Adenoma kelenjar paratiroid

Neoplasma hormonal jinak yang terjadi pada kelenjar paratiroid adalah adenoma paratiroid.

Kelenjar ini terletak di belakang kelenjar tiroid. Tubuh manusia dilengkapi dengan sepasang kelenjar atas dan bawah. Umumnya, adenoma paratiroid muncul sebagai nodul keras berwarna kuning kecokelatan dengan kontur yang jelas, dengan formasi terkait berupa kista. Paling sering, objek kerusakan akibat penyakit ini adalah sepasang kelenjar di bagian bawah. Jauh lebih jarang, Anda dapat menemukan kerusakan pada dua pasang kelenjar sekaligus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab adenoma paratiroid

Dokter cenderung membedakan dua penyebab utama adenoma paratiroid:

• Degenerasi sel protein yang bertanggung jawab untuk mengangkut unsur kimia kalsium ke kelenjar paratiroid. Sel yang bermutasi membelah tak terkendali dan tumbuh sangat cepat. Hal ini menjadi pendorong perkembangan adenoma kelenjar paratiroid. Mutasi satu gen saja sudah cukup untuk memicu mekanisme pertumbuhan tumor.
• Kekurangan kalsium dalam tubuh juga dapat memicu perubahan struktur sel dan pembelahannya yang cepat. Hasilnya sama saja.

Penyebab atau dorongan munculnya mutasi ini dapat berupa trauma atau dosis radiasi yang diterima seseorang di area leher dan kepala. Degenerasi adenoma menjadi formasi ganas tidak mungkin terjadi, tetapi mungkin terjadi, dan mencakup sekitar 2% kasus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala adenoma paratiroid

Adenoma kecil, sebagai suatu peraturan, praktis tidak menampakkan dirinya. Oleh karena itu, gambaran klinis penyakit ini tidak dapat langsung terlihat. Dan gejalanya bisa agak tidak jelas, kabur, sedikit berbeda pada pasien yang berbeda. Namun, masih mungkin untuk mengidentifikasi manifestasi dominan:

• Meningkatnya keringat pada kulit (aktivasi kelenjar keringat).
• Pelepasan tetesan air pada kulit bahkan dalam keadaan tenang dan tidak stres.
• Peningkatan denyut jantung.
• Kantuk.
• Vitalitas menurun, cepat lelah.
• Beberapa saat kemudian, bahkan secara visual, tanpa pemeriksaan USG, seseorang dapat mengamati peningkatan volume kelenjar tiroid (gondok).

Jika gejala-gejala ini muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, dan jika diagnosisnya sudah pasti, segera mulai pengobatan. Jika gejala-gejala tersebut pernah terjadi sebelumnya, ada baiknya memantau berapa lama gejala-gejala tersebut berlangsung (ini terutama berlaku untuk orang-orang yang lebih tua). Jika gejala-gejala tersebut muncul terus-menerus, Anda perlu membunyikan alarm.

Diagnosis adenoma paratiroid

Jika terdapat gejala adenoma kelenjar paratiroid, pemeriksaan pasien yang mendesak diperlukan, dan dokter tidak boleh mengabaikan fakta bahwa tanda-tanda serupa diamati pada beberapa penyakit lain dan perlu dibedakan. Misalnya, penyimpangan ini, tanda-tanda sekunder, dapat mengindikasikan penyakit yang berhubungan dengan ginjal atau sistem rangka.

Diagnosis adenoma paratiroid dilakukan dengan menggunakan:

• Pemeriksaan visual pasien.
• Analisis keluhannya.
• Pengumpulan anamnesis.
• Ultrasonografi (pemeriksaan ultrasonografi): deteksi penyimpangan ukuran kelenjar tiroid, letak patologi.
• Penelitian klinis laboratorium: tes darah untuk kandungan fosfor dan kalsium, penentuan jumlah kalsium yang hilang melalui urin per hari.
• Ultrasonografi rongga perut: perlu untuk menyingkirkan perubahan struktur pankreas, nefritis, dan penyakit lain yang terkait dengan ginjal.
• Skintigrafi pengurangan – diferensiasi adenoma paratiroid, lokasinya.
• Sinar-X. Pengecualian patologi jaringan tulang, kista…
• Fibrogastroduodenoskopi. Perlu untuk menyingkirkan manifestasi ulseratif dan gastritis.
• Biopsi. Pengambilan sampel jaringan dari kelenjar getah bening serviks.
• Salah satu indikator utama dalam memastikan diagnosis adenoma adalah adanya sisa-sisa kelenjar sehat di samping tumor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan adenoma paratiroid

Penanganan adenoma paratiroid tentunya hanya dengan tindakan pembedahan, namun sebelum dilakukan tindakan pembedahan perlu dilakukan terapi terapeutik untuk hiperkalsemia yaitu:

• Diuresis paksa merupakan metode detoksifikasi yang cukup umum digunakan, yang melibatkan pembuangan racun dari tubuh menggunakan urin dengan metode yang dipercepat. Volume ekskresi yang besar dapat dicapai dengan mengonsumsi sejumlah besar cairan dan obat-obatan yang memiliki efek diuretik secara bersamaan.

• Hipotiazid

Mengacu pada diuretik thiazide. Dosis bersifat individual.

Untuk orang dewasa, dosis harian yang dianjurkan adalah 25-50 mg dalam satu dosis. Namun, berdasarkan pertimbangan masing-masing pasien, dokter dapat mengurangi dosis menjadi 12,5 mg atau, sebaliknya, menaikkannya menjadi 100 mg, tetapi tidak lebih. Dosis harian tidak boleh melebihi angka ini. Jalannya pengobatan juga ditentukan oleh dokter yang merawat.

Untuk anak-anak, dosisnya ditetapkan sebesar 1-2 mg per kilogram berat badan bayi atau 30-60 mg obat per 1 ^m2 luas tubuh anak. Diminum sekali sehari. Total dosis obat yang diminum anak-anak adalah 37,5-100 mg.

Efek samping dan kontraindikasi obat ini cukup signifikan:

• manifestasi parah dari gagal ginjal dan hati;
• penyakit diabetes melitus;
• manifestasi kekurangan kalium, kalsium, dan natrium dalam tubuh pasien;
• penyakit Addison;
• intoleransi individu terhadap komponen obat;
• Tidak dianjurkan untuk diresepkan pada anak di bawah usia tiga tahun;
• gunakan dengan hati-hati pada orang lanjut usia;
• wanita pada trimester pertama kehamilan (pada trimester kedua dan ketiga, hanya jika benar-benar diperlukan);
• menyusui.

• Furosemida

Termasuk dalam golongan diuretik loop yang lebih kuat

Saat meresepkan obat ini, dokter yang merawat mempertimbangkan dosis secara individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan usia pasien, indikator klinis, dan tujuan yang ingin dicapai.

Dosis harian awal untuk orang dewasa bervariasi antara 20 dan 80 mg, yang, jika perlu, dapat ditingkatkan hingga 600 mg.

Dosis tunggal awal obat ini untuk anak-anak dihitung dari rasio 1-2 mg per kilogram berat badan bayi. Jika perlu, dosisnya ditingkatkan, tetapi tidak boleh melebihi 6 mg per kilogram berat badan.

Untuk pasien dewasa, obat diberikan secara intravena atau intramuskular. Dosis awal harian tidak boleh melebihi 40 mg dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi ditingkatkan menjadi 80 mg, tetapi tidak diminum sekaligus, melainkan dibagi menjadi dua dosis.

Selama kehamilan, furosemide dapat dikonsumsi dalam jangka waktu yang sangat terbatas. Jika pasien menderita penyakit seperti stenosis uretra, hiperurisemia, urolitiasis saluran ekskresi, gagal ginjal, dll., maka obat ini tidak dianjurkan.

• Infus fosfat

80-85% fosfat yang terkandung dalam tubuh ditemukan di jaringan tulang, dan kekurangannya (hipofosfatemia) secara signifikan mempengaruhi kondisi tulang, tetapi pada saat yang sama mempengaruhi proses endokrin.

• Natrium fosfat

Obat ini diresepkan secara oral. Obat ini diberikan secara perlahan, dengan kecepatan 2,5 mg per kilogram berat badan pasien. Hipersensitivitas terhadap komponen obat dapat menjadi kontraindikasi.

• Selama perawatan, aktivitas jantung perlu dijaga tetap terkendali.
• Pemantauan kadar kalsium plasma secara konstan juga diperlukan.
• Intervensi bedah dilakukan.

Setelah operasi berhasil, kadar kalsium dalam darah kembali normal dalam dua hari, tetapi ada risiko hipokalsemia (kadar kalsium yang sangat rendah dalam tubuh). Dalam kasus ini, pasien mulai menerima hormon paratiroid.

• Hormon paratiroid

Obat ini diminum dalam dosis yang bergantung pada usia dan jenis kelamin pasien; wanita dalam situasi serupa menerima dosis yang sedikit lebih rendah.

• Untuk anak di bawah 22 tahun, dosis obatnya adalah 12 pg/ml hingga 95 pg/ml.
• Jika pasien termasuk dalam kategori usia 23 hingga 70 tahun, dosisnya bervariasi dari 9,5 hingga 75 pg/ml.
• Pasien berusia di atas 71 tahun – menerima dosis - 4,7 hingga 117 pg/ml.
• Setelah operasi, pasien diberi resep diet yang membatasi konsumsi makanan kaya kalsium, sementara hidangan dan produk yang mengandung banyak fosfor diperbolehkan.
• Setelah operasi, diuretik diresepkan. Hanya saja bukan diuretik thiazide, karena diuretik tersebut justru meningkatkan akumulasi, bukan pembuangan kalsium dari tubuh. Misalnya,

• Higrotan

Termasuk golongan oxodolina.

Dosis harian awal obat adalah 100-120 mg, obat diminum dua hari sekali, dalam kasus yang parah - setiap hari. Ketika dosis dinaikkan di atas 120 mg - tidak ada perbaikan signifikan dalam buang air kecil. Jika perlu, setelah beberapa hari minum obat, dokter mengurangi dosis sesuai dengan skema 100 - 50 - 25 mg per hari, beralih ke jumlah pemeliharaan.

Obat tersebut tidak boleh dikonsumsi oleh penderita yang memiliki hipersensitivitas terhadap zat yang terkandung dalam obat, penderita dengan gangguan fungsi hati dan ginjal berat, penderita kekurangan kalium dalam tubuh, penderita kencing manis, penderita asam urat dan lain-lain.

• Indapamida

Obat diminum secara oral, di pagi hari, 1,25 - 1,5 mg setiap hari. Jika setelah satu bulan pengobatan hasilnya tidak terlalu terlihat, perlu memilih protokol pengobatan lain. Menambah dosis tidak akan menghasilkan apa-apa, hanya efek diuretik yang akan meningkat.

Kontraindikasi penggunaan indapamide mungkin termasuk gagal hati dan ginjal, asam urat, gangguan sirkulasi darah di otak, dan intoleransi individu terhadap komponen obat.

• Pasien seperti itu juga diberi resep vitamin D3 baik dalam bentuk tablet maupun dalam bentuk berjemur.
• Senam terapi.
• Pijat.
• Jika terjadi krisis hiperkalsemia, pasien harus segera dirawat di rumah sakit. Dalam kasus ini, tiga hingga empat liter larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena sepanjang hari. Obat ini merangsang produksi sekresi ginjal. Jika tidak ada gagal ginjal, maka digunakan pengobatan kompleks berdasarkan furosemide, natrium klorida, kalium klorida, glukosa 5%. Semua upaya ini dilakukan untuk segera mengeluarkan kalsium dari tubuh pasien.

Operasi untuk adenoma paratiroid

Intervensi bedah ini dapat digolongkan sebagai operasi yang kompleks. Karena sifatnya yang spesifik, operasi ini harus dilakukan oleh dokter bedah endokrinologi di departemen bedah khusus, bukan umum.

Tahap persiapan

Pasien perlu mengetahui bahwa tidak ada perbedaan mendasar dalam hal kapan operasi adenoma paratiroid dilakukan. Satu-satunya hal yang dapat menunda intervensi bedah adalah eksaserbasi penyakit kronis atau terjadinya penyakit menular. Operasi ditunda selama perawatan. Sebelum intervensi bedah itu sendiri, pasien menjalani pemeriksaan lengkap dengan semua tes klinis yang diperlukan.

Operasi itu sendiri

Operasi untuk adenoma paratiroid dilakukan dengan anestesi umum, yang diberikan oleh dokter anestesi. Ia juga memantau kondisi pasien selama operasi (denyut nadi, tekanan, dll.). Durasi reseksi adenoma paratiroid sangat bergantung pada jumlah pekerjaan yang harus dilakukan dokter bedah, tetapi rata-rata membutuhkan waktu satu jam hingga seratus menit. Meskipun ada kasus ketika operasi berlangsung hingga empat hingga enam jam. Ini sering terjadi pada patologi kelenjar getah bening leher. Durasi juga bergantung pada jenis operasi yang dilakukan pada pasien tertentu.

Semua intervensi radikal untuk adenoma paratiroid dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

• Reseksi lengkap kelenjar tiroid. Atau seperti yang disebut dokter, tiroidektomi.
• Reseksi satu lobus kelenjar – hemitiroidektomi.
• Selama reseksi, dokter bedah meninggalkan sejumlah kecil (beberapa gram) kelenjar tiroid – Pengangkatan subtotal.
• Bila hanya mengangkat satu isthmus kelenjar tiroid - pengangkatan isthmus.

Dokter bedah sendiri yang menentukan termasuk kelompok mana suatu patologi tertentu termasuk, berdasarkan luasnya penyebaran tumor dan kerusakan pada organ terkait.

[ 19 ]

Pengangkatan adenoma paratiroid

Pengangkatan adenoma kelenjar paratiroid bersifat radikal, tetapi sering kali merupakan satu-satunya cara untuk menyingkirkan pasien dari masalah ini. Tumor tunggal diangkat tanpa gagal. Namun, selama intervensi bedah, ahli bedah endokrinologi harus memeriksa semua kelenjar dengan saksama agar tidak melewatkan munculnya adenoma kelenjar paratiroid baru, tetapi di lokasi yang berbeda. Hiperplasia asimetris atau adanya beberapa adenoma juga mungkin terjadi.

Jika semua kelenjar terkena adenoma, ahli bedah akan mengangkat tiga di antaranya secara tuntas dan sebagian yang keempat (paratiroidektomi subtotal). Dokter akan menyimpan sekitar 100 miligram organ, yang jika disuplai dengan darah, mampu mempertahankan kadar hormon paratiroid normal. Setelah operasi semacam itu, kekambuhan sangat minimal, hanya 5% dari semua kasus.

Ada juga berbagai metode untuk mengakses lokasi adenoma paratiroid:

• Akses langsung klasik ke lokasi bedah, dipraktikkan di mana-mana.
• Reseksi dengan akses mini ke lokasi tumor. Metode ini lebih aman bagi tubuh pasien.
• Reseksi dengan bantuan video. Metode ini menyebabkan trauma minimal pada tubuh pasien. Metode ini menggunakan teknologi akses inovatif dengan bantuan peralatan modern. Perangkat videoendoskopi menembus lokasi pembedahan melalui sayatan kecil. Dan reseksi itu sendiri dilakukan dengan menggunakan instrumen medis khusus dan sistem optik. Pada saat yang sama, periode rehabilitasi pascaoperasi berkurang secara signifikan. Sindrom nyeri diminimalkan, aspek kosmetik yang sangat baik diperoleh, yang sangat penting, terutama bagi wanita.

Leher merupakan tempat yang cukup spesifik di dalam tubuh manusia, arteri darah yang memberi makan otak, ujung saraf, dan otot yang menyokong tengkorak melewatinya. Oleh karena itu, selama operasi, dokter bedah berhati-hati untuk tidak memotong otot-otot pendek, seperti sternotiroid, sternohyoid…

Dokter bedah yang melakukan operasi juga memastikan bahwa saraf vokal dan alat vokal secara keseluruhan tidak rusak oleh kontrol visual. Selama operasi, bahan modern yang terbuat dari polimer organik digunakan untuk memperbaiki jahitan, yang memiliki sifat hipoalergenik dan larut seiring waktu. Jahitan eksternal dibuat kosmetik, sehingga tidak terlalu terlihat oleh orang asing, sehingga mantan pasien merasa lebih nyaman dalam kehidupan sehari-hari.

Pencegahan adenoma paratiroid

Pencegahan adenoma paratiroid terutama dilakukan dengan menyederhanakan gaya hidup pasien dan mengubah preferensi kuliner mereka.

• Perlu untuk meminimalkan asupan fosfor dan meningkatkan jumlah kalsium. Dalam hal ini, produk susu sangat dianjurkan.
• Anda harus banyak mengonsumsi buah dan sayuran, baik mentah, direbus, atau dipanggang. Tubuh harus menerima berbagai macam vitamin dan unsur mikro.
• Tubuh juga membutuhkan vitamin D3, yang dapat diisi ulang dengan tablet atau dengan "berenang" di bawah sinar matahari. Yang terpenting adalah jangan sampai dosisnya berlebihan, terpapar sinar ultraviolet.

Prioritas makanan:

• Alga dengan kandungan yodium tinggi.
• Ikan berlemak. Manfaat minyak ikan yang positif.
• Kurangi konsumsi mentega, keju, dan susu berlemak penuh. Susu sangat menyehatkan, tetapi persentase lemaknya kecil.
• Ergocalciferol. Beberapa jenis jamur liar, terutama chanterelles, dapat menjadi sumbernya. Jamur yang tumbuh dalam kondisi buatan tidak memberikan efek yang diinginkan.

Harapan hidup untuk adenoma paratiroid

Setelah operasi, prognosis untuk kehidupan penderita adenoma paratiroid biasanya positif. Masa rehabilitasi berlangsung dalam waktu singkat, di mana kadar kalsium dalam darah dan kerja sistem kardiovaskular dipantau. Dalam kebanyakan kasus, kadar kalsium dalam plasma kembali normal pada akhir hari kedua. Dan hanya beberapa pasien yang harus menghadapi hipokalsemia sementara (tidak lebih dari 5% kasus), yang harus diobati dengan metode yang rumit (pengobatan, nutrisi...). Setelah beberapa bulan, gejala penyakit tulang juga hilang. Kesejahteraan umum pasien kembali normal.

Jika Anda mengamati gejala yang menyimpang dari norma dan takut pergi ke klinik, sia-sia. Saat ini, adenoma paratiroid diobati dengan cukup sederhana. Pada saat yang sama, trauma pada tubuh dikurangi seminimal mungkin. Hal utama adalah jangan sampai melewatkan momen ketika penyakitnya sudah terlalu parah dan perlu untuk mengangkat bukan area kecil, tetapi seluruh organ. Karena itu, lebih perhatikan diri Anda dan kesehatan Anda. Lagi pula, bukan rahasia lagi bahwa tubuh yang sehat adalah kehidupan sosial yang lengkap di masyarakat dan usia tua yang tenang dan tenteram.