Diagnosis panhypopituitarism

Dalam kasus tipikal, diagnosis panhypopituitarism sederhana. Munculnya setelah kelahiran yang rumit atau sehubungan dengan penyebab lain dari kompleks gejala hipokortiko, hipotiroidisme dan hipogonadisme menunjukkan ketidakmampuan hipotalamus-hipofisis. Diagnosis yang tepat waktu tertunda pada pasien dengan Sindrom Senyuman Sedikit, meskipun tidak adanya menyusui setelah persalinan disertai perdarahan, kecacatan berkepanjangan dan disfungsi menstruasi harus menunjukkan hipopituitarisme.

Nilai diagnostik memiliki sejumlah indikator laboratorium. Anemia hipokromik dan normokromik dapat dicatat, terutama dengan hipotiroidisme berat, kadang-kadang dengan leukopenia dengan eosinofilia dan limfositosis. Bila dikombinasikan dengan diabetes insipidus, hipopituitarisme disertai dengan kerapatan relatif urin yang rendah. Tingkat glukosa dalam darah rendah, dan kurva glikemik dengan beban glukosa diratakan (hiperinsulinisme). Kandungan kolesterol dalam darah meningkat. Proporsi hormon adenohypophyseal (ACTH, TSH, STH, LH dan FSH) menurun dalam darah dan urin.

Jika tidak ada kemungkinan penentuan langsung hormon, tes tidak langsung dapat digunakan. Jadi, cadangan ACTH dalam hipofisis diperkirakan dari sampel dengan metopyron (Su = 4885), yang menghambat biosintesis kortisol di korteks adrenal, dan oleh mekanisme umpan balik negatif, yang menyebabkan peningkatan tingkat ACTH dalam darah. Pada akhirnya, produksi kortikosteroid, prekursor kortisol, terutama 17-hidroksi dan 11-deoksikortisol, meningkat. Dalam urin, masing-masing, secara tajam meningkatkan kandungan 17-ACS. Dengan hipopituitarisme, tidak ada reaksi signifikan terhadap pemberian metopyrone. Sampel dibuat sebagai berikut: 750 mg obat dalam butiran diberikan secara oral setiap 6 jam selama 2 hari. Isi 17-ACS dalam urine harian diperiksa sebelum tes dan pada hari kedua pengambilan methopyrone.

Tingkat dasar kortikosteroid dalam darah dan dalam urin biasanya berkurang. Dengan diperkenalkannya ACTH, kandungan kortikosteroid meningkat berbeda dengan pasien dengan penyakit Addison, yaitu hipokortiko primer. Namun, untuk jangka waktu yang lama dari penyakit ini, reaktivitas kelenjar adrenal terhadap injeksi ACTH secara bertahap berkurang. Adanya hipogonadisme pada wanita ditandai dengan penurunan tingkat estrogen, dan pada pria - testosteron dalam darah dan urine.

Metabolisme basal yang rendah, penurunan kadar yodium dalam darah terikat dengan protein atau butanolekstragiruemogo yodium, tiroksin bebas, triiodothyronine, thyroid stimulating hormone dan penyerapan ¹³¹ saya tiroid menunjukkan penurunan aktivitas fungsional. Sifat sekunder hipotiroidisme dikonfirmasi oleh peningkatan akumulasi ¹³¹ I di kelenjar tiroid dan tingkat hormon tiroid dalam darah setelah pemberian hormon perangsang tiroid.

Diagnosis banding panhypopituitarism tidak selalu sederhana. Sejumlah penyakit yang menyebabkan penurunan berat badan (tumor ganas, tuberkulosis, enterokolitis, sariawan dan sejenis cemara, porfiria), harus dibedakan dari insufisiensi hipotalamus-hipofisis. Namun, kelelahan pada penyakit di atas, tidak seperti hipotalamus-hipofisis, berkembang secara bertahap, adalah hasil dari penyakit ini, dan bukan manifestasinya yang dominan; hanya dengan gangguan penyerapan di usus (sariawan, enterokolitis, dll.), penipisan dapat disertai dengan insufisiensi endokrin sekunder.

Tingkat keparahan anemia kadang-kadang menimbulkan diagnosis banding dengan penyakit darah, dan hipoglikemia berat dapat merangsang tumor pankreas - insulinomas.

Hipotiroidisme primer dikecualikan oleh hormon tiroid-stimulasi tingkat rendah dalam darah dan peningkatan aktivitas fungsional kelenjar tiroid dengan pemberian hormon perangsang tiroid eksogen.

Diferensial diagnosis panhipohipofisesme sangat sulit dalam kasus-kasus ketika hipotiroidisme primer gangguan rumit di bidang seksual dan kegagalan perifer polyendocrine (sindrom Schmidt), yang terdiri dari lesi primer adrenal autoimun, kelenjar tiroid dan gonad sering.

Dalam praktik klinis, yang paling penting adalah diferensiasi dari cachexia pituitary akibat kelelahan akibat anoreksia psikogenik yang terjadi pada anak perempuan muda dan sangat jarang pada pria muda karena situasi konflik psikotaksik atau dengan keinginan aktif menurunkan berat badan dan menolak kekerasan untuk makan. Penurunan nafsu makan sampai kehausan total terhadap makanan disertai dengan anoreksia psikogenik akibat pelanggaran atau penghilangan haid bahkan sebelum perkembangan kelelahan parah. Secara bertahap, aparatus seksual menjadi atrofik, ada kelainan fungsi pada bagian saluran pencernaan dan banyak gejala insufisiensi endokrin. Yang menentukan dalam diagnosis banding adalah anamnesis, pelestarian aktivitas fisik, intelektual dan terkadang bahkan kreatif dengan kelelahan yang ekstrem, keamanan karakteristik seksual sekunder yang dikombinasikan dengan atrofi dalam organ kelamin.

[1], [2], [3], [4]