Benda asing laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Benda asing di laring jauh lebih jarang daripada benda asing di trakea atau benda asing di bronkus, dan, menurut berbagai penulis, mencakup 4 hingga 14% dari semua benda asing di saluran pernapasan bagian atas.

Sebagian besar benda asing yang memasuki laring melewati ruangnya dan tersangkut di bronkus utama kanan, yang sudut keberangkatannya dari trakea secara signifikan lebih kecil daripada bronkus utama kiri. Laring terutama menahan benda asing yang runcing (tulang ikan dan ayam tipis, jarum, gigi palsu, pecahan kulit kenari, benda logam). Lintah sering ditemukan di laring, yang masuk ke dalamnya saat minum air dari reservoir alami - habitat annelida ini. Benda asing laring paling sering diamati pada anak-anak berusia 5-7 tahun. Benda asing saluran pernapasan sering diamati pada orang tua dengan refleks faring dan penutupan pelindung yang lemah dan pada individu yang sakit mental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis benda asing di laring

Benda asing laring dapat berasal dari rongga mulut saat makan, dari rongga hidung dan nasofaring, tempat benda-benda tersebut masuk selama permainan anak-anak dan dari tempat benda-benda tersebut disedot ke dalam laring, serta secara retrogradasi selama batuk dari trakea dan bronkus atau selama muntah dari lambung dan kerongkongan. Benda asing laring, yang terkait dengan iatrogenik, dapat terjadi selama adenotomi dan tonsilotomi (aspirasi jaringan limfadenoid yang diangkat, fragmen instrumen bedah). Mekanisme benda asing laring yang paling umum adalah aspirasi benda asing secara tiba-tiba, yang terjadi saat makan, tertawa, bersin, berbicara, pukulan tak terduga di bagian belakang kepala. Aspirasi benda asing dapat terjadi saat tidur, dalam keadaan mabuk atau mengantuk, saat terganggu atau ketakutan. Benda asing di laring dapat diamati pada beberapa sindrom bulbar, di mana sensitivitas faring dan laring terganggu, pada neuritis saraf sensorik laring, dll.

Benda asing di laring sebagian besar tidak bergerak, terjepit. Benda asing tersebut tersangkut di laring karena ukurannya yang besar, tepi yang tidak rata atau permukaan yang kasar, dan juga karena spasme refleks (pelindung) konstriktor laring. Karena alasan terakhir, sebagian besar benda asing tersangkut dengan massa utamanya di ruang interarytenoid di atas glotis; salah satu ujung benda asing ini mungkin berada di ventrikel laring, dan ujung lainnya - di area dinding posterior laring atau di area komisura anterior. Dalam kasus lain, benda asing terletak di bidang sagital di antara pita suara, terfiksasi dengan satu ujung di komisura anterior, ujung lainnya - di dinding posterior ruang subglotis atau di daerah aritenoid. Benda asing yang tersangkut di bagian laring faring memicu edema yang nyata pada ruang lapisan, terutama pada anak-anak. Setelah menembus jauh ke dalam edema, benda asing ini sulit dideteksi. Menurut N. Costinescu (1904), 50% benda asing laring yang berasal dari trakeobronkial terlokalisasi di ruang lapisan.

Benda asing di laring, mengiritasi dan melukai selaput lendirnya, menyebabkan pembengkakan dan peradangan, yang tingkat keparahannya tergantung pada sifat benda asing, durasi keberadaannya di laring dan penambahan infeksi sekunder. Benda asing yang tajam dapat melubangi laring dan menembus ke area yang berdekatan. Perforasi ini adalah titik masuk untuk infeksi sekunder (perikondritis, abses perilaringeal, mediastinitis, trombosis vena jugularis eksternal). Kehadiran benda asing jangka panjang di laring menyebabkan luka baring, ulkus kontak, granuloma kontak, infeksi sekunder, dan setelah dikeluarkan - satu atau beberapa derajat stenosis sikatrikial laring.

Gejala benda asing di laring

Benda asing dengan ukuran signifikan (sepotong daging, pertumbuhan adenoid, tampon yang disedot, dll.), ditandai dengan konsistensi elastis yang lembut, dengan refleks kejang laring, sebagai aturan, sepenuhnya menghalangi laring, tidak meninggalkan celah atau saluran untuk pernapasan minimal, sangat sering menyebabkan kematian akibat asfiksia. Jika penyumbatan laring tidak lengkap, maka benda asing memicu cara perlindungan yang kuat, tidak semuanya memainkan peran positif, misalnya, kejang pelindung, sementara batuk paroksismal yang kuat, mual dan muntah berkontribusi pada pengeluaran benda asing dari laringofaring dan laring. Sangat cepat, dalam sepuluh detik, sianosis wajah muncul, di mana ekspresi ketakutan yang ekstrem tercetak. Korban mulai terburu-buru, gerakannya menjadi tidak teratur, suara serak dan gerakan pernapasan kejang sia-sia. Kondisi ini dapat berlangsung selama 2-3 menit, dan jika benda asing tidak dikeluarkan atau dikeluarkan dengan cara apa pun, pasien dengan cepat kehilangan kesadaran, jatuh ke dalam keadaan koma dan kematian klinis. Pernapasan yang tidak dipulihkan tepat waktu (dalam 7-9 menit) menyebabkan kematian akibat henti jantung dan pernapasan. Jika aktivitas jantung dan pernapasan dapat dipulihkan setelah jangka waktu yang ditentukan atau sedikit lebih awal, ada risiko penutupan sebagian atau seluruh pusat kortikal, yang mengarah pada sindrom dekortikasi dengan kedalaman yang bervariasi, akibatnya pasien beralih ke gaya hidup vegetatif. Jika benda asing terjepit di antara pita suara sejati dan mencegahnya menutup, dan ada ruang untuk saluran udara minimal, maka terjadi afonia mendadak dan satu atau beberapa derajat dispnea. Perforasi laring oleh benda asing dapat menyebabkan emfisema, terutama dalam kasus kegagalan pernapasan ekspirasi, ketika penyumbatan pada pernafasan udara terjadi di atas perforasi.

Diagnosis benda asing di laring

Diagnosis benda asing di laring pada kasus akut tidaklah sulit; diagnosis didasarkan pada tanda-tanda eksternal yang tiba-tiba berupa iritasi refleks mendadak pada reseptor sensitif laring, batuk paroksismal, disfonia atau afonia, dispnea atau apnea. Kasus kronis lebih sulit didiagnosis ketika korban terlambat mencari pertolongan medis. Paling sering, kasus seperti itu diamati dengan benda asing laring yang tidak obstruktif, ketika pernapasan tetap memuaskan, dan benda asing yang terjepit mulai disertai dengan berbagai komplikasi lokal (luka baring yang terinfeksi, edema, perikoidritis, dll.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis diferensial benda asing di laring

Pada kasus akut benda asing di laring, gejala yang timbul sering kali dapat menyerupai spasme fungsional laring (misalnya, genesis histeris), croup difteri, laringitis subglotis, edema alergi. Laringoskopi tidak langsung digunakan pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, di mana benda asing mudah dideteksi. Laringoskopi langsung lebih efektif pada anak-anak yang lebih muda, yang, selain diagnostik, juga memiliki tujuan terapeutik - pengangkatan benda asing. Sebelum laringoskopi, diperlukan anestesi yang tepat, termasuk penggunaan suntikan difenhidramin dan atropin, aplikasi lokal atau penyemprotan dikain atau kokain. Opiat dikontraindikasikan karena efek depresannya pada pusat pernapasan.

Bahasa Indonesia: Jika seorang pasien berkonsultasi dengan dokter dengan penundaan yang signifikan, dengan keluhan suara serak, batuk paroksismal periodik dengan ekspektorasi dahak mukopurulen, sensasi benda asing di tenggorokan, sesak napas selama pekerjaan fisik, sering kali suhu subfebrile di malam hari, bersama dengan sejumlah besar semua jenis penyakit, seseorang juga harus mencurigai adanya benda asing kronis di laring. Benda asing seperti itu, dengan kehadiran yang lama (lebih dari 5 hari) di laring, ditutupi dengan jaringan granulasi, selaput lendir edematous, cairan mukopurulen, yang secara signifikan mempersulit deteksinya. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk menggunakan mikrolaringoskopi, yang memungkinkan pemeriksaan semua bagian laring yang tidak dapat diakses oleh laringoskopi langsung konvensional dan terutama laringoskopi tidak langsung. Bila meraba bagian laring yang diduga berisi benda asing dengan alat ukur logam, dapat ditemukan benda asing pada lipatan selaput lendir yang bengkak atau pada endapan mukopurulen di antara jaringan granulasi dan lipatan selaput lendir yang terkelupas.

Benda asing laring harus dibedakan dari benda asing besar esofagus di daerah serviks, yang menekan laring dan menyebabkan gangguan pernapasan dan produksi suara. Dalam kasus ini, radiografi esofagus dengan kontras membantu diagnosis. Sedangkan untuk diagnostik sinar-X benda asing laring, hal itu hanya mungkin dilakukan dengan benda asing radiopak dan fragmen besar jaringan tulang, tetapi wajib dilakukan dalam semua kasus, karena membantu mendiagnosis komplikasi sekunder benda asing (kondroperichoiditis, phlegmon laring, emfisema mediastinum, mediastinitis).

Pada anak kecil, benda asing di laring harus dibedakan dari laringospasme (croup palsu), laringitis subglotis, batuk rejan, difteri, dan papilomatosis laring. Pada orang dewasa, benda asing kronis di laring dibedakan dari laringitis hipertrofik, kista, tuberkulosis, sifilis, dan tumor laring.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan benda asing di laring

Benda asing di laring, bahkan yang kecil sekalipun, dapat mengancam jiwa, karena kekhasan jaringan laring dan zona refleksogeniknya adalah perkembangan edema obstruktif yang cepat dan laringospasme refleks yang hampir seketika. Oleh karena itu, dalam semua kasus benda asing non-obstruktif di laring, ambulans harus segera dipanggil atau korban harus diangkut dengan transportasi darurat ke fasilitas medis terdekat dengan dokter spesialis endoskopi atau THT. Pengangkatan benda asing hanya dilakukan di bawah kendali visual pada tahap sedini mungkin untuk mencegah perkembangan edema, yang sangat mempersulit prosedur ekstraksi dan dalam beberapa kasus penuh dengan komplikasi traumatis (ruptur selaput lendir, lipatan vestibular atau vokal, subluksasi tulang rawan krikoaritenoid, dll.). Hanya dalam kasus asfiksia akibat terlokalisasinya benda asing di laringofaring sebelum kedatangan petugas kesehatan, diperbolehkan untuk mencoba mengeluarkannya dengan jari, namun dalam kasus ini, benda asing dapat didorong ke bagian laring yang lebih dalam. Beberapa penulis menyarankan untuk memukul bagian oksipital leher dengan ujung telapak tangan untuk melepaskan dan mengeluarkan benda asing. Mungkin, mekanisme pengeluaran tersebut terdiri dari transfer energi gelombang kejut ke jaringan internal leher ke arah benda asing dan dorongannya ke orofaring.

Asfiksia dapat dicegah dengan trakeotomi atau laringotomi interkrikotiroid, yang menghasilkan pemulihan pernapasan yang menyelamatkan nyawa "di ujung pisau bedah". Pengangkatan benda asing yang terjepit dilakukan setelah trakeotomi, dan trakeostomi digunakan untuk anestesi intubasi. Posisi korban dan prosedur laringoskopi langsung dijelaskan di atas. Pada anak kecil, laringoskopi langsung dan pengangkatan benda asing dilakukan tanpa anestesi lokal, yang penuh dengan henti napas refleks, tetapi dengan premedikasi fenobarbital, yang bertindak sebagai antikonvulsan, dan kloral hidrat.

Benda asing yang terjepit di ventrikel laring, sinus piriformis, dan ruang subglotis adalah benda yang paling sulit dikeluarkan. Benda asing tersebut dikeluarkan setelah trakeotomi, dan lubang trakeotomi dapat digunakan untuk mendorong benda asing ke atas atau mengeluarkannya melalui trakeostomi. Saat mengeluarkan benda asing dari laring, dapat terjadi henti napas refleks, yang harus dipersiapkan oleh tenaga medis yang memiliki sarana yang diperlukan untuk memulihkan fungsi pernapasan (oksigen, karbogen, analeptik pernapasan - lobelia, sititon, dll.).

Jika terdapat benda asing lama di laring, tirotomi dengan trakeotomi awal diindikasikan, terutama jika terdapat granulasi, luka baring dan ulkus atau tanda-tanda kondroperikondritis, perforasi laring. Intervensi bedah ini memiliki dua tujuan - pembuangan benda asing dan manipulasi sanitasi untuk menghilangkan komplikasi sekunder.

Dalam semua kasus benda asing di laring, antibiotik spektrum luas diindikasikan untuk mencegah komplikasi sekunder, serta obat penenang, analgesik, dan dalam beberapa kasus obat penenang.

Bagaimana prognosis untuk benda asing di laring?

Benda asing di laring memiliki prognosis yang serius, terutama pada anak kecil, yang lebih rentan terhadap asfiksia berat dan kematian cepat. Secara umum, prognosis bergantung pada tingkat obstruksi laring dan ketepatan waktu perawatan medis yang efektif.