Sindrom ovarium habis

Pada hipofungsi ovarium primer ovarium adalah sindrom ovarium yang kelelahan. Untuk menggambarkan kondisi patologis ini, banyak istilah yang disarankan: "menopause dini," "menopause dini," "kegagalan ovarium prematur," dll. Menurut VP Smetnik, istilah "sindrom ovarium yang habis" paling tepat, karena ini mengindikasikan asal usul ovarium. Penyakit dan ireversibilitas proses.

Epidemiologi

Sindrom ovarium yang kelelahan adalah gejala patologis yang kompleks (amenore, infertilitas, hot flushes ke kepala, berkeringat berlebihan, dll.). Ini adalah penyakit yang cukup langka, seolah-olah frekuensinya belum terbentuk. Terjadi pada wanita berusia kurang dari 37-38 tahun, yang pada masa lalu memiliki fungsi menstruasi dan generatif yang normal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab sindrom ovarium yang habis

Telah ditetapkan bahwa sejumlah faktor berperan dalam timbulnya penyakit ini, baik lingkungan maupun turun-temurun. Lebih dari 80% pasien menunjukkan efek samping selama masa pra-kelahiran, periode pra dan pubertas: toksisitas kehamilan dan patologi ekstragenital pada ibu, indeks infeksi yang tinggi di masa kanak-kanak. Analisis data silsilah menunjukkan bahwa pada 46% kasus, kerabat tingkat kekerabatan pertama dan kedua memiliki pelanggaran fungsi menstruasi dan menopause dini yang relatif dini (38-42 tahun). Rupanya, dengan latar belakang genom inferior, efek eksogen (infeksi, intoksikasi, tekanan, dll.) Dapat menyebabkan atresia aparatus folikuler ovarium. 

Kromatin seks berkisar antara 14 sampai 25%. Sebagian besar pasien memiliki kariotipe wanita normal 46 / XX, dan seperangkat kromosom mosaik jarang ditemukan. Salah satu alasan untuk menipisnya fungsi ovarium secara dini adalah mutasi gen, yang diturunkan atau muncul de novo. Tidak ada kemungkinan gangguan autoimun dikecualikan. Pada analisis akhir, patogenesis penyakit dikaitkan dengan penghancuran sel germinal ovarium pra dan pasca-puertata.

Patonatomi sindrom ovarium yang kelelahan

Untuk sindrom ovarium kurus ovarium hipoplastik sangat khas. Ukurannya kecil (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), beratnya masing-masing tidak lebih dari 1-2 g. Ovarium semacam itu terbentuk dengan benar, mereka jelas membedakan antara lapisan kortikal atau serebral, namun jumlah folikel primordial pada lapisan pertama berkurang tajam. Folikel ini biasanya bertahan selama 5-15 tahun masa reproduksi. Folat primordial yang ada mengalami pertumbuhan dan perkembangan normal.

Mereka mencapai tahap vesikel graafa dewasa dan berovulasi dengan pembentukan sebagian besar tubuh penuh kuning dan putih. Folikel yang tidak mencapai tahap vesikula graaf dewasa berlangsung, seperti pada kondisi fisiologis, kistik, dan kemudian atresia berserat. Pada akhir fungsi reproduksi ovarium, korteks steril dengan jaringan interstisial atrofi ditemukan di dalamnya, karena nasib sel dan folikelnya terkait. Hilangnya yang terakhir ini disertai dengan penurunan tajam jumlah sel di jaringan interstisial.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gejala sindrom ovarium yang habis

Sebagai aturan, menarche pada pasien dengan sindrom ovarium yang kelelahan terjadi pada waktunya, fungsi menstruasi dan generatif tidak dilanggar dalam waktu 12-20 tahun. Penyakit ini dimulai dengan  amenore, atau dengan oligopesomenorei, berlangsung dari 6 bulan sampai 3 tahun. Setelah 1 -2 bulan setelah penghentian menstruasi, ada "hot flashes" panas ke kepala, kemudian kelemahan, sakit kepala, kelelahan, nyeri di jantung, kapasitas kerja menurun. Gangguan metabolisme lemak, sebagai aturan, tidak diperhatikan. Semua pasien dengan sindrom ovarium yang kelelahan pada tubuh kanan. Antropometri menunjukkan fenotipe betina. Hipoplasia kelenjar susu tidak diamati. Pemeriksaan ginekologi menunjukkan hipoplasia uterus yang tajam, penurunan respon estrogenik pada selaput lendir, dan tidak adanya gejala "murid".

Diagnostik sindrom ovarium yang habis

Saat mempelajari fungsi ovarium, penurunan tajamnya terungkap: gejala "murid" selalu negatif, pemeriksaan kolpositologis (CI) berada dalam 0-10%, dalam studi lendir (IS) ada sel basal dan parabasal epitel vagina. Suhu rektal monofasik.

Dengan pemindaian pneumoproskopi atau ultrasound, rahim dan ovarium berkurang tajam ukurannya. Data ini juga bisa dikonfirmasi dengan laparoskopi, dimana ovarium keriput kecil berwarna kekuning-kuningan, tubuh kuning tidak ada, folikel tidak tampak tembus pandang. Saat pemeriksaan histologis spesimen biopsi ovarium, folikel tidak terdeteksi.

Pemeriksaan hormonal menunjukkan tingkat estrogen rendah (biasanya lebih rendah dari pada fase awal folikular). Saat menentukan hormon gonadotropik, terjadi peningkatan FSH yang ditandai, yang isinya 3 kali lebih tinggi daripada ovulasi dan 15 kali kadar basal hormon ini pada wanita sehat pada usia yang sama. Kandungan LH pada pasien dengan sindrom ovarium kelelahan mendekati levelnya selama puncak ovulasi dan 4 kali lebih tinggi dari tingkat sekresi basal hormon luteinizing. Tingkat prolaktin berkurang 2 kali lipat dibandingkan dengan kandungannya pada wanita sehat. Sampel progesteron pada semua pasien bersifat negatif, yang mencerminkan stimulasi estrogenik endometrium yang tidak mencukupi. Dengan latar belakang uji estrogen-progestogen pada semua pasien, terjadi peningkatan keadaan kesehatan dan munculnya reaksi seperti menstruasi 3-5 hari setelah penghentiannya. Data ini menunjukkan adanya hipofungsi yang diucapkan pada indung telur dan pelestarian sensitivitas dan aktivitas fungsional endometrium.

Sampel dengan clomiphene (100 mg selama 5 hari) tidak menyebabkan stimulasi fungsi ovarium. Dengan diperkenalkannya KIA (menopause human gonadotropin) atau HG (chorionic gonadotropin), aktivasi juga tidak diamati.

Untuk menentukan kapasitas cadangan sistem hipotalamus-hipofisis, uji LH-RG (100 mcg iv) dilakukan. Dengan diperkenalkannya LH-RG, terjadi peningkatan kadar FSH dan LH yang meningkat pada awalnya, yang mengindikasikan pelestarian kapasitas cadangan sistem hipotalamus-hipofisis pada sindrom ovarium yang habis.

Selama mempelajari aktivitas listrik otak pada pasien dengan sindrom ovarium yang kelelahan, pengurangan ritme alfa dicatat. Beberapa dari mereka memiliki gangguan EEG, yang merupakan karakteristik patologi nukleus hipotalamus. Saat menganalisis radiografi perubahan yang diucapkan di tengkorak dan pelana Turki tidak terungkap.

Tes dengan estrogen memungkinkan untuk menentukan mekanisme patogenetik gangguan sekresi hormon gonadotropik. Hasilnya menunjukkan pelestarian dan fungsi mekanisme umpan balik antara struktur hipotalamus-hipofisis dan steroid seks, karena setelah pemberian estrogen, penurunan reguler pada tingkat gonadotropin dicatat. Dengan diperkenalkannya estrogen, pemulihan karakter aktivitas otak listrik diamati bahkan dengan perjalanan penyakit yang cukup lama. Pada beberapa pasien, menurut penulis yang sama, penipisan fungsi ovarium dapat menjadi konsekuensi peningkatan aktivitas neurohormonal struktur hipotalamus yang memproduksi LH-RG. Penyebabnya, tampaknya, adalah ketidakpekaan mekanisme reseptor terhadap estrogen, di satu sisi, dan hormon gonadotropik, di sisi lain.

Menurut GP Korneva, pada pasien dengan insufisiensi ovarium primer, bersamaan dengan peningkatan hormon gonadotropik, penurunan kadar dopamin (DA) dalam darah dan serotonin yang sedikit meningkat terdeteksi. Rasio DA / ST adalah 1.

Dengan demikian, diagnosis sindrom ovarium yang kelelahan didasarkan pada munculnya amenore pada wanita usia subur, infertilitas, hot flushes ke kepala, berkeringat berlebihan. Salah satu kriteria diagnostik utama untuk sindrom ovarium yang kelelahan adalah peningkatan yang signifikan pada tingkat gonadotropin, terutama FSH, penurunan tajam pada kandungan estrogen, penurunan ukuran rahim dan ovarium dan tidak adanya folikel di dalamnya. Progesteron dan stimulasi fungsi ovarium sampel dengan klomifen, KIA dan HG negatif. Ciri khas penyakit ini adalah perbaikan kondisi umum pasien dengan latar belakang terapi estrogen.

[12], [13], [14], [15]

Perbedaan diagnosa

Sindrom ovarium yang kelelahan harus dibedakan dari penyakit yang memiliki simtomatologi serupa. Untuk menyingkirkan tumor kelenjar pituitari, metode utamanya adalah kraniografi, juga pemeriksaan oftalmologis dan neurologis.

Tidak seperti wanita dengan sindrom ovarium yang kelelahan, pasien hipogonadotropik hipogonadisme memiliki kadar gonadotropin rendah, tidak ada kelainan vasomotor. Bila menggunakan agen yang merangsang fungsi ovarium (gonadotropin, clomiphene), aktivasi dicatat, yang tidak diamati pada pasien dengan sindrom ovarium yang kelelahan. Dengan laparoskopi, ovarium kecil, tapi folikel menunjukkan; Mereka juga ditemukan dalam pemeriksaan histologis spesimen biopsi ovarium.

Sindrom ovarium yang habis harus dibedakan dengan sindrom ovarium tahan atau refrakter, yang juga ditandai dengan amenore primer atau sekunder, infertilitas, perkembangan normal karakteristik seksual sekunder, kondisi hipergonadotropik, hipoestrogenisme ringan. Sindrom ini jarang terjadi. Secara morfologis, dalam sindrom ini, ovarium bersifat hipoplasia, meskipun terbentuk dengan benar: lapisan kortikal dan serebral dapat dibedakan secara jelas; di korteks sejumlah folikel primordial dan folikel pemasakan kecil tunggal dengan 1-2 baris sel granulosa. Rongga dan folikel atretik, tubuh kuning dan putih praktis tidak terjadi. Jaringan interstisial mengandung lebih banyak sel daripada, misalnya hipogonadotropik hipogonadisme.

Asumsikan sifat autoimun dari penyakit ini dengan pembentukan antibodi terhadap reseptor untuk gonadotropin. Bentuk idiopatik insufisiensi primer-ovarium dengan FSH tingkat tinggi dan adanya folikel di ovarium dijelaskan. Gejala bersifat heterogen.

[16], [17]

Pengobatan sindrom ovarium yang habis

Pengobatan sindrom ovarium yang kelelahan terdiri dari terapi penggantian dengan hormon seks. Dengan amenore awal atau berkepanjangan, seharusnya dimulai dengan estrogenasi. Mikrofolin pada 0,05 mg per hari dengan durasi 21 hari dengan istirahat tujuh hari. Sebagai aturan, setelah kursus pertama, terjadi reaksi haid. Setelah 2-3 kursus mikrofolin atau estrogen lainnya, Anda dapat beralih ke kombinasi estrogen-progestogen seperti bisecurine (novovalon, rigevidon, Ovidon). Gejala vegetatif (hot flushes, sweating) cepat berlabuh, meningkatkan kesehatan secara keseluruhan. Pengobatan harus dilakukan dengan dosis minimal yang memiliki efek positif. Menurut VP Smetnik, seperempat dari tablet obat ini biasanya cukup, seseorang seharusnya tidak mencari reaksi menstruasi, namun hanya berusaha mengurangi keparahan gangguan vegetovaskular. Pengobatan harus dilakukan sampai usia menopause alami. Pada bulan-bulan musim semi, terapi vitamin ditunjukkan. Pengobatan pasien dengan kegagalan ovarium primer adalah sejenis pencegahan aterosklerosis, infark miokard, dan osteoporosis.

Pencegahan

Pencegahan sindrom ovarium yang kelelahan terdiri dari pencegahan dampak faktor-faktor yang tidak menguntungkan seperti toksemia kehamilan dan patologi ekstragenital pada ibu, penyakit menular di masa kanak-kanak. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan faktor genetik.

[18], [19], [20], [21], [22]