Nyeri dada

Jantung, paru-paru, kerongkongan dan pembuluh darah besar menerima inervasi aferen dari ganglion saraf toraks yang sama. Nyeri impuls dari badan-badan ini sering dianggap sebagai nyeri di dada, tetapi karena ada melintasi serat saraf aferen dalam ganglia akar dorsal, nyeri dada dapat dirasakan pada setiap titik antara daerah epigastrium dan fossa jugularis, termasuk lengan dan bahu (sebagai nyeri disebut).

Impuls yang menyakitkan dari dada bisa menyebabkan ketidaknyamanan, digambarkan sebagai tekanan, meledak, terbakar, sakit dan terkadang terasa sakit. Karena sensasi ini memiliki dasar yang mendalam, banyak pasien menggambarkannya sebagai rasa sakit, meskipun lebih tepat ditafsirkan sebagai ketidaknyamanan.

[1], [2],

Penyebab nyeri dada

Banyak penyakit disertai ketidaknyamanan atau nyeri di dada. Beberapa dari mereka (misalnya, infark miokard, angina tidak stabil, aorta toraks aorta, ketegangan pneumotoraks, ruptur esofagus, emboli paru) merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan. Beberapa penyakit (angina stabil, perikarditis, miokarditis, pneumotoraks, pneumonia, pankreatitis, berbagai tumor dada) menimbulkan ancaman potensial bagi kehidupan pasien. Kondisi lain [seperti penyakit refluks gastroesofagus (GERD), tukak lambung, disfagia, osteochondrosis, cedera dada, penyakit saluran empedu, ruam] menyebabkan ketidaknyamanan, namun biasanya tidak berbahaya.

Nyeri pada dada pada anak-anak dan remaja (kurang dari 30 tahun) jarang terjadi karena iskemia miokard, namun infark miokard dapat berkembang pada usia 20 tahun. Lebih sering di kelompok usia ini ada lesi pada otot, kerangka atau penyakit paru-paru.

Sakit di dada adalah alasan paling umum untuk memanggil dokter darurat. Penyakit utama sistem kardiovaskular, di mana ada sensasi menyakitkan yang ditandai di dada, adalah:

• angina pektoris,
• infark miokard,
• diseksi aorta,
• tromboembolisme arteri pulmonalis,
• perikarditis

Contoh klasik rasa sakit atau ketidaknyamanan di dada adalah angina tekanan. Dengan angina "klasik" stres selama aktivitas fisik, rasa sakit atau sensasi yang tidak menyenangkan dari sifat menekan atau tekan di belakang sternum muncul. Nyeri dengan angina pectoris cepat lenyap setelah penghentian beban (setelah berhenti), biasanya dalam 2-3 menit. Kurang dari 5 menit. Jika Anda segera minum nitrogliserin di bawah lidah - rasa sakit hilang setelah 1,5-2 menit. Nyeri pada angina disebabkan oleh iskemia miokard. Dengan angina spontan, nyeri terjadi saat istirahat ("angina istirahat"), namun karakter nyeri pada serangan khas sama dengan angina pektoris. Selain itu, kebanyakan pasien dengan angina spontan memiliki angina pektoris bersamaan. Terisolasi ("bersih") angina spontan sangat jarang terjadi. Dengan angina spontan pada kebanyakan kasus, ada efek yang jelas untuk mengkonsumsi nitrogliserin. Dengan nyeri di dada, timbul pada saat istirahat, efek nitrogliserin memiliki nilai diagnostik yang sangat besar, yang mengindikasikan adanya iskemik rasa sakit.

Untuk angina yang tidak stabil dan infark miokard adalah rasa sakit yang lebih hebat, disertai rasa takut, berkeringat berkeringat. Dengan serangan jantung, rasa sakit, sebagai aturan, tidak terkait dengan beban. Paling tidak, tidak lulus saat istirahat setelah penghentian pemuatan. Durasi sakit dengan infark bisa mencapai beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Nitrogliserin dalam banyak kasus tidak menghilangkan rasa sakit pada infark miokard. Sebelum pembentukan diagnosis yang akurat dengan nyeri di dada, sesuai dengan sifat angina tidak stabil atau infark miokard, istilah " sindrom koroner akut " digunakan.

Dengan diseksi aorta, nyeri, sebagai aturan, sangat kuat, segera mencapai maksimal dan biasanya memancar ke belakang.

Nyeri di dada dengan tromboemboli paru yang besar seringkali sangat mirip dengan nyeri pada infark, namun pada saat bersamaan, hampir selalu ada nafas pendek yang ditandai (peningkatan laju pernafasan, takipnea). Dalam kasus infark paru-paru, setelah 3-4 hari ada nyeri dari satu sisi thoraks karakter pleura (mengintensifkan dengan pernapasan dalam dan batuk). Diagnosis difasilitasi dengan mempertimbangkan faktor risiko emboli paru dan tidak adanya tanda-tanda serangan jantung pada EKG. Klarifikasi diagnosis dilakukan setelah rawat inap.

Untuk perikarditis ditandai dengan meningkatnya rasa sakit dengan pernapasan dalam, batuk, menelan, terbaring di belakang. Seringkali nyeri menyebar ke otot trapezius. Rasa sakit berkurang saat dimiringkan ke depan atau dalam posisi terlentang.

Penyakit ekstrakurikaka utama, yang ditandai dengan nyeri di dada, meliputi penyakit paru-paru, saluran pencernaan, tulang belakang dan dinding dada.

Pada penyakit paru-paru dan pleura, nyeri biasanya di satu sisi, di bagian lateral dada, meningkat dengan pernapasan, batuk, gerakan koper. Penyakit kerongkongan dan perut sering menimbulkan sensasi seperti mulas, terbakar, yang berhubungan dengan asupan makanan dan sering diperkuat pada posisi telentang. Dalam kondisi mendesak, rasa sakit bisa akut ("belati"). Diagnosis difasilitasi oleh tidak adanya riwayat angina pektoris, identifikasi hubungan dengan asupan makanan, pereda rasa sakit pada posisi duduk, setelah mengkonsumsi antasida. Untuk rasa sakit yang disebabkan oleh kekalahan tulang belakang dan dinding dada, penampilan atau penguatan dengan gerakan batang adalah karakteristik, rasa sakit saat palpasi.

Dengan demikian, nyeri dada yang disebabkan oleh penyakit ekstrakurikard hampir selalu sangat berbeda dengan rasa sakit pada penyakit khas sistem kardiovaskular.

Banyak orang memiliki rasa sakit hati yang bersifat "neurotik" (" neurocirculatory dystonia "). Sakit saraf paling sering terasa tertinggal di daerah puncak hati (di daerah puting susu). Dalam kebanyakan kasus, Anda bisa menentukan tempat nyeri dengan jari Anda. Rasa sakit neurotik yang paling umum adalah dari dua jenis: nyeri akut dan jangka pendek dari sifat "menusuk" yang tidak memungkinkan penghirupan, atau nyeri pahit yang berkepanjangan di jantung selama beberapa jam atau hampir konstan. Sakit saraf sering disertai sesak nafas dan kegelisahan yang parah, sampai pada gangguan panik yang disebut, dan dalam kasus ini, diagnosis banding dengan sindrom koroner akut dan kondisi mendesak lainnya bisa sangat sulit.

Jadi, dengan manifestasi khas sindrom nyeri, cukup mudah untuk menetapkan diagnosis semua kondisi kardiologis penting yang tercantum. Nyeri di dada disebabkan oleh patologi ekstra jantung, dengan gambaran klinis yang khas, juga selalu berbeda nyata dari sensasi rasa sakit pada lesi sistem kardiovaskular. Kesulitan muncul manifestasi atipikal atau benar-benar atipikal dari penyakit kardiovaskular dan ekstrakurikran.

Setelah dirawat di rumah sakit dan pemeriksaan pasien dengan nyeri dada, sindrom koroner akut didiagnosis pada 15-70%, tromboemboli paru atau penyakit kardiovaskular lainnya sekitar 1-2%, dan penyakit ekstrakurikri pada pasien yang tersisa adalah penyebab nyeri dada.

[3], [4],

Gejala nyeri dada

Gejala yang terjadi dengan penyakit parah di dada seringkali sangat mirip, tapi terkadang bisa dibedakan.

• Rasa sakit yang tak tertahankan yang memancar ke leher atau lengan, mengindikasikan iskemia akut atau infark miokard. Pasien sering membandingkan nyeri iskemik miokard dengan dispepsia.
• Nyeri yang terkait dengan olahraga, menghilang saat istirahat, merupakan karakteristik angina pektoris.
• Rasa sakit yang luar biasa, yang memancar di belakang, mengindikasikan stratifikasi aorta toraks.
• Membakar rasa sakit, menyebar dari daerah epigastrik ke tenggorokan, meningkat dalam posisi rawan dan menurun saat mengonsumsi antasida, merupakan tanda GERD.
• Suhu tubuh tinggi, menggigil dan batuk memberi kesaksian yang mendukung pneumonia.
• Dispnea yang diucapkan terjadi dengan emboli paru dan pneumonia.
• Rasa sakit dapat dipicu oleh pernapasan, gerakan, atau kedua faktor ini baik pada penyakit ringan maupun ringan; Faktor memprovokasi ini tidak spesifik.
• Pendek (kurang dari 5 detik), akut, nyeri intermiten jarang merupakan pertanda patologi yang serius.

[5], [6], [7], [8]

Pemeriksaan obyektif

Gejala seperti takikardia, bradikardia, takipnea, hipotensi arterial atau tanda-tanda gangguan peredaran darah (misalnya kebingungan, sianosis, berkeringat) tidak spesifik, namun kehadiran mereka meningkatkan kemungkinan pasien tersebut memiliki penyakit serius.

Tidak adanya suara pernafasan di satu sisi adalah tanda pneumotoraks; Suara perkusi yang beresonansi dan pembengkakan vena serviks bersaksi mendukung pneumotoraks hebat. Peningkatan suhu tubuh dan mengi adalah gejala pneumonia. Demam dimungkinkan dengan emboli paru, perikarditis, infark miokard akut atau ruptur esofagus. Yang mendukung perikarditis adalah bukti gangguan gesekan perikardial. Munculnya nada jantung IV (S ₄ ), suara sistolik lambat disfungsi otot papiler atau kedua tanda ini muncul dengan infark miokard. Lesi lokal pada sistem saraf pusat, kebisingan regurgitasi aorta, asimetri denyut nadi atau tekanan darah pada tangan - gejala stratifikasi bagian toraks aorta. Bengkak dan nyeri pada tungkai bawah mengindikasikan adanya trombosis vena dalam dan, dengan demikian, kemungkinan embolisme arteri pulmonalis. Nyeri di dada saat palpasi terjadi pada 15% pasien dengan infark miokard akut, gejala ini tidak spesifik untuk penyakit dinding dada.

Metode penelitian tambahan

Jumlah pemeriksaan minimal pasien dengan nyeri dada meliputi oksimetri nadi, EKG dan rontgen dada. Orang dewasa sering melakukan penelitian tentang penanda kerusakan miokard. Hasil tes ini, dikombinasikan dengan data dari anamnesis dan pemeriksaan objektif, memungkinkan diagnosis dugaan. Tes darah seringkali tidak tersedia selama pemeriksaan primer. Indikator normal penanda kerusakan miokard tidak dapat menjadi dasar untuk mengecualikan penyakit jantung. Jika terjadi iskemia miokard, penelitian ini harus diulang beberapa kali, dan juga EKG, juga memungkinkan untuk melakukan stress-ECG dan echokardiografi tekanan.

Penatalaksanaan diagnostik tablet nitrogliserin di bawah lidah atau cairan antasida tidak memungkinkan untuk membedakan iskemia miokard andal dan GERD atau gastritis. Salah satu obat ini bisa mengurangi gejala masing-masing penyakit.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis nyeri dada

Klarifikasi lokalisasi, durasi, sifat dan intensitas rasa sakit, serta faktor memprovokasi dan mengurangi sangat penting. Mendahului penyakit jantung, pemberian obat-obatan yang dapat menyebabkan kejang arteri koroner (misalnya, kokain, inhibitor phosphodiesterase), adanya faktor risiko CVD, atau emboli paru (misalnya, nyeri di kaki atau patah tulang sebelumnya imobilisasi, bepergian, kehamilan) juga penting. Ada atau tidak adanya faktor risiko kardiovaskular (seperti hipertensi, hiperkolesterolemia, merokok, riwayat keluarga) meningkatkan kemungkinan penyakit arteri koroner, tetapi tidak membantu untuk memperjelas penyebab nyeri dada akut.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan nyeri di dada

Pengobatan nyeri di dada dilakukan sesuai dengan diagnosis. Jika penyebab sakit di dada belum sepenuhnya dipahami, pasien harus dibawa ke rumah sakit untuk memantau kondisi jantung dan pemeriksaan lebih dalam. Secara simultan, Anda bisa memberi resep opiat (jika perlu) sebelum diagnosis.

[24], [25], [26], [27]