Bau aseton dari mulut anak itu

Ketika orang tua merasakan bau aseton dari mulut seorang anak, muncul pertanyaan: apa alasannya? Jangan ragu-ragu untuk meminta bantuan medis: gejala ini adalah sinyal gangguan sistem endokrin tubuh anak dan perkembangan patologi metabolisme yang serius.

Penyebab bau acetone dari mulut pada anak

Alasan utamanya terkait dengan masalah metabolisme lemak dan karbohidrat - ketosis (ketogenesis) dan katabolisme tubuh keton. Ketika, karena kekurangan insulin, tubuh kekurangan glukosa untuk menghasilkan energi, akumulasi lemak dimulai (yang dalam bentuk trigliserida ditemukan di sel-sel jaringan adiposa). Proses biokimia ini terjadi dengan pembentukan produk sampingan - badan keton (keton). Selain itu, dengan kekurangan insulin, pemanfaatan keton dalam sel otot menurun, yang juga meningkatkan kandungan mereka di dalam tubuh. Badan keton yang berlebihan bersifat racun bagi tubuh dan menyebabkan ketoasidosis dengan bau aseton saat dihembuskan, yang dapat:

• pada diabetes tipe pertama (insulin-dependent, memiliki etiologi autoimun);
• untuk sindrom kongenital yang disertai dengan defisiensi insulin, dan gangguan metabolisme karbohidrat (termasuk sindrom Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, sindrom Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
• dalam kasus gagal ginjal fungsional (khususnya, dengan penurunan laju filtrasi glomerulus);
• dengan kekurangan enzim hati tertentu;
• dengan gangguan fungsi pankreas dan kelenjar adrenal anak yang nyata;
• pada tingkat hormon tiroid yang tinggi, yang disebabkan oleh hipertiroidisme (termasuk hipofisis).

[1], [2]

Faktor risiko

Tandai faktor risiko seperti itu untuk munculnya bau aseton, sebagai penyakit menular dengan peningkatan suhu yang signifikan, infeksi persisten, invasi cacing, kondisi stres.

Pada usia muda, faktor risiko juga merupakan nutrisi anak yang tidak memadai dengan kurangnya jumlah karbohidrat yang diperlukan. Ketosis dapat dipicu oleh konsumsi lemak dalam jumlah besar, serta oleh kelebihan fisik.

Perlu diingat bahwa memicu perkembangan diabetes autoimun pada anak-anak dapat menjadi sering menggunakan kortikosteroid (negatif mempengaruhi korteks adrenal) dan agen antivirus yang mengandung rekombinan interferon alfa-2b.

[3], [4]

Patogenesis

Kehadiran bau aseton dari mulut pada anak atau remaja adalah indikasi acetonemia (hyperacetonemia) - kelebihan keton dalam darah. Mengoksidasi, mereka menurunkan pH darah, yaitu, meningkatkan keasamannya dan menyebabkan asidosis.

Patogenesis giperatsetonemii ketoasidosis dan diabetes yang disebabkan oleh kekurangan insulin dan hipoglikemia, yang mengarah ke lipolisis ditingkatkan - pemisahan trigliserida menjadi asam lemak dan transportasi mereka ke hati. Hepatosit dioksidasi dengan pembentukan asetil koenzim-A (asetil-CoA) dan surplus keton yang dibentuk - asam asetoasetat dan β-hidroksibutirat. Hati tidak mengatasi pengobatan begitu banyak keton, dan tingkat mereka dalam darah meningkat. Asam asetoasetat lanjut mengalami dekarboksilasi untuk dimetil keton (aseton), yang diekskresikan melalui paru-paru, kelenjar keringat, dan ginjal (dalam urin). Dengan peningkatan jumlah zat ini dalam udara yang dihembuskan, ada bau aseton dari mulut.

Untuk oksidasi asam lemak dan enzim membran sel penting (KOA-transferase, asil-CoA dehidrogenase, β-tioketolaza, karnitin, karnitin acyltransferase et al.), Dan ditentukan secara genetik sindrom defisiensi kongenital mereka di penyebab utama gangguan metabolisme keton. Dalam beberapa kasus, mutasi bersalah terletak di gen X-kromosom enzim fosforilase hati, menyebabkan kekurangan atau mengurangi aktivitas. Pada anak-anak usia satu tahun sampai lima tahun, kehadiran gen mutan dimanifestasikan sebagai bau napas aseton, dan retardasi pertumbuhan dan hepatomegali (pembesaran hati). Seiring waktu, ukuran hati dinormalisasi anak dalam kebanyakan kasus dimulai untuk mengejar ketinggalan dengan rekan-rekan mereka di ketinggian, tetapi dalam hati dapat menghasilkan septum fibrosa dan tanda-tanda hadir peradangan.

Perkembangan ketoasidosis dalam kasus meningkat hormon tiroid dengan  hipertiroidisme  menjelaskan lemak pelanggaran dan metabolisme protein, seperti hormon tiroid (tiroksin, triiodothyronine, dll) Apakah tidak hanya mempercepat metabolisme secara keseluruhan (termasuk protein membelah), tetapi juga dapat menghasilkan resistensi terhadap insulin. Studi telah mengungkapkan kecenderungan genetik yang kuat untuk patologi autoimun kelenjar tiroid dan diabetes tipe 1.

Dan kelebihan lemak yang dikonsumsi dalam diet anak-anak asam lemak transformasi sulit dalam trigliserida sitosol dari sel-sel jaringan adiposa, menyebabkan sebagian dari mereka adalah dalam mitokondria sel hati di mana mereka teroksidasi untuk membentuk keton.

Gejala bau acetone dari mulut pada anak

Pada ketoasidosis dan hiperasetonemia pada anak, bau seperti itu bukan satu-satunya gejala.

Jika ada sedikit bau aseton dari mulut anak, maka mungkin ada peningkatan rasa haus dan kekeringan pada lendir di rongga mulut. Mungkin, anak memiliki tonsilitis atau infeksi virus pernapasan akut dengan peningkatan suhu, atau ia telah berlari terlalu banyak atau terlalu bersemangat. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa bau dan kehausan ini adalah tanda pertama dari perkembangan diabetes tergantung insulin dan bentuk ringan dari ketoasidosis diabetik.

Sebagaimana dicatat oleh ahli endokrin, gangguan metabolik di masa kecil dapat menyebabkan sindrom atsetonemicheskomu, ketika bau bayi mulut aseton, dan muntah, serta kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, mengurangi output urin, mual, sakit perut dan sakit kepala. Informasi lebih lanjut tentang etiologi dan gejala dapat ditemukan dalam publikasi terpisah -  sindrom Acetonemic

Kemerosotan tajam negara - dengan atsetonemicheskoy muntah parah, peningkatan yang signifikan dalam tingkat keton dalam darah dan plasma urine hipertermia kecil, pernapasan dangkal dan jantung berdebar - disebut krisis atsetonemicheskim. Bahaya utamanya adalah  dehidrasi tubuh  anak, karena serangan muntah berkali-kali sepanjang hari dan dapat berlangsung tidak sehari.

Komplikasi dan konsekuensinya

Diabetes Tipe pertama sering terjadi pada masa kanak-kanak dan dapat menjadi rumit oleh episode DKA - kondisi parah kekurangan insulin absolut atau relatif, yang menyebabkan hiperglikemia giperatsetonemii dan peradangan sistemik. Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari kondisi ini pada anak-anak termasuk asam-basa homeostasis: tingkat keton meningkat dalam urin (yang didefinisikan sebagai ketonuria), dan dengan ekskresi mereka selama tingkat buang air kecil berkurang elektrolit (ion K dan Na) dalam plasma.

Juga edema serebral mungkin (sekitar 1%), hemoragik akut atau stroke iskemik, edema interstitial paru dan koagulopati (karena pelanggaran faktor pembekuan).

Selain itu, seperti halnya peningkatan keasaman darah, endotelium dari pembuluh darah mungkin menderita: supersaturasi darah dengan keton tubuh meningkatkan dampak negatif dari radikal bebas pada sel dan menyebabkan stres oksidatif. Dipercaya bahwa keton, lebih tepatnya, tingkat yang lebih tinggi, terkait dengan onkolopatologi.

Pada sindrom aseton ada kemungkinan peningkatan hati dan infiltrasi lemaknya, dan pada krisis aseton berat, risiko koma dan kematian tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik bau acetone dari mulut pada anak

Jika ada bau aseton dari mulut anak, diagnosis dirancang untuk mengungkapkan penyebabnya. Untuk ini, analisis diperlukan:

• tes klinis umum darah, urin, dan feses;
• tes darah dan urin untuk glukosa.
• tes darah untuk pH, untuk kandungan β-hidroksibutirat, elektrolit, fosfat, kreatinin;
• analisis urin ke tingkat keton dimetil.

Diagnosis ditegakkan dengan adanya kadar glukosa yang tinggi dalam darah bersama dengan keton abnormal dan asidosis darah. Sebagai aturan, menipisnya potassium, bikarbonat dan fosfat terungkap.

Juga lihat materi -  Diagnosis diabetes mellitus

Tes darah dilakukan pada tingkat hormon tiroid (T3, T4 dan TTG) dan keberadaan antibodi untuk mereka. Diagnostik instrumental dengan kecurigaan hipertiroidisme dilakukan dengan bantuan sinar-X atau ultrasound (ultrasound) kelenjar tiroid. Mungkin diperlukan untuk melakukan pemeriksaan instrumental pankreas, hati dan ginjal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan hiperamonemia dan hiperglikemia hiperosmolar (komplikasi diabetes); Muntah Ascenemic harus dibedakan dari muntah di penyakit lain, termasuk yang menular.

Pengobatan bau acetone dari mulut pada anak

Pengobatan bau aseton dari mulut pada anak terdiri atas pengobatan penyakit di mana bau ini muncul. Dengan diabetes, seorang anak membutuhkan insulin, lihat -  Pengobatan diabetes mellitus

Tentang metode mengurangi dampak negatif dari kelebihan hormon tiroid yang digunakan dalam endokrinologi modern, baca di publikasi -  Pengobatan hipertiroidisme

Dengan hyperketonemia dan ketoacidosis, makanan yang mengandung lemak harus dikeluarkan dari diet anak: ini akan mengurangi asupan asam lemak dan sangat memudahkan kerja hati.

Biasanya, diresepkan vitamin B12 (injeksi) dan obat-obatan seperti Metionin (L-metionin, methionyl, Tiomendon, Atsimetion) - hanya dalam ketiadaan hepatitis, masalah hati yang parah dan ensefalopati: 0,25 g tiga kali sehari (sebelum makan, susu diperas) - anak-anak di bawah dua tahun; 0,4 gram untuk anak-anak antara dua hingga lima tahun; untuk 0,5 g - untuk anak di atas enam (durasi penggunaan ditentukan oleh dokter). Obat tersebut dapat menyebabkan mual dan muntah.

Jika anak memiliki napas aseton dan muntah dari mulut, dianjurkan untuk mencuci perut dengan larutan soda yang lemah dan minum lebih banyak - sering, tetapi dalam porsi kecil (satu dua sendok makan). Gunakan larutan glukosa 5%, larutan soda minum (satu sendok teh untuk 250 ml air) dan 0,9% larutan natrium klorida (18 g garam yang dapat dimakan per 200 ml air). Anak-anak hingga dua tahun dapat melakukan enema dengan glukosa dan saline (dosis tunggal tidak boleh lebih dari 20-25 ml). Kondisi parah, khususnya, krisis aseton, memerlukan rawat inap dan pemberian intravena dari saline dan glukosa.

Untuk rehidrasi - kompensasi cairan selama muntah - gunakan Regidron, serta air mineral alkali (tanpa gas) pada tingkat 100-120 ml cairan untuk setiap kilogram berat badan anak. Informasi lebih lanjut dalam materi -  Muntah pada anak

Melakukan pengobatan tradisional hiperetonemia tidak aman, terutama karena penyebab bau aseton tidak dihilangkan. Namun saran untuk memberi anak buah cranberry minum, rebusan aprikot kering atau quince, dan juga teh hijau dengan tambahan lemon - Anda bisa membawanya untuk mengisi cairan dengan muntahan. Perawatan herbal memungkinkan Anda untuk menggunakan mual dan muntah kuntum bunga chamomile, rumput herba, akar chicory atau angelica officinalis - dua atau tiga sendok makan beberapa kali di siang hari.

Pencegahan

Apakah mungkin untuk mencegah munculnya bau aseton dari mulut pada anak? Hanya dengan mengobati diabetes, yang meningkatkan kadar keton dalam darah. Untuk melakukan ini, Anda perlu menggunakan terapi insulin dan secara teratur memeriksa kadar gula darah bayi, dan juga minum cukup cairan. Jika seorang anak menderita diabetes, maka Anda harus mematuhi aturan diet tertentu, dan untuk ini ada  diet untuk diabetes tipe 1

[5], [6]

Ramalan cuaca

Pakar ramalan yang tepat hanya memberikan dalam kaitannya dengan sindrom aseton pada anak-anak: sebagai aturan, dengan usia penuh, pemulihan lengkap dicatat. Dalam kasus yang sangat langka dari krisis acetonemic karena paralisis pernafasan dan serangan jantung, kematian dapat terjadi.

[7], [8], [9]