Metode pemeriksaan pasien

Dengan pengembangan metode baru yang terutama bersifat instrumental, seseorang dapat mengharapkan penurunan pentingnya prinsip pemeriksaan klasik pasien, yang tentunya mencakup penggunaan metode penelitian fisik, dan interogasi, namun sampai hari ini pemeriksaan klasik pasien adalah dasar diagnosis.

Meskipun semakin banyak, terutama untuk dokter pemula, ada keinginan untuk cepat memperoleh khusus yang sempit (misalnya, elektrokardiografi, echocardiography), yang, tentu saja, jauh lebih mudah daripada menguasai seluruh kompleks teknik pemeriksaan klinis pasien harus tetap memperingatkan dokter masa depan cara-cara tradisional mengabaikan . Hanya pendidikan medis yang luas dan mendalam dengan pengetahuan yang baik tentang gambaran klinis dari pola utama perkembangan penyakit dalam dapat menjadi landasan di mana spesialis ini atau spesialis sempit itu kemudian dibentuk.

Pemeriksaan pasien, dan karena itu proses diagnostiknya, dimulai dengan pertemuan pertama dokter dengan pasien, saat dokter memasuki bangsal tempat pasien berada, atau pasien memasuki kantor dokter. Waktu pertemuan pertama memberikan informasi yang besar dan penting: dokter dapat melihat dan mendengar pasien memeriksa nya keluhan, ia dapat segera diketahui kekuningan, sianosis, edema, untuk menilai sejauh mana aktivitas, postur dipaksa, asimetri wajah, cadel atau fitur lain dari pidato yang segera mengarahkan pemeriksaan di saluran tertentu. Bagian dari manifestasi penyakit (gejala) dapat segera dikomunikasikan kepada pasien, tapi banyak dari mereka mendeteksi dokter selama pemeriksaan dengan tes berperan fisik atau laboratorium, dimana fitur setidaknya individu mengidentifikasi dokter berulang kali mengakses pertanyaan dan studi organ tertentu atau sistem. Akurasi atau kecerobohan dalam pakaian, kecemasan dalam perilaku memberi gagasan tambahan tentang kepribadian pasien dan seringkali tentang perubahannya di bawah pengaruh penyakit ini. Ekspresi wajah mencerminkan sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan (rasa sakit, kecemasan), orang yang acuh tak acuh sesuai dengan depresi berat atau koma. Sangat penting untuk dicatat sekaligus, karena, tidak peduli seberapa terang gambaran klinis penyakit ini, gejalanya seharusnya tidak kehilangan pasien secara keseluruhan. Seorang dokter yang cerdas selalu mempertimbangkan berbagai manifestasi penyakit ini sebagai tanda yang berkaitan dengan patologi pasien tertentu pada waktu tertentu penyakitnya. Kata-kata ahli patologi Rusia hebat IV Davydovsky menjadi sebuah pepatah: "Di ranjang rumah sakit tidak ada penyakit abstrak, tapi pasien konkret, yaitu selalu ada pembiasan rata-rata penyakit ini." Parafrase, kita dapat mengatakan bahwa gambar (kanvas) penyakit ini digariskan oleh penyakit itu sendiri, etiologinya, pola perkembangannya (patogenesis), namun pasien dengan ciri somatik dan psikisnya masing-masing menciptakan gambaran penyakit sepenuhnya sesuai dengan gambar ini.

"Hati-hati dengan pasien tertentu, bukan dengan ciri khas penyakit ini," tulis W. Osler. Dan lagi dari EM Tareev: "Diagnosis harus menjadi dasar pengobatan dan pencegahan pasien individual." Itulah sebabnya adalah sebuah kesalahan untuk mempelajari gejala penyakit hanya menurut buku teks, karena siswa sering cenderung melakukannya. "Lihat, dan kemudian alasan, bandingkan, buatlah kesimpulan. Tapi pertama, lihat. " Kata-kata W. Osler ini sangat selaras dengan apa yang beredar di dalam negeri dokter M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin mengatakan.

Saat memeriksa pasien, penting untuk menciptakan dan sepanjang masa tinggal untuknya kenyamanan maksimal: hindari pemaparan yang tidak perlu dan berkepanjangan dan posisi tubuhnya yang tidak alami , postur tubuh yang tidak nyaman dan ketergesaan yang terkait, dan karena itu kurang kelengkapan survei. Dokter juga harus menghindari pantangan yang tidak nyaman: selalu disarankan untuk duduk di tempat tidur atau sofa pasien dan pastikan bahwa kondisi untuk berbicara dan memeriksa pasien sama menguntungkannya.

Dengan demikian, keberhasilan proses diagnostik bergantung pada seberapa penuh dokter dapat mengidentifikasi tanda - tanda penyakit (atau penyakit) dan memahami mengapa tanda-tanda khusus ini ada pada pasien tertentu. Adalah suatu kesalahan untuk percaya bahwa konsep diagnostik dapat disusun hanya berdasarkan apa yang terbaca dalam buku teks dan monografi, manual atau yang didengar di sebuah ceramah, konsep diagnostik akhirnya terbentuk di sisi tempat tidur pasien. "Jika dokter tidak memiliki pemikiran manusia dan analitis yang dalam, dia harus bekerja dengan aparatur, bukan orang" (EM Tareyev).

Membahas masalah dalam memeriksa pasien, seseorang tidak dapat gagal menyentuh beberapa aspek etisnya, segera menekankan pentingnya segala hal yang dokter lakukan terhadap pasien. Studi terhadap masing-masing pasien tentu saja merupakan studi klinis, dan dokter dan pasien berpartisipasi sama di dalamnya. Pada semua tahap pekerjaan ini ada hukum yang sangat dekat dengan hukum seni rupa sekarang, asli karena subjek penelitian dalam kedua kasus tersebut adalah seseorang.

Sudah dalam proses belajar anamnesis dan pemeriksaan fisik, masalah etika memanifestasikan dirinya sangat pasti. Tentu saja, situasi tanpa harapan, di mana pasien sering menyalahkan penyakitnya, menyebabkan pasien setuju dalam banyak hal dengan tindakan dokter dan bahkan siswa, namun hasil akhirnya bergantung langsung pada interaksi dokter dan pasien. Banyak masalah etika pada tahap awal lebih mudah diatasi, jika tingkat perbincangan budaya, penampilan dokter, cara memeriksanya cukup memadai.

Selain itu, masalah etika sangat akut bila perlu menggunakan instrumen instrumental, laboratorium, khususnya metode invasif, dan juga saat memilih satu atau metode pengobatan lainnya.

Hal ini disebabkan fakta bahwa bahkan penggunaan metode non-invasif, misalnya Radiologi (studi dengan barium atau studi radiopak) dapat disertai dengan komplikasi, tingkat keparahan yang diperburuk dengan menggunakan metode yang lebih canggih - bronkografi, kateterisasi, tetapi terutama endoskopi ketika mungkin terjadi pecah dan perforasi dinding organ, perdarahan, emboli, pneumotoraks fatal, henti jantung, walaupun kejadian komplikasi tersebut tidak melebihi 0,2-0,3% utama.

Yang sangat sulit adalah situasi ketika pertanyaan tentang penggunaan prosedur diagnostik yang disertai trauma organ dipecahkan - dari toraksosentesis ke biopsi organ (ginjal, hati, paru-paru, jantung). Risiko komplikasi, misalnya, dengan biopsi hati (perdarahan, termasuk hematom subkapsular, pneumotoraks, peritonitis empedu, peritonitis purulen, syok pleura, tusukan saluran empedu besar, sindrom nyeri) sangat pasti. Dan institusi medis dimana metode penelitian ini digunakan cenderung berada pada posisi yang kurang menguntungkan dibandingkan dengan institusi yang tidak melakukannya, dan oleh karena itu, tidak berisiko. Tentu saja, harus ditekankan bahwa kecenderungan untuk melakukan "biopsi dari segala sesuatu yang hanya bisa dilakukan secara probiobs" seharusnya tidak menjadi hal mendasar. Namun, bertahun-tahun pengalaman dalam penggunaan metode ini dalam pengobatan, didiagnosis dengan benar dengan diagnosa bantuan mereka pada ribuan pasien dan, akhirnya, kemungkinan perawatan rasional pasien setelah melakukan penelitian semacam itu meyakinkan kita tentang kemanfaatan dan kebutuhan untuk melakukan pekerjaan mereka.

Lingkaran masalah etika besar lainnya dalam aktivitas seorang internis modern terkait dengan aktivitas terapeutiknya, terutama dengan pemberian terapi obat. Komplikasi terapi obat yang cukup dikenal, sehingga kadang-kadang obat bahkan dapat menyebabkan gambaran klinis yang parah, mengulangi penyakit terang seperti, seperti lupus eritematosus sistemik (dipengaruhi procainamide), alveolitis fibrosa (nitrofurans), periarteritis nodosa (sulfonamid) dan m. P.

[1], [2]