Epitystostomi kandung kemih: indikasi, jalannya operasi, komplikasi

Dalam kasus pelanggaran proses fisiologis buang air kecil - tanpa adanya kemungkinan untuk memastikan pengosongan kandung kemih pasien melalui kateterisasi uretra - epicystostomy dilakukan. Yaitu, melewati uretra, melalui dinding perut langsung ke kandung kemih membentuk sistem kemih khusus - sistostomi, yang bekerja berdasarkan prinsip drainase dan, tidak seperti kateter ureter, dapat digunakan untuk waktu yang lama.

Indikasi untuk prosedur ini

Dalam daftar, termasuk indikasi utama untuk drainase kandung kemih suprapubik (epitsistostomii), dicatat:

• ischuria -  retensi urin akut dan kronis  pada pasien dengan hiperplasia prostat (adenoma) atau adenokarsinoma;[1]
• pelanggaran buang air kecil dalam kasus kerusakan traumatis pada organ kemih;
• kondisi setelah operasi, misalnya, pengangkatan polip uretra, perluasan leher kandung kemih sklerotik atau reseksi transurethralnya;
• infeksi urologis akut dengan obstruksi uretra;
• disfungsi organ urin pada cedera medula spinalis dengan perkembangan paraparesis bawah atau kelumpuhan; [2], [3]
• striktur uretra dengan batu kandung kemih;
• kasus parah  kandung kemih neurogenik ;
• uropati kongenital, misalnya, sindrom obstruksi infravesikal.

Penggunaan epicystostomy trocar yang dimodifikasi dalam perawatan bedah hipospadia pada anak-anak dijelaskan. [4]

Persiapan

Jika epitsistostomiya direncanakan, maka holdingnya ditunjuk setelah pemeriksaan yang sesuai dan semua prosedur diagnostik. Dalam kasus-kasus mendesak - dalam iskuria akut - persiapan khusus pasien tidak diperlukan, dan semua studi yang diperlukan dilakukan setelah pemasangan sistostomi.

Saat melakukan prosedur ini, alat yang tepat untuk epicystostomy digunakan: pisau bedah runcing, gunting bedah dan pinset, jarum suntik, trocar.

Satu set steril yang dilengkapi secara khusus untuk epicystostomy digunakan, terdiri dari trocar, kateter (Foley atau Pezzzer), jarum panduan (pengantar), klem, fiksatif kulit, urinoir. Ada berbagai modifikasi kit semacam itu dari berbagai produsen.

Teknik epicystostomy

Menurut jenis intervensi bedah, operasi untuk menciptakan stoma (lubang buatan) dapat dilakukan sebagai epicysticostomy terbuka atau sebagai epicysticostomy trocar yang kurang invasif. [5]

Dengan epicystostomy terbuka, yang menyiratkan perlunya pengalihan urin jangka panjang, anestesi epidural atau umum digunakan dan teknik operasi dengan akses luas ke kandung kemih digunakan - dengan semua peritoneum dipotong 50 mm di bawah pusar dalam arah vertikal dan diculik, dan ahli bedah menarik ke atas kandung kemih dan membuat sayatan di dindingnya melalui mana kateter drainase dimasukkan ke dalam kandung kemih. Setelah ini, sayatan sayatan dinding kandung kemih (simultan memperbaiki posisi kateter di stoma) dan seluruh luka bedah dilakukan.

Sistostomi suprapubik adalah prosedur umum yang digunakan untuk mengobati retensi urin akut setelah kateterisasi uretra yang tidak berhasil dan ketika ada kebutuhan untuk kateterisasi jangka panjang. Prosedur ini lebih efektif, memiliki komplikasi lebih sedikit daripada kateterisasi uretra atau epitsistostomi terbuka.[6], [7]

Ketika epicystostomy kandung kemih diperlukan untuk jangka waktu terbatas, epicysticostomy trocar suprapubik dilakukan dengan anestesi lokal. Agar intervensi ini dapat berjalan secara normal, kandung kemih harus penuh, di mana sejumlah kecil cairan diberikan kepada pasien sebelum operasi. Jika ini tidak memungkinkan, kandung kemih terisi udara.

Selama operasi ini, 30 mm di atas tulang kemaluan dari dinding perut dan kandung kemih di bawahnya ditusuk dengan stylet trocar, kateter dimasukkan ke dalam lubang kecil yang dihasilkan di bawah bimbingan USG melalui tabung trocar. [8]Jika kateter Foley digunakan dan dilengkapi dengan balon, kateter dipasang di dalam lubang dengan menggembungkannya. Setelah trocar dilepas, tabung drainase yang melewati stoma dipasang pada permukaan kulit.

Pendekatan inguinal untuk memasang tabung cystostomy di kandung kemih dengan diseksi jaringan lunak minimal dijelaskan. [9]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi utama untuk melakukan epicystostomy, ahli urologi menganggap tumor ganas pada kandung kemih, peradangan akut pada kandung kemih, lokalisasi kandung kemih yang tidak normal, adanya disfungsi pada sfingternya, adanya fraktur tulang panggul, perlekatan pada rongga perut bagian bawah, serta tingkat obesitas yang tinggi serta obesitas yang ditandai dengan obesitas dan penurunan berat badan..

Komplikasi setelah prosedur

Kemungkinan efek pasca operasi dimanifestasikan dalam bentuk rasa sakit, iritasi kulit di sekitar fistula buatan, divergensi jahitan, perdarahan, infeksi jaringan di lokasi kateter dengan pembentukan keluarnya cairan dan demam.

Komplikasi setelah prosedur epikistostomi meliputi:

• kateter jatuh dari stoma atau menghalangi;
• kebocoran urin, serta masuknya ke dalam ruang intra-abdominal;
• kejang kandung kemih dan uretra;
• hematuria; [10]
• infeksi sekunder kandung kemih melalui epikistik dengan perkembangan sistitis; [11]
• menggambarkan kasus cavernitis purulen akut dan prostatitis pada pasien dengan diabetes mellitus setelah epicysticostomy; [12]
• cedera usus dilaporkan pada 2,2% pasien. [13]

Periksalah prosedurnya

Pada minggu pertama setelah prosedur, ketika kain kasa steril diterapkan di daerah cystostomy, kulit bersifat antiseptik; penggunaan lebih lanjut dari air dengan sabun akan cukup.

Setiap tindakan untuk mengganti pembalut dan menangani tabung kateter hanya dilakukan dengan tangan bersih (pada bulan pertama lebih baik dengan sarung tangan steril), karena kepatuhan terhadap aturan kebersihan memainkan peran yang sangat penting dalam pencegahan komplikasi.

Setiap pasien menerima instruksi rinci dari ahli urologi untuk perawatan setelah prosedur, khususnya:

• kebutuhan untuk mengosongkan urinoir secara tepat waktu dan penggantiannya setiap minggu;
• mengganti kateter itu sendiri setiap satu hingga dua bulan (tergantung pada jenis kateter);
• tentang pemakaian yang tepat dari urinoir (memasangnya di bawah tingkat kandung kemih - pada permukaan luar paha, dan pada malam hari - di atas tempat tidur, di bawah posisi tubuh).

Penderita epikistik disarankan untuk lebih sering mandi; batasi konsumsi alkohol dan minumlah kurang teh, kopi dan air soda, yang dapat mengiritasi mukosa kandung kemih. Namun untuk menghindari proses yang mandek, disarankan untuk minum setidaknya satu setengah liter air murni sepanjang hari.

Ulasan

Ulasan beberapa pasien setelah operasi ini menunjukkan kemungkinan rasa sakit yang hebat di lokasi sistostomi, hiperemia dan pembengkakan kulit, serta keluarnya urin yang keruh dan munculnya bau yang tidak sedap. Dengan semua masalah yang terkait dengan epitsistostomii yang ditransfer, Anda harus segera menghubungi ahli urologi Anda.