor yang berkontribusi terhadap komplikasi diagnosis dan terapi lebih lanjut. Penting untuk membedakan etiologi yang berbeda ini, karena masing-masing kondisi membutuhkan pendekatan lain, tetapi sering tumpang tindih dan terapeutik. Inkontinensia urin setelah persalinan perlu dibedakan dengan infeksi saluran kemih dan sistitis pada wanita. Hal ini juga diperlukan untuk mengecualikan multiple sclerosis, neoplasma sumsum tulang belakang, cedera kelahiran sumsum tulang belakang dan penyakit penyerta, abses epidural spinal, vaginitis.

Infeksi saluran kemih sering terjadi, terutama pada periode pascapartum. Sistitis (radang kandung kemih) adalah mayoritas dari infeksi ini. Istilah terkait termasuk pielonefritis, yang mengacu pada infeksi saluran kemih bagian atas; bacteriuria, yang menggambarkan bakteri dalam urin; dan candiduria, yang menjelaskan ragi dalam urin.

Gejala dan tanda-tanda infeksi saluran kemih sebagai berikut: disuria, frekuensi kencing, dan rasa tidak nyaman di kandung kemih, dan sensitivitas nyeri pinggang di wilayah muskuloskeletal (sistitis mungkin ada), demam, menggigil dan malaise. Tanda diferensial utama infeksi saluran kemih adalah deteksi piuria atau perubahan dalam analisis urin umum. Oleh karena itu, dengan inkontinensia, urinalisis selalu dilakukan, dan jika ada perubahan, ini menunjukkan infeksi.

Inkontinensia urin pada periode pascapartum bisa dalam berbagai proses patologis sumsum tulang belakang, termasuk trauma. Terlepas dari patogenesis, ini dapat menyebabkan penurunan fungsi motorik, sensorik atau otonom yang signifikan. Oleh karena itu, jika ada gejala serupa, perlu untuk mengecualikan cedera tulang belakang.

Vaginitis (radang vagina) adalah penyakit ginekologi yang paling umum yang terjadi di kantor. Ini adalah diagnosis yang didasarkan pada adanya gejala-gejala discharge abnormal, ketidaknyamanan vulvovaginal. Setiap hari, seorang wanita dari vagina melepaskan lendir sebagai cara untuk menjaga lingkungan yang sehat normal. Perubahan kuantitas, warna atau bau; iritasi; atau gatal atau terbakar dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan bakteri sehat di vagina, yang mengarah ke vaginitis. Diucapkan gejala vaginitis dapat menyebabkan sering buang air kecil dan inkontinensia. Studi yang dapat dilakukan dalam kasus-kasus yang dicurigai vaginitis termasuk pembenihan flora vagina. Oleh karena itu, dalam kasus inkontinensia, juga disarankan untuk melakukan penelitian ini untuk tujuan diagnosis banding.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan inkontinensia urin setelah melahirkan

Apa yang harus saya lakukan dengan inkontinensia urin setelah melahirkan? Inkontinensia urin setelah persalinan bukanlah sesuatu yang seharusnya Anda terima sebagai fungsi normal. Ini dapat mempengaruhi kesehatan mental Anda jika gejala terus berlanjut, jadi jangan menunggu lama untuk mencari bantuan dan memulai perawatan.

Karena masalah ini tidak memiliki pelanggaran dalam pengembangannya di tingkat biokimia, obat-obatan tidak digunakan.

Hal pertama yang perlu dipertimbangkan dalam masalah ini adalah perubahan pola makan.

Beberapa makanan dan minuman diyakini berkontribusi terhadap inkontinensia kandung kemih. Produk-produk tersebut termasuk: minuman beralkohol, minuman berkarbonasi (dengan atau tanpa kafein), kopi atau teh (dengan atau tanpa kafein). Perubahan lain termasuk mengonsumsi lebih sedikit cairan setelah makan malam dan cukup serat untuk menghindari sembelit. Juga, hindari minum terlalu banyak.

Jika beberapa ibu juga merokok setelah lahir, para peneliti masih membuktikan hubungan antara inkontinensia dan merokok. Karena itu, faktor ini harus dihapus.

Pessary adalah alat yang paling umum digunakan untuk mengobati inkontinensia urin. Ini adalah cincin keras yang dimasukkan dokter atau perawat ke dalam vagina. Perangkat ditekan ke dinding vagina dan uretra. Ini membantu memposisikan uretra untuk mengurangi kebocoran urin di bawah tekanan.

Beberapa orang dengan inkontinensia urin mungkin tidak menanggapi terapi perilaku atau obat-obatan. Dalam hal ini, rangsangan listrik pada saraf yang mengendalikan kandung kemih dapat membantu. Perawatan ini, yang disebut neuromodulasi, dapat menjadi metode yang efektif dalam beberapa kasus. Dokter pertama akan menempatkan perangkat di luar tubuh Anda untuk memberikan dorongan. Jika berfungsi dengan baik, dokter bedah akan menanamkan perangkat.

Vitamin hanya dapat digunakan untuk resep dokter, mengingat wanita itu sedang menyusui.

Perawatan fisioterapi juga bisa digunakan secara luas. Umpan balik biologis dapat menyebabkan kontrol sadar otot dasar panggul dan mendukung kontraksi sukarela otot-otot kandung kemih. Elektroda kecil dimasukkan ke dalam vagina untuk mengukur aktivitas otot. Umpan balik akustik dan visual menunjukkan apakah otot yang benar dan intensitas kontraksi mereka terkontrol (juga dapat dikombinasikan dengan elektroterapi). Beberapa perangkat elektroterapi, seperti STIWELL med4, memiliki fungsi biofeedback yang menampilkan kontraktilitas melalui elektromiografi. Hal ini menunjukkan bahwa bahkan satu menit kemajuan dalam terapi memotivasi pasien.

Dalam aplikasi ginekologi, elektroterapi idealnya dapat melengkapi fisioterapi tradisional. Seharusnya hanya digunakan setelah melahirkan. Terapi ini mendukung stabilitas dasar panggul dan koordinasi terkontrol dari sfingter otot uretra dan otot dasar panggul. Perangkat electrotherapeutic mengirimkan impuls listrik untuk merangsang sel-sel saraf dan memperkuat otot-otot dasar panggul dan kandung kemih, yang tegang saat melahirkan. Elektroda kecil dimasukkan ke dalam vagina untuk mengirim impuls listrik ke otot-otot dasar panggul. Elektroda juga bisa menempel pada kulit untuk menstimulasi dasar panggul.

Perangkat elektroterapi juga memungkinkan menggabungkan umpan balik biologis dan stimulasi listrik. Ini disebut elektrostimulasi, yang disebabkan oleh EMG. Pasien harus secara aktif mengontraksi otot-otot dasar panggul, dan elektrostimulasi memberikan dorongan listrik tambahan ketika mencapai ambang batas yang telah ditentukan. Tujuannya adalah untuk terus meningkatkan ambang ini sampai pasien dapat sepenuhnya mengompres otot-otot tanpa dukungan.

Terapi alternatif dan homeopati memiliki sedikit bukti efektivitas, sehingga sangat jarang digunakan.

Perawatan bedah paling efektif untuk orang dengan inkontinensia stres yang belum dibantu oleh metode pengobatan lain.

Perawatan yang paling efektif dan tahap awal dapat berupa latihan fisik. Latihan untuk inkontinensia urin setelah melahirkan yang telah terbukti efektif adalah latihan kegel. Prinsip utama dari tindakan latihan tersebut adalah melatih kontrol otot, melakukan latihan setiap hari. Terbukti bahwa mereka memperlakukan dan mencegah inkontinensia.

Anda dapat mulai melakukan latihan sesaat setelah kelahiran anak Anda. Latihan kegel juga membantu sirkulasi darah di sekitar daerah vagina (perineum), dan ini akan membantu pembengkakan, penyembuhan memar. Jika Anda berhenti berolahraga, otot Anda akan melemah seiring waktu, dan gejalanya bisa kambuh.

Bagaimana cara melakukan senam Kegel untuk memperkuat dasar panggul?

Pastikan Anda rileks dan bernapas lega, dengan perut Anda terangkat, ketika Anda menarik napas, dan dengan perut menarik ketika Anda menghembuskan napas. Bersama dengan menghirup Anda harus menekan otot-otot pers dan lantai panggul. Anda harus merasakan kompresi di sekitar vagina dan anus. Usahakan untuk tidak mengencangkan pantat atau otot perut bagian atas, dan pastikan bahwa Anda tidak menahan nafas, tetapi bernafas dengan lancar. Jangan khawatir jika Anda tidak bisa menahan kompresi lama. Secara bertahap tingkatkan waktu ketika Anda menekan otot-otot dasar panggul. Coba tahan tekanan selama empat atau lima detik.

Secara teratur berlatih latihan, Anda harus menahan tekanan selama 10 detik dengan pernapasan normal. Istirahat dan tunggu setidaknya 10 detik sebelum meremas lagi. Wanita yang melakukan senam kegel secara teratur, bisa mendapatkan hasil pertama dalam empat hingga enam minggu.

Pencegahan

Pencegahan masalah ini masih ada. Meskipun Anda tidak dapat melakukan apa pun untuk memecahkan masalah itu sendiri, ada langkah-langkah sederhana yang dapat Anda terapkan untuk menghindari inkontinensia. Berikut adalah beberapa langkah yang dapat digunakan untuk mencegah inkontinensia stres setelah melahirkan:

1. Penilaian dokter:

Biarkan dokter memeriksa Anda dengan teliti setelah lahir dan periksa kondisi Anda untuk mengendalikan kemungkinan infeksi saluran kemih.

2. Latihan kegel berguna tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga membantu memperkuat otot panggul setelah melahirkan dan dapat mencegah inkontinensia pada setiap kehamilan berikutnya.

Wanita harus mencoba untuk tetap bugar dan melakukan latihan Kegel bahkan sebelum kelahiran untuk membantu mencegah inkontinensia urin. Latihan kegel adalah latihan dasar yang bisa dilakukan kapan saja dan di mana saja. Apa yang Anda coba lakukan adalah mengisolasi otot pubococcygeus Anda dan menahan mereka dalam posisi meremas, menghitung selama 3-5 detik, lepaskan dan rileks selama 5 detik. Anda harus melakukan ini dalam 5 pengulangan sehari.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pemulihan dari patologi ini lebih tinggi pada wanita muda setelah kelahiran pertama. Pada 7% dari ibu baru, gejala tersebut dihilangkan segera setelah awal perawatan yang kompleks. Tetapi bahkan perawatan yang rumit pun tidak cukup bagi banyak ibu yang melahirkan lagi.

Inkontinensia urin setelah persalinan adalah patologi sering yang dapat membawa ketidaknyamanan. Banyak faktor yang berperan dalam perkembangan penyakit ini, tetapi lebih banyak risiko pada wanita dengan kelahiran traumatik dan masalah dasar panggul. Perawatan patologi adalah fisioterapi dengan latihan fisik aktif. Efektivitas perawatan apa pun dinilai secara individual.

[30], [31], [32]