Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Gangguan sirkulasi otak, dimanifestasikan oleh gejala defisit vertebrobasilar, dapat terjadi akibat gangguan seperti hipoplasia arteri vertebra kiri. Ini adalah anomali kongenital, yang terdiri dari keterbelakangan pembuluh arteri vertebral - anggota sistem arteri - lingkaran vili, memasok darah ke struktur otak. Dalam patologi ini, lumen vaskular dipersempit di daerah di mana pembuluh masuk ke saluran tulang, yang menyebabkan kelainan suplai darah ke otak. [1]

Epidemiologi

Hipoplasia arteri vertebral kiri berarti penyempitan diameter internalnya menjadi kurang dari 2 mm. Meskipun tidak ada indikator yang diterima secara universal: beberapa ahli mempertimbangkan penurunan diameter kurang dari 3 mm sebagai tanda hipoplasia, meskipun ini terjadi pada setidaknya 6% pasien yang sehat.

Pengukuran ukuran diametrik dilakukan secara standar di segmen V2, bagian paling nyaman dari arteri vertebral, yang memberikan kesalahan pengukuran minimum.

Tercatat bahwa perkembangan arteri vertebral yang paling intensif terjadi pada anak-anak pada periode usia 5-7 dan 7-9 tahun. Diameter pembuluh ini kira-kira stabil hingga usia lima - dari 1,1 hingga 2 mm.

Dalam kedokteran, hipoplasia arteri vertebral dianggap sebagai salah satu tanda displasia jaringan ikat yang tidak terdiferensiasi. Tidak ada data tentang frekuensi patologi pada pasien dengan gangguan jaringan ikat genetik.

Selama angiografi resonansi magnetik dengan kontras, hipoplasia arteri vertebra kanan dan kiri diidentifikasi pada sekitar 3% orang, dan hipoplasia unilateral diidentifikasi pada lebih dari 30% orang.

Dalam pemindaian dupleks ultrasonik dari arteri vertebra, hipoplasia kiri didiagnosis pada 8% kasus.

Masalahnya lebih sering dialami oleh wanita daripada pria (67% vs 33%). Gangguan ini ditemukan terutama pada usia lebih dari 30 tahun.

Penyebab Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Arteri vertebral bercabang dari arteri subklavia, bergabung bersama di dalam kotak tengkorak. Mereka memasok darah ke semua struktur otak, mengantarkan nutrisi dan oksigen ke jaringan.

Perkembangan paling intensif dari kapal arteri ini terjadi pada usia 6-9 tahun. Hanya pada tahap ini, dimungkinkan untuk mempengaruhi faktor-faktor yang mencegah proses yang memadai. Peran tertentu dapat dimainkan oleh:

• Fitur genetik dari struktur sistem peredaran darah;
• Patologi jaringan ikat, penyakit radang;
• Faktor lingkungan yang tidak menguntungkan.

Ketika diameter internal arteri vertebral kiri menyempit menjadi dua milimeter, dikatakan tentang perkembangan hipoplasia pembuluh, yang menjadi tidak cukup lumayan. Seringkali, kelengkungan vaskular patologis juga terdeteksi, yang menyebabkan gangguan hemodinamik, gangguan produktivitas otak. [2]

Faktor risiko

Faktor risiko utama adalah gangguan intrauterin, yang pada gilirannya dapat disebabkan oleh:

• Trauma perut (uterus);
• Kebiasaan buruk ibu masa depan, keracunan selama kehamilan;
• Penyakit menular selama kehamilan;
• Oleh paparan radioaktif;
• Kecenderungan genetik, dll.

Gaya hidup sehat mengurangi risiko hipoplasia arteri vertebra kiri, tetapi tidak menghilangkannya sepenuhnya: peran utama dimainkan oleh karakteristik individu tubuh dan hereditas. [3]

Patogenesis

Arteri vertebral berjalan dari arteri subklavia, bergabung dengan kapal arteri basilar setelah menyimpang ke arteri serebelar inferior posterior. Cabang-cabang ini bertindak sebagai suplai darah utama untuk struktur otak, termasuk otak tengah, otak kecil, medula oblongata, dan pontine.

Secara umum, istilah hipoplasia mengacu pada keterbelakangan suatu organ - dalam hal ini, kita berbicara tentang arteri vertebra kiri.

Gangguan terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin. Di antara jalur perkembangan yang mungkin:

• Peletakan sel kuman primer yang tidak tepat;
• Penentuan posisi janin yang terhambat;
• Kekurangan cairan ketuban;
• Efek toksik pada janin selama perkembangan intrauterin (karena merokok, minuman beralkohol atau zat narkotika yang digunakan oleh ibu masa depan, dll.);
• Eksposur infeksi pada janin selama tahap pengembangan intrauterin;
• Kerusakan jaringan fisik;
• Efek radiasi iradiasi, suhu yang berlebihan dan faktor fisik yang penuh tekanan lainnya;
• Gangguan Metabolik.

Hipoplasia bagian arteri vertebral kiri memprovokasi penampilan gangguan dari organ yang memasok darah. [4]

Gejala Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Faktor-faktor langsung yang menentukan gejala klinis pada hipoplasia arteri vertebra kiri adalah peningkatan tekanan darah dan defisit sirkulasi serebral, serta gangguan fungsional otak kecil. Tingkat dan luasnya gambaran klinis secara langsung tergantung pada tingkat penyempitan (keterbelakangan) kapal.

Di antara gejala utama dan yang paling umum adalah:

• Reguler pusing, pingsan;
• Konstan atau sering rasa sakit di belakang kepala, wilayah parietal;
• Sensasi mati rasa di tangan dan/atau kaki, kelemahan anggota badan;
• Jari-jari gemetar, tangan;
• Paku dalam pembacaan tekanan darah;
• Gangguan koordinasi, gangguan vestibular;
• Gangguan kinerja, latar belakang emosional yang tidak stabil.

Beberapa pasien mengeluh tentang kelemahan umum, tinitus atau berdering di telinga, penurunan fungsi pendengaran, sesak napas, peningkatan kelelahan.

Gambaran klinis tidak terwujud dengan segera, tetapi kecenderungan yang stabil untuk perkembangan bertahap dan periodisitas manifestasi menarik perhatian.

Dalam beberapa kasus, patologi memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba, tanpa kelainan sebelumnya: pasien mengembangkan gangguan sirkulasi serebral akut atau lesi jaringan otak lainnya. [5], [6]

Hipoplasia arteri vertebral kiri pada anak

Hipoplasia arteri vertebral didiagnosis pada sekitar 3% anak di bawah usia 17 tahun: berkurangnya diameter pembuluh 2 hingga 1,5 mm dengan dilatasi kompensasi arteri vertebral di sisi yang berlawanan ditemukan.

Pada anak-anak, ada penurunan aliran darah di arteri menyempit di bawah norma usia, serta peningkatan kecepatan aliran melalui jaringan vena vertebral di sisi kapal yang terkena. Insufisiensi vertebral, deformasi pembuluh lain (khususnya, arteri karotis internal), anomali lain (cacat septum atrium, komunikasi interatrium terbuka, dll.) Dapat didiagnosis.

Beberapa anak mengeluh tentang pusing, sakit kepala, pingsan, tetapi paling sering masalahnya tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi secara tidak sengaja. Ini dapat dikombinasikan dengan cacat jantung.

Hipoplasia yang terdeteksi pada masa kanak-kanak mungkin merupakan konsekuensi dari varian herediter dari lesi jaringan ikat, atau dampak faktor negatif pada periode intrauterin, yang menyebabkan gangguan pembentukan kerangka kerja jaringan ikat di dinding kapal.

Tahapan

Bergantung pada tingkat kekurangan suplai darah arteri ke daerah yang terkena, tahap gangguan peredaran darah seperti itu dibedakan:

1. Kompensasi fungsional.
2. Tahap subkompensasi.
3. Tahap dekompensasi.

Probabilitas transisi patologi ke satu atau tahap lain secara langsung tergantung pada kualitas dan ketepatan waktu diagnosis hipoplasia.

Pada tahap kompensasi fungsional, penting untuk memastikan pemantauan dinamis secara teratur dengan menggunakan teknik pencitraan.

Formulir

Saat membuat diagnosis, lokalisasi segmen arteri yang terkena diperhitungkan. Dengan demikian, segmen arteri vertebral berikut dibedakan:

• Divisi Anteroposterior (V1);
• Serviks (v2);
• Atlantean (V3);
• Intrakranial (v4).

Tiga lokalisasi pertama patologi adalah hipoplasia bagian ekstrakranial dari arteri vertebra kiri ketika memiliki lokasi ekstrakranial.

Hipoplasia segmen intrakranial dari arteri vertebral kiri terletak di rongga kranial. Nama lain untuk gangguan ini adalah hipoplasia segmen V4 dari arteri vertebra kiri. Konsep-konsep ini setara diagnostik.

Sebelum arteri vertebra kanan dan kiri membentuk arteri basilar, mereka bercabang ke bawah dan medial untuk membentuk batang arteri tulang belakang anterior. Hipoplasia arteri vertebral posterior kiri dapat berjalan dari arteri serebelar inferior posterior.

Komplikasi dan konsekuensinya

Struktur otak terhadap latar belakang hipoplasia arteri vertebral kiri akan mencoba beradaptasi dengan gangguan unilateral dari suplai darah. Adaptasi dilakukan dengan mengorbankan arteri vertebra kanan lainnya yang dikembangkan. Dengan demikian, pasokan oksigen ke pusat batang vital dikompensasi, perlindungannya dari defisiensi oksigen diaktifkan. Namun, mekanisme adaptasi ini dapat terganggu - misalnya, selama bertahun-tahun karena perubahan vaskular aterosklerotik, sebagai akibat dari patologi degeneratif distrofik dari kolom tulang belakang, trauma kepala dan tengkorak, dan sebagainya. Akibatnya, tanda-tanda pertama dari proses patologis terdeteksi pada seseorang:

• Gangguan kesadaran;
• Gangguan vestibular (terutama di pagi hari);
• Masalah penglihatan (terutama saat memutar kepala).

Banyak pasien mengeluh sakit kepala oksipital konstan yang parah, dengan iradiasi pada mata, wajah. Ada suara di kepala, berdering di telinga. Gambaran klinis secara bertahap memburuk. Kekurangan oksigen kronis mempengaruhi kesejahteraan umum, kecemasan, fobia, delusi muncul, kualitas hidup jatuh.

Dengan hipoplasia arteri vertebral kiri, aliran darah di seluruh sistem vertebrobasilar terganggu. Otak mengalami beban hemodinamik yang tinggi, yang memerlukan peningkatan risiko stroke -gangguan sirkulasi otak akut. Risiko tambahan terjadi jika hipoplasia dikombinasikan dengan bentuk otak aterosklerosis. [7]

Diagnostik Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Penilaian gejala klinis, pemeriksaan neurologis, dan palpasi titik arteri vertebra kiri di daerah suboksipital antara proses transversal vertebra serviks I dan II adalah prosedur wajib sebagai bagian dari diagnosis awal.

Selama pemeriksaan ultrasonik dari jaringan pembuluh darah, dokter mungkin mencurigai hipoplasia arteri. Untuk mengklarifikasi poin-poin penting, dokter juga dapat meresepkan resonansi magnetik angiografi -metode diagnostik yang meluas dan informatif, yang, tidak seperti pemindaian CT, tidak memiliki efek iradiasi pada jaringan.

Angiografi resonansi magnetik membantu untuk memeriksa kondisi kapal, mendeteksi penyempitan dan menilai gelar. Spesialis memiliki kesempatan untuk menggunakan gambar tiga dimensi dengan detail yang baik, yang memungkinkan untuk melihat arteri vertebral sepanjang seluruhnya, untuk menentukan lokasi kelengkungan, perubahan diameter, tingkat paten, kemampuan kompensasi, dll.

Tes termasuk tes darah dan urin umum, kimia Darah (lipidogram dengan kolesterol, tigliserida, nilai HDL dan LDL), dan uji imunosorben terkait enzim (ELISA).

Diagnostik instrumental dapat diperluas dengan radiografi tulang belakang leher dengan tes fungsional, serta tomografi komputasi spiral otak dan tulang belakang leher. Pada indikasi individual, pemindaian dupleks dari arteri brachiocephalic dengan tes fungsional dengan memutar, memperluas dan menekuk kepala, serta pemindaian dupleks dari vena serviks dapat diresepkan. [8]

Diagnosis Oto-Neurologis berlabuh oleh pemeriksaan terkomputerisasi yang memberikan wawasan tentang status struktur batang otak.

Kualitas peralatan vestibular-koordinator diperiksa dengan melakukan stabilometri.

Perbedaan diagnosa

Hipoplasia arteri vertebral kiri sering tidak menunjukkan gejala jika pembuluh lain tidak rusak dan melakukan fungsinya secara normal. Dalam situasi seperti itu, kualitas aliran darah dikompensasi oleh arteri vertebra lainnya dan arteri karotis besar.

Jika kompensasi terganggu dan tidak mencukupi, dan pasien ditemukan memiliki gejala spesifik, perlu untuk menyadari bahwa itu tidak spesifik dan dapat disebabkan oleh berbagai patologi lainnya. Secara khusus, perlu dikecualikan:

• Aterosklerosis;
• MS;
• Proses tumor;
• Gangguan pembuluh darah lainnya.

Diagnosis harus termasuk ahli saraf, ahli onkologi, ahli hematologi, dokter mata, otorhinolaryngologist, jika diindikasikan - dokter dari spesialisasi lainnya.

Pengobatan Hipoplasia arteri vertebralis kiri

Gangguan aliran darah di arteri vertebral kiri disertai dengan gejala neurologis dan gangguan aliran vena. Hal ini dapat, pada gilirannya, menyebabkan perkembangan kemacetan, sehingga pengobatan dimulai dengan terapi yang memfasilitasi sirkulasi darah, meningkatkan adaptasi struktur otak, menghilangkan proses inflamasi dan edematosa yang terkait.

Obat-obatan utama yang mengoptimalkan aliran keluar vena:

• Detralex, flebodia (diosmin semi-sintetis) 600-1200 mg per hari;
• Troxerutin 600-900 mg per hari;
• Obat, suplemen ginkgo biloba;
• L-lisin melepas 100-200 mg per hari.

Obat anti-inflamasi nonsteroid (untuk rasa sakit dan peradangan):

• Nimesil 100-200 mg per hari;
• Lornoxicam 8-16 mg per hari.

Gangguan hemodinamik pada hipoplasia arteri terdeteksi pada hampir semua pasien. Dan tidak hanya kapal vertebrobasilar, tetapi juga jaringan cekungan karotid dipengaruhi.

Untuk meningkatkan aliran darah di arteri vertebral diresepkan:

• Turunan purin (Pentoxifylline 300-900 mg setiap hari);
• Persiapan Periwinkle (vincamine 60 mg setiap hari, vinpocetine 15-30 mg setiap hari);
• Cinnarizine 75-150 mg setiap hari, nimodipine 240 mg setiap hari;
• α-adrenoblockers (Nicergoline 30-60 mg setiap hari).

Secara wajib menghubungkan neuroprotektor, yang sangat relevan untuk pasien dengan risiko tinggi gangguan sirkulasi serebral akut, menderita serangan iskemik sementara, serangan drop. Penggunaan paling efektif dari:

• Citicoline, yang meningkatkan metabolisme dan sirkulasi darah di otak;
• Actovegin, yang mengoptimalkan proses mikrosirkulasi dan trofik, meningkatkan adaptasi jaringan otak terhadap defisiensi oksigen.

Selain itu, agen kolinergik seperti cereton (800 mg setiap hari) atau citicoline (500 mg setiap hari) dapat diresepkan, juga:

• Cerebrolysin 10-50 ml per hari;
• Piracetam 1200 atau 2400 mg per hari;
• Mildronate 500 mg per hari;
• Trimetazidine 60 mg per hari.

Sebagai bagian dari pengobatan simtomatik, myorelaxan (tizanidine), antispasmodik (NO-SHPA), obat antimigrain (sumatriptan), dan vitamin B-kelompok digunakan.

Efektivitas terapi ditingkatkan jika juga menerapkan prosedur seperti pijat daerah kerah, akupunktur, efek peralatan, latihan terapeutik. [9]

Perawatan bedah

Banyak pasien dengan suplai darah dekompensasi ke struktur otak membutuhkan pembedahan. Ini bisa menjadi intervensi bedah mikro yang kompleks dari operasi bypass arteri atau angioplasti balon atau stent.

Intervensi bypass dilakukan untuk mengarahkan aliran darah untuk memotong segmen dengan hipoplasia. Anastomosis terbentuk dari bagian kapal pasien sendiri.

Operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan berlangsung beberapa jam. Hubungi Diagnostik Doppler dari kapal yang terlibat dilakukan untuk memeriksa kualitas anastomosis sebelum intervensi selesai. Setelah operasi, kontrol dopplerografi dan pencitraan resonansi magnetik berulang kali dilakukan.

Balon angioplasty adalah pelebaran lumen pembuluh darah dengan balon khusus yang dimasukkan oleh kateter melalui tusukan dalam pembuluh arteri perifer. Proses ini dipantau oleh dokter menggunakan fluoroskopi.

Untuk membuat lumen arteri yang memadai yang stabil, angioplasty dapat dikombinasikan dengan prosedur pemasangan. Konstruksi jala intravaskular khusus digunakan.

Untuk pengobatan bedah hipoplasia arteri, peralatan neuroendoskopik dan bedah mikro modern, metode pencitraan radiologis, perangkat neuronavigasi dan kontrol intraoperatif atas fungsionalitas sistem saraf digunakan.

Pencegahan

Hipoplasia arteri vertebral kiri adalah cacat yang terbentuk pada periode intrauterin. Ini dapat dikaitkan dengan faktor genetika, lingkungan, beracun atau infeksius.

Terjadinya gangguan ini dapat dicegah jika seorang wanita siap untuk kehamilan, akan tepat waktu mengunjungi dokter dan mengobati penyakit yang muncul, diimunisasi terlebih dahulu, makan secara rasional, mengambil vitamin kompleks dan persiapan mineral yang direkomendasikan dokter, asam folat, yodium, dll.

Selama kehamilan, ibu masa depan tidak boleh mengizinkan kontak dengan zat berbahaya (logam berat, nitrat, dll.), Jangan minum obat apa pun tanpa konsultasi sebelumnya dengan dokter, jangan minum alkohol dan tidak merokok.

Bahkan sebelum hamil seorang anak, pasangan itu harus menjalani gaya hidup sehat. Setelah dimulainya kehamilan, seorang wanita harus mendaftar tepat waktu dengan seorang ginekolog, membuat USG rutin.

Nutrisi saat menggendong bayi harus seimbang, sehingga janin menerima vitamin dan mikronutrien yang cukup untuk pengembangan organ yang tepat.

Ramalan cuaca

Hipoplasia arteri vertebral kiri itu sendiri tidak menimbulkan ancaman langsung bagi kehidupan, tetapi secara signifikan merusak kualitas hidup.

Setelah melakukan langkah-langkah diagnostik yang diperlukan, pasien diresepkan perawatan kompleks untuk meningkatkan suplai darah ke otak dan menormalkan sirkulasi darah. Namun, obat-obatan tersebut harus diminum hampir secara konstan, sehingga pasien sering mengalami efek samping tertentu: peningkatan denyut jantung, peningkatan keringat, sesak napas, gangguan tidur, dll. Untuk mengurangi kemungkinan gejala samping, pengobatan diresepkan dalam kursus, dengan kemungkinan istirahat minimum dan penggantian kelompok obat (jika perlu).

Dengan perkembangan situasi kritis - misalnya, jika hipoplasia arteri vertebral kiri dapat dipersulit oleh kegagalan sirkulasi serebral akut - pasien diresepkan perawatan bedah (angioplasti) untuk memastikan aliran darah penuh melalui pembuluh yang menyempit.

Hipoplasia arteri vertebral kiri dan tentara

Hipoplasia arteri vertebral kiri sering terdeteksi secara kebetulan, misalnya, selama diagnostik rutin. Karena gangguan ini tidak terdeteksi untuk waktu yang cukup lama, penyempitan arteri patologis pada usia muda dapat dianggap normal.

Jika wajib militer memiliki gejala neurologis yang menunjukkan gangguan sirkulasi otak, diagnostik dan pengobatan tambahan mungkin diperlukan. Dengan demikian, kecurigaan terangsang oleh gejala-gejala seperti:

• Sakit kepala dan pusing biasa;
• Pemadaman rutin;
• Perubahan sensitivitas anggota badan;
• Fluktuasi tekanan darah.

Dalam kasus yang kompleks, dimungkinkan untuk mendeteksi gangguan sirkulasi serebral kronis serta ensefalopati disirkulasi.

Praktisi mencatat bahwa pada usia muda, komplikasi seperti itu jarang terjadi, sehingga hipoplasia asimptomatik atau sedang dari arteri vertebral kiri dalam sebagian besar kasus tidak menjadi penghalang bagi dinas militer. Pengakuan sebagai terbatas atau tidak layak untuk dinas militer dimungkinkan jika disfungsi serius dan komplikasi terdeteksi.