Antibiotik akut (sinusitis maksilaris)

Antiseptik akut adalah peradangan akut pada membran mukosa yang didominasi dan lapisan submukosa sinus maksila, kadang-kadang meluas ke periosteum dan dalam kasus yang jarang terjadi, dengan infeksi yang sangat mematikan, ke jaringan tulang dengan transisi ke bentuk kronis.

Penyebab sinusitis akut

Indikasi bahwa proses inflamasi dapat berkembang di sinus maksila ditemukan pada manuskrip medis Abad Pertengahan, khususnya, dalam karya N. Gaimor (1613-1685). Antiseptik akut sering berkembang sebagai komplikasi rhinitis akut, influenza, campak, demam berdarah dan penyakit menular lainnya, serta karena penyakit radang pada gigi (odontogenic sinusitis). Berbagai asosiasi mikroba, seperti saprophytes aktif, dan mikrobiota patogenik yang dikenali dapat bertindak sebagai faktor etiologis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesis

Patogenesis sinusitis akut ditentukan oleh sumber infeksi, yang dapat bersifat rhinogenik (pada sebagian besar kasus) dan, seperti disebutkan di atas, odontogenik, traumatis dan hematogen. Terkadang proses peradangan primer berkembang di sel labirin berlapis, atau di sinus depan, dan menyebar ke sinus maksila. Menurut statistik asing, dalam 50% kasus, ada peradangan akut gabungan sinus maksila dan sel tulang berlapis.

Sinusitis geninat akut terutama dibagi menjadi catarrhal (serosa) dan purulen. Namun, sejumlah penulis asing menganut klasifikasi yang berbeda. Mereka membagi sinusitis akut menjadi catarrhal non-eksudatif, eksudatif katarrhal, serous-purulent, alergi, nekrotik dengan kerusakan pada jaringan tulang, dll. Dalam bentuk catarrhal, hiperemia dan pembengkakan mukosa sinus yang cukup banyak diamati; Di sekitar pembuluh dan kelenjar dinyatakan selaput infiltrasi sel. Hal ini menyebabkan penebalan selaput lendir, eksudat yang signifikan dan penurunan ruang udara di sinus. Pelanggaran fungsi ventilasi tentang terjadinya "vakum" suplemen eksudat dengan transudat. Dalam bentuk purulen sinusitis maksilaris akut, infiltrasi sel melingkar mukosa lebih terasa daripada di catarrhal, dan fenomena edema kurang. Kedua bentuk ini mewakili dua tahap proses yang sama. Pada penyakit menular (terutama dengan campak, demam berdarah, demam tifoid), terkadang fokus nekrosis terjadi di dinding sinus. Menurut beberapa penulis, dinding tulang pada penyakit menular dipengaruhi oleh cara hematogen terutama, dan hanya kemudian peradangan menyebar ke selaput lendir.

Pada sinusitis difteris, efusi fibrinous terbentuk di rongga sinus, selaput lendir sangat tajam, di tempat perdarahan terlihat.

Pada anak usia dini, sinusitis akut jarang terjadi dan terjadi lebih sering dalam bentuk osteomielitis rahang atas, yang kemudian dapat diikuti oleh pembentukan fistula purulen, serta nekrosis yang lebih luas atau kurang luas dari jaringan lunak wajah dan tulang kerangka wajah.

[6], [7]

Gejala sinusitis akut

Gejala dan jalur klinis sinusitis akut tidak terlalu beragam. Oleh asal mula, biasanya dibedakan rinogenous, odontogenic, hematogenous dan traumatis sinusitis akut.

Jalur patogen diamati pada proses inflamasi akut di saluran pernapasan bagian atas, dan juga pada operasi intranasal. Permulaan sinusitis akut ditandai oleh fakta bahwa dengan latar belakang dinginnya akut setiap etiologi, pasien memiliki sakit kepala sepihak, perasaan penuh sesak dan tekanan pada setengah wajah yang sesuai dan di bidang fosa anjing; Nyeri iradiasi sepanjang cabang kedua saraf trigeminal, kadang meluas ke proses alveolar dan daerah frontal dari separuh wajah dan kepala yang sesuai. Bersamaan, ada gejala klinis umum (demam, menggigil, malaise, lemas, kehilangan nafsu makan, dll). Dengan munculnya debit berlebihan dari setengah hidungnya, kondisi umum pasien membaik, suhu tubuh dan sindrom nyeri menurun. Namun, setelah beberapa saat, gejala klinis dapat meningkat, yang bersamaan dengan penghentian pelepasan dari hidung, sekali lagi terakumulasi untuk satu dan lain hal di sinus maksila. Biasanya dengan sinusitis akut, sakit kepala dan perasaan meledak di setengah bagian wajah yang sesuai tumbuh di malam hari dan mencapai apogee pada pagi hari, dan menjelang sore sakit ini mereda sehubungan dengan pengosongan sinus yang meradang. Sindroma nyeri pada sinus maksila akut disebabkan oleh dua faktor utama - tekanan eksudat pada ujung saraf dan neuritis dan keracunan yang dihasilkan dari serabut simpatis. Oleh karena itu, sindrom nyeri dibedakan menjadi dua komponen: konstan, tergantung pada neuritis toksik ujung saraf yang sensitif, dan periodik, disinkronkan dengan pengisian dan pengosongan sinus.

Alokasi pada awal penyakit ini serosa (tahap peradangan katarrhal), kemudian mereka menjadi lendir dan mucopurulen, kadang dengan campuran darah. Perdarahan perdarahan yang terjadi pada awal proses peradangan adalah karakteristik antimal influenza, pada saat bersamaan, letusan herpetik dapat muncul pada malam hidung dan di daerah bibir atas, serta di sepanjang cabang saraf trigeminal. Tanda khas timbulnya sinusitis akut, yang rumit rhinitis akut, adalah penghentian debit dari satu sisi hidung (pada sisi yang sehat) dan ekskresi terus dari setengah lainnya dari hidung. Jika flu akut tidak lewat dalam 7-10 hari, maka Anda harus memikirkan adanya sinusitis akut.

Obyektif dapat ditandai pembengkakan, kemerahan dan peningkatan lokal dalam suhu kulit di pipi dan kelopak mata bawah, dinding anterior kelembutan dari sinus maksilaris dan perkusi zygoma, di mana rasa sakit memberikan ke dinding dan tulang alis depan - exit situs cabang saraf trigeminal melalui sesuai lubang tulang ke permukaan tulang wajah, masing - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - paresthesia dan sensitivitas peningkatan lokal dari kulit di atas dinding depan rahang atas yang th sinus.

Dengan rhinoscopy anterior di bagian hidung bagian tengah, pelepasan mukopurulen (gejala garis purulen), biasanya mengalir ke nasofaring, dicatat. Oleh karena itu, dengan rhinoscopy posterior dan faringoskopi, pelepasan mukopurulen terlihat di daerah nasofaring dan pada dinding posterior faring. Dalam kasus yang tidak jelas, sampel dibuat dengan pelumasan selaput lendir dari nasal tengah sepanjang keseluruhannya dengan larutan adrenalin, dan setelah beberapa menit kepala cenderung ke bawah dan ke samping, terkena sinus ke atas. Ketika ada nanah di nanah, itu dilepaskan melalui jalur yang diperluas (gejala Zablotsky - Desyatovsky). Saat memeriksa rongga hidung, pembengkakan dan hiperemia pada mukosa hidung ditentukan di daerah bagian nasal tengah, koncha nasal tengah dan sering inferior. Dengan sinusitis bilateral, indera penciumannya pecah. Ketika terlibat dalam proses periosteum dan dinding tulang, jaringan lunak adalah tulang rusuk di dinding anterior sinus yang terkena dan edema kelopak mata bawah karena kompresi vena yang mengalirkan arus keluar darah dari bagian bawah orbit. Terkadang pembengkakan ini mencapai ukuran yang cukup besar, menutup mata dan bergerak ke bagian separuh lainnya.

Jalur hematogen adalah khas ketika penyakit menular yang umum terjadi (influenza, demam berdarah, tifus, dll.) Terjadi, ketika patogen, beredar bersama dengan darah, menembus ke dalam sinus paranasal ini dan menyebabkan peradangan pada kondisi yang sesuai dengan keadaan setempat. Terkadang dalam terjadinya sinusitis akut, kedua cara infeksi bisa ikut. Dengan beberapa wabah influenza, telah terjadi peningkatan tajam pada jumlah pasien dengan sinusitis akut dan penyakit peradangan lainnya dari sinus paranasal. Jadi, selama pandemi flu 1918-1920, yang mendapat nama "Spanyol" di Rusia, autopsi mengungkapkan perubahan patologis yang khas pada sinus maksila pada 70% kasus.

Genyantritis ganas yang paling sering terjadi berkembang dengan adanya proses inflamasi radikal dan kedekatan akar gigi yang terkena ke bagian bawah sinus maksila.

Menurut gambaran klinis, odontogenic sinusitis berbeda sedikit dari genyantritis etiologi lain. Seperti telah dicatat, penyakit ini terkait dengan penyebaran patogen dari gigi yang terinfeksi, yang dipromosikan oleh fitur anatomi di atas. Biasanya sinus maksila terletak di atas lubang gigi premolar ke-2 (gigi ke-5) dan gigi geraham ke-2 dan ke-2 (gigi ke 6 dan 7). Dengan sinus besar, itu meluas ke posterior ke gigi molar ketiga (gigi ke 8), dan anterior ke gigi premolar pertama (gigi ke 4) dan lebih jarang ke gigi anjing (gigi ke 3).

Ditempatkan di tulang alveolar akar gigi dipisahkan dari bagian bawah ketebalan dinding tulang sinus maksilaris. Dalam beberapa kasus mencapai 1 cm atau lebih, di lain - tiba-tiba menipis dan mungkin hanya terdiri dari periosteum atau hanya mukosa sinus. Menurut L.I.Sverzhevskogo (1904), ketebalan dinding bawah sinus maksilaris secara langsung tergantung pada lokasi tingkat bawah sehubungan dengan bagian bawah rongga hidung: 42,8% di bawah sinus maksilaris terletak di bawah bagian bawah rongga hidung ke 39,3 % - tingkat yang sama dengan dia, dan di 17,9% - di atas itu. Odontogenik sinusitis maksilaris paling sering muncul ketika granulasi periodontitis, granuloma apikal atau menghancurkan partisi antara bagian bawah sinus maksilaris dan periodontitis, peradangan melibatkan mukosa sinus. Penyebaran penyakit infeksi pada odontogenik mungkin melalui sistem pleksus vena dibuang antara jaringan tulang alveolar dan mukosa sinus maksilaris. Muncul dengan sinusitis akut odontalgii catarrhal (paling sering nyeri diproyeksikan ke daerah 5 dan gigi 6) sering mensimulasikan pulpitis atau periodontitis, yang dapat menyebabkan diagnosis yang keliru gangguan gigi dan tidak semestinya pada gigi. Dalam intervensi bedah pada sinus maksilaris dan selama gigi tinggi berdiri akar harus mewaspadai bagian bawah mukosa sinus maksilaris, seperti dengan kuat menggores itu dapat merusak bundel neurovaskular dari pulpa gigi, yang mengarah ke nekrosis dan infeksi berikutnya. Kadang-kadang, ketika dinding bawah sangat tipis dari sinus maksilaris dan manipulasi pada masing-masing gigi (ekstraksi, saluran akar, dll) Terjadi perforasi bagian bawah fistula sinus maksilaris untuk membentuk lubang. Jika dalam kasus ini ada komplikasi dari sinusitis akut, kemudian melalui nanah fistula muncul. Dalam kasus tersebut, harus ada sanitasi yang tepat dari sinus maksilaris dan penutupan plastik dari lubang fistula jika perlu.

Perlu dicatat odontalgia yang diamati kadang-kadang, terutama dengan catarrh akut sinus maksila, yang mensimulasikan nyeri yang terjadi selama pulpa atau periodontitis. Pasien mengalami nyeri akut pada gigi, lebih sering pada gigi molar 2 kecil dan 1 besar di rahang atas. Keluhan pasien semacam itu sering menyebabkan diagnosis yang keliru dan kesalahan medis yang salah dan yang tidak berhasil dalam bentuk pemusnahan gigi, pengangkatan segel dan bahkan gigi itu sendiri. Rasa sakit yang sama pada gigi ini bisa terjadi pada tahap awal kanker rahang atas. Penghapusan gigi yang longgar menyebabkan pertumbuhan "granulasi" (jaringan tumor) yang cepat dari soket gigi.

Sinusitis traumatis adalah peradangan supuratif akut sinus maksila, akibat cedera tumpul atau bekas luka pada rahang atas yang disebabkan oleh:

1. infeksi hematoma sinus maksila;
2. patah tulang rahang atas dengan pelanggaran integritas dinding sinus maksila, penyisipan tulang puing ke dalamnya dan infeksi selanjutnya;
3. pelanggaran integritas rahang atas dengan luka tembak dengan penetrasi ke sinus maksila dari benda asing (peluru, pecahan tambang dan kerang, fragmen sekunder).

Gambaran klinis akut sinusitis cedera ini dengan proses traumatis tergantung pada mekanisme lokalisasi dan tingkat kerusakan jaringan tulang dan mukosa sinus, serta sifat kerusakan struktur yang berdekatan anatomi (orbit dan isinya, rongga hidung, pembuluh darah, saraf, dll). Muncul ketika cedera seperti sinusitis akut dikombinasikan dengan manifestasi klinis dari kerusakan organ terdekat, dan langkah-langkah terapi ditentukan oleh berat terkemuka sindrom klinis.

Cara klinis sinusitis maksila akut dapat berkembang dalam beberapa arah:

1. Pemulihan spontan adalah penyelesaian yang biasa terjadi pada banyak bentuk catarrhal sinusitis maksilaris akut, yang terjadi bersamaan dengan flu biasa yang memicu sinusitis ini; Hal ini difasilitasi oleh resistensi kekebalan tubuh yang baik dari organisme, lemahnya virulensi faktor mikroba, ciri anatomis yang menguntungkan dari struktur endonasal, fungsi efektif dari saluran ekskretoris sinus, dan lain-lain;
2. pemulihan akibat penggunaan pengobatan yang memadai;
3. transisi sinusitis akut dalam tahap kronis, dibantu oleh virulensi tinggi mikrobiota, yang menyebabkan peradangan, imunosupresi, yang menyertai penyakit kronis saluran napas atas dan sistem pernapasan, alergi umum, struktur merugikan elemen anatomi hidung dan sinus maksilaris (kelengkungan septum hidung, sempit atau diblokir ekskretoris saluran), dll.;
4. Komplikasi sinusitis akut dapat terjadi karena penyebab yang sama yang menyebabkan radang kronis; Seringkali komplikasi ini timbul dari jalur hematogen dan lymphogenous dan terutama komplikasi intrakranial (meningitis, abses serebral, sinus troboz, sepsis, dll.); Dari komplikasi lokal, phlegmon orbit, daerah retro-mandibula, dan wajah berada di tempat pertama.

[8], [9], [10], [11]

Pengobatan sinusitis akut

Pengobatan sinusitis akut biasanya dilakukan dengan cara non-bedah-obat-obatan dan fisioterapis. Intervensi bedah digunakan untuk terjadinya komplikasi purulen sekunder, bila ada kebutuhan untuk pembukaan sinus yang paling luas dengan penghapusan fokus infeksi pada jaringan dan organ sekitarnya, misalnya, pada phlegmon rhinogenik orbit.

Prinsip dasar pengobatan nonoperatif sinusitis akut adalah sebagai berikut:

1. restorasi fungsi drainase dan ventilasi pembukaan yang menghubungkan sinus maksila dengan nasal bagian tengah;
2. penerapan metode penghilangan aktif dari sinus kandungan patologis dan pengenalan obat ke dalamnya;
3. penggunaan antibakteri umum, desensitisasi (antihistamin) dan agen simtomatik;
4. penerapan metode fisioterapi;
5. penerapan metode peningkatan daya tahan tubuh organisme;
6. aplikasi (sesuai indikasi) metode ekstrasorporeal detoksifikasi tubuh;
7. menciptakan kondisi nyaman bagi pasien dan menghilangkan faktor risiko terjadinya komplikasi dan superinfeksi;
8. sanasi fokus infeksi, yang dapat berfungsi sebagai sumber pemeliharaan proses peradangan pada sinus, dalam volume yang diperbolehkan untuk kondisi tertentu dari pasien (misalnya, pulpitis akut, eksaserbasi periodontitis kronis atau tonsilitis, dll.).

Pengobatan penyakit radang akut pada sinus paranasal harus dilakukan secara ketat di bawah pengawasan ahli otorhinolaringologi di rumah sakit yang nyaman atau (sebaiknya) kondisi rumah sakit. Posisi ini ditentukan oleh kenyataan bahwa dalam beberapa kasus penyakit ini dapat terjadi dengan cepat berkembang komplikasi yang mengancam jiwa yang membutuhkan diagnosis yang cepat dan tindakan radikal, sehingga "diri" dalam penyakit inflamasi akut pada sinus paranasal tidak dapat diterima, tidak dapat diterima diri administrasi dari obat "universal" yang diiklankan secara luas tanpa diagnosis klinis yang tepat mengenai bentuk klinis penyakit ini. Pengobatan penyakit inflamasi pada sinus paranasal harus komprehensif, dan hasilnya harus diverifikasi dengan metode pemeriksaan khusus pasien.

Pemulihan fungsi drainase saluran output dengan berangsur-angsur, aplikasi dan pelumas mukosa hidung dan meatus tengah yang sesuai vasokonstriktor baik efektif atau memberikan efek sementara pada aksi agen dipekerjakan periode. Inefisiensi proses ini adalah karena fakta yang mengatakan saluran umumnya diblokir di dalam mukosa sinus edema, serta seluruh sejauh kecil yang mencegah akses obat ke bagian dalam dari itu dan lubang di wilayah ketiak. Metode ini hanya bisa diterapkan pada tahap praklinis pengobatan. Cara yang paling efektif untuk mencapai tujuan ini adalah untuk menusuk sinus maksilaris dan mengesankan kateter drainase khusus, yang berfungsi secara bersamaan untuk penghapusan spontan konten patologis sinus, aerasi yang, membilas se solusi antiseptik dan administrasi dalam menjalankan solusi obat (enzim proteolitik, antibiotik, steroid, dan lain-lain. ). Dalam beberapa kasus, tusukan sinus maksila tidak mencapai tujuan "standar" karena blokade lubang keluar yang tidak dapat diatasi. Dalam hal ini, seorang dokter punktirueg sinus jarum kedua berpengalaman dan dengan demikian menghasilkan Interconnected "menyedot" yang memungkinkan satu jarum untuk masuk melalui cairan cuci, dan dalam kedua - menghapus dengan isi cairan pencuci sinus patologis. Setelah ini, kateter dimasukkan, dan kedua jarum tersebut dilepaskan.

Teknik pengeringan sinus maksila dengan kateter adalah sebagai berikut. Setelah menusuk sinus, Anda harus memastikan ujung jarum berada di rongga sinus. Hal ini dicapai dengan fakta bahwa dengan sedikit perpanjangan piston di semprit, sejumlah konten sinus muncul. Jika saat menarik piston, ada perasaan "vakum" (blokade lubang pelepasan), lalu 1-2 ml udara dimasukkan ke sinus, sementara jika jarum berada di rongga sinus, saat udara disuntikkan, ia masuk ke rongga hidung dengan suara khas dan sensasi yang sesuai. Sabar Jika kedua metode gagal mencapai target, jarum kedua ditusuk dengan jarum kedua, simpan yang pertama, cuci sinus melalui salah satu jarum, suntikkan larutan obat yang tepat dan masukkan kateter ke salah satu jarum, gerakkan jarak yang lebih jauh dari panjang jarum, atau sampai berhenti. Di dinding belakang sinus dan kemudian peregangan menjadi 0,5-0,7 cm. Kateter diperkenalkan sebagai berikut. Pada jarum masuk konduktor plastik tipis yang ketat dan, tahan di rongga sinus, lepaskan jarumnya. Kemudian, kateter plastik khusus dimasukkan ke dalam sinus di sinus, ujungnya dikocok tajam, dan pada awalnya ada ekstensi berbentuk kerucut untuk memasukkan cannula semprit ke dalamnya. Saat yang paling sulit dalam pengenalan kateter ke sinus melalui konduktor adalah bagian dinding tulang. Selanjutnya, lepaskan konduktor plastik dan dengan hati-hati perbaiki kateter dengan plester perekat pada kulit tulang malar, yang selama percakapan dan kunyah tetap terjaga, sehingga menghilangkan risiko perpindahan kateter saat gerakan rahang bawah. Kateter digunakan sebagai drainase dan untuk pengenalan larutan obat di sinus (1-2 kali sehari) sampai gejala klinis lokal dan umum sinusitis akut hilang sama sekali, serta untuk menyelesaikan pemurnian cairan pencuci. Cairan yang dimasukkan ke dalam sinus paranasal harus dipanaskan sampai 38 ° C.

Jika, karena satu dan lain hal, tusukan sinus maksila telah gagal atau dikontraindikasikan (hemofilia), maka Anda dapat mencoba menerapkan metode "gerakan" ke Proetz. Dalam metode ini, setelah mukosa hidung anemizatsii dalam, terutama di bagian hidung tengah, yang sesuai setengah dari hidung dimasukkan Olive, ditambah dengan hisap atau jarum suntik untuk mencuci rongga dan menekan erat sayap sisi berlawanan dari hidung, membuat "negatif" tekanan di rongga hidung dan nasofaring, akibatnya isi sinus dilepaskan ke rongga hidung melalui bukaan alam. Dalam kasus ini, tekanan negatif "sendiri" dibuat di sinus, yang menyebalkan di dalamnya zat obat yang diperkenalkan setelah aspirasi (enzim proteolitik, antibiotik, dll.). Metode ini efektif hanya jika memungkinkan untuk menetapkan setidaknya selama prosedur patensi aperture aksilaris-hidung.

Pada sinusitis katarrhal akut, pengobatan yang efektif dapat dilakukan tanpa tusukan sinus, namun untuk ini, sejumlah tindakan kompleks harus digunakan yang memberikan efek terapeutik menyeluruh pada fokus patologis. Untuk ini topikal menggunakan vasokonstriktor komposit dan salep obat yang mengandung minyak esensial dan ekstrak tanaman obat, zat balsamic, menguntungkan mempengaruhi proses trofik pada mukosa hidung dan sinus, obat steroid yang mengurangi edema interstitial dari mukosa hidung, serta beberapa solusi antiseptik untuk mencuci rongga hidung dan persiapannya untuk pengenalan obat utama. Solusi yang sama juga bisa digunakan untuk mencuci sinus. Pengalaman menunjukkan bahwa dengan sinusitis katarrhal, tepat waktu dan berhasil dilakukan cuci sinus maksila bahkan dengan larutan natrium klorida isotonik steril adalah obat yang sangat efektif. Sebagai solusi lain untuk irigasi rongga hidung dan rahang atas solusi sinus cuci furatsilina direkomendasikan (1: 5000), Rivanol (1: 500), kalium permanganat (0,1%), asam borat (4%), perak nitrat (0,01 %), formaldehida (1: 1000), sebuah streptotsida larut 2 (5%), solusi antibiotik kloramfenikol (0,25%), biomycin (0,5%), dll sesuai dengan mikrobiota patogen yang diberikan .. Pada kebanyakan kasus dengan sinusitis maksilaris akut tanpa komplikasi, pada hari ke-3, tingkat keparahan tanda penyakit umum dan lokal berkurang dan biasanya terjadi pada hari ke-10. Namun, dalam 2-3 minggu ke depan, rejimen tertentu harus diobservasi (tinggal di ruangan yang hangat, jangan dinginkan, jangan minum minuman dingin, jangan tinggal di draft, jangan berolahraga berat).

Untuk mencegah reaksi alergi mikroba, tentukan antihistamin (lihat pengobatan rhinitis alergi), asam askorbat, kalsium glukonat, antibiotik (dengan reaksi tubuh yang umum), serta analgesik dan obat penenang; dari fisioterapi - panas kering (sollyk), UHF, terapi laser, dll.

Jika tusukan catarrhal sinus dari sinus maksilaris tidak selalu ditampilkan, terutama ketika dinamika jelas positif yang terjadi sebagai akibat dari pengobatan non-operatif, ketika sinusitis serous yang klaster yang berbeda dalam axil dari sejumlah besar viskositas fluida serosa yang mencegah independen dari isolasi dari sinus melalui lubang alami, Tusukan sangat diperlukan tidak hanya untuk mengevakuasi isi sinus dan meringankan kondisi pasien, tapi juga sebagai peringatan eksudat supuratif. Untuk tujuan ini, metode di atas (double tusuk, penyisipan kateter, mencuci dengan sinus solusi antiseptik dan pengenalan ke dalam antibiotik sinus spektrum luas, termasuk yang ditujukan terhadap anaerob).

Untuk pengobatan pasien dengan sinusitis eksudatif VDDragomiretsky et al. (1987) mengusulkan metode gabungan yang melibatkan iradiasi laser intrakavitasi dengan serat kuarsa monofilamen dengan oksigenasi sinus simultan. Metode ini memberi efek positif pada lebih dari setengah orang yang menerima perawatan ini.

Dalam bentuk edema sinusitis akut terjadi pada latar belakang infeksi influenza terjadi dengan demam tinggi dan nyeri melengkung menyakitkan menjalar di sepanjang cabang-cabang saraf trigeminal, fenomena diucapkan keracunan umum menunjukkan pengenalan ke glukokortikoid sinus dalam campuran dengan antibiotik yang sesuai, yang sangat meningkatkan efek antibakteri yang terakhir dan mengurangi pembengkakan mukosa sinus. Dalam bentuk edema sinusitis akut, dan penyakit inflamasi akut pada sinus paranasal dalam semua tahap pengembangan proses patologis dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan yang vasokonstriktor, tindakan antihistamin dan antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrin ksilometazolii oxymetazoline, miramistin dan lain-lain). Untuk memerangi infeksi, tergantung pada spesies dari mikrobiota dan kepekaan terhadap agen antibakteri digunakan baik topikal dan per os dan parenteral berbagai antibakteri (lincosamides, makrolid, azalides, penisilin et al.). Bersamaan, selama proses inflamasi yang berkepanjangan, imunomodulator (ribomunil) diresepkan. Indikasinya juga merupakan analgesik non-narkotika, termasuk obat anti-inflamasi non steroid dan lainnya (diklofenak, Rapent Rapid, dll.). Pada etiologi virus dari genyantritis akut, gunakan agen antiviral pada kombinasi wajib dengan preparat antimikroba.

Obat antiviral dirancang untuk mengobati berbagai penyakit virus (influenza, herpes, infeksi HIV, dll.). Obat ini digunakan untuk pencegahan. Bergantung pada bentuk penyakit dan khasiat obatnya, berbagai agen antivirus digunakan per os, parenteral atau topikal (dalam bentuk salep, krim, tetes). Menurut sumber penerimaan dan sifat kimiawi, obat antivirus terbagi dalam kelompok berikut:

1. interferon (asal endogen dan diperoleh dengan rekayasa genetika, turunan dan analognya);
2. senyawa sintetis (amantadines, arbidol, ribavirinzidovudii, dll.);
3. zat asal sayuran (alpazarin, flakozid, chelepin, dll);
4. sekelompok besar obat antiviral berasal dari nukleosida (asiklovir, d4T, ddI, ribavirin, AZT, dll.).

Derivat nukleosida (nukleotida) ditunjuk sebagai agen kemoterapi dengan efek resorptif. Mekanisme tindakan mereka adalah bahwa semua sel yang terinfeksi virus terfosforilasi, diubah menjadi nukleotida, bersaing dengan nukleotida "normal" (alami) untuk dimasukkan ke dalam DNA virus dan menghentikan replikasi virus. Interferon disebut kelompok protein molekul rendah endogen yang memiliki sifat antivirus, imunomodulasi dan biologis lainnya, termasuk aktivitas antitumor. Penggunaan luas untuk pengobatan dan pencegahan influenza dan penyakit virus lainnya telah resandin, adapromin, metisazon, bonaffton, dll.

Pada sinus maksilaris serosa akut atau purulen, isi sinus sering mengental dan tidak dapat dilepaskan dengan bantuan bilas rutin. Dalam kasus tersebut, sinus diberikan enzim proteolitik yang in vivo di "enzim proteolitik - inhibitor proteinase" sistem memainkan peran penting dalam menjaga homeostasis jaringan selama peradangan terjadi di dalamnya. Untuk pengobatan, enzim proteolitik digunakan sebagai sarana untuk melumpuhkan konglomerat konglomerat yang menebal karena transformasi mereka menjadi zat yang dapat mengalir dan bebas dari rongga patologis dengan cara mencuci. Untuk tujuan ini, kristal chymotrypsin, ligase (hyaluronidase), lisozim, yang diproduksi dalam bentuk bubuk steril botol dari mana mantan tempore solusi siap tepat untuk sinus administrasi: 0,01 himotrinsina kristal dilarutkan dalam 5 ml steril larutan isotonik natrium klorida; 0,01 (64 unit) lidase dilarutkan dalam 1 ml air suling steril; lysozyme, dilepaskan dalam botol 0,05 gram, dilarutkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik steril dan disuntikkan ke sinus 5 ml.

Larutan enzim proteolitik dimasukkan ke dalam rongga patologis setelah dicuci dengan larutan antiseptik, kemudian dengan air suling. Kemudian residu lumpur dikeluarkan dari sinus dan larutan enzim proteolitik disuntikkan selama 10-15 menit. Setelah itu, sinus kembali dicuci dengan air suling dan persiapan etiotropika yang tepat diberikan, biasanya antibiotik dipilih untuk mikrobiota patogen ini. Prosedur dilakukan setiap hari sampai sinus dibersihkan dari kandungan patologis dan kondisi keseluruhan pasien membaik.

Dalam bentuk parah dari penyakit radang akut pada sinus paranasal, disertai dengan septikemia, keracunan umum yang parah, menghabiskan pengobatan detoksifikasi berarti dalam kombinasi dengan pengobatan simtomatik, yang ditujukan untuk normalisasi kardiovaskular, sistem pernapasan dan pencernaan, penghapusan rasa sakit dan gangguan lain.

Detoksifikasi adalah kompleks tindakan medis yang dilakukan untuk menghentikan efek dari zat-zat beracun dan penghapusan mereka dari tubuh. Pencapaian tujuan ini adalah sejumlah besar metode yang dirancang untuk merangsang detoksifikasi alami, serta melaksanakan terapi detoksifikasi buatan dan antidotnoi. Metode yang bertujuan untuk peningkatan detoksifikasi fisiologis diterapkan untuk lesi THT dan khususnya untuk penyakit radang sinus paranasal termasuk diuresis dan regulasi aktivitas enzim (dimephosphone, kalium asparginat, natrium hidrogen karbonat, natrium klorida, natrium sitrat, poligidroksietilkrahmal, elektrolit, amonium klorida, acetazolamide, hydrochlorothiazide et al.). Detoksifikasi buatan didasarkan pada penggunaan proses pembibitan, dialisis dan penyerapan. Metode untuk pelaksanaannya adalah afereticheskie (pengenceran darah dan penggantian atau getah bening), dialisis dan filtrasi (hemo-, plasma- dan limfodializ, ultra dan hemofiltration) Penyerapan (hemo-, plasma- dan lymphosorption) dan metode fiziogemoteranii (UVR dan lazeroobluchenie , pengobatan magnetik darah). Pelaksanaan metode detoksifikasi buatan melibatkan penggunaan sejumlah besar agen farmakologis milik haemo- dan pengganti plasma (albumin, dextran, dekstrosa, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Perawatan bedah untuk sinusitis akut hanya diindikasikan pada kasus yang rumit (osteitis, osteomielitis, orbit phlegmon, jaringan wajah lembut, daerah topeng retro, komplikasi intrakranial, sepsis). Tujuan intervensi bedah adalah penghapusan jaringan patologis dan menyediakan drainase rongga patologis yang luas. Harus dihindari kuretase dalam pada selaput lendir, agar tidak menyebabkan penyebaran infeksi melalui vena intraosseous - utusan, anastomosing dengan vena pada wajah, orbit dan meninges. Pada periode pasca operasi, luka dibuka dengan metode irigasi periodik berkala atau berkala dengan larutan antibiotik yang sesuai.

Ramalan cuaca

Prognosis sinusitis maksilaris akut umumnya menguntungkan, bahkan dengan munculnya komplikasi lokal dan intrakranial, kecuali bila penyakit ini terjadi dengan latar belakang organisme yang sangat lemah, infeksi berat yang umum terjadi (misalnya, tuberkulosis paru, influenza berat, dll.). Dalam kasus ini, bila ada komplikasi intrakranial, prognosis mengenai kehidupan sangat diragukan. Dengan komplikasi sinusitis akut dan sinus paranasal lainnya, prognosisnya tidak baik pada AIDS. Menurut banyak penulis, ciri khas penyakit radang akut pada sinus paranasal yang timbul akibat infeksi HIV adalah tidak adanya hasil yang efektif dari pengobatan tradisional. Sebagai aturan, EHFD di AIDS berakhir dalam kematian.

[12]