Apendisitis gangren: gejala, konsekuensinya, operasi, periode pasca operasi

Konsep "radang usus buntu" diketahui semua orang, namun hanya sedikit yang tahu tentang diagnosis seperti "radang usus buntu usus besar".

Berbicara tentang radang usus buntu, biasanya mengandung komplikasi pembengkakan usus buntu biasa, di mana proses nekrosis proses pelepasan dimulai - sebagai aturan, ini terjadi pada hari kedua atau ketiga setelah timbulnya perkembangan apendisitis akut. Kondisi ini dianggap kritis dan merupakan ancaman yang cukup besar bagi pasien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Proses inflamasi pada usus buntu dicatat pada lima orang dari seribu. Pembedahan untuk apendisitis akut sekitar 70% dari semua intervensi bedah darurat.

Menurut statistik terbaru, apendisitis gangren ditemukan pada sekitar 9% dari semua kasus apendisitis akut. Penyakit ini sama-sama rentan terhadap pria dan wanita.

[8], [9], [10], [11], [12],

Penyebab radang usus buntu

Alasan utama pengembangan apendisitis gangren adalah suplai darah yang tidak mencukupi ke usus buntu. Bahkan gangguan mikrosirkulasi yang relatif kecil dapat menyebabkan kekurangan oksigen pada jaringan, gangguan metabolisme, iskemia dan nekrosis.

Apendisitis gangren dapat terjadi pada pasien dari segala umur. Pada orang tua dan orang tua, patologi terjadi bersamaan dengan lesi vaskular aterosklerotik masif. Pada anak-anak dan remaja, apendisitis gangren bisa menjadi konsekuensi lahirnya cacat pada pembuluh darah. Selain itu, tanpa memandang usia, patologi dapat berkembang sebagai akibat meningkatnya trombogenesis pada pembuluh appendicular.

Gangguan proses pembersihan usus buntu dari isi usus, penambahan masuknya infeksi mikroba meningkatkan tingkat bahaya perkembangan gangren pada pelengkap. Apendisitis gangren juga bisa menjadi konsekuensi peradangan purulen akut yang tidak diobati.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Faktor risiko

Di antara faktor risiko utama yang dipertimbangkan untuk apendisitis gangren, ada:

• usia dari 50 tahun;
• kecenderungan trombosis;
• Perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah;
• hereditas yang merugikan (jika kerabat terdekat memiliki kasus perkembangan apendisitis gangren).

Hampir semua faktor terkait dengan pelanggaran mikrosirkulasi pada pasien. Gangguan sirkulasi darah di usus buntu menyebabkan penurunan nutrisi pada jaringan usus buntu. Dengan adanya infeksi simultan atau proses autoimun, perkembangan apendisitis gangren diperparah dan dipercepat.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Patogenesis

Dengan radang usus buntu ada proses nekrosis dari proses pelengkap.

Nekrosis lengkap jarang terjadi. Pada sebagian besar pasien, daerah nekrotik meluas ke bagian terbatas dari usus buntu.

Proses nekrosis dipercepat jika ada endapan kotoran fosil atau benda asing di dalam organ.

Dengan pemeriksaan makroskopis, zona nekrotik ditandai dengan warna hijau tua, struktur longgar: jaringan semacam itu mudah rusak. Bagian usus buntu yang belum nekrosis memiliki bentuk apendisitis biasa.

Jaringan di sekitar usus buntu mungkin mengandung lapisan fibrinous. Rongga perut bisa termasuk cairan purulen dengan bau khas "fecal" dan akumulasi mikroflora usus, yang ditentukan setelah disemai.

Saat melakukan mikroskopi, lapisan usus buntu yang rusak tidak dapat dibedakan: mereka memiliki semua ciri khas jaringan nekrotik. Bagian lain dari usus buntu adalah jaringan yang terlibat dalam proses peradangan phlegmonous.

Orang tua sering mengembangkan bentuk utama dari apendisitis gangren, yang terkait dengan pembentukan trombus aterosklerotik di arteri apendikular. Sebenarnya, patologi ini adalah semacam serangan jantung pada usus buntu, akibatnya adalah gangrennya. Cara yang sama dari penyakit ini berlanjut tanpa tahap awal catarrhal dan phlegmonous.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Gejala radang usus buntu

Apendisitis gangren terjadi jika pengobatan peradangan akut belum dimulai pada hari pertama. Sejak hari kedua radang usus buntu akut, kepekaan saraf hilang, dan rasa sakit bisa berhenti mengganggu. Sayangnya, sebagian besar pasien berpikir bahwa kondisinya telah kembali normal, dan Anda tidak bisa mendatangi dokter. Dalam situasi seperti ini, bahaya pengembangan peritonitis hampir 100%.

Tanda pertama dari onset peradangan akut adalah serangan berulang muntah, setelah itu tidak ada kelegaan. Intoksikasi umum meningkat, suhu tubuh sering tidak berubah atau bahkan berkurang.

Tahap pertama apendisitis gangren disebut "gunting beracun": denyut jantung pasien meningkat (sekitar seratus denyut per menit), namun masih belum ada kenaikan suhu. Lapisan kuning khas ditemukan saat memeriksa lidah.

Dengan radang usus besar kongenital primer, nyeri di perut di sebelah kanan tiba-tiba muncul dan juga lenyap dengan tajam. Pada palpitasi perut terasa padat dan nyeri. Kondisi pasien memang sulit.

Jika pasien tidak menerima perawatan medis yang diperlukan, maka proses gangren diperumit oleh perforasi - perforasi dinding usus buntu. Pada saat ini pasien merasakan rasa sakit terkuat menyebar ke seluruh rongga perut. Suhu naik, detak jantung meningkat, permukaan lidah menjadi kering, dengan lapisan kecoklatan. Ada muntah yang melelahkan.

Apendisitis gangren pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, radang usus buntu rawan, sebagai aturan, adalah selesainya tahap apendisitis akut. Dengan jenis penyakit ini ada nekrosis tunas, ada bahaya infeksi pada peritoneum.

Pada anak-anak, gambaran klinis apendisitis gangren mirip dengan orang dewasa:

• nyeri menyebar di perut;
• muntah, setelah itu anak tidak menjadi lebih ringan;
• normal atau bahkan suhu rendah;
• haus, kekeringan pada mukosa oral.

Perlu dicatat bahwa pada anak-anak, karena pertumbuhan tubuh yang terus berlanjut, lokasi usus yang tidak lazim sering didiagnosis - hal ini harus selalu diperhitungkan dalam aktivitas diagnostik. Relatif overestimasi lampiran - kira-kira di bawah hati. Dalam situasi yang sama, penyakit ini bisa dibingungkan dengan kolesistitis. Jika prosesnya berada di belakang caecum, maka ketegangan dinding anterior abdomen mungkin tidak ada, dan rasa sakit akan terlokalisasi di daerah lumbar.

Formulir

• Apendisitis gangren akut adalah peradangan akut dengan gejala yang tidak umum untuk radang usus buntu umum. Di antara gejala tersebut adalah sakit yang menyebar lemah tanpa lokalisasi yang jelas, yang tidak dapat diselidiki. Rasa sakit melemah saat proses destruktif meningkat, dan terkadang bahkan benar-benar lenyap dalam jangka waktu tertentu. Muntah dan mual ada.
• Apendisitis perforasi berlubang terjadi jika tidak ada bantuan tepat waktu untuk pasien dengan apendisitis gangren akut. Komplikasi ditandai dengan perforasi dinding dan pencurahan isi usus buntu ke rongga perut, setelah itu peritonitis purulen pasti akan berkembang. Pada gilirannya, peritonitis purulen bisa masuk ke dalam abses terbatas, atau ke peritonitis luas menyebar luas.
• Purendent gangrenous appendicitis adalah kombinasi proses peradangan purulen dalam proses usus dengan proses nekrotik yang merusak di dalamnya. Jenis radang usus buntu ini paling berbahaya dan memerlukan intervensi bedah yang paling mendesak.

[37], [38], [39]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika pasien dengan radang usus buntu gangren memiliki waktu untuk beroperasi sebelum momen perforasi organ, kemungkinan efek samping praktis dikurangi menjadi nol. Dalam situasi seperti ini, hanya komplikasi pasca operasi yang mungkin terjadi - misalnya, supurasi, atau infeksi luka.

Jika pasien tidak melakukan operasi yang tepat waktu, konsekuensinya bisa jauh lebih serius:

• perforasi usus buntu dengan pelepasan lebih lanjut massa nanah dan feses ke dalam rongga perut;
• auto-amputasi apendiks (pencabutan proses nekrotik dari usus);
• peritonitis purulen , peritonitis tinja;
• beberapa abses;
• komplikasi septik;
• divergensi infeksi pirogenik dalam sistem peredaran darah.

Semua komplikasi di atas muncul dan berkembang dengan cepat. Pasien memiliki keracunan parah dan kekurangan fungsi organ vital, yang bersama-sama dapat menyebabkan kematian.

• Suhu yang meningkat setelah usus buntu rawan biasanya dapat bertahan selama tiga hari. Jika kondisinya tidak menormalkan pada hari keempat, maka Anda perlu mencari penyebabnya dan meresepkan perawatannya. Mengapa suhu naik? Pertama, infeksi luka bisa terjadi. Proses inflamasi traumatis pascaoperasi bisa terjadi. Pada beberapa pasien, peningkatan suhu adalah respons tubuh terhadap stres - biasanya kondisi ini berkembang pada orang dengan kekebalan tubuh yang lemah. Untuk mengetahui penyebab komplikasi tersebut, dokter biasanya meresepkan diagnosis: tes darah umum, ultrasound. Selain itu, terapi antibiotik akan dibutuhkan.
• Peritonitis purulen adalah program radang usus buntu yang rumit, di mana peritoneum meradang - lembaran tertipis yang berfungsi sebagai penutup organ dalam. Peritonitis purulen terjadi setelah pecahnya proses, saat nanah masuk langsung ke rongga perut. Dengan pecahnya, pasien segera menjadi sangat parah: nyeri dari lokal menjadi menyebar dan menjadi tidak tertahankan. Pasien tidak bisa bangkit, dia berbaring miring, membungkuk. Kondisinya bisa disertai muntah, penurunan tajam tekanan darah, takikardia dan kenaikan suhu.

[40], [41], [42]

Diagnostik radang usus buntu

Diagnosis penyakit terkadang menyebabkan kesulitan. Hal ini disebabkan oleh seringnya kasus "penghalusan" gejala dan bentuk apendisitis atipikal. Meskipun demikian, dokter mengikuti skema diagnostik yang berlaku umum:

1. Mengumpulkan anamnesis, atau lebih mudah - menanyakan pasien tentang tanda, lokasi, durasi sindrom nyeri, adanya gejala dan penyakit lain.
2. Pemeriksaan pasien: pemeriksaan eksternal pada kulit, palpasi abdomen, penilaian tanda-tanda Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analisis: uji darah umum (leukositosis atau leukopenia yang dipercepat oleh ESR), analisis urin umum (diperlukan untuk diferensiasi dari patologi urologi).
4. Diagnostik instrumental (ultrasonografi, tomografi terkomputerisasi, radiografi, laparoskopi, diagnostik dan terapeutik).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan kondisi patologis seperti:

• luka perut tertutup dengan lesi organ berongga atau parenkim;
• obstruksi akut usus;
• mezadenitis akut;
• radang akut pankreas, kantung empedu;
• pnevmokokovy peritonitis;
• perforasi tukak lambung dan 12 ulkus duodenum;
• stratifikasi aneurisma aorta perut;
• tromboembolisme pembuluh mesenterika.

Wanita apendisitis gangren dibedakan dari kehamilan ektopik (tabung pecah atau tabung aborsi) dari pitam ovarium, peradangan akut pelengkap rahim, dan nekrosis pelvioperitonita mioma simpul.

Pengobatan radang usus buntu

Satu-satunya kemungkinan pilihan untuk pengobatan radang usus buntu adalah intervensi bedah - pengangkatan usus buntu.

Penghapusan apendisitis gangren dapat dilakukan dengan beberapa cara:

• Metode standar appendectomy: ahli bedah membuat insisi miring berukuran 10 sampai 12 cm. Melalui itu, hasil pelepasan dilepas dan dikeluarkan, setelah itu dokter menempatkan jahitan pada sekum. Operasi ini selalu disertai dengan revisi rongga dan pemasangan alat drainase.
• Metode usus buntu transluminal melibatkan melakukan tusukan transvaginally (di dinding vagina) atau transgastral (di dinding perut), setelah itu ahli bedah menerapkan instrumen elastis khusus.
• Laparoskopi - hari ini adalah metode yang paling populer, di mana tiga tusukan dilakukan di dinding perut - di dekat pusar, antara pubis dan pusar, di daerah ileum kanan. Akses laparoskopi memungkinkan Anda menilai kondisi semua organ dalam, menyingkirkan radang usus buntu, menghilangkan paku. Cara ini kurang traumatis bagi penderita, dan penyembuhan berlangsung sesegera mungkin.

Terserah dokter untuk menentukan cara yang tepat untuk melakukan operasi, pertama-tama, tentang ketersediaan peralatan dan instrumen yang diperlukan di rumah sakit.

Pemulihan setelah radang usus buntu

Pada masa pemulihan, pasien diberi terapi obat, fisioterapi, terapi olahraga, terapi manual.

Biasanya, obat ini diresepkan:

• Antibiotik:
  • seri sefalosporin (Ceftriaxone, sefiksim);
  • seri fluoroquinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Analgesik:
  • analgesik narkotika (promedol);
  • Analgesik non-narkotika (Baralgin, Ibuprofen).
• Solusi infus:
  • larutan glukosa;
  • larutan natrium klorida isotonik;
  • reor- sorlabact.
• Obat yang mencegah trombogenesis (heparin).

Nutrisi setelah radang usus buntu

Apendisitis gangren hampir selalu menyebabkan gangguan pada fungsi motorik dari usus. Jika ada komplikasi - misalnya peritonitis, maka kesulitan dengan peristaltik hanya diperparah. Akibatnya, memperlambat proses pencernaan dan proses pembuangan kotoran.

Diet setelah operasi dengan radang usus buntu adalah sebagai berikut:

• Hari pertama setelah operasi sebenarnya adalah hari yang paling "lapar". Paling sering, tidak ada nafsu makan pada pasien pasca operasi. Namun, diperbolehkan untuk minum sejumlah kecil air murni murni, teh manis bergizi sedikit, kompot, kefir rendah lemak. Dalam beberapa kasus, dokter mengizinkan Anda memakan beberapa sendok dari kaldu ayam yang lemah.
• Jika tidak ada komplikasi, pada hari kedua setelah intervensi bedah, diperbolehkan untuk menambahkan kentang tumbuk, keju cottage yang digosok, sereal cair dan sup ke jatahnya. Dengan peristaltik yang lemah dan penyembuhan luka yang buruk, dokter bisa merekomendasikan pembatasan diet, seperti pada hari pertama.
• Pada hari ketiga pada kebanyakan pasien pasca operasi, pekerjaan usus dilanjutkan. Jika pasien memiliki tindakan buang air besar, maka ia dapat direkomendasikan daftar perawatan diet nomor 5, yang intinya - dengan mengesampingkan makanan berlemak, digoreng, diasap dan diasinkan, serta makanan pecahan dan sering. Prinsip nutrisi yang harus dipatuhi pasien selama mungkin - minggu dan bulan setelah operasi, tergantung pada tingkat keparahan kondisi.

Periode pasca operasi

Periode setelah perawatan bedah apendisitis gangren memiliki perbedaan yang signifikan dari pengobatan radang usus buntu konvensional.

• Setelah operasi, mereka harus memulai terapi antibiotik dengan menggunakan obat antimikroba yang kuat.
• Periode pasca operasi mungkin disertai dengan rasa sakit yang parah, oleh karena itu, obat nyeri yang memadai diresepkan, baik kelompok non-narkotika dan obat-obatan.
• Mengingat fakta bahwa apendisitis gangren biasanya menyebabkan keracunan parah, setelah operasi, infus larutan garam, albumin, larutan glukosa, xylitol, dan lain-lain ditentukan.
• Untuk menghindari pembentukan bekuan darah di pembuluh darah, serta untuk pencegahan penyakit pasca pengobatan pada sistem pencernaan, antikoagulan dan sediaan diresepkan untuk mengatur aktivitas sekresi perut (omeprazole, squametel, dll.).
• Dalam beberapa hari setelah operasi, tes darah umum dilakukan setiap hari.
• Setiap hari, dressing dan pencucian sistem drainase di luka dilakukan.
• Setelah normalisasi kesehatan pasien, pijat, latihan fisik dan latihan pernapasan ditentukan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan, pertama-tama, harus diarahkan untuk mencegah infeksi ke dalam peredaran darah dan sistem pencernaan, serta untuk mencegah berkembangnya penyakit pada saluran pencernaan.

Penting untuk membentuk defekasi reguler, karena konstipasi berkontribusi pada stagnasi tinja di usus, yang dapat menjadi dorongan bagi perkembangan apendisitis gangren.

Selain itu, perlu memperhatikan peraturan kebersihan pribadi dan intim, untuk makan dengan benar dan lengkap:

• mematuhi mode asupan makanan;
• Jangan makan terlalu banyak;
• gunakan cukup serat, yang terkandung dalam sayuran, buah-buahan, buah kering, sereal;
• Jangan biarkan perkembangan disbiosis (hindari asupan antibiotik yang berkepanjangan dan kacau, gunakan produk susu asam).

[52], [53], [54], [55], [56]

Ramalan cuaca

Jika pasien dengan radang usus buntu rawan tepat waktu dan dioperasikan dengan benar, maka prognosis penyakit dapat dianggap positif. Kemampuan kerja pada sebagian besar pasien dipulihkan sepenuhnya sepanjang bulan.

Dengan perkembangan komplikasi - misalnya, dengan peritonitis, dengan perkembangan adhesi dan obstruksi usus - pengobatan bisa lebih parah dan berkepanjangan.

Hasil yang tidak menguntungkan diamati dengan alamat terlambat ke dokter - dalam situasi yang sama, apendisitis gangren dapat mengakibatkan hasil yang fatal.

[57]