Barrett's esophagus pada anak-anak

Masalah esophagus Barrett menarik perhatian dokter di seluruh dunia selama setengah abad. Topik ini telah dipelajari dengan cukup rinci dan tidak dijelaskan secara detail dalam literatur "dewasa". Jumlah publikasi anak yang berkaitan dengan esofagus Barrett adalah kecil. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh sudut pandang yang berlaku (dan masih ada sampai hari ini), yang menurut Barrett's esophagus adalah patologis "dewasa" murni, realisasi fatal yang terjadi jauh melampaui usia anak-anak. Akibatnya, sebuah studi serius tentang penyakit ini pada anak-anak dimulai hanya dalam dua dekade terakhir, dan publikasi pertama berasal dari awal tahun 80-an.

Bukan rahasia bahwa seperti bunga tinggi dalam masalah kerongkongan Barrett terutama disebabkan tingginya risiko metaplazirovannom (barretovskom benar) epitel esofagus adenokarsinoma (AKP), kejadian dari yang di hadapan esophagus Barrett adalah 40 kali lebih unggul bahwa dalam populasi. Hal di atas memungkinkan kita untuk secara tepat mengacu pada kerongkongan Barrett terhadap penyakit prakanker.

Insiden adenokarsinoma esofagus yang rendah pada anak-anak menimbulkan ilusi bahwa masalah ini adalah hak prerogatif terapis dan ahli bedah. Pada saat yang sama, diketahui bahwa banyak penyakit "dewasa" yang didapat "berasal dari masa kanak-kanak". Dalam kasus ini, pencarian kemungkinan penanda awal esofagus Barrett memperoleh makna khusus tepat pada masa kanak-kanak, pada tahap awal perkembangan penyakit, bila memungkinkan, dengan membangun observasi apung secara benar, untuk memantau jalannya proses.

Aspek Arsitektur

Sejarah pertanyaan tanggal kembali ke tahun 1950, ketika ahli bedah Inggris Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) menerbitkan karya terkenal «kronis ulkus peptikum esophagus dan«esofagitis», di mana ia menggambarkan pasien kombinasi ulkus peptikum kerongkongan, bawaan "Sebuah kerongkongan pendek dan hernia geser dari pembukaan diafragma diafragma dengan striktur esofagus yang berkembang. Dari tetrad tanda ini, kerongkongan "pendek" secara historis paling tepat; penggantian parsial dari epitel nonkeridisi datar normal dari kerongkongan oleh epitel silinder perut atau usus. Inilah tanda yang diajukan oleh pengikut Impperra atas dasar sindrom ini, dinamai menurut namanya.

Kronologi kejadian lebih lanjut menggambarkan jalan yang sulit dan berduri dari premis awal Barrett untuk pengobatan kerongkongan Barrett di zaman kita.

Pada tahun 1953 PRAllison dan ASJohnston mengklarifikasi bahwa bisul esofagus yang diwahyukan oleh mereka terbentuk pada epitel silinder dan memanggil mereka "tukak Barrett". Pada tahun 1957, NR Barrett mempertimbangkan kembali hipotesis awalnya tentang terjadinya ulkus esofagus, yang memungkinkan karakter yang didapat dari yang terakhir (mengikuti refluks gastroesofagus). BR Cohen dkk. Pada tahun 1963 diterbitkan hasil penelitian di mana epitel silinder ditemukan di kerongkongan tanpa ulserasi dan istilah "sindrom Barrett" pertama kali diperkenalkan. Pada tahun 1975, AR, Naef etaL membuktikan adanya risiko tinggi terkena adenokarsinoma kerongkongan di kerongkongan Barrett.

Salah satu penelitian pertama tentang kerongkongan Barrett pada anak-anak adalah studi BBDahms dkk., Yang menemukan esofagus Barrett pada 13% anak-anak yang menjalani pemeriksaan endoskopik untuk gejala esofagitis. Cooper JMetal. Pada tahun 1987 menggambarkan 11 kasus kerongkongan Barrett pada anak-anak dengan konfirmasi histologis dan histokimia yang parah. Kemudian, pada tahun 1988, RBTudor et al. Menggambarkan lebih dari 170 kasus esofagus Barrett pada anak-anak, dan pada tahun 1989 JCHoeffel dkk. Ditemukan adenokarsinoma esofagus pada anak dengan kerongkongan Barrett.

Pada 90-an abad ke-20, pekerjaan diterbitkan secara berkala mengenai masalah kerongkongan Barrett pada anak-anak. Ada beberapa pusat dunia di mana masalah ini sedang dipelajari: Universitas British Columbia (Kanada), Universitas Cam Cam Sebastian (Spanyol), sejumlah universitas di Amerika Serikat, Inggris Raya, Irlandia Utara.

Dalam publikasi ini, diperkirakan bahwa esofagus Barrett pada anak-anak dapat menjadi bawaan dan didapat, namun peran utamanya, seperti yang disarankan oleh kebanyakan penulis, termasuk pada refluks - asam dan basa. Namun, dalam hubungan ini, tidak jelas mengapa refluks gastro-esofagus patologis dalam beberapa kasus rumit oleh esofagitis, dan pada orang lain, dengan proses yang relatif mudah, oleh kerongkongan Barrett.

Jumlah ekuivalen modern kerongkongan Barrett mengejutkan. Cukuplah untuk menyebutkan dasar :. Sindrom Barrett, "bagian bawah epitel dilapisi dengan epitel kolumnar" epitel Barrett metaplasia Barrett, metaplasia intestinal khusus, endobrahiezofagus dll Bet mereka jauh dari deskripsi dasar Barrett dan melibatkan secara substansial hanya satu: kehadiran epitel kolumnar dari perut dan / atau usus kecil di sepertiga bagian bawah esofagus yang di hadapan dysplasia dapat predisposisi perkembangan adenokarsinoma esofagus.

Sehubungan dengan masa kanak-kanak, kami menganggap tepat untuk menggunakan istilah "transformasi barrett" dalam kasus di mana anak tersebut tidak memiliki tanda-tanda esofagus Barrett yang "klasik", namun ada area metaplasia focal atau "semi segmental" dari epitel esofagus. Memiliki dasar eponymous yang solid, istilah ini mencerminkan esensi perubahan yang terjadi di kerongkongan pada tahap sebelum pembentukan esofagus sejati Barrett. Namun, seharusnya tidak digunakan sebagai diagnosis, agak pre-diagnosis (pra-penyakit) sehubungan dengan kerongkongan Barrett.

Epidemiologi kerongkongan Barrett

Kejadian kerongkongan Barrett biasanya ditentukan di antara pasien yang memiliki penyakit refluks gastroesofagus simtomatik (GERD). Pada orang dewasa indikator ini bervariasi antara 8-20% dan memiliki fluktuasi geografis dan demografis yang signifikan.

Sebagai contoh, di AS, kerongkongan Barrett didefinisikan pada 5-10% pasien dengan gejala GERD, dan pasien dengan segmen pendek esofagus barrett sangat lazim. Di Eropa, kerongkongan Barrett terjadi pada 1-4% pasien yang menjalani pemeriksaan endoskopik. Di Jepang, angka ini tidak melebihi 0,3-0,6%. Tidak ada data yang tepat mengenai negara-negara Afrika, namun diketahui bahwa populasi kulit hitam kira-kira 20 kali lebih kecil kemungkinannya menderita GERD, Barrett's esophagus dan adenocarcinoma of the esophagus, bukan putih.

Sangat penting bahwa frekuensi esofagus Barrett yang sebenarnya jauh lebih tinggi, karena tes endoskopik yang paling sering digunakan untuk diagnosis GERD tidak memiliki sensitivitas yang memadai dalam evaluasi metaplasia barrett. Ada sejenis "gunung es", bagian bawah air yang merupakan kasus esofagus Barrett yang tidak terdiagnosis.

Ada bukti perbedaan jenis kelamin yang signifikan dalam kejadian kerongkongan Barrett: pria mendominasi dalam rasio. Insiden esofagus Barrett yang sebenarnya pada anak-anak tidak diketahui. Tersedia dan literatur angka 7-13% nampaknya dilebih-lebihkan.

Gejala kerongkongan Barrett

Barrett's esophagus tidak memiliki pola tertentu. Sebagai aturan, diagnosis ditetapkan oleh hasil skrining endoskopik dan temuan histologis. Namun, kebanyakan anak dengan esofagus Barrett menyajikan keluhan khas GERD: sakit maag, bersendawa, regurgitasi, kesepian, kurang disfagia. Beberapa anak memiliki "gejala bantal basah".

Gejala kerongkongan Barrett

Diagnosis esofagitis Barrett pada anak-anak

Salah satu metode diagnostik utama yang membantu menduga esofagus Barrett adalah fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Metode ini memungkinkan kita untuk memberikan penilaian visual tentang kerongkongan dan zona transisi esofagus-lambung dan untuk mengambil bahan biopsi untuk melakukan studi imunohistokimia histologis dan jika perlu.

Diagnosis kerongkongan Barrett

Pengobatan esofagus Barrett

Program untuk merawat anak-anak dengan kerongkongan Barrett biasanya menggabungkan penggunaan obat non-obat, obat-obatan dan, dalam beberapa kasus, metode pengobatan bedah. Logika program semacam itu terdiri dari pemahaman peran patogenetik gastroesophageal reflux yang paling penting pada pasien tersebut. Dengan kata lain, terapi dasar esofagus Barrett dan GERD secara praktis identik.

Bagaimana esofagus Barrett dirawat pada anak-anak?

[1]