Psoriasis vulgar

Psoriasis vulgar dianggap sebagai bentuk paling umum dari penyakit dermatologis ini. Kadang-kadang juga disebut psoriasis biasa atau psoriasis sederhana.

Patologi ini ditandai dengan munculnya papula pada kulit, ditutupi dengan sisik putih aneh – partikel jaringan keratin.

Epidemiologi

Hasil berbagai survei statistik menunjukkan bahwa psoriasis vulgaris diamati pada sekitar 2% populasi dunia (misalnya, di Denmark 2,9% populasi menderitanya, di bagian utara Eropa (termasuk Inggris) - 2%, di AS - 1,4%, dan di Cina - 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab psoriasis vulgaris

Saat ini, belum ada satu teori pun yang dapat menjelaskan penyebab psoriasis vulgaris secara menyeluruh. Itulah sebabnya penyakit ini tergolong dermatosis multifaktorial.

Di antara penjelasan paling populer untuk penyebab psoriasis adalah sebagai berikut:

• Penyebab keturunan – penyakit ini paling sering didiagnosis dalam 2, serta 5-6 generasi. Penularan terjadi melalui dua cara: resesif, serta dominan autosomal;
• Penyebab metabolik – penyakit ini terjadi karena gangguan metabolisme. Hal ini terutama menyangkut proses metabolisme kolesterol, enzim, dan gangguan replikasi RNA dan DNA;
• Penyebab virus – diidentifikasi sebagai hasil dari beberapa percobaan terpisah yang dilakukan pada kelinci. Setelah implantasi partikel kulit yang terkena psoriasis, mereka mulai mengembangkan fibrosis, serta atrofi dan modifikasi morfologis lainnya pada organ. Namun, belum dapat dipastikan virus spesifik mana yang memicu gangguan ini;
• Penyebab endokrin - banyak pasien didiagnosis dengan gangguan yang berasal dari endokrin. Di antaranya adalah disfungsi gonad dan sistem hipotalamus-adrenal;
• Penyebab neurogenik, yang menjelaskan perkembangan psoriasis dengan adanya gangguan psikologis serius pada pasien.

Faktor risiko

Di antara faktor risiko yang dapat menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi perkembangan patologi:

• Diabetes melitus dan aterosklerosis;
• Kerusakan pada kulit;
• Paparan bahan kimia;
• Penggunaan obat-obatan tertentu.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Ada 2 teori utama yang menjelaskan mekanisme terjadinya psoriasis vulgar.

Yang pertama menjelaskan munculnya psoriasis dengan pelanggaran proses pematangan dan pembelahan sel epitel, yang menyebabkan pertumbuhan berlebihan dan peningkatan proliferasi. Jadi, dalam kasus ini, terjadinya patologi terjadi sebagai akibat dari pelanggaran fungsi jaringan dan keratosit. Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini, reaksi agresif fagosit mononuklear dan limfosit T terhadap sel kulit, serta penetrasinya ke dalam kulit, dianggap sebagai respons sekunder tubuh terhadap proliferasi cepat keratosit yang diubah oleh penyakit. Teori ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa pengobatan patologi ini dengan obat-obatan yang mencegah proliferasi keratosit (hanya menunjukkan sedikit dampak atau tidak ada efek imunomodulator sama sekali) memberikan hasil positif.

Teori kedua menganggap patologi ini sebagai salah satu jenis penyakit autoimun imunopatologis, yang dalam proses perkembangannya peningkatan pertumbuhan dan reproduksi sel-sel kulit dianggap sekunder terkait pengaruh limfokin, mediator inflamasi, serta sitokin, yang diproduksi oleh sel-sel imun. Proses terjadinya patologi dikaitkan dengan penetrasi ke dalam kulit sel-sel yang melindungi tubuh dari terjadinya tumor ganas dan infeksi (yang disebut T-helper, serta T-killer). Akibatnya, sejumlah besar sitokin dilepaskan, yang merupakan provokator proses inflamasi dan mempercepat proses proliferasi sel-sel kulit (termasuk keratosit).

[ 7 ], [ 8 ]

Gejala psoriasis vulgaris

Biasanya penyakit ini berkembang secara bertahap, tetapi dalam beberapa kasus ada yang timbul secara akut. Di antara tanda-tanda pertama psoriasis vulgaris adalah munculnya ruam nodular pada kulit, yang berwarna merah atau merah muda. Ruam seperti itu disebut papula - nodul padat yang terbatas di area tersebut, di atasnya terdapat sisik putih keabu-abuan. Tidak semuanya menunjukkan pengelupasan, tetapi jika Anda mencoba mengikis bagian atas papula, akan mudah untuk mendeteksinya. Ruam biasanya tidak banyak dan terletak di area kulit yang sama untuk waktu yang lama. Ruam ini dapat terlokalisasi di bawah rambut di kepala, di atas sendi besar, dll.

Tahapan

Psoriasis vulgar memiliki 3 tahap perkembangan: progresif, regresif dan stasioner, yang masing-masing memiliki kekhususan klinis tersendiri.

Dalam kasus tahap regresif penyakit, pasien mengalami:

• Pengurangan intensitas pengelupasan kulit atau penghentian total proses ini;
• Hilangnya ruam dan plak psoriasis secara bertahap, setelah itu hipopigmentasi mulai berkembang (kadang-kadang hiperpigmentasi mulai berkembang);
• Perkembangan triad psoriasis dan reaksi isomorfik negatif.

Panggung stasioner

Di antara tanda-tanda khas dari tahap stasioner perkembangan penyakit adalah manifestasi berikut:

• Menghentikan pertumbuhan nodul baru;
• Ukuran dan jumlah papula yang ada tetap sama, dan pertumbuhan perifer tidak diamati;
• Tingkat pengelupasan permukaan ruam sedang;
• Pembentukan tepi keputihan dimulai, yang mengelilingi nodul ruam dengan lapisan tanduk (proses ini disebut gejala Voronov) - ini menunjukkan bahwa tahap stasioner mulai beralih ke tahap regresif;
• Reaksi isomorfik negatif dan munculnya triad psoriasis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tahap progresif

Tahap progresif psoriasis ditandai dengan manifestasi berikut:

• Munculnya ruam baru secara berkala pada kulit, yang mempunyai batas merah spesifik, di mana tidak terdapat plak (sementara pada ruam itu sendiri terdapat plak);
• Nodul yang ada bertambah besar ukurannya karena pertumbuhan perifer (tampak seperti tepi hiperemis di sekitar ruam);
• Reaksi Koebner memberikan hasil positif - nodul baru muncul pada bagian kulit yang rusak (cedera dapat disebabkan oleh goresan, tusukan jarum, sengatan matahari atau penggunaan salep yang mengiritasi);
• Ruam psoriasis sangat bersisik, kecuali pada area tempat nodul itu tumbuh;
• Triad positif.

Psoriasis plak vulgaris

Psoriasis plak merupakan jenis penyakit yang paling umum, di mana kulit menjadi meradang, memerah, dan bersisik. Menurut statistik, sekitar 4 dari 5 orang yang didiagnosis menderita psoriasis memiliki bentuk plak (kadang-kadang disebut psoriasis biasa). Patologi ini ditandai dengan plak tebal berwarna merah-ungu, di atasnya muncul sisik keperakan. Ruam seperti itu dapat muncul di bagian tubuh mana pun. Munculnya ruam menyebabkan rasa sakit dan gatal.

Psoriasis vulgaris terbatas dan meluas

Psoriasis vulgaris dapat terbatas atau meluas. Dalam bentuk terbatas, ruam muncul pada area kulit tertentu, menutupi maksimal 40% dari seluruh permukaan. Jika area kulit yang terkena lebih luas, patologi diklasifikasikan sebagai bentuk meluas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Psoriasis vulgaris dapat menyebabkan komplikasi di area persendian atau kuku. Kuku terkena beberapa kali, muncul cekungan-cekungan kecil di atasnya. Sering kali, seiring berjalannya waktu, kuku terkelupas dan rontok sepenuhnya. Hiperkeratosis dimulai di bawah lempeng kuku - gejala ini juga disebut "bintik minyak".

Komplikasi sendi akibat psoriasis bisa sangat serius. Berbagai artropati berkembang, sehingga pasien lebih sulit bergerak, terutama di pagi hari, setelah tidur. Sendi menjadi cacat, terutama di antara ruas-ruas jari - sendi menjadi melengkung, mengalami atrofi, yang menyebabkan seseorang kehilangan kemampuan untuk melakukan gerakan biasa sekalipun.

Dari sisi sistem saraf, komplikasi seperti depresi, apatis, dan penindasan terus-menerus, serta ketidakpedulian terhadap segala hal, cukup umum terjadi. Kompleksitas dapat berkembang (terutama pada anak kecil), jadi sangat penting untuk diperiksa oleh psikolog.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik psoriasis vulgaris

Biasanya, tidak sulit untuk mendiagnosis bentuk kronis psoriasis vulgaris - penyakit ini memiliki manifestasi eksternal yang khas, sehingga diagnosis tidak menimbulkan kesulitan. Tidak ada prosedur diagnostik atau tes darah khusus untuk penyakit ini.

Manifestasi khas dari bentuk kronis psoriasis vulgaris adalah bahwa mengikis plak dengan mudah menyebabkan pendarahan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tes

Dalam kasus bentuk penyakit yang luas, atau jika dalam stadium progresif, penyimpangan dapat dideteksi dengan melakukan tes darah, setelah itu akan terdeteksi adanya proses inflamasi, autoimun, dan rematik (perkembangan leukositosis, dan sebagai tambahannya, peningkatan kadar LED, penentuan protein C-reaktif, dst.), begitu pula dengan kelainan endokrin dan biokimia.

Untuk memastikan diagnosis dan menyingkirkan patologi dermatologis lainnya, biopsi kulit dapat dilakukan. Dalam kasus ini, berikut ini dapat terungkap:

• Ketidakmatangan dan penebalan lapisan keratinosit;
• Tanda-tanda proliferasi keratosit yang dipercepat, serta pembentukan imunokompeten;
• Penetrasi besar-besaran makrofag, sel bercabang, dan limfosit T ke dalam kulit yang rusak;
• Proses pembentukan pembuluh darah baru pada lapisan kulit di bawah plak psoriasis semakin cepat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Perbedaan diagnosa

Psoriasis vulgaris harus dibedakan dari penyakit kulit: sifilis nodular, liken planus, dan sindrom Reiter; selain itu, dengan eksim dan dermatitis seboroik, pityriasis rosea, dan neurodermatitis. Psoriasis vulgaris juga harus dibedakan dari keratosis folikular atau parafolikular dan parapsoriasis, granuloma fungoides pada fase plak infiltratif, dan DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan psoriasis vulgaris

Psoriasis vulgaris dapat diobati dengan berbagai cara. Semua pertanyaan tentang pilihan metode pengobatan dan skemanya, serta pemilihan obat, dosis, dan perincian lainnya diputuskan untuk setiap pasien secara individual. Untuk masing-masing, tingkat keparahan penyakit dan prevalensinya, tidak adanya/adanya penyakit penyerta, serta kontraindikasi, dll. diperhitungkan.

Dalam mode rumah sakit, proses perawatan meliputi prosedur berikut:

• Detoksifikasi tubuh pasien;
• Penggunaan obat secara sistemik;
• Implementasi terapi lokal.

Jika penyakitnya terlokalisasi atau cukup parah, terapi dapat dilakukan secara rawat jalan. Dalam kasus ini, pengobatan lokal terutama digunakan. Pengobatan khusus dipilih tergantung pada stadium penyakit. Agen hormonal dan non-hormonal dapat digunakan.

Obat

Perawatan berikut dilakukan di rumah sakit.

Jika pasien memiliki tekanan darah tinggi, magnesium sulfat diberikan secara intramuskular.

Jika psoriasis berkembang dalam bentuk eksudatif, diuretik diresepkan.

Jika pasien mengalami gatal parah dan kecenderungan reaksi alergi, antihistamin harus digunakan, seperti Suprastin, Tavegil atau Diphenhydramine.

Pengobatan sistemik dengan glukokortikosteroid hampir tidak pernah digunakan saat ini, karena meningkatkan risiko efek samping dan komplikasi. Oleh karena itu, pengobatan ini hanya diresepkan dalam kasus di mana metode lain tidak memberikan hasil positif.

Pada kasus patologi yang parah, pengobatannya menggunakan sitostatika – Metotreksat dan Siklosporin, serta retinoid – Acitretin.

Selain itu, dalam proses pengobatan, obat-obatan yang mengandung antibodi monoklonal kini semakin banyak digunakan: seperti Efalizumab atau Infliximab.

Sedangkan untuk sediaan lokal, penggunaannya harus hati-hati. Selama eksaserbasi penyakit, kulit yang teriritasi tidak boleh diobati dengan salep yang bekerja kuat dan berkonsentrasi tinggi. Produk seperti fraksi ASD, pasta naftalan, dan krim lanolin efektif. Namun, salep hormonal hanya boleh digunakan untuk waktu yang singkat.

Pada pasien rawat jalan, obat hormonal digunakan, termasuk glukokortikosteroid dalam bentuk gel, krim, serta emulsi dan losion (seperti Hidrokortison atau Elokom). Agen nonhormonal juga digunakan - Anthralin, Dithranol, Tazarotene, dan Calcipotriol. Obat lokal kombinasi - Locacortentara dan Belosalik - juga efektif.

Vitamin dan mineral

Selama perawatan, sangat penting untuk menggunakan agen yang meningkatkan metabolisme seluler dalam tubuh - ini adalah vitamin dari kelompok B dan C, serta P dan A, E dan D.

Perawatan fisioterapi

Di antara metode pengobatan fisioterapi psoriasis vulgaris, yang utama adalah prosedur berikut:

• tidur listrik;
• perawatan laser magnetik dan magnetik;
• Prosedur penyinaran UV, serta PUVA.

Jika pasien berada pada tahap penyakit akut, prosedur penyinaran UV tidak boleh digunakan, dan PUVA dilakukan dalam jumlah terbatas dan dengan hati-hati.

Obat tradisional dan herbal

Untuk membuat pengobatan lebih efektif, Anda dapat menggunakan pengobatan tradisional. Misalnya, mandi air hangat tambahan dari ekstrak dan tincture herbal obat - seperti calendula, chamomile atau pinus. Pada saat yang sama, Anda tidak dapat menggunakan waslap saat mandi, atau menggosok diri dengan handuk, membatasi diri hanya dengan menepuk-nepuknya. Ini diperlukan karena mikrotrauma dapat terjadi pada kulit karena gesekan, yang meningkatkan risiko eksaserbasi penyakit, serta kemungkinan penambahan beberapa infeksi sekunder.

Berikut beberapa resep lainnya yang membantu dalam pengobatan psoriasis:

Ambil 20 g akar sarsaparilla dan rendam dalam 1 liter air putih selama 8-10 jam. Kemudian rebus selama sekitar 20 menit dan saring. Minum setengah dari rebusan selagi hangat, dan setengahnya lagi dalam waktu 24 jam. Kursus ini berlangsung selama 20 hari.

Area kulit yang terkena psoriasis harus dilumasi dengan abu rosehip, yang terlebih dahulu dicampur dengan petroleum jelly dalam proporsi yang sama.

Larutan elderberry hitam (tambahkan 2 sendok teh ke dalam 5 liter air). Minum 3 kali sehari, 0,5 gelas. Air cemara dapat digunakan sebagai pengganti larutan elderberry.

Hancurkan bunga matahari muda, lalu siram dengan anggur putih, lalu biarkan meresap selama 2 hari. Saring ramuan yang sudah jadi dan basahi bagian kulit yang meradang dengannya. Anda juga bisa membalutnya dengan perban, biarkan selama 2-3 jam. Jika ruam muncul di wajah, Anda bisa mencuci muka dengan ramuan ini.

[ 22 ], [ 23 ]

Homoeopati

Obat homeopati Dulcamara Plus digunakan dalam kasus psoriasis vulgar akut.

Kontraindikasi meliputi: hipersensitivitas terhadap komponen obat homeopati, serta usia di bawah 18 tahun.

Obat ini harus diminum sesuai dengan resep dokter homeopati. Butiran obat harus diletakkan di bawah lidah lalu dihisap selama beberapa saat. Butiran obat tidak boleh dikunyah, dan tidak boleh diminum dengan air. Obat harus diminum setengah jam sebelum makan atau 1 jam setelahnya. Dosisnya biasanya 8 butir tiga kali sehari. Pengobatan dapat berlangsung hingga 30 hari, tetapi hanya setelah konsultasi wajib dengan dokter kulit.

Di antara efek samping obat tersebut, terkadang pasien mungkin mengalami alergi. Dalam kasus ini, ia perlu berkonsultasi dengan dokter kulit.

Di antara sediaan homeopati untuk psoriasis, obat-obatan seperti Loma Lux Psoriasis (dosisnya tergantung pada berat badan pasien dan 0,5-2 sendok teh di pagi hari saat perut kosong) dan Polyderm (minum 3-5 butir tiga kali sehari selama 5-6 bulan) juga membantu.

Diet

Psoriasis vulgaris hanya dapat disembuhkan jika Anda menormalkan rutinitas harian dan memperbaiki pola makan. Anda perlu menghilangkan makanan yang mengandung komponen seperti karbohidrat (mudah dicerna) dan lemak tahan api dari pola makan Anda. Pola makan untuk psoriasis vulgaris juga mencakup menghindari makanan pedas, garam, berbagai rempah-rempah, produk setengah jadi, dan produk dengan alergenisitas yang meningkat. Selain itu, Anda perlu menghindari makanan dengan pewarna dan bahan tambahan makanan, produk yang diasamkan dan diasapi, serta alkohol.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pencegahan

Tindakan berikut diambil untuk mencegah psoriasis:

• Menghindari stres;
• Stabilisasi proses metabolisme dalam tubuh;
• Penghapusan penyakit penyerta secara tepat waktu;
• Menghindari infeksi dengan streptokokus, stafilokokus, berbagai virus, dll.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Psoriasis vulgaris memiliki prognosis yang cukup baik, tetapi perlu diperhatikan bahwa tidak ada kepastian mengenai durasi penyakit, serta periode eksaserbasi dan remisi. Ruam kulit dapat terjadi dalam waktu yang lama, selama bertahun-tahun, tetapi biasanya periode eksaserbasi bergantian dengan periode waktu ketika perbaikan dan pemulihan klinis diamati. Sejumlah besar pasien, terutama mereka yang tidak menjalani terapi intensif sistemik, mengalami periode pemulihan klinis spontan yang lama.