Kista limpa pada orang dewasa dan anak-anak

Formasi mirip tumor berupa rongga yang lepas dari jaringan sekitarnya dapat terbentuk di berbagai organ, termasuk limpa. Kista limpa (kode ICD-10 D73.4) dianggap langka karena tidak selalu muncul dengan sendirinya, dan tidak mudah menemukannya di limpa yang dilapisi dengan peritoneum. Seringkali kista lokalisasi ini terdeteksi selama pemeriksaan rongga perut karena alasan yang sama sekali berbeda. [1]

Epidemiologi

Penggunaan ultrasonografi dan CT organ perut yang meluas telah menyebabkan fakta bahwa kista limpa mulai terdeteksi lebih sering, dan sekarang mereka menyumbang 1% dari semua patologi yang didiagnosis pada organ ini, dan hanya 0,07% penyakit di populasi umum (menurut beberapa data lain, 0, 5-2%).

Secara statistik, kista nonparasit menyumbang kurang dari sepertiga dari semua kista lien, dan mayoritas (hampir dua pertiga) adalah pseudokista sekunder akibat trauma. Hanya 10% dari semua kista limpa nonparasit yang merupakan kista primer (kongenital), yang paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja dan jarang bermanifestasi secara klinis. [2]

Penyebab kista limpa

Jenis kista limpa yang berbeda asalnya memiliki penyebab pembentukan dan gambaran histologis yang berbeda.

Kista nonparasit dan kista parasit limpa (echinococcal) dibedakan. Kista limpa nonparasit dapat berupa kista epitel (benar) atau pseudokista (kista palsu). [3], [4]

Kista epitel primer (epidermoid) limpa bawaan, paling sering soliter (soliter) dan agak besar (dengan cairan serosa di dalamnya). Pembentukannya dikaitkan dengan gangguan perkembangan embrionik (intrauterin) atau cacat yang ditentukan secara genetik. Kista limpa pada anak-anak atau remaja adalah yang paling umum. [5], [6]

Kebanyakan pseudokista - yang dindingnya terbuat dari jaringan fibrosa, tetapi di dalamnya tidak dilapisi dengan epitel - timbul dari trauma tumpul pada perut di area limpa dengan penumpukan darah (hematoma). Kista serupa di limpa pada orang dewasa biasanya diisi dengan darah dan sel mati. Dalam sepertiga kasus, membrannya mengalami kalsifikasi, dan kemudian kista limpa yang mengalami kalsifikasi atau kalsifikasi ditentukan. [7], [8]

Pseudokista dapat disebabkan oleh infeksi, infark limpa (misalnya, dengan trombosis arteri limpa), dan dengan pankreatitis, pembentukan kistik semacam itu tidak hanya muncul di pankreas, tetapi juga di limpa.

Selain infark limpa, penyebab kista limpa vaskular bisa jadi peliosis - adanya kista kecil berisi darah di permukaan limpa.

Kista parasit atau echinococcal pada limpa terbentuk sebagai akibat dari infeksi telur dan larva primer cacing pita parasit Echinococcus granulosus -  echinococcus , yang masuk ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan dan dengan aliran darah ke organ dalam. Dinding kista ini juga sering mengalami kalsifikasi. [9], [10]

Faktor risiko

Kecenderungan membentuk kista pada limpa pada bayi diamati dengan patologi kehamilan dan prematuritas bayi baru lahir; pada orang dewasa - dengan peningkatan kerusakan trombosit darah (trombositopenia), infeksi virus kronis, serta lupus eritematosus sistemik, anemia aplastik, rheumatoid arthritis dan penyakit autoimun lainnya.

Faktor risiko berkembangnya infark limpa, yang dapat menyebabkan pembentukan kista vaskular, berhubungan dengan trombus arteri yang memasok darah ke limpa, aterosklerosis, penyakit jaringan ikat sistemik, dan leukemia. Dan risiko mengembangkan peliosis meningkat dengan alkoholisme kronis, HIV, tuberkulosis, penggunaan steroid anabolik, dan kontrasepsi oral. [11]

Patogenesis

Salah satu penyebab di atas dapat berdampak negatif pada hati  dan menyebabkan kerusakan jaringan.

Mempertimbangkan patogenesis pembentukan kistik pada limpa, para ahli menekankan pentingnya limpa sebagai salah satu  organ sistem kekebalan tubuh  , serta multifungsi, termasuk pengendapan eritrosit dan trombosit, produksi leukosit dan antibodi, metabolisme hemoglobin dari eritrosit bekas, fagositosis dan filtrasi darah (termasuk dari produk apoptosis dan nekrosis patologis dan zat beracun).

Bagaimana kista primer (bawaan) terbentuk di limpa, sampai para peneliti akhirnya menemukan jawabannya, tetapi menyarankan beberapa versi. [12]

Pembentukan limpa di bagian dorsal mesenterium dari mesenkim mesodermal (dengan partisipasi batang hematopoietik dan sel dendritik) dimulai pada awal bulan kedua kehamilan, dan hingga selesai, limpa merupakan organ hematopoietik yang mensintesis eritrosit.

Struktur karakteristik organ (lobulus, trabekula, parenkim, sistem vena) terbentuk sejak minggu ke-15 kehamilan, dan sekitar 18-19 minggu tahap akumulasi dan diferensiasi limfosit (sel-T) dimulai. [13]

Jadi, pembentukan kista dapat menjadi hasil dari pengenalan sel-sel membran mesothelial peritoneum ke dalam alur limpa janin (dan metaplasia mereka) atau masuknya endoderm lapisan kuman bagian dalam ke dalam ruang limfatik atau pulpa organ yang sedang berkembang. 

Mekanisme perkembangan kista echinococcal adalah karena invasi parasit: memasuki jaringan limpa dalam aliran darah, larva utama cacing pita Echinococcus granulosus diubah ke tahap selanjutnya - Finn, yang merupakan kapsul yang dilapisi cangkang untuk perkembangan lebih lanjut dari parasit. Di sekitar kapsul ini terbentuk kista parasit limpa atau hati. [14]

Gejala kista limpa

Ketika kista limpa kecil secara tidak sengaja terdeteksi, gejala tidak ada pada kebanyakan pasien. Tetapi dengan ukuran yang lebih besar, tanda pertama dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk sensasi tidak nyaman di sebelah kiri di hipokondrium dan adanya massa tanpa rasa sakit di perut kiri atas (ditemukan pada sepertiga pasien pada palpasi).

Selain itu, bersendawa, cepat kenyang saat makan, nyeri di sisi kiri , mual dan terkadang muntah setelah makan, perut kembung, diare mungkin muncul .

Juga, pada pemeriksaan, edema limpa dan splenomegali dapat dicatat  , terutama jika itu adalah kista parasit. Juga, dengan kista echinococcal, ada kelemahan umum dan suhu naik sedikit.

Kista limpa bawaan pada janin dapat dideteksi selama USG prenatal, dimulai dari minggu ke-20 kehamilan. Kista kongenital yang lebih besar pada limpa bayi baru lahir dapat teraba pada palpasi dan, jika membesar, menyebabkan gejala muntah dan gangguan usus. Paling sering itu adalah kista limpa soliter atau soliter pada bayi baru lahir.

Baca juga:

• Kista pada bayi baru lahir
• Kista pada anak: garpu rumput utama, lokalisasi, penyebab terjadinya, gejala

Komplikasi dan konsekuensinya

Mengapa kista limpa berbahaya? Biasanya tidak menimbulkan komplikasi, namun konsekuensi negatif utama dari pendidikan ini meliputi:

• pendarahan ke dalam "kantong" kista, penuh dengan pelanggaran integritas dindingnya;
• pecahnya kista limpa dengan perdarahan dan penyebaran isinya ke dalam rongga perut (dengan kista lebih besar dari 5 cm, risikonya 25%), akibatnya gejala perut akut dan perkembangan peritonitis mungkin terjadi;
• infeksi kista dengan supurasi, yang menyebabkan keracunan tubuh;
• penyebaran parasit dari kista echinococcal ke organ lain.

Para ahli tidak mengesampingkan kemungkinan transformasi ganas (sangat jarang) dari sel-sel amplop kista sekunder.

Diagnostik kista limpa

Biasanya diagnosis kista limpa dimulai dengan riwayat pasien dan memerlukan pemeriksaan klinis yang menyeluruh.

Tes darah: klinis umum dan biokimia, untuk antibodi (IgG) terhadap echinococcus, untuk penanda tumor serum (CEA, CA 19-9).

Peran utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: ultrasound, CT dan / atau MRI.

Kista limpa kongenital pada USG memiliki tampilan massa anechoic dengan dinding halus. Kista epidermoid memiliki struktur yang kompleks dengan ketidakteraturan dan ketebalan dinding posterior akibat trabekula perifer epitel dan gema internal dari bekuan darah. Lihat lebih detail -  tanda USG patologi limpa

Kista limpa sekarang dikenal sebagai kondisi klinis yang langka dengan kejadian 0,07% pada populasi umum. Menurut ada atau tidaknya lapisan epitel seluler, kista ini dibagi menjadi kista primer (benar) dan kista sekunder (palsu). Kista primer diklasifikasikan sebagai kista parasit (60%) dan nonparasit tergantung pada etiologinya. Kista nonparasit biasanya bawaan. Kista ini muncul terutama pada usia muda dan terletak di kutub atas limpa. [15]

Kista limpa pada CT divisualisasikan secara lebih rinci, oleh karena itu,  tomografi limpa yang dihitung  membantu menentukan banyak parameter pembentukan kistik dan membuat diagnosis yang lebih akurat. [16]

Jadi, menurut lokalisasi, mungkin ada kista di kutub atas limpa (ekstremitas anterior), menonjol ke depan di atas usus besar; kista tiang posterior (ekstremitas posterior) atau di dalam - di daerah gerbang limpa (hilum lienis). Dan dengan lokasi yang lebih dalam - di pulpa atau pulpa (pulpa splenica) - kista di parenkim limpa didiagnosis.

Limpa adalah organ yang dienkapsulasi, dan kista limpa subkapsular terbentuk di bawah tunika fibrosa organ.

Selain itu, kista limpa multilokular atau multi-bilik sering terbentuk, dan paling sering itu adalah kista echinococcal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kista di limpa meliputi absesnya, hemangioma, splenadenoma, limfangioma, limfoma, plasmacytoma, reculo dan liposarcoma, teratoma. [17]

Pengobatan kista limpa

Perlu diingat bahwa tidak ada obat yang dapat "melarutkan" formasi kistik. Karena itu, pengobatan kista dengan diameter lebih dari 4 cm adalah pembedahan. [18]

Bergantung pada situasi klinis, perawatan bedah dilakukan dengan metode seperti:

• aspirasi isi perkutan - tusukan laparoskopi dari kista limpa; [19], [20]
• sklerosis rongga kista dengan etil alkohol (setelah pengangkatan isinya);
• marsupialisasi (pengangkatan selaput lendir kista yang tidak lengkap, sistostomi);
• reseksi, yaitu  pengangkatan kista ;
• pengangkatan bagian limpa yang terkena sambil mempertahankan setidaknya 30% parenkimnya. [21]

Namun, dengan banyak kista, dengan kista besar di gerbang limpa atau di parenkim, kista dengan adhesi vaskular padat dengan jaringan di sekitarnya, para ahli menganggap splenektomi terbuka atau laparoskopi sebagai metode pilihan  . [22]

Jika kista tidak lebih dari 3 cm, maka kondisinya dipantau dengan pencitraan ultrasound tahunan.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah sebagian besar kista limpa terbentuk.

Ramalan cuaca

Untuk sebagian besar kista, prognosisnya baik, tetapi kista limpa yang berdiameter lebih dari 5 cm memiliki risiko pecah yang tinggi, yang penuh dengan perdarahan intra-abdominal yang mengancam jiwa.