Apa itu marsupialisasi?

Selama intervensi bedah, termasuk yang laparoskopi, dilakukan untuk pengobatan formasi kistik berbagai organ, metode bedah seperti marsupialization (Yunani: Marsyppion - kantong) digunakan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama untuk marsupialisasi adalah keberadaan:

• Kista kelenjar Bartholin;
• Kista besar atau meradang dari saluran, kanal, atau bagian Gartner;
• Kista pankreas, serta pseudokista di latar belakang pancreonecrosis;
• Massa kistik sederhana dari ginjal atau hati.

Teknik marsupialisasi juga dapat digunakan untuk:

• Pilonidal Cyst - coccygeal Cyst;
• Kista odontogenik dari jaw; [1]
• Kista kelenjar ludah sublingual (ranula); [2], [3]
• Kista intranasal besar pada dacryocele kongenital, kumpulan cairan atau musin di kantung lakrimal atau peradangannya (dacryocystitis);
• Kista lakrimal (saluran lakrimal);
• Kista nasofaring Thornwaldt;
• Kista lipatan vokal.

Persiapan

Seperti halnya intervensi bedah apa pun, persiapan untuk operasi ini membutuhkan EKG dan tes darah umum, koagulogram, RW; Urinalisis umum diambil. Sebelum marsupialisasi kista kelenjar Bartholin atau saluran Gartner, tes darah untuk infeksi STD diambil dan mikroflora vagina diperiksa (dengan mengambil apusan).

Juga studi pra operasi yang dilakukan oleh spesialis khusus meliputi: USG, pemindaian tomografi terkomputerisasi atau pencitraan resonansi magnetik dari organ yang relevan.

Metode anestesi yang optimal dipilih terlebih dahulu: anestesi lokal atau epidural atau anestesi umum. [4]

Teknik Marsupialisasi

Secara umum, teknik marsupialisasi terdiri dari membuka kista (sayatan dindingnya) dan menghapus isinya (sampel yang dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan mikrobiologis). Kemudian tepi pemotongan dinding kista yang dibuka dijahit ke tepi luka bedah atau jaringan di dekatnya untuk membentuk "kantong" buatan terbuka atau "tas" (cangkang kista tetap berada di kedalaman rongga terbuka). Proses penyembuhan dari "kantong" dihasilkan dengan granulasi dengan pembentukan jaringan parut di tempatnya.

Harus diingat bahwa marsupialisasi kantung omental (Bursa omentalis) adalah salah satu tahap operasi laparotomi - melalui sayatan dinding perut - dalam komplikasi purulen pankreatitis akut dan pancreatitis nekrotis yang terinfeksi, dalam peradangan pancreatik false (yang terbentuk dalam panci panceatis) (yang terbentuk dalam peradangan). Dalam perjalanan intervensi kavitasi, kantong omental dibuka, difiksasi oleh ligamen lambung-obstrik dan dikeringkan, membersihkan area parapancreas. [5]

Selain itu, manipulasi dan teknik bedah spesifik tergantung pada lokalisasi massa kistik.

Marsupalization kista kelenjar bartolin (terletak di dasar labia minora - di ruang depan vagina) dilakukan ketika upaya yang tidak berhasil untuk menyingkirkannya dengan cara lain (misalnya, tusukan) dan adanya nanah besar - absen sekunder.

Oleh karena itu, pada saat yang sama di bawah anestesi lokal dapat dilakukan marsupalization dari abses kelenjar Bartholin: ahli bedah secara luas membuka dinding rongga abses (yaitu, kelenjar itu sendiri) dan mengevakuasi isinya. Kemudian cangkang abses melekat secara lateral ke kulit introitus dan secara medial ke mukosa vagina dengan jahitan yang dapat diresor, dan granulasi dan re-elitealization luka terjadi di daerah ini dari waktu ke waktu.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, tingkat penyembuhan dan tingkat kekambuhan serupa untuk marsupialisasi, fistulisasi, dan skleroterapi (menggunakan etanol atau perak nitrat).

Marsupialisasi kista lorong Gartner, rongga langka di dinding vagina di daerah sisa-sisa embriologis saluran mesonefrik, hanya dilakukan dengan adanya gejala: nyeri atau tekanan pada panggul, disuria, dispareuni, jaringan yang menggembirakan. Dan jika kista cukup besar, ia dihapus untuk menghindari komplikasi kebidanan. [6]

Marsupialisasi pankreas, ginjal, kista hati

Marsupialisasi kista pankreas paling sering digunakan jika kista salah, dibentuk pada pankreatitis kronis, dan penghapusan kista secara teknis tidak mungkin. Selama operasi, ligamen lambung-obstetrik dibedah dan kantung omental dibuka untuk akses ke kelenjar; Kemudian kista dikeringkan melalui tusukan kapsulnya, setelah mengosongkan rongga, bagian dari dinding anterior kapsul dibuka, dan ujung-ujungnya dijahit ke tepi luka.

Operasi ini tidak tepat jika kista memiliki dinding tipis atau tidak memiliki dinding yang terbentuk, serta di hadapan komunikasi antara pembentukan kistik dan saluran pankreas.

Laparoskopi marsupialisasi kista ginjal intrarenal - bersama dengan tusukan transdermal dan aspirasi atau diikuti oleh sclerosing - adalah alternatif untuk membuka teknik bedah untuk mengobati kista sederhana yang terkait dengan gagal ginjal, nyeri, hematuria, dan infeksi. [7]

Sebagai aturan, kista hati berperilaku asimptomatik, dan dengan adanya gejala paling sering mengalami aspirasi perkutan dari konten di bawah panduan ultrasound. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, marsupalization laparoskopi atau laparotomik kista hati, termasuk kista hati raksasa, digunakan, yang pada banyak pasien rumit oleh pecah dan perdarahan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Penggunaan klinis marsupialisasi terbatas pada massa kistik dengan kandungan cair dan tidak dapat digunakan untuk sebagian besar kista dermoid dan teratoid. Teknik ini tidak dapat diterima dalam kasus kista parasit seperti kista echinococcal.

Selain itu, marsupialisasi dikontraindikasikan ketika upaya perawatan konservatif telah gagal dan jika reseksi lengkap diperlukan.

Juga kontraindikasi termasuk: gagal jantung yang parah, eksaserbasi penyakit yang ada dan penyakit menular akut, pembekuan darah yang buruk, pendarahan, kanker.

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi umum seperti itu setelah prosedur marsupialisasi tercatat sebagai nyeri, pendarahan, pembengkakan jaringan, pembentukan hematoma.

Komplikasi setelah prosedur dikaitkan dengan infeksi luka bedah (pasien mengalami demam) dan nanahnya.

Mungkin juga ada komplikasi setelah operasi untuk kista pankreas, ginjal, dan hati. Misalnya, kebocoran empedu dapat terjadi setelah marsupialisasi kista hati. Selama prosedur pada kista pankreas, arteri limpa mungkin terluka, dan pasien dengan pankreatitis mungkin memiliki akumulasi cairan lokal di palung paracolik kiri (membutuhkan drainase bedah). Kemudian, ada risiko hernia perut dan fistula duodenum kronis.

Komplikasi yang jauh, yang merupakan konsekuensi dari operasi yang gagal, para ahli juga mempertimbangkan kekambuhan kista.

Periksalah prosedurnya

Prinsip utama perawatan pasca operasi yang tepat dan rehabilitasi yang berhasil - kepatuhan terhadap aturan antisepsis dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter. Pasien adalah suhu yang diukur, peningkatan yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi secara tepat waktu proses inflamasi, untuk menekan yang tentu saja diresepkan antibiotik setelah operasi.

Rekomendasi spesifik tergantung pada lokalisasi intervensi bedah. Misalnya, setelah marsupalization dari kista kelenjar Bartholin atau kista bagian Gartner, genitalia harus diobati dengan larutan antiseptik; Jaga agar tetap bersih dan kering; Tolak aktivitas fisik dan mandi (hanya mandi) selama dua minggu, dan setidaknya sebulan - dari kontak seksual.

Selain itu, untuk mencegah komplikasi selama periode pemulihan, Anda harus minum obat yang diresepkan, makan dengan benar (terutama setelah marsupalization pankreas, hati, atau kista ginjal), dan minum air yang cukup.