Penyempitan saluran kemih pada pria

Stricture uretra laki-laki adalah lesi obstruktif polimunologis yang meliputi epitel uretra, tubuh spons tubuh, dan dalam beberapa kasus juga jaringan paraurethral.

Karena perubahan cicatrical pada jaringan di dinding uretra, diameter lumen menyempit.

Epidemiologi

Frekuensi penyempitan uretra berhubungan langsung dengan status sosial ekonomi dan budaya masyarakat. Di negara maju, frekuensi striktur traumatik dan inflamasi uretra secara signifikan lebih rendah daripada di negara-negara berkembang, dan terlebih lagi di negara-negara miskin. Sebaliknya, di negara maju penyakit ini terjadi setelah TUR dan RP. Tindakan militer menyebabkan luka tembak dan menusuk luka uretra pria. Karakteristik budaya masyarakat (pengenalan benda asing ke dalam uretra) menentukan frekuensi penyempitan penis pada uretra.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab striktur uretra pada pria

[6], [7], [8]

Anatomi uretra

Menurut klasifikasi anatomi Internasional, uretra laki-laki dibagi menjadi tiga segmen:

• prostat (prostat), melewati prostat;
• membran (membran), dikelilingi oleh diafragma urogenital;
• kenyal (spongy), terletak di antara diafragma urogenital hingga pembukaan luar uretra.

Mengingat karakteristik penyempitan berbagai bagian uretra dan fitur taktik dan teknik operasional untuk perawatan mereka, tidak pantas menerapkan klasifikasi anatomis yang lebih rinci:

• bagian prostat uretra;
• uretra membranosa;
• bagian buluh dari uretra;
• bagian penis dari uretra;
• bagian kelenjar uretra

Setiap departemen uretra memiliki kekhasan tersendiri dari struktur histologis yang menentukan ciri khas dari penampilan dan cara penyempitan uretra. Dengan demikian, striktur bagian prostat uretra hanya terjadi dengan perkembangan fibrosis total atau periuretra pada prostat. Akibatnya, operasi endoskopi striktur prostat juga memperkirakan operasi pada prostat. Strain uretra membranosa selalu dikaitkan dengan lesi pada berbagai tingkat sfingter lurik melintang uretra, sehingga operasi terbuka dan endoskopik zona ini dikaitkan dengan risiko inkontinensia urin.

Pengetahuan baru tentang histologi tubuh spons dan sistem vaskularnya menjelaskan ciri khas dari penyempitan lokalisasi ini, kecenderungan mereka untuk menyebar di sepanjang dinding uretra, perkembangan komplikasi dan relaps. Telah ditetapkan bahwa tubuh spons bagian bohlam dan penis dari uretra adalah pleksus vena yang luas, dan di antara dinding set pembuluh darah ada sinus lacunary, hubungan langsung dengan arteriol arteri bawang merah (a. Bulbaris) menjelaskan segera ereksi bohlam bagian penis pada uretra pada umumnya, serta penis glans sebagai respons terhadap rangsangan yang sesuai.

Itulah sebabnya fibrosis spons dengan striktur inflamasi daerah sub-diafragmatik uretra adalah konsekuensi dari flebitis dan periphplete dari tubuh spons: prosesnya. Tidak pernah memiliki batasan yang jelas, namun secara aktif berkembang pada banyak pasien. Sampai batas tertentu, ini menjelaskan perkembangan spongiofibrosis, yaitu. Perluasan batas-batas penyempitan, termasuk bahkan setelah sukses urethroplasty. Ini juga menjelaskan ketidakefektifan urethrotomy optik internal dan reseksi uretra dengan anastomosis standar dengan striktur inflamasi uretra.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Apa yang menyebabkan penyempitan uretra pada pria?

Setiap kerusakan pada epitel uretra dan tubuh spons, mengakibatkan terbentuknya bekas luka, dapat menyebabkan perkembangan striktur uretra.

Saat ini, kebanyakan striktur memiliki asal traumatis. Dengan demikian, trauma tumpul atau terbuka cincin panggul (patah tulang kemaluan dan ischial tulang patah tulang pubis dan iliac kresgtsovyh sendi) menyebabkan kerusakan pada membran uretra (gap gangguan yang mengakibatkan otot diskontinuitas multiarah dan tendon urogenital diafragma, dengan yang mukosa uretra terkait erat) .

Selain itu, kerusakan uretra bisa disebabkan oleh paparan langsung pada tulang yang patah. Di sisi lain, trauma perineum langsung dapat disertai dengan kerusakan pada uretra bulat dengan menghancurkan jaringan antara tulang tulang dan faktor traumatik eksternal.

Kelompok ini mencakup trauma iatrogenik yang terkait dengan manipulasi intraurethral (kateterisasi, bougie, endoskopi, operasi endoskopi), dan juga dengan hasil operasi terbuka yang gagal pada uretra dengan hypospadias dan epispadias.

Gejala striktur uretra pada pria

Striktur uretra ditandai oleh gejala penyakit saluran kemih bagian bawah; secara klinis berbeda dari lesi obstruktif lainnya.

Gejala yang paling sering dan sangat penting adalah aliran urin yang lemah. Dengan perkembangan yang perlahan-lahan, perkembangan penyakit secara bertahap, gejala mikrothur yang dominan, kemudian bergabung dengan postmicturics, dan gejala akumulatif muncul lebih lambat dari yang lain.

Dengan striktur iatrogenik dan inflamasi pada uretra (setelah operasi endoskopi, operasi pada penis, penerapan kateter uretra), rasa sakit dapat diekspresikan baik saat buang air kecil dan ereksi dan ejakulasi. Terutama rasa sakit yang diungkapkan dengan perkembangan komplikasi purulen-destruktif (abses, fistula, dll).

Gambaran klinis striktur traumatis uretra ditandai oleh gejala kerusakan bersamaan (tulang panggul, rektum) dan komplikasinya (sindrom nyeri pelvis kronis,  impotensi  , dll.).

Formulir

Sesuai dengan pemahaman terkini tentang striktur uretra, pilihan klasifikasi berikut biasanya digunakan.

Menurut faktor etiologi:

• traumatis, termasuk iatrogenik;
• inflamasi, termasuk iatrogenik;
• bawaan;
• idiopatik

Komentar: Striktur iatrogenik tidak terpisah terisolasi, karena berasal dari genesis dan traumatis dan inflamasi.

Pathomorphology:

• primer (tidak rumit, sebelumnya tidak diobati);
• rumit (kambuh, fistula, abses, dll).

Komentar: Jangan memisahkan striktur berulang, karena itu sendiri sudah memiliki komplikasi penyakit struktural uretra.

Dengan lokalisasi:

1. striktur prostat;
2. penyempitan membran;
3. bulbar striktur;
4. peniknaya striktur;
5. penyempitan kepala;
6. navicular striktur;
7. penyempitan pembukaan luar uretra.

Dengan ekstensi:

• pendek (<2 cm);
• panjang (> 2 cm);
• spons subtotal (kekalahan 75-90% bagian spons dari uretra);
• kenyang total (kekalahan dari seluruh bagian kenyal uretra);
• total (kekalahan seluruh uretra).

Secara kuantitas:

• tunggal;
• banyak.

Dengan tingkat penyempitan:

• Cahaya (lumen menyempit sampai 50%);
• sedang (lumen menyempit menjadi 75%);
• Berat (lumen menyempit menjadi lebih dari 75%);
• obliterasi (lumen absen).

[15]

Diagnostik striktur uretra pada pria

Metode utama diagnosis striktur uretra meliputi:

1. analisis keluhan pasien dan anamnesisnya:
2. pemeriksaan dan palpasi penis, uretra, skrotum dan perineum;
3. Pemeriksaan jari saluran anal, prostat dan rektum;
4. urethrografi retrograde;
5. cysteourethrography antagrade.

Tes klinis umum  urin  dan darah, tes darah biokimia, khususnya penentuan kadar kreatinin serum.

Retrograde urethrography dilakukan oleh ahli bedah yang bertanggung jawab atas perawatan pasien ini. Metode ini memungkinkan untuk menentukan lokalisasi, luas dan luas penyempitan sambil mempertahankan kelayakan uretra untuk media kontras. Dengan obliterasi, hanya batas distal lesi yang divisualisasikan. Dalam kedua kasus itu penting untuk segera melakukan kistourethrography antegrade (miksional).

Saat melewati uretra, media kontras mengisi bagian supra-indikatif dari uretra dan memvisualisasikan tingkat dilatasi dari yang terakhir.

Dengan uretra dan sistostomi yang tidak dapat dilalui selama ketegangan dinding perut anterior, bahan kontras mengisi bagian proksimal uretra ke striktur, yang akan menentukan tingkat pemindahan. Kemungkinan dengan cara ini untuk memvisualisasikan bagian proksimal uretra membuat alat pelampung Guyon menembus fistula dan leher kandung kemih ke dalam uretra prostat, yang juga membantu mengkarakterisasi tingkat pemindahan.

Dengan demikian,  uretrografi  memungkinkan dalam banyak kasus untuk menentukan penyempitan uretra, lokalisasi dan tingkat penyempitannya, untuk mengidentifikasi komplikasi (fistula, batu, divertikula, dll.). Informasi yang didapat seringkali cukup untuk memilih metode pengobatan (observasi, operasi bougie, endoskopi atau bedah terbuka) dan bahkan metode perawatan bedah (resection atau urethroplasty).

[16], [17]

Pengobatan striktur uretra pada pria

Tujuan utamanya adalah penyembuhan lengkap dari striktur uretra dan komplikasinya. Namun, pencapaian tujuan ini tidak mungkin dilakukan dalam sejumlah kasus.

1. Keluhan pasien untuk menjalani operasi plastik yang kompleks dan pilihan pasien dengan perawatan paliatif.
2. Adanya beberapa penyakit kambuhan yang parah dan parah, tidak termasuk kemungkinan melakukan rekonstruksi radikal dari uretra;
3. Menyembuhkan dari striktur uretra tidak selalu disertai dengan kemungkinan menghilangkan komplikasi (infertilitas, infeksi kronis prostat atau saluran kemih, urolitiasis, dll.).

Tujuan lainnya:

1. peningkatan buang air kecil;
2. meningkatkan kualitas hidup.

Pencegahan

Pencegahan striktur inflamasi uretra terdiri dari pengobatan uretritis akut yang tepat waktu dan memadai, terutama sifat gonokokus. Jika terjadi ruptur traumatis pada uretra, petugas medis harus mengikuti standar perawatan bedah darurat dengan tepat, yang tidak diragukan lagi, akan menciptakan prasyarat untuk hasil optimal dari perawatan bedah striktur uretra di masa depan.

Kualitas tinggi operasi endoskopik transurethral dari saluran kemih bagian bawah dan saluran kemih bagian atas, serta budaya kerja petugas medis yang tinggi dengan kateter uretra adalah tindakan nyata untuk mencegah penyempitan urat pada iatrogenik.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ramalan cuaca

Strain otot-otot ureter dan stretel pendek yang traumatis dapat disembuhkan di lebih dari 95% pengamatan dengan reseksi segmen sikatrisial dengan anastomosis uretra end-to-end.

Dalam beberapa kasus, setelah reseksi, urethroplasty anastomis diperlukan dengan cangkok bebas atau flap vaskular. Penyempitan penis dan striktur uretra pada segmen bulbose dapat disembuhkan pada 85-90% kasus dengan tirosplet yang dapat diganti.

Dalam kasus ini, bahan plastik terbaik adalah kulit penis, mukosa bukal dan selaput vagina. Striktur yang rumit dan kambuh mungkin memerlukan operasi multi tahap. Rekonstruksi bagian prostat uretra dikaitkan dengan risiko inkontinensia urin, dan plastik kepala uretra dengan kemungkinan cacat kosmetik.

Mencapai efektivitas maksimal dalam pengobatan striktur uretra tidak selalu dimungkinkan karena adanya perkembangan sejumlah komplikasi, pencegahan dan pengobatannya meningkatkan peluang keberhasilan.

Perbaikan teknis dalam operasi uretra diperlukan, namun terobosan dimungkinkan dengan perkembangan cangkok uretra bebas yang tumbuh dari kultur jaringan pasien.

Dalam waktu dekat, jumlah striktur uretra pada pria tidak berkurang karena sejumlah faktor (traumatis, infeksi, iatrogenia). Itulah sebabnya striktur uretra masih dalam waktu lama merupakan masalah urologis yang sebenarnya.

[23]