Apa itu marsupialisasi?

Selama intervensi bedah, termasuk laparoskopi, yang dilakukan untuk pengobatan formasi kistik berbagai organ, metode bedah seperti marsupialisasi (Yunani: marsyppion - kantong) digunakan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama marsupialisasi adalah adanya:

• kista kelenjar bartholin ;
• kista saluran, saluran, atau saluran Gartner yang besar atau meradang;
• kista pankreas , serta pseudokista dengan latar belakang nekrosis pankreas;
• massa kistik sederhana pada ginjal atau hati.

Teknik marsupialisasi juga dapat digunakan untuk:

• kista pilonidal - kista tulang ekor ;
• kista odontogenik pada rahang;[1]
• Kista kelenjar ludah sublingual (ranulae); [2],[3]
• kista intranasal besar pada dakriokel kongenital, kumpulan cairan atau musin di kantung lakrimal atau peradangannya (dakriosistitis);
• Kista lakrimal (saluran lakrimal);
• Kista nasofaring Thornwaldt;
• kista pita suara.

Persiapan

Seperti halnya intervensi bedah lainnya, persiapan untuk operasi ini memerlukan EKG dan tes darah umum, koagulogram, RW; urinalisis umum dilakukan. Sebelum marsupialisasi kista kelenjar Bartholin atau saluran Gartner, dilakukan tes darah untuk infeksi PMS dan diperiksa mikroflora vagina (dengan cara apusan).

Studi pra operasi yang dilakukan oleh spesialis khusus juga meliputi: USG, pemindaian tomografi terkomputerisasi, atau pencitraan resonansi magnetik pada organ terkait.

Metode anestesi yang optimal dipilih terlebih dahulu: anestesi lokal atau epidural atau anestesi umum.[4]

Teknik Marsupialisasi

Secara umum teknik marsupialisasi adalah dengan membuka kista (sayatan dindingnya) dan mengeluarkan isinya (sampelnya dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan mikrobiologi). Kemudian potongan tepi dinding kista yang terbuka dijahit ke tepi luka bedah atau jaringan di sekitarnya untuk membentuk "kantong" atau "kantong" buatan yang terbuka (cangkang kista tetap berada jauh di dalam rongga terbukanya). Proses penyembuhan “kantong” tersebut berlangsung melalui granulasi dengan terbentuknya jaringan parut sebagai gantinya.

Perlu diingat bahwa marsupialisasi kantung omentum (bursa omentalis) adalah salah satu tahapan operasi laparotomi - melalui sayatan dinding perut - pada komplikasi purulen pankreatitis akut dan pankreatitis nekrotikans yang terinfeksi, pada peradangan kista pankreas palsu (yang mana terbentuk pada pankreatitis kronis). Selama intervensi kavitas, kantong omentum dibuka, difiksasi oleh ligamen lambung-obstriksi dan dikeringkan, membersihkan area parapankreatik.[5]

Selain itu, manipulasi dan teknik bedah spesifik bergantung pada lokalisasi massa kistik.

Marsupialisasi kista kelenjar bartolin (terletak di dasar labia minora - di ruang depan vagina) dilakukan ketika upaya yang gagal untuk menghilangkannya dengan cara lain (misalnya, tusukan) dan adanya nanah besar - abses sekunder.

Oleh karena itu, pada saat yang sama di bawah anestesi lokal dapat dilakukan marsupialisasi abses kelenjar bartholin: ahli bedah membuka lebar dinding rongga abses (yaitu kelenjar itu sendiri) dan mengevakuasi isinya. Kemudian cangkang abses dilekatkan secara lateral pada kulit introitus dan secara medial pada mukosa vagina dengan jahitan yang dapat diserap, dan granulasi serta re-elitalisasi luka terjadi di area ini seiring waktu.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, tingkat penyembuhan dan tingkat kekambuhan serupa untuk marsupialisasi, fistulisasi, dan skleroterapi (menggunakan etanol atau perak nitrat).

Marsupialisasi kista saluran Gartner, rongga langka di dinding vagina di area sisa embriologis saluran mesonefros, dilakukan hanya jika ada gejala: nyeri atau tekanan pada panggul, disuria, dispareunia, jaringan menggembung. Dan jika kista cukup besar, maka akan diangkat untuk menghindari komplikasi obstetri.[6]

Marsupialisasi kista pankreas, ginjal, hati

Marsupialisasi kista pankreas paling sering digunakan jika kista palsu, terbentuk pada pankreatitis kronis, dan pengangkatan kista secara teknis tidak mungkin dilakukan. Selama operasi, ligamen obstetri lambung dibedah dan kantung omentum dibuka untuk akses ke kelenjar; kemudian kista dialirkan melalui tusukan kapsulnya, setelah rongganya dikosongkan, sebagian dinding anterior kapsul dibuka, dan ujung-ujungnya dijahit ke tepi luka.

Operasi ini tidak tepat jika kista memiliki dinding tipis atau tidak terbentuk dinding, serta adanya komunikasi antara formasi kistik dan saluran pankreas.

Marsupialisasi kista ginjal intrarenal laparoskopi - bersama dengan tusukan dan aspirasi transdermal atau diikuti dengan sklerosis - merupakan alternatif teknik bedah terbuka untuk mengobati kista sederhana yang berhubungan dengan gagal ginjal, nyeri, hematuria, dan infeksi.[7]

Biasanya, kista hati tidak menunjukkan gejala, dan jika ada gejala, kista hati paling sering mengalami aspirasi perkutan dari isinya di bawah bimbingan USG. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, marsupialisasi kista hati secara laparoskopi atau laparotomi, termasuk kista hati raksasa, digunakan, yang pada banyak pasien dipersulit oleh pecah dan pendarahan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Penggunaan klinis marsupialisasi terbatas pada massa kistik yang berisi cairan dan tidak dapat digunakan untuk sebagian besar kista dermoid dan teratoid. Teknik ini tidak dapat diterima pada kasus kista parasit seperti kista echinococcal.

Selain itu, marsupialisasi dikontraindikasikan jika upaya pengobatan konservatif gagal dan jika diperlukan reseksi total.

Kontraindikasi juga meliputi: gagal jantung parah, eksaserbasi penyakit yang ada dan penyakit menular akut, pembekuan darah yang buruk, pendarahan, kanker.

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi umum setelah prosedur marsupialisasi seperti nyeri, pendarahan, pembengkakan jaringan, dan pembentukan hematoma dicatat.

Komplikasi setelah prosedur berhubungan dengan infeksi pada luka operasi (pasien mengalami demam) dan nanahnya.

Mungkin juga ada komplikasi setelah operasi kista pankreas, ginjal, dan hati. Misalnya, kebocoran empedu dapat terjadi setelah marsupialisasi kista hati. Selama prosedur pada kista pankreas, arteri limpa mungkin terluka, dan pasien dengan pankreatitis mungkin mengalami akumulasi cairan lokal di palung parakolik kiri (memerlukan drainase bedah). Nantinya, ada risiko hernia perut dan fistula duodenum kronis.

Komplikasi jauh akibat operasi yang gagal, para ahli juga menganggap kambuhnya kista.

Periksalah prosedurnya

Prinsip utama perawatan pasca operasi yang tepat dan rehabilitasi yang sukses adalah kepatuhan terhadap aturan antisepsis dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter. Pasien diukur suhunya, peningkatannya memungkinkan Anda mengidentifikasi proses inflamasi secara tepat waktu, untuk menekan antibiotik yang diresepkan setelah operasi .

Rekomendasi khusus bergantung pada lokalisasi intervensi bedah. Misalnya, setelah marsupialisasi kista kelenjar bartholin atau kista saluran Gartner, alat kelamin harus diobati dengan larutan antiseptik; jaga agar tetap bersih dan kering; menolak aktivitas fisik dan mandi (hanya mandi) selama dua minggu, dan setidaknya sebulan - dari kontak seksual.

Selain itu, untuk mencegah komplikasi selama masa pemulihan, sebaiknya minum obat yang diresepkan, makan dengan benar (terutama setelah marsupialisasi kista pankreas, hati, atau ginjal), dan minum air yang cukup.