Benda asing dari laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Badan-badan asing dari laring lebih jarang ditemukan daripada benda asing dari trakea atau benda asing bronkus, dan susunannya, menurut penulis yang berbeda, 4 sampai 14% dari jumlah benda asing di saluran pernapasan bagian atas.

Sebagian besar benda asing yang terjebak dalam laring mengatasi ruangnya dan terjebak di bronkus utama yang tepat, sudut keberangkatan dari trakea jauh lebih sedikit daripada bronkus utama kiri. Di laring, terutama benda asing yang runcing (ikan dan tulang ayam tipis, jarum suntik, gigi palsu, fragmen dari cangkang kenari, benda logam) dipertahankan. Seringkali di lintah laring tetap, yang jatuh ke dalamnya saat meminum air dari badan air alami - habitat annelida ini. Benda asing yang paling umum dari laring diamati pada anak-anak berusia 5-7 tahun. Seringkali, benda asing dari saluran pernapasan diamati pada orang tua dengan refleks pelindung faring dan terminal yang lemah dan pada orang yang sakit jiwa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesis benda asing dari laring

Benda asing dari laring dapat terjadi dari mulut sambil makan, dari rongga hidung dan nasofaring, di mana mereka pergi selama permainan anak-anak dan di mana disedot ke dalam laring, serta retrograde saat batuk dari trakea dan bronkus atau selama muntah dari perut dan kerongkongan. Badan laring asing, yang terkait dengan iatrogenik, dapat timbul selama adenotomi dan tonsilotomi (aspirasi jaringan limfadenoid yang dibuang, fragmen dari instrumen bedah). Mekanisme tubuh laring yang paling sering terjadi adalah aspirasi mendadak oleh benda asing, yang terjadi saat makan dengan tawa, bersin, berbicara, pukulan tak terduga ke bagian belakang kepala. Aspirasi benda asing bisa terjadi saat tidur, dalam keadaan mabuk atau kantuk, dengan gangguan atau ketakutan. Badan laring asing dapat diamati dengan beberapa sindrom bulbar, rentan terhadap kepekaan faring dan laring yang terganggu, dengan neuritis pada saraf sensitif laring, dll.

Badan-badan asing dari laring kebanyakan termasuk dalam jumlah yang tidak bergerak, terjepit. Mereka terjebak dalam laring karena ukurannya yang besar, kekasaran tepi atau permukaan kasar, dan juga karena kejang refleks (protektif) dari pembatas laring. Karena alasan terakhir, kebanyakan benda asing terjebak dengan massa utama mereka di ruang antar kepala di atas glotis; salah satu ujung benda asing ini mungkin berada di ventrikel laring, dan yang lainnya - di daerah dinding posterior laring atau di area komisura anterior. Dalam kasus lain, benda asing terletak di bidang sagital antara lipatan vokal yang dipasang di salah satu ujungnya di commissure anterior, yang lainnya ada di dinding belakang ruang lapisan atau di daerah aritenal. Benda asing, yang terjebak di tenggorokan faring, memprovokasi edema lipatan yang diucapkan, terutama pada anak-anak. Setelah menembus kedalaman edema, benda asing ini ditemukan dengan susah payah. Menurut N.Costinescu (1904), 50% benda asing dari laring, yang memiliki asal trakeobronkial, dilokalisasi di ruang lapisan.

Badan asing dari laring, yang menjengkelkan dan menimbulkan trauma pada selaput lendirnya, menyebabkan onset edema dan pembengkakan, tingkat keparahannya bergantung pada sifat benda asing, durasi tinggal di laring dan keterikatan infeksi sekunder. Benda asing yang tajam dapat melubangi laring dan menembus ke daerah tetangga. Perforasi ini adalah pintu masuk untuk infeksi sekunder (perichondritis, abses perilaryngeal, mediastinitis, trombosis vena jugularis eksternal). Lama tinggal benda asing di laring menyebabkan luka baring, bisul kontak, kontak granuloma, infeksi sekunder, dan setelah pengangkatannya - ini atau tingkat stenosis sikatrikial laring.

Gejala benda asing dari laring

Benda asing yang cukup besar (potongan daging, pertumbuhan adenoid, disedot tampon et al.), Ditandai dengan konsistensi elastis yang lembut dengan kejang laring refleks biasanya benar-benar menutupi laring tanpa meninggalkan kesenjangan dan stroke untuk setidaknya pernapasan minimum, sering menyebabkan sampai mati karena sesak napas. Jika obstruksi laring tidak lengkap, maka benda asing memicu obat kuat bahwa tidak semua memainkan peran positif, misalnya kejang pelindung, sementara paroksismal batuk yang kuat, mual dan muntah berkontribusi terhadap pengusiran benda asing dari kedua hipofaring dan laring. Dengan sangat cepat, dalam selusin detik, ada sianosis wajah, di mana ekspresi ketakutan ekstrem tercetak. Korban mulai tergesa-gesa, gerakannya menjadi kacau, suara serak dan gerakan pernafasan yang kejang sia-sia. Kondisi seperti itu bisa berlangsung 2-3 menit, dan jika benda asing tidak berejakulasi atau entah bagaimana tidak dikeluarkan, maka kesadaran tersebut dengan cepat meninggalkan pasien, ia mengalami koma dan keadaan kematian klinis. Pada waktunya, respirasi yang tidak diikat (dalam 7-9 menit) menyebabkan kematian karena aktivitas jantung dan pernafasan. Jika kita berhasil mengembalikan jantung dan aktivitas pernafasan setelah jangka waktu tertentu atau sedikit lebih awal, maka ada risiko shutdown parsial atau lengkap dari pusat kortikal, di mana mengembangkan sindrom dekortikasi dari kedalaman yang berbeda, sebagai akibat dari mana pasien pergi ke kehidupan vegetatif. Jika benda asing itu terjepit di antara lipatan vokal yang sebenarnya dan mencegahnya menutup, dan tetap ada tempat untuk penerbangan minimum, lalu aphonia mendadak dan beberapa derajat dispnea terjadi. Perforasi laring oleh benda asing dapat menyebabkan emfisema, terutama dengan gangguan pernapasan, ketika perforasi menciptakan hambatan pada berakhirnya udara.

Diagnosis benda asing dari laring

Diagnosis benda asing dari laring pada kasus akut tidak menyebabkan kesulitan; Hal ini didasarkan pada tiba-tiba, tanda-tanda eksternal dari iritasi refleks tiba-tiba dari reseptor laring yang sensitif, batuk paroksismal, disfonia atau aphonia, dyspnea atau apnea. Lebih sulit untuk mendiagnosis kasus kronis dengan penanganan tertunda yang terluka ke dokter. Paling sering, kasus seperti itu diamati dengan benda asing yang tidak obstruktif dari laring, saat respirasi tetap memuaskan, dan berbagai komplikasi lokal (radang tenggorokan, edema, perikoiditis, dll.) Mulai menyertai benda asing yang terjepit.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosis banding benda asing dari laring

Seringkali pada kasus akut benda asing dari laring, gejala yang muncul dapat mensimulasikan spasme laringeal fungsional (misalnya asal genesis histeria), kelompok diptheria, lapisan lumbal, edema alergi. Pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua, laringoskopi tidak langsung digunakan, di mana benda asing mudah dideteksi. Pada anak kecil, laringoskopi langsung lebih efektif, yang, selain diagnosis, mengejar tujuan terapeutik untuk melepaskan benda asing. Sebelum laringoskopi, anestesi yang tepat harus dilakukan, termasuk penggunaan diphenhydramine dan atropin dalam suntikan, aplikasi topikal atau penghancuran kokain atau kokain. Opioid dikontraindikasikan karena efek depresan mereka pada pusat pernafasan.

Jika seorang pasien pergi ke dokter dengan penundaan yang cukup, menuntut dari keluhan suara serak, batuk paroksismal berulang dengan dahak dari muco-sputum purulen, sensasi benda asing di tenggorokan, sesak napas selama kerja fisik, sering dalam demam malam kelas rendah, bersama dengan sejumlah besar semua jenis Penyakit, harus dicurigai dan adanya benda asing yang kronis dari laring. Benda asing tersebut selama berkepanjangan (lebih dari 5 hari) tetap di tenggorokan ditutupi oleh jaringan granulasi, edema mukosa, sekresi mukopurulen, yang sangat mempersulit deteksi. Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk menggunakan mikrolaringoskopii yang memungkinkan melihat semua biasa laringoskopi tidak dapat diakses langsung dan tidak langsung terutama laring. Palpasi logam Probe menimbulkan kecurigaan terhadap adanya benda asing sebagian laring mungkin deteksi dalam lipatan edema mukosa atau razia mukopurulen termasuk jaringan granulasi dan cangkok mukosa terkelupas.

Differentiated benda asing laring harus dari benda asing besar di kerongkongan serviks, mengompresi tenggorokan dan menyebabkan masalah pernapasan dan fonasi. Dalam kasus ini, radiografi dibantu oleh sinar-X dari kerongkongan dengan kontras. Adapun X-ray laring benda asing, adalah mungkin hanya ketika tubuh radiopak asing dan fragmen besar tulang, namun pelaksanaannya wajib dalam semua kasus, seperti dengan bantuan adalah mungkin untuk mendiagnosa komplikasi sekunder dari benda asing (hondroperihoidrit, abses laring, emfisema mediastinum, mediastinitis) .

Pada anak kecil, benda asing dari laring harus dibedakan dari laringospasme (kelompok palsu), lapisan lumbal, pertusis, difteri dan papillomatosis laring. Pada orang dewasa, benda asing kronis dari laring membedakan dari laringitis hipertrofik, kista, tuberkulosis, sifilis dan tumor laring.

[11], [12], [13]

Pengobatan benda asing dari laring

Laring benda asing, bahkan yang kecil, adalah bahaya bagi kehidupan, karena fitur laring dan jaringan reflexogenik zona nya adalah munculnya cepat obstruktiruyuschego edema dan hampir seketika refleks spasme laring. Oleh karena itu, dalam semua kasus non-obstruktif benda asing tenggorokan harus segera memanggil "ambulans" atau pengiriman korban asisten transportasi ke institusi kesehatan terdekat, yang memiliki endoscopist atau spesialis THT. Penghapusan benda asing hanya memproduksi di bawah kontrol visual yang pada saat sedini mungkin untuk mencegah terjadinya edema mempersulit proses ekstraksi dan penuh dengan sejumlah kasus komplikasi trauma (ruptur membran mukosa, atau lipatan vokal vestibular, subluksasi perstnecherpalovidiogo tulang rawan, dll ..). Hanya dalam kasus asfiksia di lokalisasi benda asing di hipofaring sampai kedatangan staf medis diperbolehkan upaya untuk menghapusnya dengan jari Anda, yang, bagaimanapun, mungkin mendorong benda asing ke bagian lebih dalam laring. Beberapa penulis merekomendasikan untuk membuat dampak dengan tepi telapak tangan tetapi bagian oksipital leher untuk dislokasi benda asing dan erensinya. Mungkin, mekanisme pengangkatan tersebut terdiri dari mentransfer energi gelombang kejut ke jaringan internal leher ke arah benda asing dan mendorongnya ke dalam orofaring.

Asfiksia dapat dicegah dengan tracheotomy atau sembelit rotanotireal, sehingga nafas penyelamatan dipulihkan "di ujung pisau bedah". Pengangkatan benda asing yang terjepit dilakukan setelah trakeostomi, sedangkan trakeostomi digunakan untuk anestesi intubasi. Posisi korban dan prosedur untuk laringoskopi langsung dijelaskan di atas. Pada anak-anak, laringoskopi langsung dan penghapusan benda asing menghasilkan tanpa anestesi lokal, penuh dengan mereka refleks berhenti bernapas, dan di bawah premedikasi fenobarbital, bertindak sebagai agen antikonvulsan dan kloral hidrat.

Yang paling sulit dihilangkan adalah benda asing, terjepit di ventrikel laring, sinus berbentuk pir dan ruang lapisan. Pengambilan benda asing semacam itu dilakukan setelah trakeostomi, dan trakeostomi dapat berfungsi mendorong tubuh asing ke atas atau mengeluarkannya dari trakeostomi. Saat melepaskan benda asing dari laring, perhentian refleks pernapasan mungkin terjadi, dimana staf medis harus siap, memiliki alat yang diperlukan untuk memulihkan fungsi pernapasan (oksigen, karbogen, analeptik pernapasan - lobelia, sitrat, dll.).

Dalam kasus benda asing kronis dari laring, thyreotomy dengan pre-tracheotomy diindikasikan, terutama dengan adanya granulasi, ulkus tekanan dan borok atau fenomena chondroperichondritis, perforasi laring. Intervensi bedah ini memiliki dua tujuan - menghilangkan benda asing dan manipulasi sanitasi untuk menghilangkan komplikasi sekunder.

Dalam semua kasus, benda asing dari laring menunjukkan penunjukan antibiotik spektrum luas untuk pencegahan komplikasi sekunder, juga obat penenang, analgesik dan dalam beberapa kasus agen penenang.

Prediksi apa yang dimiliki benda asing dari laring?

Benda asing dari laring memiliki prognosis serius, terutama pada anak kecil, yang lebih terletak pada asfiksia berat dan hasil mematikan yang cepat. Secara umum, prognosis tergantung pada tingkat obstruksi laring dan ketepatan waktu untuk menyediakan perawatan medis yang efektif.