Dada saluran

Dada saluran (pectus excavalus) adalah cacat perkembangan dalam bentuk depresi tulang dada dan tulang rusuk, disertai dengan berbagai gangguan fungsional pada sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Dada berbentuk corong pertama kali dideskripsikan oleh G. Bauhinus pada tahun 1600. Di luar negeri, operasi pertama pada seorang pasien dengan kelainan bentuk serupa dilakukan oleh A. Tietze pada tahun 1899, melakukan reseksi pada bagian bawah sternum yang telah diubah.

[1], [2], [3], [4],

Penyebab dada corong

Dada corong, sebagai suatu peraturan, adalah kelainan bawaan. Klasifikasi terperinci dari konsep etiopatogenesis deformitas dada corong menggabungkan empat kelompok utama teori,

• Kelompok teori pertama menghubungkan pengembangan kelainan berbentuk corong dengan pertumbuhan tulang dan tulang rawan yang tidak merata, serta proses xiphoid, karena inferioritas embrionik dari zona pertumbuhan apofisial dan epifisis. Pembelahan tulang rusuk dan tulang rusuk tertinggal dalam perkembangannya. Pembentukan dada tidak merata. Ini mengubah bentuk, volume dan ukurannya, yang dimanifestasikan oleh penurunan jarak sterno-vertebra dan perataan dada itu sendiri.
• Kelompok kedua diwakili oleh teori-teori yang menjelaskan pembentukan deformasi berbentuk corong oleh perubahan bawaan dari diafragma: pemendekan dan keterlambatan dalam pengembangan bagian sternalnya, adanya ligamentum sterno-diafragma yang lebih pendek. Tulang rusuk memiliki arah miring atau miring yang berlebihan, akibatnya posisi otot dada, serta diafragma, terutama bagian anterior di lokasi perlekatan pada lengkungan kosta, berubah.
• Kelompok ketiga menggabungkan teori-teori yang menyatakan bahwa corong dada adalah hasil dari perkembangan sternum yang tidak sempurna pada periode embrionik, displasia jaringan ikat, yang pada gilirannya mengarah pada perubahan anatomi dan topografi serta klinis dan fungsional tidak hanya dari dada itu sendiri, tetapi juga sistem pernapasan dan kardiovaskular, dan manifestasi gangguan metabolisme dari seluruh organisme. Beberapa penulis mengidentifikasi tanda-tanda displastik yang dapat diandalkan yang menunjukkan sifat bawaan penyakit ini. Ini termasuk insisi mata Mongoloid, arachnodactyly, palatum tinggi, hiperelastisitas kulit, displasia aurikel, distostenoma, skoliosis, prolaps katup mitral, hernia umbilikalis, kelemahan sfingter. Juga dicatat bahwa kehadiran lebih dari empat tanda yang terdaftar pada pasien adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.
• Kelompok keempat termasuk teori eklektik yang menjelaskan pembentukan kelainan bentuk corong dengan posisi janin yang salah dalam rahim selama kekurangan gizi atau proses infeksi di mediastinum.

Tidak ada keraguan bahwa pada beberapa pasien dengan dada corong, kelainan bentuk ini adalah cacat bawaan X. Novak mensurvei 3.000 anak sekolah dan menemukan kelainan pada 0,4%, dan di antara kerabat mereka, sebuah corong ditemukan di 38% dari mereka yang diperiksa. Sifat bawaan penyakit ini dikonfirmasi dengan menggabungkannya dengan kelainan bawaan lainnya.

Saat ini, corong dada dalam banyak kasus dikaitkan dengan dyschondroplasia. Pada tahap awal periode embrionik (8 minggu pertama), perkembangan sel tulang rusuk tulang rusuk dan sternum tertunda. Akibatnya, pada saat melahirkan, tulang rawan embrionik tetap, ditandai oleh kerapuhan karena perkembangan berlebihan dari struktur jaringan lunak dan kurangnya kuantitatif sel-sel tulang rawan. O. Malakhov dan rekan penulis (2002) menganggap dishistogenesis jaringan tulang rawan hialin menjadi faktor utama dalam pembentukan dan perkembangan kelainan bentuk dada, yang menyebabkan perkembangan elemen dada yang tidak merata karena pertumbuhan tulang rusuk yang cepat dengan gangguan sirkulasi dan biomekanik pernapasan berikutnya.

Deformasi berbentuk corong dada mengurangi volume dada, yang mengarah ke hipertensi dalam sirkulasi paru-paru, hipoksemia kronis, gangguan fungsi organ-organ internal rongga dada, perubahan status asam-basa dan metabolisme air-garam dengan pembentukan lingkaran setan. Di sisi lain, perubahan titik perlekatan otot yang terlibat dalam tindakan pernapasan menyebabkan atrofi, kehilangan elastisitas, tonus dan kelahiran kembali degeneratif, yang dikonfirmasi oleh elektromiografi otot pernapasan dan otot tambahan yang diperiksa saat istirahat dan selama tes olahraga, serta dengan pemeriksaan histologis pada waktu operasi. Perubahan tersebut menyebabkan penurunan elastisitas dan mobilitas dada, penurunan perjalanannya, dan pengembangan pernapasan paradoks yang persisten. Selain itu, kompresi bronkial, perpindahan mediastinum dan torsi dari kapal besar dicatat, yang mengganggu aktivitas sistem pernapasan dan sirkulasi paru-paru.

[5], [6], [7]

Gejala dada corong

Dada corong terlihat pada bayi baru lahir dalam bentuk depresi kecil. Tanda khas pada bayi adalah gejala dari "paradoks inhalasi": ketika Anda menarik napas, dan terutama ketika menangis anak-anak atau menangis, depresi sternum dan tulang rusuk meningkat. G.I. Bairov menunjukkan bahwa pada separuh anak-anak deformasi dada dan pernapasan paradoks menghilang pada bulan-bulan pertama kehidupan. Dan hanya di babak kedua, dengan pertumbuhan mereka, depresi sternum meningkat. Selama periode ini, tepi busur pantai dan alur yang terbentuk di bawahnya mulai muncul. Naik, ujung-ujung tulang rusuk mendorong rektus abdominis ke depan, memberi kesan peningkatannya. Perubahan ini keliru dengan gejala rakhitis.

Peningkatan ketegangan pada paruh pertama tahun ini dapat menyebabkan disfungsi organ-organ dada, kerentanan terhadap penyakit pernapasan pada saluran pernapasan atas, pneumonia kronis.

Pada beberapa anak, pernapasan stridal dicatat - kesulitan menghirup inhalasi disertai dengan ketegangan besar otot pernapasan, retraksi rongga jugularis, daerah epigastrium, dan ruang interkostal, yang disebabkan oleh meningkatnya gerakan negatif di rongga dada. Pada EKG pada bayi, sebagai suatu peraturan, tidak menemukan perubahan.

Dada corong mulai tampak sangat cerah setelah usia 3 tahun. Pada saat ini, transisi bertahap ke kelengkungan tetap tulang dada dan tulang rusuk biasanya selesai. Penampilan dan postur tubuh menjadi ciri khas dada yang berbentuk corong.

Kyphosis toraks meningkat, jarang bagian belakang menjadi rata. Mungkin ada kelengkungan tulang belakang. Pada pemeriksaan, korset bahu yang diturunkan, perut yang menonjol mencolok. Dada diratakan, di daerah sternum ditentukan corong dada.

Kedalaman dan volume corong dapat bervariasi dalam batas yang berbeda tergantung pada tingkat keparahan patologi dan usia pasien. Kedalaman corong diukur dengan jarak dari pesawat yang menghubungkan kedua tepi lekukan ke atas corong. Selain itu, nilainya dapat ditentukan oleh jumlah cairan yang mengandung. Volume corong dengan deformasi kecil adalah 10-20 cm ³, dan ketika diekspresikan, hingga 200 cm ³ atau lebih pada pasien dewasa.

[8], [9], [10]

Tahapan

N.I. Kondratin mengembangkan klasifikasi deformitas dada corong, di mana pasien secara konvensional dibagi menjadi kelompok-kelompok sesuai dengan perjalanan klinis penyakit, bentuk, jenis dan tingkat keparahan deformitas.

Ada tiga derajat deformasi sternum, dengan mempertimbangkan kedalaman corong dan tingkat perpindahan jantung:

• I derajat - kedalaman kawah hingga 2 cm, tidak ada pergeseran hati;
• Derajat II - kedalaman deformasi hingga 4 cm, perpindahan jantung dalam 2-3 cm;
• Tingkat III - kedalaman deformasi lebih dari 4 cm, jantung tergeser lebih dari 3 cm.

Tingkat deformitas sternum menentukan perjalanan klinis penyakit.

Dalam hal ini, stadium penyakit yang dikompensasi, disubkompensasi dan didekompensasi terisolasi.

• Pada tahap kompensasi, hanya cacat kosmetik yang terdeteksi, tidak ada gangguan fungsional atau minimal. Sebagai aturan, tahap penyakit ini berhubungan dengan derajat kelainan bentuk dada.
• Tahap deformasi terkompensasi sesuai dengan derajat II deformasi. Pada saat yang sama, gangguan fungsional ringan pada jantung dan paru-paru dicatat.
•   Pada tahap dekompensasi, derajat III kelainan bentuk corong dengan gangguan fungsi signifikan terdeteksi.

Membedakan deformasi dalam bentuk, mereka membedakan corong biasa dan datar, dan dalam penampilan mereka simetris dan asimetris (sisi kanan, sisi kiri).

• Dada yang dimahkotai rata dalam banyak kasus merupakan hasil dari perkembangan dari corong dada yang dalam.
• Bentuk deformasi simetris ditandai oleh perkembangan yang seragam dari kedua bagian dada,

Beberapa penulis, melengkapi klasifikasi N.I. Kondrashin, bedakan bentuk-bentuk sternum berikut dengan flat deformasi berbentuk corong, berkait dan sternum dengan osteofit.

Diagnostik dada corong

Untuk menilai fungsi paru-paru, dilakukan studi elaktromiografi pernafasan (interkostal) dan tambahan (nodatif dan trapesium).

Sebuah studi elektromiografi mengungkapkan perubahan struktural pada otot-otot pernapasan dan dada pada setengah dari pasien dengan kelainan bentuk dada. Indikator tersebut merupakan argumen yang mendukung disfungsi motoneuron medulla spinalis.

Anak-anak dengan kelainan bentuk dada parah adalah asthenic, tertinggal dalam perkembangan fisik, memiliki sistem otot yang lemah dan dystonia vegetatif-vaskular, karena penurunan tajam dalam kapasitas paru-paru (15-30%) dan manifestasi yang jelas dari kekurangan jantung dan paru membuat pertukaran darah darah menjadi sulit. Seringkali, pasien mengeluh kelelahan dan menusuk rasa sakit di jantung. Berkurangnya ekskursi dada dan diafragma, disfungsi pernapasan eksternal menyebabkan perubahan proses redoks dalam tubuh. Ini dimanifestasikan dalam pelanggaran pertukaran karbohidrat, protein dan air-garam, serta keadaan asam-basa.

Untuk penilaian obyektif dari keadaan organ internal pada pasien dengan kelainan bentuk dada corong, fungsi respirasi eksternal diselidiki dengan teknik khusus, kapasitas vital paru-paru, dan volume cadangan inhalasi dan pernafasan.

Kelainan bentuk corong dada ditandai oleh ekspansi paru yang tidak memadai, yang mengurangi "membran paru-paru" tempat pertukaran gas terjadi. Karena ekspansi paru-paru yang tidak lengkap, "ruang mati anatomi" meningkat, dan ventilasi alveolar berkurang. Untuk mengimbangi gangguan ini, tubuh meningkatkan perfusi paru-paru, yang mengarah ke hipertrofi ventrikel kanan. Gangguan fungsional sistem kardiovaskular dan pernapasan pada pasien dengan kelainan bentuk dada menyebabkan hipoksia jaringan, perubahan proses enzimatik dan metabolisme.

Kapasitas vital paru-paru (VC) dalam kisaran normal tercatat hanya pada 21% pasien dengan kelainan bentuk dada kelas II. Penyimpangan VC yang moderat adalah di 45%, penurunan yang signifikan dalam 6%. Pada pasien dengan derajat kelainan bentuk III, nilai-nilai normal VC tidak diamati. Biasanya, kelainan bentuk corong dada saling berhubungan dengan deformasi dinding dada anterior dan gangguan fungsi pernapasan. Kecenderungannya searah: semakin tinggi derajat deformasi, semakin jelas gangguan ventilasi paru-paru.

Selama studi elektrokardiografi, sebagian besar pasien menunjukkan berbagai kelainan (81-85).Oleh karena itu, dalam 40% kasus blokade kaki Guissa kanan, sinus aritmia (10%), penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan dan kiri (9%) dicatat, hipertrofi ventrikel kiri (8%) dan kelainan lainnya.

Pemeriksaan ekokardiografi mengungkapkan prolaps katup mitral dan pengaturan chord yang abnormal di ventrikel kiri.

Analisis data EKG dan EchoCG memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa dengan peningkatan derajat deformitas, frekuensi gangguan dalam aktivitas sistem kardiovaskular meningkat.

Selain metode pemeriksaan klinis, gunakan radiologis - yang paling akurat.

Menurut pemeriksaan sinar-X, menilai derajat kelainan bentuk corong dan tingkat kyphosis tulang belakang toraks. Dan juga metode ini membantu mengungkapkan sifat perubahan pada organ dada. Pemeriksaan X-ray dilakukan dalam dua proyeksi standar: anteroposterior dan lateral. Untuk kontras yang lebih baik dari tulang dada, kawat atau strip bahan radiopak dipasang di garis tengah. Tingkat deformasi dinilai oleh indeks Gizycka (Gizicka, 1962). Ini ditentukan pada radiograf lateral dengan rasio ukuran terkecil dari ruang retrosternal (dari permukaan posterior sternum ke permukaan anterior kolom tulang belakang) ke yang terbesar. Hasil bagi yang diperoleh dengan membagi 0,8-1 (norma - 1) mencirikan deformasi tingkat 1. Dari 0,7 hingga 0,5 - derajat II, kurang dari 0,5 - derajat III.

Indeks Gizycka, hingga saat ini, tetap menjadi indikator radiologis yang paling sederhana untuk menentukan tingkat kelainan bentuk dada dan untuk memutuskan pertanyaan tentang intervensi bedah. Pada beberapa pasien pada radiograf lateral mengungkapkan pertumbuhan eksostosa pada dinding bagian dalam sternum, penebalannya, yang secara signifikan mengurangi ruang retrosternal. Dalam kasus ini, ada perbedaan antara besarnya deformasi dan gangguan fungsional.

Untuk menilai hubungan kuantitatif kapasitas pernapasan berbagai bagian paru-paru, VN Stepnov dan V.A. Mikhailov menggunakan metode radiopneumografi.

Pemeriksaan X-ray mengevaluasi derajat kyphosis tulang belakang thoracic sebelum dan sesudah koreksi bedah. 66% pasien dengan kelainan bentuk dada corong memiliki kelainan cyphotic tingkat II, dan tingkat 34 kyphosis tercatat pada 34%.

Laporan pertama pada studi tentang struktur dada dan rongga dada pada pasien dengan corong dada cacat oleh sinar-X computed tomography muncul pada tahun 1979 (Soteropoulos G „Cigtay O., Schellinger P.). Metode ini memiliki nilai besar untuk pembedahan toraks, terutama bila perlu untuk memvisualisasikan organ-organ rongga dada.

Pemeriksaan ultrasonografi dengan metode pemindaian poliposisional pada bidang longitudinal dan transversal banyak digunakan untuk menilai keadaan tidak hanya struktur internal rongga dada, tetapi juga sebagai metode untuk menilai struktur tulang dan tulang rawan dada, baik sebelum dan sesudah intervensi bedah.

Salah satu pemeriksaan pra operasi utama pasien dengan payudara yang cekung adalah pemeriksaan psikologis, karena, menurut penulis yang berbeda, dari 78,4 hingga 100% pasien menderita inferiority complex. Apalagi dengan bertambahnya usia, ada peningkatan angka yang mempengaruhi perkembangan dan pertumbuhan anak; apatis, rasa malu dan keterasingan dalam hubungan dengan teman sebaya, negativisme, dan ketidakpedulian terhadap orang tua. Kombinasi keadaan psikologis patologis dan kekurangan fisik dan fungsional tidak memungkinkan anak-anak untuk menjalani kehidupan sosial yang lengkap.

[11]

Pengobatan dada corong

Perawatan konservatif pada corong dada

Terapi fisik, latihan pernapasan, pijat dada, fisioterapi, oksigenasi hiperbiric, renang terapeutik tidak membebaskan pasien dari kelainan bentuk dada, tetapi tindakan konservatif harus dilakukan. Untuk mencegah perkembangan kelainan bentuk, memperkuat kerangka otot dan perkembangan fisik anak, mencegah perkembangan kelainan tulang belakang, menormalkan postur, meningkatkan kapasitas paru-paru.

[12], [13], [14]

Perawatan bedah dada corong

[15], [16], [17], [18]

Indikasi untuk operasi

Sebagian besar ahli ortopedi yang terlibat dalam thoracoplasty untuk kelainan bentuk dada mengikuti indikasi untuk baking bedah yang diusulkan oleh G. A. Bairov (1982). Ada indikasi fungsional, ortopedi dan kosmetik untuk intervensi bedah.

• Indikasi fungsional disebabkan oleh disfungsi organ dalam rongga dada.
• Indikasi ortopedi disebabkan oleh kebutuhan untuk mengubah postur dan kelengkungan tulang belakang yang patah.
• Indikasi kosmetik dikaitkan dengan adanya cacat fisik yang melanggar estetika fisik.

Menerapkan metode pemeriksaan modern dan sangat mementingkan status psikologis pasien. A.V. Vinogradov (2005) menyarankan indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah anak-anak dengan kelainan bentuk dada, termasuk defek pascatrauma dan bawaan.

[19], [20], [21], [22], [23]

Indikasi absolut untuk operasi

• Deformasi dada corong derajat III dan IV,
• Kelainan bawaan dan didapat pada dada, yang tidak menyebabkan gangguan fungsional pada sistem pernapasan dan kardiovaskular, tetapi menyebabkan gangguan pada status psikologis pasien.
• Sindrom Polandia, disertai dengan defek tulang dan tulang rawan di dada dan berkurang sebagai akibat dari kerangka dan sifat pelindungnya.
• Celah bawaan sternum pada anak-anak dari semua kelompok umur.

[24], [25]

Indikasi relatif untuk operasi

• Kelainan bentuk dada tanpa cacat tulang dan tulang rawan kerangka dada, tidak menyebabkan gangguan fungsional maupun psikologis.
• Cacat dada didapat setelah cedera, penyakit radang dan intervensi bedah.

Terlepas dari kesederhanaan dan kejelasan indikasi untuk perawatan bedah pada corong dada, banyak ahli bedah ortopedi menganggap deformasi derajat II-III dengan adanya gangguan fungsional sebagai indikasi utama untuk pembedahan.

[26], [27], [28], [29]

Kontraindikasi untuk perawatan bedah

• Patologi penyerta sistem saraf, kardiovaskular dan pernapasan yang parah.
• Keterbelakangan mental sedang, berat dan dalam.

Tidak ada rekomendasi yang jelas tentang usia pasien yang membutuhkan thoracoplasty untuk deformasi sel berbentuk payudara. Pada dasarnya, ahli ortopedi memberikan data tentang intervensi bedah pada remaja, mengutip fakta ini dengan fakta bahwa anak-anak kecil tidak mengungkapkan kelainan fungsional. Dada corong memiliki gangguan fungsi serius pada masa pubertas dan remaja, karena kemampuan kompensasi yang tinggi dari tubuh anak untuk waktu yang lama menjaga fungsi pernapasan dan kardiovaskular yang mendekati normal. Keadaan ini sering mengarah pada kesimpulan yang salah tentang penolakan operasi pada anak kecil.

Karena perawatan bedah pasien dengan kelainan bentuk dada corong ditingkatkan, klasifikasi dengan metode perawatan bedah yang digunakan sejauh ini telah diusulkan.

Penggunaan praktis untuk operasi praktis untuk deformasi dada corong diusulkan oleh V.I., Geraskin et al. 1986), membagi metode thoracoplasty dan fiksasi kompleks tulang rusuk ke dalam kelompok berikut.

1. Operasi radikal (thoracoplasty):

Menurut metode mobilisasi kompleks tulang rusuk:

• reseksi subnasculator tulang rawan cacat, sternotomin transversal;
• kondrotomi ganda, sternotomi transversal;
• lateral chondrotomy, sternotomy berbentuk-T
• kombinasi dan modifikasi langka lainnya.

Menurut metode stabilisasi kompleks sternumfire;

• menggunakan traksi sternum eksternal;
• dengan penggunaan klem logam internal;
• dengan penggunaan cangkok tulang;
• tanpa menggunakan fixator khusus dari kompleks sternocore.

2. Operasi dengan rotasi kompleks sternocore sebesar 180:

• revolusi bebas pelek dada:
• pembalikan kompleks kolostrum dengan pengawetan pedikel vaskular atas;
• kudeta kompleks meduler sambil mempertahankan koneksi dengan otot-otot perut.

3. Operasi paliatif:

Ada tiga cara paling umum untuk memobilisasi kompleks sterno-kosta dengan dada corong.

• Reseksi subpartikular tulang rawan tulang rusuk, sternotomi transversal.
• Ondondomi lateral, sternotomi berbentuk T.
• Kondondomi ganda (parasgernadia dan lateral), sternotomi transversal.

[30], [31], [32], [33]

Komplikasi pasca operasi pada dada corong

Komplikasi yang paling sering terjadi setelah thoracoplasty adalah hemothorax (20,2%), nanah luka kulit (7,8%), pneumotoraks (6,2%), hematoma subkutan (: i, 7%), pneumonia pasca operasi (0,6%), radang selaput dada (0,9%). Seiring dengan komplikasi yang terdaftar, tanpa klarifikasi statistik, mediastinitis, sepsis, osteomielitis sternum, migrasi fiksasi, perdarahan sekunder, nekrosis kulit, paresis usus, hemoperikarditis, perikarditis, miokarditis, bekas luka keloid diisolasi.

Pada periode awal pasca operasi, untuk deteksi komplikasi, hemodinamik, respirasi, diuresis, dan kondisi umum pasien secara tepat waktu dipantau. Biasanya, setelah memulihkan pernapasan independen pasien, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana pengobatan simptomatik pada corong dada dilakukan selama 3-5 hari. Sejak hari pertama diresepkan pengobatan antibakteri. Banyak ahli bedah menganggap drainase ruang retrosternal dengan suction Redon aktif selama 3 hari adalah wajib.Rongga dada dikeringkan dengan tabung polietilen. Setelah memindahkan pasien ke departemen khusus, sebuah kompleks latihan terapi dan latihan pernapasan diresepkan untuk meningkatkan fungsi sistem kardiorespirasi. Pada periode yang sama A.F., Krasnov dan V.N. Stepnov menurut metode yang diusulkan khusus, menerapkan oksigenasi hiperbarik dalam kombinasi dengan fisioterapi dan stimulasi listrik dari otot-otot pernapasan.

Pasien yang memiliki dada corong harus berada di apotik untuk waktu yang lama. Anak-anak setelah intervensi bedah harus dirujuk ke perawatan peningkatan kesehatan di sanatorium.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Efektivitas pengobatan corong dada

Dada saluran setelah operasi dievaluasi pada skala berikut: baik, memuaskan dan tidak memuaskan.

• Hasil yang baik adalah tidak adanya keluhan tentang cacat kosmetik, indeks Gizyckoi (IG) adalah 1,0, pemulihan lengkap bentuk anatomi dinding dada anterior.
• Hasil yang memuaskan - keluhan deformitas residual dari dinding dada anterior (sedikit depresi atau tonjolan tulang dada, retraksi lokal tulang rusuk), IG adalah 0,8.
• Hasil yang tidak memuaskan - keluhan cacat kosmetik, kambuhnya cacat hingga nilai awal, IG kurang dari 0,7,

Penilaian yang paling efektif dan obyektif dari berbagai intervensi bedah untuk kelainan bentuk dada corong disediakan oleh Yu.I. Pozdnikin dan I.A. Komolkin.

Para penulis selama bertahun-tahun dalam menghilangkan deformitas dada corong menggunakan empat metode bedah yang berbeda:

• thoracoplasty oleh GI Bairov;
• thoracoplasty oleh N.I. Kondrashin;
• thoracoplasty menurut Paltia;
• tunnel chondrotomy (Pozdnikin Yu.I dan Komolkin IA).

Karena kemanjuran dan patognomonisitas yang signifikan, plast muskuloskeletal gabungan rekonstruktif pada dada harus dimasukkan dalam tabel hasil perawatan bedah pasien yang jauh dengan kelainan bentuk dada berdasarkan A.F. Krasnov dan V.N. Stepnovu.

Perawatan rekonstruktif dada corong adalah masalah mendesak ortopedi dan pembedahan toraks. Ahli bedah asing dan domestik telah mengusulkan sejumlah besar metode koreksi bedah yang cukup efektif, menggabungkan plaston-otot, cangkok tulang, fiksasi kompleks sternokorbital dengan pelat logam. Dada corong harus dirawat dengan metode yang akan optimal, dengan mempertimbangkan keadaan fisiologis pasien.