Batuk kering menggonggong pada anak dengan dan tanpa demam: pengobatan

Dalam praktik pediatrik, gejala katarrhal seperti batuk menggonggong kering pada anak-anak, dilihat sebagai hasil iritasi laring (bagian atas tabung pernapasan tempat pita suara berada) dan trakea (melalui mana udara yang dihirup masuk ke bronkus dan paru-paru). Batuk dengan suara tajam, mirip dengan menggonggong, tanpa sekresi sekresi trakeobronkial dapat terjadi baik pada suhu tubuh normal maupun tinggi.

Dokter menyarankan agar orang tua dalam hal apapun, menghubungi dokter secara tepat waktu, seperti pada anak kecil, batuk semacam itu dapat disertai dengan stenosis laring dan sesak napas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prevalensi kelompok croup palsu dengan batuk kering pada kelompok umur yang berbeda tidak sama: lebih dari 50% kasus terjadi pada anak berusia dua tiga tahun, sedikit lebih sering penyakit ini berkembang pada tahun pertama dan keempat kehidupan. Tapi setelah lima tahun jumlah kasus berkurang tajam.

Menurut Journal of Pediatrics and Child Health, lebih dari 15% kasus penyakit pernafasan yang diamati pada praktik pediatri adalah radang tenggorokan akut dengan stenosis saluran napas, dan usia rata-rata pasien adalah 18 bulan.

Di AS, tingkat kejadian adalah lima kasus per seratus anak-anak pada tahun kedua kehidupan. Meskipun kebanyakan kasus terjadi pada akhir musim gugur dan musim dingin, sereal palsu dapat terjadi sepanjang tahun. Dan anak laki-laki lebih sering sakit daripada anak perempuan.

Menurut para ahli dari Canadian Medical Association, sebuah kelompok palsu didiagnosis setiap tahun di lebih dari 80.000 anak-anak (sampai 5% dirawat di rumah sakit), dan ini adalah penyebab tersering kedua yang paling umum pada anak-anak dari enam bulan sampai tiga tahun. Patogen yang paling umum adalah virus parainfluenza manusia (Respirovirus HPIV-1 dan HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Penyebab batuk menggonggong kering pada anak kecil

Munculnya batuk non-produktif yang tajam pada anak-anak adalah karena sejumlah alasan. Mungkin iritasi pada laring terlalu kering, berdebu atau digas dengan udara; Benda asing yang anak itu coba batuk bisa masuk trakea.

Tapi sebagian besar alasan untuk menggonggong batuk kering pada anak berhubungan dengan infeksi akut virus pernapasan dan radang hipofaring dan lipatan vokal (pita) -  laringitis akut (croup palsu) pada anak-anak, yang juga dapat disebut subglotochnym atau laringitis obstruktif. Bentuk paling khas dari golongan palsu adalah lenterototrheitis stenosis akut  , yang menyebabkan penyumbatan jalan nafas di laring dan trakea.

Secara umum diterima bahwa laryngotracheitis akut dan kelompok spasmodik dapat berkembang hanya jika terinfeksi virus, sementara keterikatan infeksi bakteri dapat menyebabkan perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini, yaitu komplikasinya.

Tidak mungkin untuk menyingkirkan difteria (difteri)  difteri faring pada anak  - anak dengan kekalahan tenggorokan dan laringoid difteri bacillus (Corynebacterium diphtheriae). Penyakit menular ini disertai dengan keracunan berat badan dan batuk kering dengan suhu anak sampai + 38,5 ° C, menelan faring dan penyumbatannya dengan film fibrinous. Sekarang - berkat vaksinasi terhadap difteri - penyakit ini dicatat sangat jarang, walaupun menurut WHO untuk tahun 2016, Ukraina termasuk di antara enam negara di dunia dimana kurang dari 60% populasi divaksinasi.

Batuk pediatrik seperti itu tercatat sebagai tanda pertama  batuk rejan; trakeitis bakteri; yang disebabkan oleh mycoplasma pneumoniae respiratory mycoplasmosis; klamidia paru (agen penyebab - Chlamydia pneumoniae); mengembangkan alergi pernafasan atau asma bronkial dengan mengi saat bernafas dan dyspnea.

Batuk seperti itu mungkin adanya kista atau papiloma di laring, serta invasi dengan ascarids (Ascaris lumbricoides).

Batuk batuk yang tidak terlalu sering kering tanpa suhu pada anak terjadi sebagai akibat patologi autoimun, misalnya dengan granulomatosis Wegener.

Faktor risiko

Memanggil faktor risiko utama untuk batuk menggonggong kering pada anak-anak - kecuali untuk kekebalan yang lemah Umum dan humoral, infeksi pernafasan sering, CNS, prematuritas, kelainan laring kongenital perinatal dan kecenderungan untuk reaksi alergi (atopik fenotipe) - otolaryngologists dan pulmonologists perhatikan ketidakdewasaan atas morfologi saluran pernapasan pada anak usia dini Secara khusus, predisposisi laringitis dan bubur jagung palsu fitur anatomi dan fisiologi seperti laring anak dan trakea, sebagai:

• lentera sempit pendek dan corong berbentuk corong;
• lipatan vokal vokal yang sangat tinggi dan tidak proporsional;
• diameter kecil, kelembutan dan kepatuhan kerangka kartilaginosa;
• hyperexcitability menutup korteks vokal otot adduktor.

Peradangan yang disebabkan oleh infeksi dan edema laring dan trakea (dan kadang-kadang bronkus) berkembang lebih cepat karena perkembangan serat elastik yang lemah di submukosa, juga kelimpahan pembuluh darah dan jaringan limfoid.

Perhatikan juga khas untuk usia kekurangan fungsional tertentu dari zona refleks dari sistem pernapasan dan peningkatan parasimpatikotoniyu - ketika divisi parasimpatis lebih aktif dari sistem saraf otonom yang menyediakan persarafan otot dan jaringan mukosa faring, laring dan paru-paru melalui cabang-cabang saraf vagus.

Batuk rejan dan difteri berisiko terinfeksi anak-anak yang tidak memiliki vaksinasi terhadap penyakit ini, dan setiap anak dapat mengambil ascaris: tangan kotor atau konsumsi sayuran yang dicuci dengan buruk.

[9], [10], [11]

Patogenesis

Ketika SARS dan croup palsu - Laringotrakheitis akut pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan - patogenesis batuk karena infeksi saluran pernapasan atas dan virus flu trakea, HRSV, rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus HMPV dan adenoviridae, tapi hampir 70% dari menyalahkan virus parainfluenza (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 dan HPIV-2 Rubulavirus). Laringitis bakteri (disebabkan oleh streptokokus grup A, Moraxella catarrhalis atau Haemophilus influenzae) sangat jarang.

Seperti kebanyakan infeksi pernafasan, infeksi virus pada laryngotracheitis akut dimulai pada nasofaring dan meluas ke laring dan trakea dimana ia berkembang, karena bagian trakea di bawah laring adalah yang paling sempit pada sistem pernapasan bagian atas anak tersebut. Ada peradangan menyebar, eritema dan membatasi mobilitas pita suara edema dinding trakea.

Akibatnya, ada gejala klasik batuk kering menggonggong pada anak yang sakit di belakang sternum, mengi (stridor inspirasi) dan suara serak suara. Mungkin ada demam dan rinitis, sianosis (sianosis) pada kulit di sekitar mulut, pencabutan dinding dada (intercostal retraction). Ciri khasnya adalah batuk kering pada malam hari pada anak kecil, karena semua gejala croup sering memburuk di malam hari dan bisa berubah dengan cepat tergantung bagaimana anak itu bergairah atau tenang. Seringkali tingkat keparahannya tergantung pada hal ini - dari sedang ke berat (dengan penurunan lumens saluran pernapasan bagian bawah). Croup mengacu pada penyakit yang mengancam jiwa.

Dengan kelompok spasmodik, edema jaringan trakea submukosa tidak bersifat inflamasi, dan disarankan agar patogenesisnya paling mungkin bersifat alergi. Artinya, produksi antibodi spesifik (IgE) terhadap antigen virus memprovokasi pelepasan histamin ke dalam trakea, yang menyebabkan awitan edema dan penyempitan lumennya.

Pada batuk rejan, mukosa saluran pernapasan dipengaruhi oleh pertusis (Bordetella pertussis), yang mengeluarkan beberapa jenis toksin yang mengganggu reseptor epitel mukosa dan menyebabkan intensifikasi refleks batuk.

Pada kasus ascariasis, iritasi pada tabung pernafasan dan batuk muncul akibat migrasi larva cacing ini dari usus ke saluran pernafasan (dengan aliran darah).

[12], [13], [14]

Komplikasi dan konsekuensinya

Respon inflamasi reaktif pada laryngotracheitis akut dan kelompok spasmodik menyebabkan konsekuensi dan komplikasi seperti edema faring, penyumbatan jalan napas dan perkembangan hipoksia progresif. Kondisi ini bisa mengancam jiwa bayi dan anak di bawah tiga tahun. Di negara-negara Barat, angka kematian akibat penangkapan pernafasan rata-rata tidak melebihi satu kasus untuk setiap 30.000 anak yang sakit.

Penyebaran lebih lanjut dari radang tenggorokan akut dari trakea ke bronkus dan alveoli paru-paru menyebabkan laryngotrahteronchethritis dan bronchopneumonitis. Namun, penyakit obstruktif progresif pada tingkat ini biasanya akibat kerusakan bakteri sekunder.

Pertusis juga dapat menyebabkan perkembangan radang saluran pernapasan bagian bawah - bronkitis, bronkiolitis, pneumonia dan bronkopneumonia. Selain itu, karena batuk yang kuat, hernia dapat terbentuk, hipertensi pulmonal, atelektasis paru dan bahkan adanya pelanggaran terhadap persarafan mereka pada tingkat serebral adalah mungkin. Gagal jantung kongestif akut dan asfiksia pada batuk rejan - alasan untuk menghentikan pernapasan dan kematian pada bayi dan anak-anak sampai satu tahun (dalam 1-2% kasus). Dalam situasi seperti itu, intubasi endotrakeal atau terapi intensif dengan ventilasi buatan harus dilakukan.

Konsekuensi yang sering timbul dari batuk kering alergi adalah perkembangan bronkitis obstruktif dalam bentuk kronis dan asma bronkial.

[15], [16]

Diagnostik batuk menggonggong kering pada anak kecil

Karena batuk kering pada anak adalah gejala, perlu untuk mendiagnosa penyakit di mana ia muncul.

Pemeriksaan fisik anak yang dilakukan oleh dokter (mendengarkan pernapasan, pemeriksaan perikutan paru-paru, pemeriksaan faring dan faring) dalam beberapa kasus mengungkapkan batuk, suara serak, hidung meler, faring normal atau sedikit meradang dan sedikit cepat bernafas. Tingkat perkembangan dan tingkat tekanan pernapasan dapat bervariasi secara signifikan, yang dimanifestasikan dalam peningkatan tingkat keparahan obstruksi, peningkatan respirasi, sianosis, dan takikardia yang signifikan. Kondisi golongan palsu sangat mendesak dan biasanya didiagnosis berdasarkan tanda klinis dengan penilaian intensitasnya sesuai dengan skala Westley. Studi lebih lanjut, seperti tes darah, menabur pada budaya virus, biasanya tidak diperlukan.

Tes darah biokimiawi, enzim immunoassay (untuk antibodi) dan PCR, untuk eosinofil; trakeitis bakteri, klamidia paru, alergi, atau ascariasis. Jika kondisi anak tidak membaik dengan pengobatan standar, ada banyak alasan untuk mencurigai pertusis, tracheitis bakteri, klamidia paru, alergi atau ascaridosis.

Diagnostik - radiografi anteroposterior dan lateral saluran pernapasan atas - dapat membantu untuk yang berjarak 93% dari sereal membedakan dari penyebab lain mengi dan gangguan pernapasan, seperti benda asing, epiglottitis atau retropharyngeal / parafaringealny abses. Anda mungkin perlu memvisualisasikan saluran udara dengan ultrasound atau laringoskopi. Informasi lebih lanjut dalam artikel -  Diagnosis radang tenggorokan akut

[17], [18], [19]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding juga dimaksudkan untuk mendeteksi kelainan saluran napas bawaan (laryngomalacia dan tracheomalacia); hipoplasia lipatan laring; laryngocel, papiloma, neoplasma atau hemangioma; tumor mediastinum, tiroiditis Ridel, dan lainnya.

Pengobatan batuk menggonggong kering pada anak kecil

Pengobatan etiologi batuk kering pada anak adalah untuk menghilangkan penyebab gejala ini.

Pada batuk rejan penting untuk memberikan kelembaban yang meningkat dan meminimalkan faktor pengiritasi eksternal sehingga tidak memicu serangan batuk. Anak-anak dari dua atau tiga tahun diberi resep pengobatan fisioterapi dalam bentuk terapi oksigen, pemberian antitusif anterior gammaglobulin, dan pada kasus yang lebih parah - antibiotik (kelompok eritromisin, makrolida, sefalosporin). Baca lebih lanjut -  Pengobatan batuk rejan

Bagaimana cara meringankan batuk kering pada anak? Metode pengobatan radang akut trakea, serta obat yang diresepkan untuk penyakit ini, dijelaskan secara rinci dalam bahan -  Trisikitis pada anak

Dalam stenosis laringitis akut atau croup palsu (yang membutuhkan anak rawat inap darurat di 5-15% kasus) adalah terapi oksigen yang efektif dan nebulizer inhalasi di menggonggong batuk kering pada anak dengan glukokortikosteroid - Deksametason (Dekadronom), Pulmicort (budesonide) atau flutikason (Flixotide) . Jika perlu, GCS dapat diberikan secara lisan dan parenteral. Juga membuat inhalasi epinefrin - dalam kasus yang parah; adrenalin rasemat biasanya menyebabkan penurunan tingkat keparahan kondisi selama 10-20 menit kira-kira dua jam berikutnya. Ketika obstruksi jalan napas dan pengembangan hipoksia progresif dilakukan intubasi endotrakeal -  intubasi trakea. Dalam situasi kritis - dengan stenosis laring dan asfiksia - menggunakan terapi intensif dengan penggunaan ventilasi buatan.

Karena menirual palsu biasanya merupakan penyakit virus, antibiotik tidak diperlukan, dan Tinjauan Cochrane tentang Penggunaan Antibiotik untuk Laringitis Akut (2016) menegaskan bahwa obat antibakteri tidak ada gunanya. Namun, jika ada infeksi bakteri sekunder, antibiotik (Azitromisin, Vancomycin, Cefotaxime, dll.) Ditentukan. Pada kasus yang parah terkait dengan influenza A atau B, penghambat antivirus protein n-virus dapat digunakan.

Apa obat batuk yang batuk kering menjadi produktif (dengan sputum), yang inhalasi dianjurkan dan bagaimana menggunakan pengobatan alternatif dan pengobatan herbal secara rinci dibahas dalam publikasi -  Pengobatan batuk kering pada anak  dan  batuk menggonggong pada anak

Dan jika batuk memiliki etiologi alergi, maka antihistamin diresepkan untuk menghilangkan edema (Suprastin, Tavegil, Fenistil, dll.), Serta dana untuk perluasan tabung bronkial (bronkodilator). Untuk lebih jelasnya lihat -  Batuk alergi pada anak-anak

Ascaride biasanya dibawa keluar oleh Pyrantel dalam bentuk suspensi atau sirup: obat ini diminum sekali, dan dosisnya dihitung dengan berat anak -10 ml per kilogram. Mual dan gangguan usus dimungkinkan sebagai efek samping obat ini.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit yang menyebabkan batuk menggonggong tidak produktif pada anak-anak, vaksinasi tepat waktu terhadap difteri dan pertusis (DTP), serta mencegah infeksi pada anak-anak dengan infeksi virus selama wabah influenza, sangat penting. Hal ini juga diperlukan untuk memastikan asupan semua vitamin yang diperlukan dan jumlah cairan yang cukup dalam tubuh anak; mematuhi peraturan kebersihan dan melaksanakan prosedur pengerasan.

[20], [21]

Ramalan cuaca

Dengan terapi stenosing laryngotracheitis atau pertusis stenosing yang adekuat, prognosisnya baik.

Viral croup biasanya merupakan kondisi self-limiting dengan puncak gejala pada hari kedua dari manifestasi penyakit ini (dalam delapan kasus dari sepuluh). Sebagai aturan, batuk melemah selama dua hari, kurang sering - sepanjang minggu. Namun, konsekuensinya dalam bentuk perkembangan radang akut trakea (bakteri karakter), pneumonia dan edema paru tidak dikesampingkan.

[22], [23]