Diagnosis panhypopituitarisme

Dalam kasus yang umum, diagnosis panhipopituitarisme mudah. Munculnya gejala kompleks hipokortisme, hipotiroidisme, dan hipogonadisme setelah persalinan yang rumit atau karena penyebab lain menunjukkan insufisiensi hipotalamus-hipofisis. Diagnosis yang tepat waktu tertunda pada pasien dengan sindrom Sheehan yang lamban, meskipun tidak adanya laktasi setelah melahirkan disertai dengan pendarahan, kehilangan kapasitas kerja yang berkepanjangan, dan disfungsi menstruasi seharusnya menunjukkan hipopituitarisme.

Sejumlah parameter laboratorium memiliki nilai diagnostik. Anemia hipokromik dan normokromik dapat diamati, terutama pada hipotiroidisme berat, terkadang leukopenia dengan eosinofilia dan limfositosis. Bila dikombinasikan dengan diabetes insipidus, hipopituitarisme disertai dengan kepadatan relatif urin yang rendah. Kadar glukosa darah rendah, dan kurva glikemik dengan beban glukosa mendatar (hiperinsulinisme). Kandungan kolesterol dalam darah meningkat. Proporsi hormon adenohypophyseal (ACTH, TSH, STH, LH dan FSH) menurun dalam darah dan urin.

Bahasa Indonesia: Jika tidak ada kemungkinan penentuan hormon secara langsung, tes tidak langsung dapat digunakan. Jadi, cadangan ACTH di kelenjar pituitari diperkirakan dengan tes dengan metopirone (Su=4885), yang menghambat biosintesis kortisol di korteks adrenal, dan dengan mekanisme umpan balik negatif, yang menyebabkan peningkatan kadar ACTH dalam darah. Pada akhirnya, produksi kortikosteroid, prekursor kortisol, terutama 17-hidroksi- dan 11-deoksikortisol, meningkat. Dengan demikian, kandungan 17-OCS dalam urin meningkat tajam. Pada hipopituitarisme, tidak ada reaksi signifikan terhadap pengenalan metopirone. Tes dilakukan sebagai berikut: 750 mg obat dalam butiran diberikan secara oral setiap 6 jam selama 2 hari. Kandungan 17-OCS dalam urin harian dianalisis sebelum tes dan pada hari kedua minum metopirone.

Kadar awal kortikosteroid dalam darah dan urin biasanya menurun. Dengan diperkenalkannya ACTH, kandungan kortikosteroid meningkat, tidak seperti pada pasien dengan penyakit Addison, yaitu hipokortisme primer. Namun, dengan durasi penyakit yang panjang, reaktivitas kelenjar adrenal terhadap pengenalan ACTH secara bertahap menurun. Adanya hipogonadisme pada wanita ditunjukkan dengan penurunan kadar estrogen, dan pada pria - testosteron dalam darah dan urin.

Metabolisme basal yang rendah, penurunan kadar yodium yang terikat protein atau yodium yang dapat diekstraksi dari butanol, tiroksin bebas, triiodotironin, hormon perangsang tiroid, dan penyerapan ¹³¹ I oleh kelenjar tiroid menunjukkan penurunan aktivitas fungsionalnya. Sifat sekunder hipotiroidisme dikonfirmasi oleh peningkatan akumulasi ¹³¹ I di kelenjar tiroid dan kadar hormon tiroid dalam darah setelah pemberian hormon perangsang tiroid.

Diagnosis banding panhipopituitarisme tidak selalu mudah. Sejumlah penyakit yang menyebabkan penurunan berat badan (tumor ganas, tuberkulosis, enterokolitis, sindrom sprue dan mirip sprue, porfiria) harus dibedakan dari insufisiensi hipotalamus-hipofisis. Namun, kelelahan pada penyakit-penyakit di atas, tidak seperti insufisiensi hipotalamus-hipofisis, berkembang secara bertahap, merupakan hasil dari penyakit, dan bukan manifestasi dominannya; hanya dalam kasus gangguan penyerapan di usus (sprue, enterokolitis, dll.) kelelahan dapat disertai dengan insufisiensi endokrin sekunder.

Tingkat keparahan anemia terkadang menjadi dasar untuk diagnosis banding dengan penyakit darah, dan hipoglikemia yang parah dapat merangsang tumor pankreas - insulinoma.

Hipotiroidisme primer disingkirkan melalui rendahnya kadar hormon perangsang tiroid dalam darah dan peningkatan aktivitas fungsional kelenjar tiroid melalui pemberian hormon perangsang tiroid eksogen.

Diagnosis banding panhipopituitarisme terutama sulit dalam kasus-kasus di mana hipotiroidisme primer diperumit oleh gangguan pada bidang seksual dan dengan insufisiensi poliendokrin perifer (sindrom Schmidt), yang meliputi kerusakan autoimun primer pada kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, dan seringkali gonad.

Dalam praktik klinis, diferensiasi paling relevan dari cachexia hipofisis dari kelelahan karena anoreksia psikogenik, yang terjadi pada gadis-gadis muda dan sangat jarang pada pria muda karena situasi konflik psikotraumatik atau keinginan aktif untuk menurunkan berat badan dan penolakan makanan secara paksa. Nafsu makan yang menurun hingga keengganan total terhadap makanan disertai dengan anoreksia psikogenik dengan pelanggaran atau hilangnya menstruasi bahkan sebelum perkembangan kelelahan yang parah. Alat seksual secara bertahap mengalami atrofi, gangguan fungsional pada saluran pencernaan dan berbagai gejala insufisiensi endokrin terjadi. Faktor penentu dalam diagnostik diferensial adalah anamnesis, pelestarian aktivitas fisik, intelektual dan kadang-kadang bahkan kreatif dengan tingkat kelelahan yang ekstrem, pelestarian karakteristik seksual sekunder dalam kombinasi dengan atrofi alat kelamin yang dalam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]