Askaridosis

Ascariasis (lat ascaridosis.) - Kelompok helminthiasis dari nematodosiss usus yang disebabkan ascarids (biasanya Ascaris lumbricoides), ditandai pada tahap awal dari fenomena alergi, dan di Akhir - fenomena dispepsia dan komplikasi selama cacing penetrasi di organ lain, serta mengakibatkan penyumbatan atau kejang usus.

[1], [2], [3]

Epidemiologi ascariasis

Ascariasis mengacu pada geogelmintosis. Sumber pencemaran lingkungan hanya orang yang menderita ascariasis. Ini menjadi terinfeksi dengan menelan telur invasif. Faktor transfer adalah sayuran yang terkontaminasi, buah beri, produk makanan lainnya, air, dan tangan. Di zona iklim sedang, musim infeksi berlangsung hingga 7 bulan - dari bulan April sampai Oktober, dalam kondisi iklim basah yang hangat - sepanjang tahun.

Tinta wanita tersebut menyajikan sampai 240.000 butir sehari. Jumlah telur maksimum dialokasikan untuk umur 5-6 bulan betina. Pada tanggal 7 bulan, ovulasi telah berakhir, dan betina berhenti mengalirkan telur.

Agar telur menjadi invasif, diperlukan kondisi berikut: adanya oksigen, kelembaban minimal 8%, suhu 12-37 ° C, dan waktu tertentu. Dalam kondisi optimal (suhu 24-30 ° C dan kelembaban 90-100%), setelah 2-3 minggu, larva invasif terbentuk di telur setelah moltil pertama, yang mampu menginfeksi seseorang. Perkembangan telur berlangsung lebih lama di iklim yang beriklim sedang dan sejuk daripada cuaca hangat. Dalam kondisi yang menguntungkan, telur dapat bertahan selama 10 tahun.

Dalam iklim sedang, perkembangan telur di tanah dimulai pada bulan April-Mei. Di musim dingin, telur tidak berkembang. Pada bulan Mei-Juli, bentuk larva invasif di dalam telur. Infeksi manusia dengan telur invasif dari ascarids dapat terjadi sepanjang tahun, karena mereka tahan terhadap pengaruh luar dan tetap bertahan lama. Jumlah telur invasif terakumulasi di tanah pada periode musim panas-musim gugur, ketika infeksi massal pada populasi dengan ascariasis terjadi. Musim infeksi terpanjang berada di selatan, dan paling tidak di wilayah utara. Tingkat tertinggi invasivasi ascarids dewasa dewasa terjadi di musim dingin, dan terendah di awal musim panas.

Transfer factor ascaridosis adalah tanah yang tercemar dengan telur dari ascarids, sayuran, buah beri, buah, air. Air limbah dari sistem pembuangan kotoran atau kotoran dari jamban terdekat bisa masuk ke badan air. Vektor mekanis telur bisa lalat, kecoak.

Infeksi seseorang terjadi dengan kontak langsung dengan tanah yang mengandung telur invasif. Jika aturan kebersihan pribadi tidak diperhatikan, telur dari tanah dengan tangan kotor jatuh ke mulut orang tersebut. Infeksi bisa terjadi melalui berbagai barang rumah tangga dan makanan yang terkontaminasi telur ascarid. Di tempat tinggal, telur bisa jatuh dengan debu, dibawa di atas telapak sepatu.

Foci ascariasis beragam dalam intensitas penularan infestasi, tergantung pada tingkat kontaminasi lingkungan dengan telur ascaris invasif, kondisi sanitasi, keterampilan higienis populasi dan faktor iklim. Foci ascariasis biasanya terbentuk di daerah pedesaan atau di daerah kota dimana terdapat sumber infeksi, sanitasi yang tidak memadai, ada kekhasan kehidupan dan aktivitas ekonomi yang memfasilitasi infiltrasi telur invasif dari lingkungan ke manusia. Ascariasis di kota-kota orang paling sering sakit setelah kembali dari pedesaan, dari petak kebun dan dachas dimana pupuk kadang-kadang digunakan untuk kotoran manusia yang tidak terinfeksi, dan juga untuk memakan sayuran dan buah-buahan yang tidak dicuci, buah yang dibawa dari fokus ascariasis, dan ketidakpatuhan aturan kebersihan pribadi.

Kerentanan terhadap ascariasis tinggi. Di daerah yang sangat epidemi, sampai 90% anak-anak sakit dengan ascariasis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ascaridosis tidak meninggalkan imunitas yang diucapkan.

Ascaridosis adalah helminthiasis paling umum di dunia. Menurut WHO, lebih dari 1,2 miliar orang terinfeksi dengan ascariasis di dunia. Dari jumlah tersebut, sekitar 100.000 orang meninggal setiap tahun dari invasi ini. Askaridoz umum terjadi di 153 dari 218 negara di iklim subtropis dan subtropis.

Lebih dari 50% populasi yang disurvei terinfeksi dengan ascaridosis di Nigeria, Kongo, Brazil, Ekuador, Irak, Malaysia, Afghanistan, Indonesia. Di daerah padang pasir, semi-padang pasir dan permafrost, ascariasis sangat jarang terjadi.

Pada fokus endemik, kekebalan terhadap superinvasia dan reinfusi terbentuk pada manusia. Respon imun lebih terasa selama periode parasit larva tahap cacing yang sedang dalam proses migrasi. Respon imun terhadap larva cacing melindungi host dari peningkatan intensitas infestasi yang tidak terkontrol saat infeksi berulang. Bagi penghuni endemik, rentan terhadap infeksi berulang yang sering terjadi, pengembangan kekebalan tertentu merupakan karakteristik. Masing-masing, invasi usus dengan intensitas rendah.

[4], [5], [6]

Penyebab Ascaridosis

Ascaridosis disebabkan oleh Ascaris lumbricoides, yaitu tipe Nematheiminthes, kelas Nematoda, urutan Rhabditida, famili Oxyuridae. Dalam siklus pengembangan A. Lumbricoides, tahap berikut dibedakan: bentuk dewasa secara seksual, telur, telur invasif, larva.

Sehubungan dengan perubahan morfologi dan metabolik yang signifikan dalam berbagai tahap perkembangan, ascarid, seperti pada spesies cacing lainnya, antigen eksogen dan endogen dan sifat imunogeniknya secara signifikan berubah.

Individu yang dewasa secara seksual memiliki tubuh warna pink keputihan yang panjang. Wanita berukuran 20-40 cm x 3-6 mm, jantan - 15-25 cm x 2-4 mm. Pembukaan lisan, yang terletak di ujung anterior tubuh, dikelilingi oleh tiga bibir polikular. Ekornya pendek, si jantan ditekuk ke sisi ventral. Struktur internal umum untuk nematoda. Parasitisasi ascarids seksual dewasa di usus kecil manusia, makan pada isi usus. Setiap perempuan menetapkan hingga 240.000 telur yang telah dibuahi dan tidak dibuahi sehari. Telur yang dipupuk (50-70 x 40-50 mikron) hampir bulat atau memanjang, berwarna kuning atau kuning kecoklatan, memiliki tiga membran. Di bawah kondisi lingkungan yang menguntungkan (adanya oksigen, kelembaban tinggi, suhu 20-25 ° C), perkembangan larva dalam telur memakan waktu 2-3 minggu. Larva dewasa dapat bertahan selama 20 hari pada suhu -20 ... -27 ° C. Pada suhu -30 ° C, larva dengan cepat mati, dan suhu 47 ° C menyebabkan kematian mereka dalam waktu 1 jam.

[7], [8], [9], [10]

Siklus perkembangan ascariasis

Seseorang menjadi terinfeksi dengan ascariasis dengan menelan telur yang mengandung larva yang mencapai tahap invasif. Di usus kecil manusia, larva dilepaskan dari kulit telur, menembus dinding usus ke pembuluh darah dan bermigrasi sepanjang aliran darah dan jaringan inang. Dengan aliran darah mereka masuk ke pembuluh darah portal, pembuluh darah hati, vena kava bawah, atrium kanan dan melalui arteri pulmonalis ke kapiler alveoli paru-paru.

Melalui dinding kapiler, larva menembus ke dalam rongga alveoli, lalu bronkiolus dan bermigrasi di sepanjang saluran udara. Dari trakea, saat batuk terbengkalai, larva memasuki faring, kembali tertelan dan kembali muncul di usus kecil. Selama migrasi, larva molt dua kali dan meningkat dalam ukuran dari 0,19-0,25 mm menjadi 1,5-2,2 mm. Migrasi larva ascarid berlangsung sekitar dua minggu. Di usus, larva tumbuh, lagi-lagi merang dan setelah 2-2,5 bulan mereka menjadi dewasa secara seksual. Harapan hidup ascarids dewasa sekitar 1 tahun.

Patogenesis ascariasis

Patogenesis ascariasis berbeda selama migrasi larva dalam darah dan tinggal di organ pernapasan dan selama parasitisasi cacing dewasa di usus kecil seseorang. Dari telur invasif ascarids di usus kecil manusia, larva rhabditoid muncul, yang setelah 3-4 jam memasuki ketebalan selaput lendir.

Selanjutnya, larva bermigrasi melalui sistem vena porta ke hati, kemudian masuk ke paru-paru, di mana mereka berkembang selama 1-2 minggu. Di hati, pada hari ke 5-6 setelah infeksi dan di paru-paru (pada hari ke 10) larva larva. Di paru-paru, merobek jaringan kapiler dan dinding alveoli, mereka menembus ke dalam lumen bronkus dan bergerak sepanjang jalan nafas ke orofaring. Dengan air liur dan makanan yang tertelan, larva masuk kembali ke usus kecil, di mana mereka berubah menjadi pria dan wanita dewasa yang matang secara seksual, setelah melakukan dua guntingan lagi. Waktu migrasi larva sekitar 2 minggu, dan pematangan betina sebelum bertelur telur berlangsung lebih dari 10 minggu. Dalam organisme seseorang individu dewasa tinggal 11-13 bulan.

Pada tahap awal migrasi, perubahan patogenetik disebabkan oleh sensitisasi tubuh oleh produk metabolisme, molting, dan pembusukan larva mati. Alergen Askerid adalah yang terkuat diantara alergen asal parasit. Dengan invasi intensif terjadi kerusakan mekanis pada dinding usus halus, pembuluh darah, jaringan hati, paru-paru. Ada juga infiltrat eosinofilik di paru-paru, stasis kapiler, perdarahan. Manifestasi klinis pada tahap usus akhir dikaitkan dengan tindakan mekanis dari cacing dan produk metabolisme mereka pada mukosa usus, yang menyebabkan adanya pelanggaran pencernaan, fungsi motorik, pelanggaran keseimbangan nitrogen, hipovitaminosis. Salah satu polipeptida aspirated memberikan efek toksik pada sistem saraf pusat. Ascarids dapat bermigrasi ke luar usus kecil: ke dalam saluran empedu dan pankreas, usus buntu, saluran pernafasan. Gumpalan ascarids sesekali menyebabkan obstruksi, pembengkakan usus, dan intususepsi. Obstruksi usus sering terjadi dengan invasi intensif, dan intususepsi - dengan adanya satu helminth atau beberapa individu dari jenis kelamin yang sama. Ascarids secara signifikan menekan reaktivitas imunologis host.

Selama parasitisasi ascarids dewasa di usus, sensitisasi tubuh terus berlanjut. Dalam patogenesis fase usus, peran utama dimainkan oleh keracunan tubuh dengan produk beracun dari kehidupan asma, yang berakibat gangguan dari sistem pencernaan, saraf, seksual dan lainnya. Helminthes memiliki efek mekanis pada mukosa usus, yang menyebabkan perubahannya: pencernaan parietal yang terganggu, sulit untuk menyerap dan mengasimilasi protein, lemak, vitamin, mengurangi aktivitas enzim laktase, dll.

Gejala Ascaridosis

Ada dua tahap klinis penyakit - awal (migratory) dan late (intestinal). Gejala ascaridosis pada tahap awal seringkali tidak ada. Dalam bentuk klinis yang diucapkan, pada hari ke 2 sampai ke-3 setelah infeksi, gejala ascariasis seperti malaise, kelemahan, kondisi subfebrile muncul. Ada ruam urtik pada kulit, kemungkinan peningkatan limpa dan hati. Kompleks lesi paru yang simtomatik dengan pembentukan infiltrat transien, ditentukan oleh roentgenologic, dan eosinofilia pada darah tepi (sindrom Löffler) lebih khas. Dalam kasus ini, batuk kering muncul, terkadang dengan dahak berlendir dengan darah, sesak napas, nyeri dada, mati lemas. Di paru-paru kering dan rawa basah terdengar.

Pada stadium usus, ascariasis pada orang dewasa sering terjadi dengan gejala ringan atau asimtomatik. Gejala ascaridosis yang diamati (gangguan nafsu makan, mual, kadang muntah, kram sakit perut, diare, atau kotoran yang tidak stabil) sedikit kekhususan. Keadaan kesehatan pasien memburuk, kapasitas kerja menurun, sakit kepala, pusing.

Anak-anak pada stadium awal ascariasis dapat mengembangkan pneumonia, dengan invasi yang hebat - keracunan parah. Berat badan menurun, anak-anak menjadi berubah-ubah, terserang, kejang epilepsi, meningisme, sindrom Ménière adalah mungkin; dalam analisis anemia darah - normo- dan hypochromic, eosinofilia.

Komplikasi ascaridosis

Ada komplikasi ascaridosis usus dan ekstra-usus, yang timbul pada tahap akhir infestasi dan sering disebabkan oleh peningkatan mobilitas cacing dewasa. Komplikasi yang paling umum, terutama pada anak usia 4 sampai 8 tahun, adalah penyumbatan usus. Dengan perubahan destruktif pada mukosa usus atau setelah operasi, penetrasi ascarids ke dalam rongga perut dan perkembangan peritonitis menjadi mungkin. Pengenalan cacing ke dalam program empedu-ekskretir dan pankreas dapat menyebabkan penyakit kuning mekanis, pankreatitis reaktif, dalam kasus infeksi bakteri sekunder, kolangitis purulen, abses hati, dan kadang-kadang radang usus buntu berkembang. Saat muntah, gerakan anti peristaltik, ascarids bisa masuk ke kerongkongan, dari mana mereka menembus ke dalam faring, saluran pernafasan, menyebabkan asfiksia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosis ascaridosis

Saat mengenali stadium awal (migratory) ascariasis, penting untuk fokus pada gejala kerusakan paru-paru yang dikombinasikan dengan eosinofilia darah. Jarang ada kemungkinan untuk mengetahui larva ascaris dalam dahak. Ada diagnosis serologis ascariasis (ELISA, RLA), namun tidak memiliki penerapan yang luas dalam praktik. Pada tahap usus, diagnosis dibuat dengan menemukan telur atau ascaris pada tinja. Perhatikan musim survei. Deteksi maksimum individu invasif terjadi pada bulan Desember dan Februari. Bila parasitisasi di usus hanya jantan betina tua atau belum dewasa, telur mungkin tidak ada.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnosis banding dari ascaridosis

Diferensial  diagnosis  ascariasis dalam tahap migrasi dilakukan dengan toxocariasis, fase awal helminthiasis lainnya, ditandai dengan gejala alergi, bronkitis akut, pneumonia. Pada tahap usus, menurut gejala klinis, secara praktis tidak mungkin untuk membedakan ascariasis dari penyakit gastrointestinal kronis. Jika terjadi komplikasi, tergantung pada sifatnya, diagnosis banding ascaridosis dilakukan dengan obstruksi usus, kolangitis, abses hati, pancreatitis etiologi lain. Dalam kasus ini, studi instrumental tambahan (ultrasound pada organ rongga perut) dan konsultasi ahli bedah sangat diperlukan.

[23], [24], [25],

Pengobatan ascariasis

Indikasi untuk rawat inap

Pengobatan ascaridosis dilakukan secara rawat jalan atau di rumah sakit sehari. Rawat inap tunduk pada pasien dengan komplikasi bedah ascaridosis.

Pengobatan pengobatan ascaridosis

Semua pasien dengan ascariasis diobati dengan agen anthelmintik.

• Albendazole diresepkan untuk orang dewasa setelah mendapat 400 mg oral setelah makan, anak-anak di atas 3 tahun - 10 mg / kg dalam dua dosis selama 1-3 hari.
• Mebendazole ditunjukkan pada orang dewasa dan anak di atas 2 tahun dengan 100 mg dua kali sehari selama 3 hari.
• Carbendacum direkomendasikan melalui mulut dalam waktu 20-30 menit setelah makan dengan dosis 10 mg / kg dalam tiga dosis selama 3 hari.
• Pirantel menunjuk 10 mg / kg sekali di dalam setelah makan.

Bila Anda memakai obat antihelminthic ini, Anda tidak memerlukan diet khusus dan obat pencahar.

Pengobatan patogenetik dan simtomatik dari ascaridosis diperlukan untuk infestasi berkepanjangan dan intensif: probiotik dan preparat enzimatik digunakan.

Pengobatan tambahan dari ascaridosis

Jika terjadi komplikasi pembedahan, perawatan operatif dari ascaridosis atau intervensi instrumental diperlukan.

[26], [27], [28], [29], [30]

Pemeriksaan klinis

Tindak lanjut apotik untuk mereka yang telah sakit selama 2-3 bulan. Studi pengendalian tinja untuk kehadiran telur ascaris dilakukan 3 minggu setelah akhir pengobatan dengan selang waktu 2 minggu. Jika pengobatan tidak efektif, ulangi perawatannya.

[31], [32], [33],

Pencegahan

Askaridosis dapat dicegah jika terjadi perbaikan sanitasi pada daerah penduduk dan perlindungan tanah akibat kontaminasi tinja. Dalam pencegahan individu, penting untuk mengikuti peraturan kebersihan pribadi secara ketat, bersihkan sayuran mentah, buah beri dan buah yang dimakan. Dalam fokus ascariasis dengan lesi kurang dari 10% populasi, setiap dua tahun sekali, pemeriksaan parasitologi terhadap 20% penghuni; Dalam wabah, di mana lebih dari 10% populasi terpengaruh, seluruh populasi diperiksa setiap tahunnya. Untuk dehelminthization, obat anthelmintik digunakan, dengan mempertimbangkan fitur penggunaannya dalam kelompok usia yang berbeda.

Perkiraan 

Ascariasis dalam program yang tidak rumit memiliki prognosis yang baik. Dengan tidak adanya infeksi berulang, setelah penyembuhan diri selama 9-12 bulan terjadi karena kematian cacing alami. Komplikasi ascariasis relatif jarang terjadi, namun menimbulkan ancaman serius terhadap kesehatan dan bisa menyebabkan kematian terutama pada anak-anak.

[34]