Anamnesis hidup dan penyakit sekarang

Sejarah kehidupan (anamnesis vitae) mencakup informasi tentang sifat biografis umum: tempat lahir, pendidikan, tempat dan kondisi kehidupan di masa lalu dan saat ini, keamanan material, status perkawinan, ketertarikan pada hobi, kebiasaan, rekreasi, tingkat aktivitas fisik.

Ditandai dengan kegiatan profesional, dengan mempertimbangkan kemungkinan bahaya kerja, adanya manifestasi klinis serupa pada pekerja lain dari produksi ini.

Di antara faktor profesional, orang harus mengingat inhalasi debu, termasuk silikon dioksida, asbes, dan lain-lain, getaran, tekanan radiasi, paparan timbal, merkuri, uap pelarut, karbon monoksida, berilium. Dalam hal ini, perlu untuk menentukan ketersediaan tindakan perlindungan, penyediaan tindakan pencegahan dan pemeriksaan medis berkala dan kelengkapannya.

Perhatian khusus diberikan pada penyakit menular, tentu saja. Hal ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi proses patologis kronis, informasi tentang mana yang harus dipindahkan ke sejarah penyakit ini. Perhatian khusus harus diberikan pada operasi pascaoperasi, komplikasi pada periode pra dan pasca operasi, perdarahan dan transfusi darah, dan sumbangan, di mana kemungkinan infeksi virus hepatitis B dan C meningkat (penyebab banyak lesi viseral).

Isu penting adalah kebiasaan buruk yang disebut (merokok, minum alkohol). Kita harus selalu berusaha untuk deskripsi kuantitatif dari mereka, karena merokok dan minum merupakan salah satu faktor risiko penting untuk sejumlah kondisi patologis. Karakteristik merokok (usia merokok, jumlah rokok yang diisap, dll) pasien memberi cukup obyektif. Namun, konsumsi alkohol sering diremehkan oleh pasien. Dalam hal ini, perlu untuk meminta kerabat dan kerabat pasien sebagai tambahan dan perhatikan beberapa marker alkoholisasi (termasuk saat menilai penampilan pasien). Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan periode tinggal pasien di negara-negara dengan kondisi iklim dan kehidupan yang tidak biasa (daerah tropis), kemungkinan invasi parasit.

Anamnesis umum harus mencakup informasi tentang fungsi seksual. Wanita ditanyai tentang haid (teratur, banyak, nyeri), jalannya kehamilan dan persalinan, saat menghentikan menstruasi - klimaks dan manifestasi yang menyertainya (pasang surut, manifestasi neurosis). Data ini penting untuk menjelaskan beberapa gejala, terutama nyeri jantung. Di sini Anda juga harus bertanya tentang tindakan kontrasepsi, khususnya tentang penggunaan obat hormonal, penggunaan jangka panjang yang dapat menyebabkan komplikasi serius.

Hereditas dapat memainkan peran sebagai faktor predisposisi terhadap suatu penyakit, yang biasanya berkembang di bawah pengaruh pengaruh eksternal. Informasi tentang penyakit dan penyebab kematian orang tua dan kerabat dekat bisa sangat berharga untuk didiagnosis dan terutama foresight. Misalnya, penyakit dan terutama kematian salah satu orang tua pada usia yang relatif muda dari penyakit jantung koroner atau stroke serebral, serta adanya penyakit seperti diabetes mellitus, penyakit jantung koroner, hipertensi, asam urat, tuberkulosis, sangat penting. Ternyata status perkawinan pasien, apa hubungan dalam keluarga, yang membuat rumah, yang memiliki perawatan pasien di rumah, jika perlu.

Penyakit ini bisa terjadi pada saudara dari jenis kelamin yang sama. Jadi, hanya pria yang terkena hemofilia, namun penyakit ini ditularkan dari kakek ke cucu hanya melalui anak perempuan yang rupanya sehat.

Ketika menilai kondisi psikologis pasien diperhitungkan dengan cara jitu (kebingungan atau, sebaliknya, kegembiraan, bertele-tele), respon pasien terhadap berbagai macam tekanan psikologis, termasuk penyakit yang nyata - apakah itu menyebabkan ketakutan dan kekhawatiran dari prognosis buruk yang berlebihan atau telah meremehkan keseriusan situasi, yang memerlukan pelanggaran rezim, penerimaan yang tidak akurat atau bahkan penghentian pengobatan yang dihentikan, dan lain-lain. Dianjurkan untuk mencari percakapan yang lebih terbuka dengan pasien, Pada saat bersamaan memberikan suasana kepercayaan psikologis, kepercayaan pasien akan pentingnya dan pentingnya tindakan diagnostik dan terapeutik yang dilakukan, dan kepercayaan pada dokter.

Dengan cara khusus, hubungan pasien dengan seorang mahasiswi kedokteran, yang dipercayakan dengan kurungan, bisa berkembang. Bagaimanapun, pertemuan singkat pun harus dimulai dengan kenalan, mengklarifikasi nama dan informasi dasar tentang pasien, keluhannya, dan sebaiknya (paling tidak sebentar) - dan anamnesis penyakit ini. Kemudian sebuah survei dilakukan, kadang-kadang selektif oleh satu atau organ lainnya. Bagaimanapun, pasien harus melihat salah seorang dokter yang mencoba membantunya.

Anamnesis penyakit ini

Mempelajari keluhan pasien sangat erat kaitannya dengan sejarah perkembangan penyakit sekarang (anamnesis morbi).

Tujuan mempelajari anamnesis pasien:

1. Lakukan kontak dengan pasien.
2. Dapatkan informasi yang Anda butuhkan untuk didiagnosis.
3. Perkirakan kemungkinan tingkat keparahan penyakit.
4. Tetapkan sumber informasi lain yang mungkin (saudara, dokter lain, dsb.).
5. Evaluasi kepribadian pasien dan reaksinya (sikap) terhadap penyakit berkembang (yaitu gambaran internal penyakit).

"Sejak kapan Anda menganggap diri Anda sakit?" - seringkali ini adalah pertanyaan pertama. Dokter dan pasien berusaha melacak perkembangan penyakit dari munculnya tanda-tanda pertama hingga hari ini. Periode eksaserbasi ditandai, informasi tentang hasil pemeriksaan dan pengobatan, termasuk ekstrak dari sejarah kasus, disertakan. Semua ini, tentu saja, patut diperhatikan, tapi juga sikap kritis, verifikasi.

Sangat penting untuk mengevaluasi hasil terapi, disarankan untuk mengetahui dosis obat-obatan tertentu yang efektif, misalnya diuretik seperti furosemid.

Penting untuk mengklarifikasi kemungkinan penyebab pasien yang menyebabkan penyakit atau kejengkelannya (infeksi yang ditransfer, bias dalam diet, insolation, pendinginan). Pertanyaan harus ditanyakan tentang tolerabilitas obat, kemungkinan manifestasi alergi.

Data anamnesis harus digeneralisasi dan disajikan bersamaan dengan keluhan dalam bentuk jadwal.

Serta studi tentang keluhan pasien, klarifikasi anamnesis memerlukan pengetahuan yang memadai tentang patologi yang sesuai, hukum perkembangannya. Seringkali, terutama dengan diagnosis yang sulit dan tidak jelas, riwayat penyakit ini harus dikembalikan, mencari informasi baru yang bisa menjadi penentu. Dalam proses berkenalan dengan anamnesis, dokter harus memberi kesempatan kepada pasien untuk berbicara, namun cerita pasien harus terus-menerus disertai pertanyaan, jawaban yang penting bagi dokter. Perhatian khusus diberikan pada periode terakhir sebelum rawat inap, penyebab dan tujuannya. Mempelajari anamnesis, seperti bertanya secara umum, bukan hanya daftar pertanyaan dan jawaban untuk mereka. Dari gaya percakapan antara dokter dan pasien, kompatibilitas psikologis tergantung, yang dalam banyak hal menentukan tujuan akhir - pengentasan kondisi pasien.

[1], [2], [3], [4]