Abses pada orang dewasa dan anak-anak: tipikal, atipikal, sederhana dan kompleks

Terkadang seseorang kehilangan kesadaran pada saat tertentu tanpa alasan - biasanya, hal ini lebih umum terjadi pada masa kanak-kanak, dan disebut "absen". Secara lahiriah, hal ini tampak seperti keadaan beku sementara dengan tampilan "kosong". Absen dianggap sebagai bentuk kejang epilepsi yang ringan: kondisi seperti itu tidak dapat diabaikan, karena penuh dengan konsekuensi yang cukup negatif.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Absen pertama kali dibahas pada abad ke-17 dan ke-18. Istilah ini secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Prancis yang berarti "absen", yang berarti hilangnya kesadaran sementara pada pasien. Ahli saraf juga menggunakan istilah tambahan yang terkait dengan absen - "petit mal", yang diterjemahkan sebagai "penyakit ringan".

Absens merupakan jenis epilepsi umum dan paling sering ditemukan pada pasien anak-anak, sebagian besar berusia 4 hingga 7 tahun, terkadang berusia 2 hingga 8 tahun. Pada banyak anak, kehilangan kesadaran terjadi bersamaan dengan jenis manifestasi epilepsi lainnya.

Anak perempuan lebih mungkin terserang penyakit, tetapi penyakit ini juga dapat terjadi pada anak laki-laki.

Berdasarkan statistik, ketidakhadiran terjadi pada 20% dari semua epilepsi anak yang terdiagnosis.

Bila absen merupakan gejala klinis yang dominan, pasien didiagnosis menderita epilepsi absen.

Orang dewasa lebih jarang jatuh sakit – hanya 5% kasus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab ketidakhadiran

Penyebab dasar ketidakhadiran dianggap sebagai pelanggaran keseimbangan proses penghambatan dan rangsangan dalam sel-sel saraf korteks serebral. Bergantung pada hal ini, ketidakhadiran dapat berupa dua jenis:

• Absen sekunder disebabkan oleh faktor-faktor yang mengubah aktivitas biologis-listrik. Faktor-faktor ini dapat berupa proses inflamasi (abses, ensefalitis), proses tumor. Dalam situasi seperti itu, absen menjadi gejala patologi yang mendasarinya.
• Absensi idiopatik merupakan penyakit dengan etiologi yang tidak pasti. Agaknya, patologi tersebut bersifat turun-temurun, seperti yang ditunjukkan oleh episode penyakit dalam keluarga. Absensi idiopatik biasanya muncul dalam kurun waktu 4 hingga 10 tahun.

Meskipun kenyataan bahwa ketidakhadiran dianggap sebagai patologi yang ditentukan secara genetik, nuansa pewarisan dan keterlibatan gen saat ini masih belum diketahui.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko

Kejang absen spontan dapat terjadi jika salah satu faktor risiko berikut hadir:

• keturunan, berdasarkan jenis kelainan kromosom;
• masalah yang timbul selama kehamilan dan persalinan (kelaparan oksigen, keracunan berkepanjangan, infeksi, trauma saat melahirkan);
• neurointoksikasi dan infeksi;
• cedera kepala;
• kelelahan tubuh yang parah;
• perubahan hormonal yang kuat;
• gangguan metabolisme, proses degeneratif yang mempengaruhi jaringan otak;
• proses tumor di otak.

Dalam kebanyakan kasus, serangan berulang juga dikaitkan dengan dampak faktor tertentu. Faktor tersebut dapat berupa kilatan cahaya, episode yang sering berkedip, ketegangan saraf yang berlebihan, masuknya udara paksa secara tiba-tiba, dll.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Mekanisme yang menyebabkan ketidakhadiran belum ditentukan secara pasti. Para ilmuwan telah melakukan sejumlah besar penelitian berbeda tentang masalah ini dan telah menetapkan bahwa korteks dan talamus, serta pemancar penghambat dan eksitatori, memainkan peran tertentu dalam perkembangan penyakit.

Ada kemungkinan bahwa dasar patogenetiknya adalah kemampuan abnormal sel saraf yang ditentukan secara genetik. Para ahli percaya bahwa absen berkembang dengan dominasi aktivitas pemblokiran. Inilah perbedaan utama antara absen dan paroksisma konvulsif, yang merupakan hasil dari eksitasi berlebihan.

Aktivasi korteks hiperinhibisi dapat muncul sebagai mekanisme kompensasi untuk menekan eksitasi nyeri yang telah terjadi.

Perkembangan ketidakhadiran pada seorang anak dan hilangnya masalah secara drastis seiring bertambahnya usia, menunjukkan adanya hubungan antara patologi dan derajat kematangan otak.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gejala ketidakhadiran

Ketidakhadiran biasanya berkembang tanpa prekursor apa pun, dengan latar belakang keadaan yang benar-benar menguntungkan. Serangan itu spontan, tidak dapat diprediksi atau dihitung sebelumnya.

Hanya dalam beberapa kasus yang terisolasi pasien menyadari tanda-tanda pertama dari serangan paroksismal yang mendekat. Ini termasuk sakit kepala dan mual yang tiba-tiba, keringat berlebih, dan detak jantung yang cepat. Dalam beberapa kasus, kerabat memperhatikan bahwa sesaat sebelum serangan, anak mungkin berperilaku tidak dapat dijelaskan - misalnya, terjadi kejengkelan atau ketidakteraturan yang tidak beralasan. Dalam beberapa kasus yang terisolasi, halusinasi pendengaran, suara, atau rasa muncul.

Namun, seperti yang telah kami catat, tanda-tanda pertama tidak terlihat pada semua pasien. Biasanya, gejala umum ditemukan pada semua kasus:

• Serangan itu berkembang tiba-tiba dan berakhir dengan cara yang sama. Pasien tampak "membeku"; secara lahiriah, ini mungkin menyerupai "perhatian", tanpa reaksi apa pun terhadap panggilan atau hal-hal yang mengganggu lainnya. Durasi paroksisma rata-rata 12-14 detik, setelah itu pasien sadar, seolah-olah tidak terjadi apa-apa. Tidak ada kelemahan atau kantuk yang terjadi setelah serangan.
• Jika pasien menderita gangguan kesadaran yang kompleks, maka "mematikan" mungkin disertai dengan komponen tonik. Mungkin terlihat seperti ini: pasien berhenti tiba-tiba, jika ada sesuatu di tangannya - benda itu jatuh, kepalanya jatuh ke belakang. Orang tersebut memutar matanya, terkadang membuat suara berulang atau mendecakkan bibirnya (yang disebut automatisme).

Serangan absen berulang dengan frekuensi yang bervariasi – dari 6-9 kali sehari hingga beberapa ratus kali – terutama dalam keadaan terjaga (pada siang hari).

Ketidakhadiran di malam hari dianggap langka, tetapi kejadiannya mungkin terjadi selama fase tidur lambat. Hampir mustahil untuk melihat paroxysm dari luar. Namun, jika sensor khusus dipasang pada pasien yang membaca impuls saraf, maka tanda-tanda patologis yang sesuai dapat dideteksi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ketidakhadiran pada orang dewasa

Absensi terjadi jauh lebih jarang pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak – hanya pada 5% kasus. Dokter mengaitkan terjadinya masalah ini dengan kurangnya terapi yang diperlukan pada usia dini – misalnya, saat pasien masih remaja.

Durasi paroxysm pada pasien dewasa adalah beberapa detik, jadi serangannya mungkin tidak terlihat dari luar. Dalam dunia kedokteran, ini disebut "absensi minor" ketika serangan hanya berlangsung beberapa detik dan jarang terjadi. Namun, kesulitannya adalah bahwa kehilangan kesadaran dapat terjadi saat mengemudikan mobil, atau saat bekerja dengan perangkat dan mekanisme berbahaya. Seseorang dapat "mati rasa" saat berenang di kolam renang, atau dalam situasi berbahaya lainnya.

Pada orang dewasa, penyakit ini dapat disertai dengan tremor pada tubuh bagian atas dan kepala, yang sering menyebabkan gangguan koordinasi motorik. Namun, kejang paling sering tidak memiliki gejala khusus: tidak ada kejang atau mioklonus pada kelopak mata, pasien hanya "mati" untuk waktu tertentu, menghentikan aktivitasnya, "membeku".

Bila kita bertanya kepada pasien apa yang terjadi selama beberapa detik kejang, orang tersebut tidak akan dapat menjawab apa pun, sebab kesadarannya telah mati pada saat itu.

[ 33 ], [ 34 ]

Ketidakhadiran pada anak-anak

Pada masa kanak-kanak, epilepsi absen lebih sering terdeteksi, yang terkait dengan berbagai jenis epilepsi idiopatik. Bentuk ini sebagian besar bersifat turun-temurun (pada sekitar 2/3 pasien).

Absensi anak-anak sebagian besar terjadi pada anak perempuan berusia dua hingga delapan tahun. Prognosis untuk penyakit semacam itu biasanya baik dan jinak: penyakit ini berlangsung sekitar enam tahun dan berakhir dengan pemulihan total atau remisi stabil jangka panjang (hingga dua puluh tahun). Kondisi utama untuk hasil yang positif adalah deteksi dan pengobatan yang tepat waktu.

Perlu dicatat bahwa orang tua tidak selalu memperhatikan adanya serangan - sering kali serangan itu tidak diperhatikan. Serangan pada bayi sangat tidak terlihat - serangan seperti itu berlangsung tidak lebih dari beberapa detik, dan tidak disertai gejala khusus apa pun.

Tergantung pada kategori usia saat ketidakhadiran pertama kali terdeteksi, penyakit ini dibagi menjadi masa kanak-kanak (di bawah tujuh tahun) dan remaja (remaja).

Komisi Internasional ILAE mengidentifikasi empat sindrom anak-anak di mana ketidakhadiran diamati pada tahap yang berbeda:

• epilepsi absen masa kanak-kanak;
• epilepsi absen remaja;
• epilepsi mioklonik juvenil
• epilepsi absen mioklonik.

Baru-baru ini, diusulkan untuk memasukkan sindrom lain yang disertai dengan ketidakhadiran khas dalam daftar klasifikasi:

• mioklonus kelopak mata tanpa adanya;
• epilepsi absen perioral;
• epilepsi absen yang peka terhadap rangsangan.

Paroxysma atipikal dapat diamati pada pasien dengan sindrom Lennox-Gastaut, suatu sindrom aktivitas gelombang lonjakan berkelanjutan selama tidur gelombang lambat.

[ 35 ]

Formulir

Absen memiliki sejumlah variasi, tergantung pada perjalanan, stadium, bentuk penyakit yang mendasarinya, gejala yang ada, dll. Pertama-tama, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis dasar:

• ketidakhadiran yang khas (juga disebut sederhana);
• ketidakhadiran yang tidak lazim (disebut kompleks).

Absen sederhana adalah serangan jangka pendek, yang timbul dan berakhir secara tiba-tiba dan terjadi tanpa perubahan signifikan pada tonus otot.

Absensi kompleks paling sering muncul di masa kanak-kanak, dengan latar belakang gangguan perkembangan mental, dan disertai dengan epilepsi simptomatik. Selama paroksisma, terdapat hiper- atau hipotonia otot yang cukup kuat, yang juga ditunjukkan dalam klasifikasi penyakit. Beberapa spesialis menggunakan istilah "absensi umum" saat menggambarkan paroksisma kompleks, yang menunjukkan bahwa penyakit ini disertai dengan mioklonus umum.

Berdasarkan tingkat perubahan tonus otot, dibedakan menjadi:

• absennya atonik;
• ketidakhadiran akinetik;
• ketidakhadiran mioklonik.

Kondisi yang tercantum adalah absensi kompleks: kondisi tersebut mudah diidentifikasi berdasarkan karakteristik motorik yang terkait dengan perubahan tonus otot. Paroksisma atonik memanifestasikan dirinya sebagai penurunan tonus otot: hal ini terlihat dari lengan dan kepala yang terkulai. Jika pasien duduk di kursi, ia benar-benar dapat "tergelincir" darinya. Pada paroksisma akinetik, pasien yang berdiri tiba-tiba jatuh. Gerakan fleksi atau ekstensi pada anggota badan, menengadahkan kepala, menekuk tubuh dapat diamati. Pada absensi mioklonik, kontraksi otot khas dengan amplitudo motorik kecil hadir - yang disebut kedutan. Kontraksi otot dagu, kelopak mata, bibir sering terlihat. Kedutan terjadi secara simetris atau asimetris.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada sebagian besar pasien, manifestasi khas dari absensi menghilang sekitar usia 18-20 tahun. Dan hanya dalam beberapa kasus penyakit ini berubah menjadi kejang grand mal - pada pasien seperti itu masalahnya berlangsung lama atau bertahan seumur hidup.

Transisi ke status status terjadi pada 30% kasus. Status tersebut berlangsung sekitar 2 hingga 8 jam, lebih jarang - selama beberapa hari. Tanda-tanda komplikasi tersebut adalah kebingungan kesadaran, berbagai tingkat disorientasi, perilaku yang tidak memadai (dengan gerakan dan koordinasi yang terjaga). Aktivitas bicara juga terganggu: pasien mengucapkan kata-kata dan frasa yang sebagian besar sederhana, seperti "ya", "tidak", "saya tidak tahu".

Para ahli menunjukkan beberapa tanda yang menunjukkan kecenderungan positif terhadap ketidakhadiran:

• timbulnya penyakit pada usia dini (antara empat dan delapan tahun) dengan tingkat perkembangan kecerdasan normal;
• tidak adanya kondisi paroksismal lainnya;
• perubahan positif selama monoterapi menggunakan satu obat antikonvulsan;
• pola EEG yang tidak berubah (kompleks gelombang lonjakan umum yang khas tidak dihitung).

Absensi atipikal tidak berespons baik terhadap pengobatan, sehingga konsekuensi penyakit tersebut bergantung pada perjalanan patologi yang mendasarinya.

Selama periode serangan, kesulitan bersosialisasi dapat diamati: terjadinya serangan dan tingkat manifestasinya sulit diprediksi. Kemungkinan cedera selama paroksisma tidak dikecualikan. Dengan demikian, pasien sering mengalami jatuh, cedera kepala, patah tulang.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostik ketidakhadiran

Prosedur diagnostik utama yang memungkinkan konfirmasi ketidakhadiran adalah penilaian aktivitas listrik otak, atau elektroensefalografi. EEG adalah metode penelitian yang sangat sensitif yang menunjukkan perubahan fungsional minimal di korteks serebral dan struktur dalam. EEG tidak memiliki alternatif: bahkan prosedur diagnostik terkenal PET (tomografi emisi dua foton) dan fMRI ( pencitraan resonansi magnetik fungsional ) tidak dapat dibandingkan dengan metode ini dalam hal konten informasi.

Metode lain hanya digunakan jika, karena alasan tertentu, tidak mungkin melakukan EEG:

• pencitraan resonansi magnetik;
• tomografi terkomputasi;
• tomografi emisi positron;
• tomografi emisi foton tunggal.

Prosedur diagnostik yang tercantum membantu mencatat perubahan struktural di otak – misalnya, cedera traumatis, hematoma, proses tumor. Namun, penelitian ini tidak memberikan informasi tentang aktivitas struktur otak.

Elektroensefalografi mampu menunjukkan ciri khas kejang absen yang khas: gangguan kesadaran berkorelasi dengan aktivitas gelombang lonjakan dan polispike umum (frekuensi pelepasan 3-4, lebih jarang 2,5-3 Hz).

Pada keadaan tidak normal, EEG menunjukkan eksitasi gelombang lambat - kurang dari 2,5 Hz. Pelepasan muatan listrik ditandai dengan heterogenitas, lonjakan, dan asimetri puncak.

[ 41 ], [ 42 ]

Perbedaan diagnosa

Absen dibedakan dari jenis epilepsi lainnya, di mana kehilangan kesadaran jangka pendek hanya merupakan salah satu gejala utamanya. Misalnya, absen yang khas dibedakan dari kejang fokal kompleks.

	Kejang epilepsi fokal	Ketidakhadiran yang khas
Aura sebelumnya	Di mana pun.	Absen.
Lamanya	Kebanyakan lebih dari satu menit.	5-20 detik.
Efek hiperventilasi	Dalam kasus yang terisolasi.	Di mana pun.
Fotosensitivitas	Dalam kasus yang terisolasi.	Dalam banyak kasus.
Penurunan kesadaran	Biasanya dalam.	Variasi mungkin terjadi tergantung pada arus yang ada.
Munculnya otomatisme	Hampir selalu melibatkan satu sisi batang tubuh dan anggota tubuh.	Ringan, tanpa keterlibatan batang tubuh dan anggota badan.
Munculnya otomatisme rawat jalan	Di mana pun.	Hanya dalam status absen.
Munculnya kejang klonik	Dalam kasus yang jarang terjadi, unilateral, sebagai akhir serangan.	Seringkali, bilateral, di dekat rongga mulut dan kelopak mata.
Tidak ada kram	Dalam kasus yang terisolasi.	Itu sangat mungkin.
Gejala pasca-iktal	Dalam hampir semua kasus: kebingungan, amnesia, disfasia.	Absen.

Paroksisma epilepsi fokal dicirikan oleh gabungan otomatisme motorik, keadaan halusinasi, dan gejala klinis pasca-iktal yang kaya.

Ketidakhadiran atau perhatian?

Banyak orang tua yang awalnya tidak bisa membedakan: apakah anak tersebut benar-benar tidak sadar, atau apakah bayi tersebut hanya berpikir selama beberapa detik? Bagaimana Anda bisa tahu apakah kejang itu nyata?

Dalam situasi seperti itu, dokter menyarankan untuk mengetuk dengan keras atau bertepuk tangan. Jika anak menoleh saat mendengar suara itu, itu berarti kita berbicara tentang ketidakhadiran yang salah atau "perhatian" yang dangkal. Pertanyaan ini hanya dapat dijawab secara akurat setelah melakukan EEG diagnostik.

Pengobatan ketidakhadiran

Pengobatan untuk kejang cukup rumit, terutama karena tubuh secara berkala mengembangkan resistensi. Oleh karena itu, pendekatan terapi harus bersifat individual dan dibedakan: antikonvulsan diresepkan sesuai dengan jenis dan etiologi serangan.

• Pada kasus yang tidak ada obat, monoterapi dapat diterima, dengan menggunakan Ethosuximide, asam valproat. Obat-obatan yang diusulkan menunjukkan efek pada lebih dari 70% pasien. Pada perkembangan resistensi, monoterapi dikombinasikan dengan Lamotrigin, dalam dosis kecil.
• Dalam kasus absen idiopatik, monoterapi dengan antikonvulsan digunakan, yang aktif terhadap semua jenis kejang. Sebagai aturan, Levetiracetam atau turunan asam valproat digunakan - obat-obatan tersebut sama efektifnya baik untuk absen maupun untuk paroksisma mioklonik atau tonik-klonik. Jika ada kombinasi kejang absen dan tonik-klonik, maka Lamotrigin tepat untuk diresepkan.
• Jika tidak ada gejala atipikal, monoterapi dilakukan dengan menggunakan asam valproat, lamotrigin, fenitoin. Kadang-kadang perlu untuk menghubungkan obat steroid. Tidak diinginkan untuk menggunakan tiagabin, karbamazepin, fenobarbital, karena kemungkinan peningkatan gejala.
• Jika monoterapi tidak efektif, sejumlah obat diresepkan. Biasanya, obat antikonvulsan dikombinasikan satu sama lain, dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien dan penyakitnya.

Dosis antikonvulsan yang dipilih dikurangi secara bertahap, hingga penghentiannya, tetapi hanya dalam kasus remisi stabil selama 2-3 tahun. Jika episode epilepsi berulang terdeteksi, maka patologi yang mendasarinya diobati, dengan latar belakang terapi simtomatik.

Jika sisi kognitif terpengaruh, maka seorang psikolog pasti terlibat dalam perawatannya.

Bantuan untuk ketidakhadiran

Absen adalah depresi kesadaran jangka pendek, dan berkembang secara tak terduga. Dipercayai bahwa dalam kebanyakan kasus momen-momen seperti itu hampir tidak diperhatikan oleh orang lain, karena serangan itu berlangsung tidak lebih dari beberapa detik.

Absen muncul sebagai jeda singkat dalam aktivitas motorik dan bicara. Umumnya, pasien tidak memerlukan bantuan khusus. Satu-satunya hal yang harus difokuskan adalah memastikan keselamatan pasien. Dalam kasus apa pun, pasien tidak boleh ditinggalkan sendirian sampai kesadarannya pulih sepenuhnya.

Mungkinkah mengalihkan perhatian anak dari kejang absen?

Ada yang namanya ketidakhadiran palsu - ini adalah "pembekuan", "perulangan" pada satu titik, yang menghilang jika pasien dipanggil, disentuh, atau sekadar ditepuk dengan keras. Ketidakhadiran yang sebenarnya tidak dapat dihentikan dengan tindakan seperti itu, jadi diyakini bahwa tidak mungkin mengalihkan perhatian seseorang dari serangan yang sebenarnya.

Serangan juga tidak mungkin dicegah, karena biasanya dimulai secara tiba-tiba dan tidak dapat diprediksi.

Karena ketidakhadirannya tidak berlangsung lama, Anda tidak boleh mencoba memengaruhi pasien dengan cara apa pun - serangan akan berakhir dengan sendirinya, seperti awalnya.

Pencegahan

Pencegahan penuh terhadap ketidakhadiran terdiri dari menghilangkan momen apa pun yang dapat memicu serangan. Jadi, perlu untuk mencegah perkembangan stres, situasi psiko-emosional, ketakutan terlebih dahulu. Munculnya konflik dan perselisihan harus dikurangi seminimal mungkin.

Yang tak kalah pentingnya adalah mengurangi waktu menonton TV atau komputer. Sebaliknya, Anda harus lebih banyak beristirahat (istirahat aktif sangat dianjurkan), tidurlah dengan cukup.

Selain itu, Anda juga perlu menjaga kesehatan dan mencegah cedera serta proses peradangan.

Tidak ada pencegahan khusus untuk ketidakhadiran.

[ 43 ], [ 44 ]

Ramalan cuaca

Ketidakhadiran dianggap sebagai patologi yang jinak, karena 80% pasien mengalami remisi yang stabil dari waktu ke waktu - tentu saja, jika pasien menerima perawatan medis yang tepat waktu dan menyelesaikan pengobatan secara menyeluruh.

Dalam beberapa kasus, serangan tunggal kambuh di usia tua. Kondisi ini memerlukan perawatan anti-kambuh tambahan, dengan tetap mematuhi aturan keselamatan pribadi. Sampai serangan benar-benar berhenti, orang-orang seperti itu tidak memiliki hak untuk mengendarai mobil atau bekerja dengan mekanisme apa pun.

Mengenai perkembangan umum anak-anak yang menderita cacat, tidak berbeda dengan anak sebayanya. Tentu saja, dalam beberapa kasus terdapat kekurangan perkembangan fisik atau intelektual, tetapi ini hanya kasus yang terisolasi, dan hanya dalam kondisi perjalanan penyakit yang ganas.

Namun, kita tidak boleh lupa bahwa serangan berulang yang sering dapat menyebabkan masalah tertentu pada konsentrasi anak. Anak yang menderita dapat menjadi pendiam, kurang perhatian, dan ini cepat atau lambat akan memengaruhi kualitas belajarnya. Oleh karena itu, anak-anak yang didiagnosis dengan "absensi" harus berada di bawah pengawasan tidak hanya dokter, tetapi juga guru dan pendidik.

[ 45 ], [ 46 ]