Retropharyngeal adenoflegona: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Membedakan adenitis phlegmonous dan abses retrofaring, abses lateral dan phlegmonous adenitis peripharyngeal ruang intrafaringealnye (visceral) phlegmon, abses lingual periamigdalit, angina Ludwig, epiglotis abses, abses, lateral yang rol faring, lesi tiroid, serviks mediastinitis.

Menurut AHMinkovsky (1950), dalam patogenesis komplikasi angina phlegmonous ini, mekanisme berikut terjadi:

1. sebagai hasil dari pelepasan spontan nanah dari abses peri-min-dalal langsung ke ruang dekat-faring;
2. Ketika dinding lateral faring terluka saat pembedahan abses;
3. sebagai komplikasi abses-tonsilektomi;
4. ketika ada trombosis amygdala vena dan metastasis emboli purulen ke dalam ruang dekat-faring;
5. dengan supurasi kelenjar getah bening dari ruang faring dekat.

Faktor penting yang berperan penting dalam munculnya ruang parapharyngeal phlegmon adalah jaringan ikat yang mengisinya dan serat longgar, yang merupakan lingkungan yang menguntungkan bagi pengembangan mikroorganisme patogen. Dengan menggunakan otot shillopharyngeal, yang berjalan miring ke bawah dan ke dalam dari proses serviks ke faring, ruang okolobloccal dapat dibagi secara kondisional menjadi bagian anterior dan posterior. Paling sering, terobosan nanah dari abses paratonsillar terjadi di bagian anterior. Di sepanjang ruang faring, pembuluh besar dan saraf melewati vagina dimana infeksi dapat menyebar baik di kepala maupun di arah toraks, menyebabkan komplikasi purulen (napters) dari lokalisasi yang sesuai. Ini juga berkontribusi terhadap komplikasi dan apa ruang peripharyngeal karena ruang retropharyngeal dibentuk oleh kesenjangan antara faring dan fasia prespinal, penetrasi infeksi yang menyebabkan abses retrofaring yang mendalam, memperluas tulang belakang. Ruang endoseluler masuk ke slot tengah leher yang terletak di bawah bodi PC antara fasia tengah dan superfisial leher di satu sisi dan fasia dalam leher di sisi lain. Kehadiran celah ini menyebabkan infeksi menyebar ke mediastinum, karena (celah) pada potongan atas sternum masuk ke mediastinum anterior. Antara otot pterygoideus dalam dan luar terletak pterygium pleksus vena, cabang-cabang penerimaan amandel dan formasi parafaringealnyh berkomunikasi dengan bagian bawah vena mata dan melalui vena serebral tengah - dengan dura mater. Tromboflebitis urat nadi tonsilogenik ini dapat menyebabkan komplikasi purulen okular dan intrakranial.

Faktor predisposisi untuk kehadiran phlegmonous retropharyngeal adenitis kelenjar getah bening retropharyngeal terkait erat epifaringealnymi kelenjar getah bening dan kelenjar getah bening yang terletak pada permukaan belakang langit-langit lunak, responsif terutama untuk paratonsillar proses purulen. Kelenjar getah bening ini menelan yang terletak di kedua sisi bidang medial ruang forefoot dikurangi sampai usia 3-4 tahun, namun sebelum itu mereka memainkan peran patogenetik penting dalam terjadinya aplegmon retrofaring pada masa kanak-kanak. Kelenjar getah bening yang sama ada di jaringan ikat yang longgar dan jaringan faring yang menstratifikasi, berada di lapisan antara mukosa, jaringan ikat, lapisan otot dari faring pembatas, fasia dan otot prevertebralis, dan tepat di depan badan vertebra servikal. Dengan demikian, adenoflegmon retrofaring dapat didefinisikan sebagai peradangan purulen nodus limfatik retrofaringeal dan jaringan ikat yang longgar pada ruang perofaring, dibatasi lateral oleh bundel pembuluh darah-saraf dan berkembang di ruang mandibula faring dari sisi yang sesuai. Kadang nanah menembus jaringan perivaskular, mengakibatkan terbentuknya abses faring lateral. Ruang oklusi berkomunikasi dengan mediastinum posterior.

Sumber utama infeksi pada abses ruang okolothril adalah amandel palatine yang diubah secara patologis atau abses paratonsillar. Namun, harus diingat bahwa abses parapharyngeal mungkin memiliki asal odontogenik atau aurikular. Dengan abses gigi, perubahan terbesar pada jaringan faring terletak di sebelah gigi yang sakit (periodontitis, gangren paru atau karies dalam), menurun terhadap tonsil palatine. Pada abses asal amigdala, perubahan terbesar terjadi pada tonsil "kausal" dan di jaringan sekitarnya.

Retropharyngeal adenoflegmon, tergantung pada usia pasien, berlangsung dalam dua bentuk: adenofagmon retrofaringeal pada anak usia dini dan retrofaringualnyaya adenoflegmon dewasa.

Adenophlegmon retropharyngeal pada masa kanak-kanak terjadi dalam bentuk pembentukan abses kelenjar getah bening, paling sering pada bayi berusia 2-7 bulan. Penyebab kemunculannya bisa berupa rinitis akut atau etiologi adina pankreas angina, namun yang paling sering diprovokasi adalah adenoiditis akut.

Gejala dan jalur klinis retrofaringeal adenoflegmona. Anak itu, selain demam dan pilek, amati adanya pelanggaran mengisap dan menelan, pelanggaran menelan hidung atau hidung. Karena pelanggaran ini, anak "tidak mengambil payudara" atau tanduk, karena tidak bisa menelan susu yang dituangkan keluar dari mulut atau hidung. Tidur si anak terganggu dan disertai jeritan, mendengkur dan mendengkur. Abses bisa dilokalisasi di nasofaring, dan kemudian gangguan pernafasan hidung dan pembuangan hidung tersumbat muncul kedepan. Dengan lokalisasi abses di bagian bawah faring, ada serangan mati lemas akibat edema laringofaring, kompresi kelenjar laring dan gangguan menelan karena kompresi pintu masuk ke kerongkongan.

Dengan faringoskopi di dinding belakang faring, pembengkakan berfluktuasi, ditutupi oleh mukosa hyperemic, terletak agak lateral. Abses nasofaring, yang didefinisikan pada anak-anak secara palnator, juga terletak agak lateral, karena ruang retrofaringal yang terletak pada tingkat nasofaring dan faring terbagi menjadi dua bagian oleh septum berserat yang terletak di medial.

Abses berkembang dalam waktu 8-10 hari dan dapat dibuka secara independen, sedangkan nanah mengalir ke laring dan trakea, masuk ke saluran pernapasan bagian bawah. Anak pada saat yang sama meninggal karena sesak napas, yang terjadi sebagai akibat laringospasme dan pengisian massa purulen bronki kecil.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan hasil tusukan atau pembedahan abses. Jika abses retropharyngeal terjadi selama difteri faring atau demam berdarah, maka diagnosis langsung menyebabkan kesulitan besar, karena tanda-tanda abses disembunyikan oleh gejala penyakit menular ini. Adenophlegmy retropharyngeal harus dibedakan dari supurasi lipoma dinding faring posterior.

Pengobatan retrofaringualnoy adenoflegmona - segera dilakukan operasi, dengan membuka abses tanpa anestesi apapun. Dengan abses dan gangguan pernafasan yang luar biasa, anak yang terbungkus lembaran itu ditempatkan di posisi Rose (berbaring telentang dengan tulang belikat di tepi meja dengan kepala belakang yang bernoda), dan dia dipegang oleh seorang asisten. Mulut dibuka dengan bantuan expander rotor, dan abses dibuka di tempat penonjolan terbesar secara blak-blakan dengan bantuan alat yang tepat dengan pengenceran rahang yang cepat. Segera setelah membuka abses pada perintah dokter bedah, asisten langsung membuat anak tersebut menunduk dan kaki terangkat, sehingga nanah tersebut dituangkan ke dalam mulut. Saat pernafasan dihentikan, yang jarang diobservasi, twitching berirama dibuat untuk lidah atau ventilasi buatan yang dilakukan, mengintubasi trakea. Untuk tujuan ini, ruang di mana operasi dilakukan harus dilengkapi dan dilengkapi dengan fasilitas resusitasi yang sesuai.

Untuk bayi abses kecil, dibungkus pada sheet, duduk di atas asisten pinggul, baik di adenotomy dengan lidah kepala ke depan dimiringkan dengan spatula menghancurkan bawah dan abses mengungkapkan dipotong cepat dari bawah ke atas dibungkus pisau bedah, dipotong panjang 1 cm. Setelah asisten otopsi segera memiringkan kepalanya anak depan dan ke bawah untuk mencegah nanah inhalasi. H

Selanjutnya dan hari berikutnya setelah pembedahan abses, luka-luka diencerkan. Penyembuhan terjadi dalam beberapa hari, namun jika suhu tubuh tidak turun, kondisi umum anak tidak memuaskan, dinamika positif penyakit ini tidak terlihat, kemudian abses lain, pneumonia, penetrasi nanah ke jaringan yang berdekatan atau ke mediastinum harus dicurigai. Dalam kasus terakhir, ramalan sangat penting.

Retropharyngeal phlegmonous adenitis dewasa - sebuah fenomena yang langka, menyebabkan itu, bersama dengan abses peritonsillar mungkin penyakit umum menular (misalnya, influenza), tubuh faring asing atau luka bakar termal atau kimia, berbagai proses berbisul (dari vulgar aphthous ke khusus), cedera faring. Komplikasi ini lebih parah pada orang dewasa dan sering rumit oleh mediastinitis.

Adenofagus retrofaring sekunder sebagai komplikasi proses purulen pada formasi anatomis tetangga juga merupakan fenomena langka, seperti osteitis pangkal tengkorak, lengkung anterior atlant, abses faring dari etiologi rhinogenik.

Perawatan bedah pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua dilakukan dengan metode pembukaan abses dengan anestesi pra-aplikasi dengan larutan kokain 5% atau larutan 3% dari dicaine, atau setelah infiltrasi anestesi membran mukosa dengan larutan novokain 1%. Akses eksternal ke abses parapharyngeal jarang digunakan dengan ujung lateral phlegmon pada leher, bila drainase rongga abses sangat diperlukan, diikuti oleh penanganan luka terbuka. Metode eksternal digunakan untuk mediastinotomi serviks saat mediastinitis serviks didiagnosis.

[1]