Brucellosis pada mata

Brucellosis (penyakit Bang, demam Malta, melitococcus) adalah penyakit infeksi-alergi umum yang termasuk dalam kelompok zoonosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab dan epidemiologi brucellosis mata

Agen penyebab brucellosis adalah bakteri jenis Brucella. Bagi manusia, Br. melitensis adalah yang paling patogen. Infeksi terjadi melalui kontak dengan hewan yang sakit (kambing, domba, sapi, babi), melalui penggunaan produk susu yang terinfeksi dan produk daging yang terkontaminasi. Wol, kulit, karakul, dan kotoran hewan yang sakit yang terkontaminasi berbahaya. Orang yang terkena brucellosis bukanlah pembawa infeksi. Titik masuk brucellosis dapat berupa kulit jika terdapat lecet, luka kecil, selaput lendir saluran pencernaan dan saluran pernapasan, yaitu infeksi ditularkan melalui jalur pencernaan, kontak, dan udara.

Patogenesis brucellosis pada mata

Brucella, menembus tubuh, pertama-tama memasuki kelenjar getah bening regional, dan dari sana ke dalam darah. Dari aliran darah, mereka menetap di organ-organ sistem retikuloendotelial (hati, limpa, sumsum tulang, kelenjar getah bening), di mana mereka dapat tetap intraseluler untuk waktu yang lama. Selama eksaserbasi proses, brucellae kembali berkembang biak dengan cepat, memasuki aliran darah, menyebabkan gelombang generalisasi berulang. Dalam patogenesis manifestasi brucellosis, reaksi alergi memainkan peran penting, yang dapat diamati dari minggu ke-2 hingga ke-3 penyakit. Perubahan pada organ penglihatan pada brucellosis terjadi selama penyebaran brucellae dari fokus utama ke jaringan mata yang sudah peka atau selama superinfeksi atau reinfeksi, serta selama infeksi orang yang divaksinasi.

Gejala brucellosis pada mata

Masa inkubasi berlangsung 1-3 minggu, terkadang beberapa bulan. Polimorfisme manifestasi klinis brucellosis yang signifikan dicatat. Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk brucellosis akut, kronis, dan laten.

Brucellosis akut ditandai dengan tidak adanya lesi fokal. Brucellosis akut ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, menggigil, keringat berlebih dengan kondisi umum yang memuaskan. Sindrom hepatosplenik baru berkembang pada minggu ke-2 penyakit.

Brucellosis kronis ditandai dengan berbagai manifestasi klinis yang disebabkan oleh kerusakan pada berbagai organ dan sistem, dengan perjalanan penyakit yang berulang selama bertahun-tahun. Lesi yang khas adalah sistem muskuloskeletal (artralgia, artritis, bursitis, spondilitis, dll.), sistem saraf pusat (gangguan fungsional, meningomielitis, meningitis, ensefalitis, meningoensefalitis), hati, limpa, dan organ lainnya. Penyakit mata terutama terjadi pada brucellosis kronis dan laten. Pada saat yang sama, pasien mungkin merasa sehat secara klinis, tetap menjadi pembawa infeksi, yang, di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan (hipotermia, kelelahan, pilek), dapat menyebabkan kerusakan pada saluran uveal, saraf optik, kornea. Lebih sering dengan brucellosis, uveitis diamati, yang bersifat metastasis atau alergi-toksik. Gambaran klinis uveitis brucellosis tidak memiliki ciri-ciri khusus.

Bentuk-bentuk uveitis brucellosis berikut dibedakan:

1. iritis eksudatif;
2. koroiditis eksudatif anterior;
3. oftalmia metastatik;
4. iritis nodular;
5. korioretinitis diseminata;
6. korioretinitis sentral;
7. uveitis total.

Bentuk uveitis brucellosis yang paling umum adalah iridosiklitis eksudatif. Kondisi ini dapat bersifat akut atau kronis, dengan kekambuhan, terkadang selama bertahun-tahun. Prosesnya biasanya unilateral. Pada gambaran klinis, bersama dengan tanda-tanda khas iridosiklitis, lipatan membran Descemet sering diamati. Di permukaan belakang kornea, selain presipitasi biasa, endapan eksudat yang lebih kasar dalam bentuk benjolan, terkadang hipopion, dapat muncul. Pada iridosiklitis kronis atau kekambuhan, pembuluh darah yang baru terbentuk, sinekia posterior yang kasar, dan bahkan fusi dan pertumbuhan pupil yang berlebihan berkembang di iris. Dalam kasus seperti itu, glaukoma sekunder dan katarak terjadi. Pada kasus yang parah, panuveitis dapat berkembang, yang berakhir dengan atrofi bola mata.

Koroiditis eksudatif anterior ditandai dengan kekeruhan badan vitreus dengan intensitas yang bervariasi tanpa perubahan yang terlihat di bagian anterior mata dan fundus. Koroiditis dapat bersifat fokal atau difus. Koroiditis bruselosis ditandai dengan adanya fokus dengan edema perifokal yang lemah. Bentuk uveitis bruselosis pada mata jauh lebih jarang diamati. Kasus-kasus keratitis bruselosis individual dalam bentuk superfisial berbentuk koin, dalam atau seperti flikten dijelaskan.

Keratitis numular ditandai dengan munculnya infiltrat kekuningan yang terletak di seluruh permukaan kornea. Dengan penanganan yang tepat waktu, infiltrat dapat sepenuhnya sembuh atau mengalami disintegrasi dan ulserasi akibat infeksi sekunder. Keratitis brucellosis profunda sering kali unilateral, memiliki perjalanan penyakit yang berulang dengan lokalisasi fokus utama di bagian tengah, adanya lipatan membran Descemet, presipitasi. Pada awalnya, prosesnya avaskular, kemudian terjadi vaskularisasi minor. Perubahan kornea pada brucellosis tidak memiliki gambaran spesifik, dan diagnosis dapat dilakukan dengan menggunakan reaksi serologis.

Pada brucellosis kronis dengan latar belakang meningitis, meningoensefalitis, neuritis retrobulbar bilateral akut dapat berkembang. Gambaran klinis brucellosis neuritis retrobulbar tidak berbeda dengan neuritis etiologi lain dan ditandai dengan pelanggaran fungsi visual. Pada brucellosis, perubahan pada saraf optik digambarkan dalam bentuk papilitis tanpa adanya perubahan pada sistem saraf pusat. Terkadang papilitis dikombinasikan dengan uveitis.

Diagnostik lesi brucellosis pada organ penglihatan

Polimorfisme gambaran klinis dan sifat stereotip dari perjalanan sejumlah penyakit menular membuat diagnosis brucellosis menjadi sulit. Perubahan mata pada brucellosis juga tidak spesifik. Setiap pasien dengan uveitis, neuritis, keratitis etiologi cingulate yang telah berkonsultasi dengan dokter mata harus diperiksa untuk brucellosis di departemen infeksi yang sangat berbahaya di stasiun sanitasi dan epidemiologi republik, regional, teritorial. Menetapkan fakta infeksi brucellosis belum berarti mengenali etiologi brucellosis dari proses mata. Pemeriksaan pasien yang komprehensif dan pengecualian etiologi lain dari penyakit mata (tuberkulosis, leptospirosis, toksoplasmosis, sifilis, dll.) diperlukan.

Dalam mendiagnosis brucellosis dan manifestasi okularnya, metode penelitian bakteriologis dan serologis sangat penting: reaksi aglutinasi Wright dan Huddleson, reaksi hemaglutinasi pasif (RPGA) dan uji alergi kulit Burnet. Dalam kasus brucellosis, metode diagnosis bakteriologis dapat diandalkan - isolasi brucellae dari darah, urin, cairan serebrospinal, cairan bilik mata depan, dll.

Uji aglutinasi Wright merupakan salah satu metode diagnostik utama untuk brucellosis akut. Hasil positif diperoleh segera setelah infeksi. Titer aglutinin dalam serum yang diuji minimal 1:200 dianggap dapat diandalkan secara diagnostik.

Metode diagnostik cepat brucellosis yang diterima secara umum adalah uji aglutinasi pelat Huddleson. Reaksinya spesifik, positif pada periode awal dan bertahan lama.

RPGA sangat sensitif dan spesifik untuk infeksi brucellosis. RPGA memungkinkan untuk mendeteksi antibodi tidak hanya pada pasien, tetapi juga dalam serum orang yang telah melakukan kontak dengan sumber infeksi. RPGA dianggap positif mulai dari pengenceran 1:100. Reaksi Coombs banyak digunakan untuk mendiagnosis bentuk brucellosis kronis - penentuan antibodi yang tidak lengkap.

Tes alergi kulit didasarkan pada kemampuan organisme yang tersensitisasi oleh alergen brucellosis untuk merespons dengan reaksi lokal terhadap pemberian brucellin intradermal. Tes menjadi positif pada 70-85% kasus pada akhir bulan pertama penyakit (tetapi ada beberapa kasus yang timbul lebih awal) dan tetap demikian untuk waktu yang sangat lama. Tes ini dapat positif selama periode laten penyakit dan pada orang yang divaksinasi. Saat memeriksa pasien untuk brucellosis, perlu diperhitungkan bahwa alergen dimasukkan selama tes alergi kulit, oleh karena itu, untuk melakukan reaksi aglutinasi, darah harus diambil sebelum tes alergi kulit. Reaksi serologis dan tes alergi kulit tidak setara dalam nilai diagnostiknya pada periode penyakit yang berbeda, yang menentukan penggunaan kompleks metode seroalergik untuk mendiagnosis brucellosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan brucellosis pada mata

Pengobatan pasien brucellosis mata dengan adanya tanda-tanda aktivitas proses dilakukan di rumah sakit penyakit menular di bawah pengawasan dokter spesialis mata. Pasien brucellosis kronis dapat dirawat di rumah sakit di bagian mana pun, tergantung pada manifestasi klinisnya. Pada periode akut, penggunaan berbagai antibiotik (kecuali penisilin) jangka panjang (hingga 1 bulan) dalam dosis terapeutik diindikasikan. Namun, antibiotik tidak bekerja pada brucella yang terletak di dalam sel dan tidak mencegah kekambuhan, sehingga antibiotik hanya dapat diresepkan jika terjadi bakteremia. Dalam pengobatan brucellosis, hemodez, gamma globulin brucellosis, poliglusin, reopoliglusin, vitamin (terutama C dan golongan B) banyak digunakan. Dalam bentuk kronis, ketika penyakit mata lebih sering diamati, metode pengobatan utama adalah terapi vaksin. Vaksin brucellosis digunakan secara intradermal, subkutan, intramuskular atau intravena, secara individual. Dosis pertama vaksin diberikan tergantung pada hasil tes alergi kulit. Interval antara suntikan tergantung pada reaksi pasca vaksinasi: jika reaksinya kuat, dosis diulang atau bahkan dikurangi, jika lemah, sebaliknya, ditingkatkan, dan intervalnya dikurangi. Kursus pengobatan adalah 8-12 suntikan vaksin. Kontraindikasi untuk pengobatan dengan vaksin adalah penyakit kronis pada sistem saraf pusat, jantung, dll. Pada fase kambuh bentuk kronis brucellosis, penggunaan kortikosteroid dibenarkan secara patogenetik. Pengobatan lokal untuk uveitis dikurangi menjadi pemberian midriatik, kortikosteroid, enzim, agen desensitisasi. Dalam kasus neuritis optik genesis brucellosis, selain terapi khusus, disarankan untuk menggunakan dehidrasi, vasodilator, kortikosteroid sesuai indikasi.

Pencegahan Brucellosis

Pencegahan brucellosis melibatkan penghapusan sumber infeksi (penyembuhan brucellosis pada hewan, mendisinfeksi barang-barang perawatan hewan, produk dan bahan baku yang berasal dari hewan), dan memvaksinasi individu yang berisiko terinfeksi.

Pencegahan brucellosis pada mata terdiri dari diagnosis brucellosis dini dan pengobatan tepat waktu.

Kemampuan kerja pada kasus brucellosis pada organ penglihatan ditentukan oleh bentuk klinis penyakit, kondisi penglihatan, dan kerusakan pada organ dan sistem lainnya. Pada kasus uveitis, neuritis, dan keratitis akibat brucellosis, karena kecenderungan untuk kambuh, prognosis untuk penglihatan tetap serius.