Phlegmon dari ruang peri-rektal dan dasar rongga mulut: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Selulitis ruang okolominalikovogo di tonsil lingual periamigdalite biasanya berkembang dalam waktu 6-8 hari, dan dengan latar belakang pematangan abses antibiotik mungkin tertunda hingga 2 minggu, setelah itu akan dibuka, dan semua tanda-tanda periamigdalita lingual tonsil dalam waktu 4-5 hari berlalu.

Diagnosis pada kasus tipikal dengan onset akut, tanda radang katarrhal yang jelas dan perkembangan infiltrasi unilateral dengan pembentukan abses selanjutnya tidak menimbulkan banyak kesulitan. Dengan aliran lamban, sindrom nyeri ringan dan gejala kabur, radang, diagnosis terakhir tidak selalu mungkin terjadi sejak hari pertama penyakit. Dalam kasus ini, periamigdalitis amandel lingual harus dibedakan dari sarkoma dan getah amunisi lingual, glossitis interstisial, dan juga dari phlegmon dari ruang sublingual-shchotonadgortan.

Pengobatan pada kebanyakan kasus adalah nonoperative (sulfonamides, antibiotik), yang, dengan penunjukan awal, dapat memberikan perkembangan balik dari proses inflamasi tanpa adanya supurasi. Ini difasilitasi oleh prosedur fisioterapis (UHF, terapi laser), serta UV darah, vaksinasi polymicrobial dan metode imunomodulasi lainnya. Dalam beberapa kasus, dengan meningkatnya tersedak, tracheotomy dapat diindikasikan.

Pembukaan abses (phlegmon) dilakukan saat pengosongan spontan tertunda, dan tanda klinis meningkat. Setelah membuka abses, perawatan antibakteri dilanjutkan selama 3 hari lagi.

Phlegmon bagian bawah mulut (angina Ludwig) - proses nagrotik nebitis putrefaktif, faktor etiologi yang merupakan streptokokus anaerob,

Bakteri fusospirochetnoy asosiasi (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), serta staphylococcus, E. Coli, dll Sejumlah penulis tidak mengecualikan peran yang pasti dalam terjadinya penyakit ini dan mikrobiota clostridial anaerobik. Sumber terjadinya angina Ludwig pada sebagian besar kasus adalah gigi karies yang lebih rendah, pulpitis gangren, periodontitis; Semakin jarang infeksi dapat memasuki selulosa bagian bawah rongga mulut dari ruang bawah tanah tonsil palatine atau timbul sebagai komplikasi dalam pengangkatan gigi patologis yang diubah.

Anatomi patologis Pola Pathoanatomical ditandai dengan nekrosis luas jaringan, menyatakan jaringan di sekitarnya edema dan peningkatan dari kelenjar getah bening regional, nekrosis otot sering terletak di sini (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. Digastrici), dengan adanya gelembung gas dan bau busuk yang tajam. Jaringan yang tersisa di lokasi sayatan kering, padat, sedikit berdarah. Alih-alih nanah hanya ada sedikit akumulasi cairan mengerikan dari warna daging slops. Sebagaimana dicatat A.I.Evdokimov (1950), ada kecenderungan untuk purulen fusi dari jaringan yang terkena adalah fitur penting dari angina Ludwig sebagai entitas nosological yang membedakannya dari lantai phlegmon dangkal dari mulut, yang khas gnoeobrazovanie berlimpah dan yang salah dikaitkan dengan angina Ludwig .

Gejala dan jalur klinis. Permulaan penyakit ini dimanifestasikan oleh kedinginan, malaise, sakit kepala, nyeri di bagian bawah mulut dengan menelan, kehilangan nafsu makan, insomnia karena rasa sakit ruam yang tumbuh pada kobaran. Suhu tubuh naik perlahan dan mencapai 39 ° C atau lebih hanya pada hari ketiga. Perjalanan bolezii biasanya parah dan hanya dalam beberapa kasus tingkat keparahannya sedang.

Manifestasi awal khas angina Ludwig adalah pembengkakan pada kelenjar liur submandibular, yang ditandai dengan kerapatan berkayu. Oleh karena itu, proses inflamasi pada kasus yang parah dengan cepat menyebar ke seluruh wilayah bagian bawah rongga mulut dan, turun di leher, berkonsentrasi di jaringan subkutan. Di leher, pembengkakan meluas ke klavikula, ke atas menutupi bagian bawah wajah terlebih dulu, lalu menyebar ke seluruh wajah dan kelopak mata. Kulit di atas perapian dalam 2-3 hari pertama tidak berubah, kemudian menjadi pucat, kemudian kemerahan dan bintik-bintik ungu dan perunggu kebiru-biruan muncul, khas untuk infeksi anaerob.

Pembengkakan jaringan di bagian bawah mulut menyebabkan penyempitan pintu masuk ke faring, suaranya menjadi serak, ucapan tidak jelas, menelan terasa sakit dan sulit. Kain di daerah sublingual membengkak dan naik (gejala lidah kedua), selaput lendir di atasnya tertutup lapisan fibrinous. Lidah membesar, kering, ditutupi dengan sentuhan coklat tua, tidak aktif, berada di antara gigi. Mulutnya setengah terbuka, dari situ ada bau busuk. Wajahnya pucat dengan semburat sianotik atau tangis, mengungkapkan rasa takut, pupilnya melebar. Pernapasan bersifat intermiten, cepat, pasien merasa kekurangan udara. Posisi pasien adalah wajib, setengah duduk.

Kondisi umum pasien semakin memburuk setiap hari, ada kedinginan hebat dan keringat berat, kesadaran gelap, delirium. Pada saat yang sama, kandungan hemoglobin turun, dengan leukopenia yang diucapkan ditandai dengan perubahan tajam pada formula leukosit ke kiri. Dengan meningkatnya kelemahan umum, penurunan aktivitas jantung dan gambaran sepsis total, kematian mungkin sering terjadi pada akhir minggu pertama, paling jarang minggu kedua.

Komplikasi: pneumonia dan abses paru-paru, asfiksia, mediastinitis, dll.

Perkiraan Pada periode pra-antibiotik, angka kematian adalah 40-60%, prognosisnya serius. Saat ini, ramalan bisa dianggap menguntungkan.

Pengobatan. Mereka menghasilkan luka lesi intraoral awal yang dalam dan dalam, membuka ruang submaxillary dengan infiltrasi seluruh ruang di bagian bawah rongga mulut dan intervensi bedah lainnya pada permukaan depan leher. Luka dikeringkan dengan hati-hati dengan strip karet tipis. Selama dressing, mereka dicuci dengan larutan antiseptik dan antibiotik yang tepat. Penggunaan sera anti-gangren (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibranteptic), antibiotik spektrum luas, terutama yang aktif melawan anaerob, sulfonamida. Intravena menunjuk transfusi darah yang disinari UV, pemberian urotropin, kalsium klorida; dengan leukopenia parah - massa leukosit. Juga digunakan obat-obatan yang meningkatkan kekebalan tubuh, multivitamin, peningkatan dosis asam askorbat. Yang sangat penting adalah perawatan mulut. Diet ini sebagian besar adalah susu nabati, banyak sekali minuman. Istirahat di tempat tidur harus diobservasi sampai penolakan lengkap jaringan nekrotik dan normalisasi suhu tubuh.