Diatesis garam - produksi garam yang berlebihan di dalam tubuh

Kecenderungan tubuh terhadap pembentukan oksalat, urat, dan fosfat yang berlebihan - yaitu, urolitiasis atau diatesis garam - dikaitkan dengan karakteristik metabolik yang ditentukan secara genetik.

Sampai kecenderungan tersebut berkembang menjadi penyakit tertentu, hal itu dapat diklasifikasikan sebagai gangguan metabolisme, dan ini benar dari sudut pandang etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab diatesis garam

Dilihat dari klasifikasi "variasi", mudah dibayangkan masalah tertentu dalam menentukan penyebab pasti diatesis garam. Keunikan proses metabolisme dalam tubuh orang yang berbeda tertanam dalam gen, dan kelainan metabolisme, yang meliputi diatesis garam, juga bersifat bawaan. Dan sangat sering ahli urologi dan nefrologi mencatat tidak hanya kecenderungan idiopatik (yaitu, karena alasan yang tidak diketahui) untuk membentuk garam, tetapi sering membuat diagnosis, misalnya, - penyakit batu ginjal idiopatik...

Artinya, penyebab kecenderungan pembentukan garam berlebihan jauh lebih dalam daripada sekadar mengonsumsi makanan yang berkontribusi terhadap peningkatan kadar garam dalam urin. Tentu saja, komposisi makanan yang dikonsumsi memengaruhi munculnya garam berlebih pada diatesis garam, tetapi itu merupakan faktor yang memperburuk, bukan akar penyebabnya. Diatesis garam merupakan konsekuensi dari:

• penyerapan zat-zat tertentu yang tidak memadai, penguraian selanjutnya dan pelepasan “sampah” metabolisme dari tubuh melalui ginjal;
• gangguan filtrasi glomerulus atau reabsorpsi tubulus di ginjal;
• masalah dengan regulasi neurohormonal pada proses metabolisme.

Dalam kasus terakhir, patogenesis diatesis garam dikaitkan dengan kerja sistem endokrin - fungsi kelenjar endokrin (kelenjar adrenal, kelenjar pituitari, hipotalamus, kelenjar paratiroid), serta dengan aksi (atau tidak adanya aksi) hormon yang mereka hasilkan, seperti vasopresin, renin, angiotensin, aldosteron, hormon paratiroid, dll.

Seperti diketahui, metabolisme zat nitrogen (protein, asam amino, nukleotida purin dan pirimidin) berakhir dengan pembentukan nitrogen amina dan amonia, yang netralisasinya melibatkan usus dan hati, dan ekskresi dilakukan oleh ginjal, membuang urea (karbamid), asam urat, nitrogen residu, amonia dan garam amonium dengan urin. Patogenesis diatesis garam urat (asam urat) dan fosfat secara langsung berkaitan dengan masalah sintesis urea, khususnya, dengan insufisiensi transaminase hati - enzim siklus ornitin (siklus Krebs-Henseleit). Fermentopati semacam itu, menurut penelitian, sangat sering disebabkan oleh mutasi gen. Selain itu, diatesis garam asam urat pada anak-anak dapat berkembang karena anomali kongenital zona hipofisis-hipotalamus otak, yang menyebabkan masalah dengan sintesis hormon antidiuretik (vasopresin) dan menyebabkan berbagai gangguan pembentukan urin.

Penyebab utama diatesis garam dengan peningkatan pembentukan oksalat adalah terganggunya siklus glioksalat dalam proses metabolisme asam oksalat endogen akibat defisiensi enzim glikoksilat aminotransferase bawaan. Akumulasi asam oksalat yang berlebihan (hiperoksaluria) meningkatkan kandungannya dalam urin. Diatesis garam pada anak di bawah usia 4 tahun ini menyebabkan nefropati oksalat (kalsium oksalat) (kode ICD 10 - E74.8) dan patologi ginjal yang parah. Kristal garam kalsium yang tidak larut terbentuk bahkan dengan tingkat keasaman urin yang normal. Oksalat yang berlebihan dalam urin dengan cepat membentuk batu oksalat di kandung kemih, sehingga kasus seperti itu dapat dianggap sebagai diatesis garam kandung kemih.

Beberapa spesialis masih melihat alasan utama peningkatan pembentukan oksalat dalam asam oksalat eksogen (yaitu, masuk ke dalam tubuh bersama makanan), serta dengan pelanggaran metabolisme kalsium - karena asam ini membentuk garam yang tidak larut dengan kalsium. Omong-omong, asam urat juga "lebih menyukai" Ca, dan kadarnya dalam tubuh meningkat dengan peningkatan aktivitas hormon paratiroid atau dengan peningkatan penyerapan kalsium di usus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala diatesis garam

Diatesis garam dibedakan berdasarkan jenis garam yang cenderung diproduksi secara berlebihan oleh tubuh orang tertentu. Gejala subjektif diatesis garam (yaitu yang dirasakan oleh pasien) tidak ada. Namun, ada gejala objektif yang terungkap dari hasil pemeriksaan laboratorium urin.

Dengan diatesis oksalat (oksalat), urin memiliki pH 5,5-6 dan kepadatan yang lebih tinggi; hidrat kristal kalsium oksalat dan kalsium karbonat ditemukan di dalamnya.

Ahli urologi mendiagnosis diatesis asam urat atau garam urat pada pasien dengan peningkatan kandungan asam urat dalam urin, yang dalam urin asam (pH <5,5) dapat membentuk kristal dan garam urat natrium, kalsium, kalium atau magnesium. Urin memiliki warna yang lebih gelap.

Gejala diatesis garam dengan kecenderungan pembentukan garam fosfat - diatesis fosfat - ditentukan oleh indikator seperti pH urin > 7 (urin bersifat basa) dan adanya kalsium fosfat amorf atau kristal kecil garam rangkap tiga - amonium fosfat, magnesium fosfat, dan amonium karbonat. Dalam kasus ini, urin berwarna pucat, sedikit keruh, dengan berat jenis rendah dan bau yang khas.

Dalam urologi domestik, diatesis garam pada ginjal ditentukan oleh adanya pasir di pelvis ginjal, yang terlihat jelas selama pemeriksaan ultrasonografi ginjal. Dalam kasus ini, tanda gema diatesis garam ditentukan sebagai positif, yaitu, mengonfirmasi adanya patologi.

Tanda-tanda pertama diatesis urat garam dapat muncul akibat peningkatan tajam keasaman urin, ketika urin yang terlalu asam mengiritasi selaput lendir dan menyebabkan sensasi terbakar saat mengosongkan kandung kemih. Bahkan jika tidak ada pasir di ginjal atau kandung kemih, komplikasi terjadi pada banyak pasien: pada wanita - dalam bentuk sistitis dengan gejala khas radang mukosa kandung kemih (sering ingin buang air kecil dan terbakar saat buang air kecil), pada pria - dalam bentuk buang air kecil yang menyakitkan, seperti pada uretritis.

Sebagaimana dicatat oleh para ahli urologi, konsekuensi dari diatesis garam meningkatkan jumlah pasien rutin mereka, karena patologi ini merupakan langkah pertama menuju perkembangan urolitiasis dan nefrolitiasis.

Formulir

Pada kelas IV (penyakit sistem endokrin, gangguan gizi dan gangguan metabolisme), defisiensi enzim siklus urea yang teridentifikasi mempunyai kode ICD 10 E72.2, dan gangguan metabolisme purin dan pirimidin - E79.

Jika ditemukan kelainan pada analisis urin, tetapi tidak ada diagnosis yang dibuat, maka, menurut klasifikasi internasional, ini mengacu pada kelas XVIII, R80-R82. Dan hanya urolitiasis yang terdiagnosis yang memiliki kode menurut ICD 10 - kelas XIV, N20-N23.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik diatesis garam

Indikator utama yang menjadi dasar diagnosis diatesis garam adalah komposisi urin. Oleh karena itu, diperlukan tes berikut:

• analisis urin klinis;
• analisis biokimia urin (pH, kepadatan, kadar garam);
• analisis urin harian (untuk kadar garam).

Selain itu, seorang spesialis yang berpengalaman akan meresepkan tes darah biokimia (untuk kadar urea, kreatinin, dan nitrogen); tes darah untuk amonia dan produk lain dari siklus urea, serta tes darah untuk gula.

Diagnostik instrumental – USG ginjal, kandung kemih, dan saluran kemih – memungkinkan dokter melihat apa yang terjadi pada organ-organ ini dan apakah ada pasir atau batu-batu kecil di sana (yang belum terlihat).

Diagnosis banding harus didasarkan pada analisis urin klinis, karena asam urat mengkristal pada pasien leukemia, dan kalsium fosfat sering membentuk kristal pada pasien dengan infeksi kandung kemih dan saluran kemih, peningkatan keasaman lambung, penyakit rematik, atau patologi sumsum tulang belakang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan diatesis garam

Kecenderungan tubuh terhadap peningkatan pembentukan garam bukanlah suatu penyakit, sehingga pengobatan diatesis garam sering disebut manajemen.

Perlu dilakukan penanganan dengan meningkatkan volume konsumsi air secara signifikan: minimal dua liter per hari, dan mungkin lebih. Hal ini akan meningkatkan diuresis, karena sekitar dua pertiga cairan yang diminum akan dikeluarkan dalam bentuk urin. Dengan demikian, konsentrasi oksalat, urat, atau fosfat dalam urin menurun.

Metode utama kedua untuk mengelola diatesis garam dirumuskan oleh Hipokrates: "biarkan makanan menjadi obatmu." Artinya, perlu dilakukan perubahan radikal pada pola makan Anda yang biasa. Dan penyesuaian nutrisi ini sepenuhnya bergantung pada garam apa yang "diproduksi berlebihan" oleh tubuh.

Diet untuk diatesis garam harus berbasis tumbuhan dan susu - untuk lebih jelasnya, lihat:

• Diet untuk oksalat dalam urin
• Diet untuk asam urat tinggi
• Diet untuk batu ginjal

Diet untuk diatesis garam dengan kecenderungan membentuk garam fosfat (No. 14 menurut Pevzner) akan membantu meningkatkan keasaman urin dengan membatasi produk susu dan susu fermentasi (karena mengandung banyak kalsium), hampir semua sayuran (Anda dapat makan labu dan kacang hijau) dan buah-buahan (kecuali yang asam). Anda dapat makan daging, ikan (kecuali yang diasinkan dan diasapi), sereal, produk roti. Norma harian garam meja adalah 12 g. Berguna untuk minum air mineral dari mata air Truskavets.

Obat-obatan biasanya diresepkan oleh dokter saat pasir terdeteksi dalam urin. Untuk diatesis oksalat dan urat, ini adalah vitamin B6, magnesium sulfat (atau sediaan magnesium lainnya), Asparkam (0,35 g dua kali sehari), dan untuk menetralkan pH urin - Kalium Sitrat (Urocit), Blemaren, Solimok atau kompleks kalium dan natrium hidroksisitrat Uralit-U.

Dan untuk diatesis fosfat, dianjurkan untuk mengonsumsi obat yang mengandung magnesium, serta Phosphotech (nama dagang lainnya - Asam etidronat, Xidifon).

Pengobatan tradisional juga dilakukan dengan mengonsumsi ramuan tanaman obat yang memiliki khasiat diuretik: daun bearberry, lingonberry atau birch, rambut jagung, knotweed (rimpang), dan bunga chamomile.

Pengobatan herbal diatesis garam fosfat meliputi konsumsi harian 2-3 gelas rebusan campuran bunga bearberry, hernia, dan elderberry hitam (dengan perbandingan 3:1:1) - 10 g per 200 ml air.

Untuk mencegah pembentukan batu, homeopati menawarkan persiapan berikut: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Pencegahan

Pencegahan diatesis garam hanya mungkin dilakukan jika Anda tahu pasti bahwa Anda memiliki masalah metabolisme. Untuk memastikan bahwa ada kecenderungan "terlalu asin" pada urin, cukup dengan mengunjungi dokter spesialis urologi setahun sekali dan melakukan tes urin. Dan nutrisi yang tepat serta minum cairan dalam jumlah yang dianjurkan akan membantu membuat prognosis sindrom metabolik yang disebut "diatesis garam" menjadi positif.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]