Osteomielitis tulang tubular panjang pada anak-anak

Efek ortopedi akut hematogen osteomielitis tulang panjang - gangguan hubungan anatomi pada sendi (decentration, subluksasi, dislokasi), shortening dan segmen deformasi, integritas gangguan tulang (pseudoarthrosis dan cacat) dan gangguan fungsi sendi dalam kontraktur bentuk atau ankilosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala osteomielitis tulang tubular yang panjang

Dengan lokalisasi, kekalahan epifisis, metafisis dan diaphyses diisolasi. Batas antara epifisis dan metafisis tulang tubular pada anak-anak adalah zona pertumbuhan metaepiphysic (physis), reaksi yang terhadap peradangan pada anak-anak dari berbagai usia memiliki karakteristik tersendiri. Jadi Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, karena ketidakmatangan zona pertumbuhan metaepiphyseal dan adanya pembuluh darah transfusi, proses inflamasi dari metafisis meluas ke epifisis, yang seringkali menyebabkan kerusakan yang cukup besar pada tubuh. Apalagi zona pertumbuhan itu sendiri terpengaruh.

Dalam hal frekuensi lesi, sendi pinggul ada di tempat pertama, dan sendi lutut dan bahu, masing-masing, di tempat kedua dan ketiga.

Hip Joint Disease

Varian kerusakan: subluksasi patologis dan dislokasi patologis pinggul, sendi palsu leher femoralis, kontraktur atau ankilosis sendi panggul.

Cedera sendi lutut

Varian lesi: berbagai kelainan bentuk, pemendekan segmen ekstremitas, kontraktur, ankilosis dalam posisi ganas.

Program diagnostik: anamnesis, pemeriksaan, metode penelitian tambahan (radiografi, dan pada anak di bawah 5 tahun arthropneumografi radiokontan wajib, ultrasound).

Perlakuan bedah ditunjukkan dengan kelainan bentuk anggota badan lebih besar dari 10-15 ° sehubungan dengan norma individu. Untuk memperbaiki deformasi sudut, berbagai jenis osteotomi digunakan, artroplasti dengan allografts tulang-kartilaginosa yang didemineralisasi atau dura ditunjukkan pada ankilosis sendi. Saat menggabungkan kelainan bentuk dan memperpendek segmen ekstremitas, lebih baik menggunakan teknik osteosintesis kompresi transferensious.

Kekalahan pergelangan kaki

Kekalahan dipenuhi cukup jarang - tidak lebih dari 3,5%. Varian lesi: berbagai deformasi dalam kombinasi dengan subluksasi pada sendi pergelangan kaki, kontraktur atau ankilosis sendi dalam posisi ganas. Pemendekan anggota badan, sebagai aturan, tidak diungkapkan.

Perawatan bedah ditujukan untuk koreksi deformitas. Kompensasi untuk memperpendek dilakukan oleh sol atau sepatu ortopedi. Pemanjangan tungkai bawah diindikasikan dengan selisih panjang kaki lebih dari 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Kerusakan sendi bahu pada osteomielitis

Varian kekalahan: subluksasi patologis dan dislokasi bahu, kelainan bentuk dan pemendekan humerus.

Program diagnostik serupa. Perawatan bedah diindikasikan untuk dislokasi bahu, pembatasan gerakan pada sendi bahu hingga 45-50 °, pemendekan bahu di atas 5-6 cm. Teknik osteosintesis gangguan transkutan digunakan.

Perawatan restoratif - terapi latihan, pijat dan fisioterapi.

Lesi sendi siku

Varian kekalahan: ankilosis dalam posisi ganas, dislokasi kepala radius, berbagai kelainan bentuk.

Perawatan bedah diindikasikan untuk kelainan bentuk yang melebihi 10-15 °, ankilosis sendi, dislokasi kepala radius. Terapkan osteotomy korektif dengan fiksasi fragmen tulang dengan jari-jari, artroplasti sendi siku dengan dura mater, metode osteosintesis gangguan transoseus.

Setelah artroplasti, perawatan restoratif awal ditunjukkan: mechanotherapy, massage, fisioterapi.

Lesi sendi pergelangan tangan

Varian kekalahan: pemendekan tulang ulnaris atau radius dengan pembentukan ulnar atau radial armor, memperpendek lengan bawah. Perawatan bedah ditunjukkan bahkan dengan tanda-tanda awal skoliosis untuk mencegah perkembangan deformasi dan dislokasi kepala tulang radial. Terapkan metode osteosintesis gangguan transoseus.

Sendi dan cacat tulang tubular yang salah

Sendi dan cacat tulang tubular yang salah setelah osteomielitis hematogen akut ditandai dengan hilangnya massa tulang yang signifikan, penindasan pembentukan tulang pada ujung fragmen tulang dan sirkulasi yang terganggu pada tulang dan jaringan lunak segmen ekstremitas yang terkena.

Program diagnostik: interogasi, pemeriksaan, radiografi, rheovasografi, skintigrafi.

Tugas utama merawat pasien adalah pemulihan integritas jaringan tulang, stimulasi pembentukan tulang reparatif dan peningkatan sirkulasi darah pada anggota tubuh yang terkena. Pengobatan pada tahap pertama adalah pemulihan integritas tulang, pada tahap kedua - pemulihan panjang tungkai. Untuk mengembalikan integritas tulang, berbagai varian plastik tulang digunakan.

Tindak lanjut klinis anak-anak dengan konsekuensi osteomielitis hematogen akut - pemeriksaan dan pemeriksaan tahunan hingga 18 tahun, dan pada periode pertumbuhan aktif dengan lesi pada tungkai bawah - 2 kali setahun. Perlakuan sanatorium tahunan ditunjukkan, dua kali setahun - sebuah kompleks perawatan restoratif: pijat, terapi olahraga, prosedur fisioterapi.

[11], [12], [13]

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek dari osteomyelitis akut tulang panjang departemen metaepiphyseal yang beragam: displasia dan pengerasan dari epiphysis, parsial atau lengkap kehancuran mereka, pengurangan metaphyseal sebagai akibat dari jumlah atau segmental hipofungsi atau perusakan zona metaepiphyseal kecambah. Kekalahan tulang tubular lokalisasi metaepiphyseal dapat menyebabkan terbentuknya subluksasi atau dislokasi pada sendi, berbagai kelainan bentuk dan pemendekan ekstremitas.

Pada anak-anak usia muda dan setengah baya, zona pertumbuhan metafisis, sehubungan dengan tidak adanya pembuluh darah di dalamnya, memperoleh fungsi penghalang. Area proses inflamasi dibatasi oleh metafisis dan diaphysis, yang menyebabkan pembentukan sequester dan, akibatnya, patologis patah tulang, sendi palsu dan cacat tulang.

Remaja kembali mengamati generalitas sirkulasi metaepiphyseal dengan penyebaran proses inflamasi ke epifisis. Namun, kerusakan metaepiphysis yang signifikan tidak terjadi, prosesnya terbatas pada arthritis dan pembentukan contracture atau ankylosis pada sendi yang terkena dalam posisi ganas.

Untuk mencegah komplikasi ortopedi pada periode akut penyakit ini, profilaksis ortopedi dengan penggunaan ban pengalihan dan pembongkaran gypsum immobilisasi diperlukan. Seorang anak yang menderita osteomielitis hematogen akut harus diperiksa oleh ahli bedah ortopedi atau ahli bedah anak untuk menilai kondisi sistem muskuloskeletal dan mengembangkan rencana rehabilitasi individual.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik osteomielitis tulang tubular yang panjang

Program diagnosa - pengumpulan anamnesis, pemeriksaan dan metode penelitian tambahan. Indikasi khas pindah peradangan, jaringan parut dari pinggul kulit dan bokong, paha hypotrophy jaringan lunak, kepincangan, memperpendek dari ekstremitas bawah, membatasi pencabutan dari femur pinggul perpindahan cranially dengan beban sumbu (gejala "piston"), asimetri glutealis lipatan y bayi. Dengan pertumbuhan anak dan perkembangan pemendekan ekstremitas ditambahkan ke deformasi statis sekunder: misalignment dari panggul, kelengkungan statis tulang belakang dan equinus tanaman kaki.

Dari metode penelitian tambahan, ultrasonografi (ultrasound), radiografi, dan pada anak di bawah 5 tahun - arthropneumografi radiopakular, yang memungkinkan visualisasi kepala femur dengan pelanggaran pengerasannya.

[18], [19]

Pengobatan osteomielitis tulang tubular yang panjang

Dalam pelanggaran ossification, pengobatan konservatif ditunjukkan:

• untuk perbaikan mikrosirkulasi dan stimulasi osifikasi epifisis - pentoxifylline (trental) dan analognya;
• pijat;
• fisioterapi:
  • elektroforesis dengan kalsium di daerah sendi pinggul;
  • elektroforesis dengan aminofilin (euphyllinum) pada tulang belakang lumbosakral.

Pengobatan konservatif terhadap subluksasi abnormal atau dislokasi pinggul pada anak kecil dilakukan sejak mereka diidentifikasi. Gunakan swaddling lebar selama 1-2 minggu dengan transfer berikutnya ke posisi dengan pengenceran ekstremitas bawah (bantal Freik, sanggurdi Pavlik, bus Batuk). Kontrol sinar-X setelah 1-2 bulan, menunjukkan normalisasi hubungan anatomis pada sendi yang terkena, memungkinkan Anda untuk memindahkan anak ke posisi pembiakan dan rotasi internal pinggul (ban II Mirzoyeva). Bersamaan dengan itu, anak menerima pijat, terapi olahraga, perawatan restoratif, fisioterapi dan prosedur air. Waktu fiksasi oleh ban ditentukan secara individual oleh sifat dan kecepatan proses restoratif pada ujung paha proksimal dan acetabulum dan berkisar dari 3 bulan sampai 1 tahun. Keberhasilan perawatan konservatif bergantung pada ketepatan waktu diagnosis dislokasi pinggul yang abnormal dan inisiasi pengobatan.

Indikasi untuk perawatan bedah

• Pelanggaran hubungan anatomis pada sendi (dislokasi patologis yang tidak terpulihkan, subluksasi) pada anak-anak di atas 1 tahun.
• Pelanggaran orientasi spasial metaepiphysis proksimal femur (varus, valgus dan deformasi torsi).
• Kontraksi sendi pinggul, tidak dihilangkan secara konservatif.
• Ankylosis sendi panggul dalam posisi ganas.
• Sendi salah (defek) pada tulang paha.

Kondisi operasi - setelah proses peradangan yang ditransfer harus berakhir paling sedikit 1 tahun. Lakukan koreksi terbuka pada paha dan saat tulang rawan hialin kepala femoralis atau acetabulum dihancurkan - artroplasti sendi pinggul oleh allografts osteochondral yang didemineralisasi. Operasi pada indikasi dilengkapi dengan memperpendek osteotomy pada sepertiga bagian bawah tulang paha.

Dalam mengidentifikasi leher palsu dari sendi tulang paha (studi rentgenofunktsionalnoe dan USG) menunjukkan leher plastik bermigrasi muskuloskeletal dari kompleks yang lebih besar trokanter (bagian anterior otot gluteal tengah) atau krista iliaka (sartorius).

Osteotomi korektif pada femur dilakukan pada tahap kedua perawatan bedah setelah normalisasi struktur jaringan tulang leher femoralis.

Setelah operasi, perawatan restoratif dini dilakukan: terapi olahraga, terapi mekanis, pijat, fisioterapi. Beban sediaan pada anggota badan yang dioperasikan diperbolehkan setelah 8 bulan, dan penuh - 10-12 bulan setelah operasi.

Ramalan cuaca

Konsekuensi ortopedi terpenuhi pada 22-71,2% anak-anak dengan osteomielitis hematogen akut; Untuk kecacatan dini mereka memimpin 16,2-53,7% pasien. Tingkat keparahan pembentukan penyakit ortopedi pada anak-anak adalah karena tidak hanya untuk usia di mana anak menderita peradangan, tetapi juga kesulitan diagnostik, yang menyebabkan kesalahan dalam fase pra-rumah sakit.

[20], [21], [22]