Diagnosis banding psoriasis

Dalam dermatologi klinis, diagnosis banding psoriasis – meskipun tanda morfologisnya agak spesifik dari bentuk klasiknya (psoriasis vulgaris) – sangat penting, karena ada sejumlah penyakit kulit dengan gejala yang sangat mirip.

Prinsip diagnosis diferensial psoriasis

Pada bentuk psoriasis klasik, lesi biasanya bilateral dan simetris, itulah sebabnya penting untuk melakukan pemeriksaan kulit lengkap – bahkan jika pasien tidak menyadari adanya lesi ini.

Dari sudut pandang histologis, psoriasis ditandai oleh tiga ciri utama: hiperkeratosis (akibat perubahan terbatas secara lokal pada diferensiasi keratinosit), infiltrasi (akibat proliferasi keratinosit yang berlebihan dengan pembentukan infiltrat inflamasi) dan eritema (akibat vasodilatasi, neovaskularisasi, dan inflamasi). Untuk informasi lebih lanjut, lihat - Psoriasis vulgaris

Di antara tanda-tanda pertama psoriasis umum adalah munculnya ruam nodular pada kulit, yang berwarna merah atau merah muda. Ruam seperti itu disebut papula - nodul padat yang terbatas di area tersebut, di atasnya terdapat sisik berwarna putih keabu-abuan. Sisik-sisik ini - tanda keratinisasi (keratinisasi) yang dipercepat pada lapisan atas kulit - mulai mengelupas pertama kali di bagian paling atas titik yang menebal (plak), dan kemudian dari seluruh permukaan ruam.

Penting untuk mempertimbangkan tahapan psoriasis, karena pada setiap tahapan ruam berubah.

Para ahli mencatat bahwa kesulitan diagnostik muncul pada kasus psoriasis terbalik (tidak terdapat pengelupasan), psoriasis pustular (munculnya pustula steril dan infiltrasi mungkin sedikit) dan eritroderma psoriatis (tidak terdapat plak).

Diagnosis banding psoriasis dengan penyakit kulit papuloskuamosa dan eksim lainnya yang disertai hiperkeratosis sangat sulit, karena klasifikasinya dapat menyebabkan masalah nosologis tertentu, dan etiologi serta patogenesisnya sering tidak diketahui.

Oleh karena itu, untuk diagnosis yang tepat, dermatoskopi seringkali tidak cukup dan diperlukan biopsi kulit, yang memberikan informasi histologis yang harus dihubungkan dengan manifestasi klinis dan data laboratorium.

Perbedaan antara eksim dan psoriasis

Apa yang dipertimbangkan oleh dokter kulit saat mendiagnosis patologi kulit secara klinis, dan apa perbedaan antara eksim dan psoriasis yang menjadi dasar untuk membuat diagnosis yang tepat? Penyebab terjadinya dan gejalanya. Namun, dengan etiologi eksim, seperti banyak patologi dermatologis lainnya, semuanya tidak sesederhana itu: tidak ada yang menyebutkan penyebab pastinya, dan di antara versi-versi tersebut ada faktor genetika dan lingkungan.

Gejala spesifiknya tetap: lokasi dan jumlah ruam, struktur (morfologi) dan warnanya, durasi dan intensitas prosesnya, dll.

Eksim biasanya bermanifestasi sebagai pruritus (gatal pada kulit) yang hebat; pembengkakan dan kemerahan pada kulit dengan lepuh kecil atau bintik merah yang menonjol. Lokasi ruam adalah wajah, kulit di lipatan siku dan sendi lutut (yaitu, di dalam siku dan di bawah lutut), ekstremitas atas dan bawah. Tidak seperti psoriasis, pada eksim, rasa gatal menyebabkan serangan ekskoriasi (garukan) yang tidak terkendali, yang diperumit oleh pendarahan dan infeksi bakteri sekunder.

Gejala lainnya termasuk penggelapan kulit kelopak mata dan lipatan kulit tambahan di bawah kelopak mata bawah (lipatan Denny-Morgan) atau di telapak tangan.

Ini sama sekali tidak seperti bintik-bintik merah kecil pada psoriasis, yang secara bertahap meluas dan tertutup oleh partikel sel-sel mati dari stratum korneum. Dan ketika sisik seperti lilin itu disingkirkan, darah akan muncul.

Namun, tanpa diagnosis diferensial, tidak mungkin untuk memutuskan apakah pasien menderita eksim atau psoriasis pada dua bentuk eksim berikut. Pada eksim eksudatif diskoid (yang disebut berbentuk koin), yang ditandai dengan bintik-bintik bulat atau oval (kering atau basah) dengan batas yang jelas. Bintik-bintik tersebut dapat memengaruhi bagian tubuh mana pun, tetapi kaki dan bokong adalah tempat yang paling umum. Patologinya kronis dengan kekambuhan dan wabah di musim dingin, dan orang tua lebih sering terkena.

Dan pada eksim dishidrotik, yang juga dikenal sebagai dishidrosis, dengan ruam melepuh pada telapak kaki dan telapak tangan, diagnosis banding harus menyingkirkan psoriasis pustular lokal dengan ruam eksudatif (pada area yang sama) dengan penangkapan bertahap pada area kulit yang luas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perbedaan antara neurodermatitis dan psoriasis

Patologi kulit kronis – neurodermatitis, atau dermatitis psikogenik, atau liken kronis sederhana – seperti psoriasis, tidak terkait dengan infeksi eksogen, dan tidak mungkin terinfeksi karenanya.

Ngomong-ngomong, karena kurangnya sistem terpadu untuk mengklasifikasikan penyakit kulit utama, baik dokter maupun pasien dihadapkan pada sejumlah besar sinonim yang digunakan untuk menggambarkan gejala yang sama...

Menurut para ahli dari American Academy of Dermatology, psoriasis dan neurodermatitis adalah penyakit yang sangat erat kaitannya satu sama lain, namun, tidak seperti psoriasis, faktor alergi dapat memainkan peran tambahan dalam patogenesis neurodermatitis.

Dan perbedaan gejala antara neurodermatitis dan psoriasis adalah bahwa neurodermatitis dimulai dengan gatal-gatal dan lebih umum terjadi pada wanita dewasa. Dalam kasus ini, rasa gatal (paling parah di malam hari) dapat terjadi di mana saja di permukaan tubuh, tetapi tempat yang paling umum untuk munculnya bintik-bintik gatal kemerahan dianggap sebagai area kulit di pergelangan tangan dan lengan bawah, di belakang leher, di pergelangan kaki dan paha, dan bisa juga di area anogenital.

Selain gatal, gejala neurodermatitis meliputi perubahan kulit di area yang terkena yang berkembang karena ekskoriasi. Bintik yang menonjol, kasar (bersisik) dengan semua corak warna merah-ungu muncul saat area yang gatal digaruk. Di bagian tengah area yang terkena, kulit menebal dan tampak seperti lapisan kasar dengan corak keabu-abuan atau cokelat (dalam dermatologi, ini disebut likenifikasi). Dan di sepanjang tepinya, kulit lebih gelap. Biasanya, ada satu lesi seperti itu, tetapi bisa lebih banyak.

Kemungkinan diagnosis yang salah cukup tinggi, karena gejala neurodermatitis mungkin mirip dengan gejala psoriasis atau herpes zoster. Diagnosis banding psoriasis dan neurodermatitis difus (nama lain: prurigo vulgaris Darier, prurigo diatesis Besnier, dermatosis alergi atopik) juga diperlukan - dengan peradangan kulit yang lebih parah, gatal, dan area kerusakan yang lebih luas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kondisi lain yang mirip dengan psoriasis

Sekarang kita harus membuat daftar beberapa penyakit lain yang mirip dengan psoriasis.

Diagnosis banding psoriasis harus dilakukan dengan semua penyakit kulit inflamasi (jamur, virus atau bakteri), serta patologi neoplastik yang memiliki sejumlah karakteristik identik.

Seperti yang dicatat oleh para ahli onkologi, penyakit Bowen (bentuk lokal dari kanker kulit sel skuamosa) mirip dengan bentuk ringan psoriasis umum dengan ruam tunggal. Dan eritroderma psoriatis (jenis psoriasis yang paling jarang terjadi, lebih sering menyerang pria) dapat disalahartikan sebagai toksikoderma, dermatitis seboroik, lichen versikolor, serta bentuk limfoma sel T atau sindrom Sezary.

Diagnosis psoriasis terbalik menimbulkan masalah, karena biasanya terlokalisasi di ketiak, selangkangan, di bawah lutut di lipatan antara bokong. Dalam kasus ini, ruam popok kandida dengan pustula tidak dapat dikesampingkan, tetapi untuk memastikan diagnosis, apusan diambil untuk Candida alb. Dan diagnosis yang tepat dalam kasus ini memungkinkan Anda untuk menghindari kesalahan dalam pengobatan, karena penggunaan salep dengan kortikosteroid dikontraindikasikan pada infeksi jamur.

Di antara penyakit lain yang mirip dengan psoriasis, dokter kulit menyarankan untuk tidak mengabaikan lichen planus, penyakit radang umum dengan usia manifestasi rata-rata sekitar 50 tahun. Lokalisasi khas lesi kulit (dalam bentuk papula datar ungu-merah atau plak yang sangat gatal) adalah permukaan fleksor pergelangan tangan dan pergelangan kaki, punggung bawah, leher, dan area genital. Alur putih kecil terlihat di permukaan papula; seperti pada psoriasis, fenomena Koebner dicatat. Diagnosis banding meliputi psoriasis, lichen merah muda, reaksi terhadap agen farmakologis, dan sifilis sekunder. Jadi untuk memastikan diagnosis, Anda perlu melakukan biopsi kulit dan tes serologis untuk sifilis.

Bila psoriasis hanya menyerang kulit kepala (yang sangat jarang terjadi), terkadang sangat sulit dibedakan dari dermatitis seboroik. Tidak seperti psoriasis, pada dermatitis seboroik, partikel kulit berkeratin yang mengelupas memiliki tampilan kekuningan yang bening dan berminyak saat disentuh.

Psoriasis pustular umum merupakan bentuk penyakit yang parah, dalam diagnosis bandingnya harus dipertimbangkan reaksi alergi terhadap obat-obatan (dengan adanya pustula non-folikel pada kulit wajah yang memerah dan bengkak serta pada lipatan-lipatan tubuh yang besar).

Diagnosis banding psoriasis kuku melalui pemeriksaan mikologi lempeng kuku dan kutikula dilakukan dengan penyakit jamur pada kuku - onikomikosis dan paronikia.