Disfagia pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Disfagia (gangguan menelan) digambarkan sebagai sensasi kesulitan menelan makanan cair atau kental, terlepas dari penyebab dan lokasi cacat yang sebenarnya. Fenomena ini didasarkan pada penyakit otot krikofaringeal dan esofagus proksimal, yang disebabkan oleh patologi otot rangka. Di antara gangguan yang menyebabkan disfagia, berikut ini dapat dibedakan:

• pelanggaran refleks menelan;
• hambatan mekanis;
• gangguan aktivitas motorik;
• refluks gastroesofageal.

Di antara penyebab terganggunya proses menelan, dapat dibedakan sebagai berikut:

• penyakit neuromuskular, yang meliputi penyakit bawaan dan didapat pada sistem saraf pusat dan perifer (kelainan pembuluh darah, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, tumor batang otak, kelumpuhan pseudobulbar, neuromiopati perifer: miastenia, poliomielitis, dermatomiositis);
• obstruksi mekanis akibat pembesaran kelenjar tiroid, limfadenopati, karsinoma orofaring, cacat bawaan, penyakit inflamasi, hiperostosis vertebra serviks;
• Cacat iatrogenik yang berhubungan dengan manipulasi bedah di orofaring, radioterapi, kerusakan saraf kranial yang menginervasi orofaring.

Di antara gejala klinis utama gangguan menelan, berikut ini perlu diperhatikan:

• disfagia orofaringeal terhadap makanan cair dan padat;
• disfagia orofaring dengan gangguan primer mekanisme refleks tindakan menelan (sering dikombinasikan dengan gangguan bicara, paresis lidah dan aspirasi paru);
• regurgitasi nasofaring.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan akalasia otot krikofaringeal, refluks gastroesofageal, dan divertikulum Zenker. Diagnosis didasarkan pada sinar-X barium, radiografi video, endoskopi dan analisis endoskopi video, manometri.

Divertikulum Zenker.

Divertikula Zenker adalah hernia mukosa faring di persimpangan faring dan esofagus. Divertikula menembus bagian dorsal antara bagian melingkar dan miring dari otot krikofaringeal. Selama proses menelan, makanan dapat masuk ke kantung hernia sebelum memasuki esofagus. Hal ini menyebabkan gejala disfagia dan regurgitasi makanan yang tidak tercerna dari divertikula Zenker.

Penyebab divertikula Zenker tidak jelas. Kemungkinan besar, peran penting dimainkan oleh fitur struktur anatomi. Selain itu, disfungsi sfingter esofagus bagian atas, bagian atas esofagus, juga dapat berperan dalam perkembangan divertikula Zenker. Saat ini, ada dua hipotesis yang menjelaskan perkembangan divertikula Zenker: pelanggaran koordinasi yang jelas antara momen relaksasi sfingter esofagus bagian atas dan kontraksi faring; pelanggaran pembukaan sfingter esofagus bagian atas yang terkait dengan perubahan fibrosa atau degeneratif pada serat otot.

Gambaran klinisnya ditandai dengan regurgitasi makanan yang tidak tercerna, disfagia, rasa penuh di leher, terutama setelah makan, kehilangan nafsu makan, batuk, serangan sesak napas, dan air liur. Kesulitan dalam perjalanan makanan di daerah krikofaringeal dicatat. Gangguan dicatat segera setelah lahir, selama bulan pertama kehidupan, dan terutama diwakili oleh relaksasi refleks yang tidak efektif dan tekanan istirahat yang tinggi secara patologis pada sfingter esofagus bagian atas. Tekanan istirahat yang rendah pada sfingter esofagus bagian atas merupakan karakteristik dari sekelompok penyakit neuromuskular - miastenia gravis, poliomielitis, distrofi otot, disertai dengan peningkatan risiko aspirasi isi esofagus. Gangguan dalam proses relaksasi sfingter esofagus bagian atas meliputi peningkatan waktu relaksasi, inefisiensi, dan penutupan prematur. Achalasia krikofaringeal ditandai dengan relaksasi yang tidak lengkap. Penutupan dini sfingter esofagus bagian atas berperan penting dalam patogenesis divertikulum Zenker.

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit yang menimbulkan gangguan pada proses menelan, penyempitan esofagus, dan tumor.

Penanganannya meliputi diet rasional, dilatasi pneumatik, dan miotomi. Jika terjadi keterlambatan perkembangan yang parah, pemberian makanan melalui selang nasogastrik (jangka pendek) atau melalui gastrostomi yang sudah dibentuk (jangka panjang) dapat dilakukan. Dilatasi diindikasikan untuk anak-anak dengan akalasia krikofaringeal dan diskoordinasi zona ini. Miotomi krikofaringeal jika terjadi disfungsi sfingter esofagus bagian atas hanya boleh dilakukan dalam kasus yang ekstrem.

Penyakit fungsional esofagus

Pentingnya gangguan fungsional esofagus dalam gastroenterologi pediatrik ditentukan oleh frekuensi dan prevalensinya. Gangguan ini terbentuk selama periode pertumbuhan dan pematangan organ fungsional yang paling intensif, ketika proses fisiologis masih belum stabil dan mudah mengalami gangguan, sehubungan dengan itu gangguan fungsional esofagus lebih sering diamati pada masa kanak-kanak dan remaja. Gangguan fungsional jangka panjang dari aktivitas motorik esofagus sering menyebabkan perubahan morfologis.

Gangguan aktivitas motorik esofagus dibagi menjadi primer, sekunder dan non-spesifik.

Akalasia otot krikofaringeal. Akalasia merupakan kelainan yang cukup umum pada sfingter esofagus bagian atas, yang salah satu komponennya adalah otot krikofaringeal. Kondisi ini terdiri dari relaksasi otot krikofaringeal yang tidak cukup cepat sebagai respons terhadap makanan yang memasuki zona sfingter esofagus bagian atas dan, sebagai akibatnya, kesulitan dalam perjalanan makanan dari faring ke esofagus ("makanan tersangkut di faring"). Perjalanan makanan cair dan padat menjadi sulit. Seringkali, kesulitan dalam perjalanan makanan menyebabkan tersedak, aspirasi ke saluran pernapasan, pasien menjadi takut makan dan cepat kehilangan berat badan. Penyakit ini sering disertai dengan pembentukan divertikula faringoesofagus, yang dimanifestasikan oleh gemuruh keras di leher saat menelan, regurgitasi.

Diskinesia esofagus hipertensi (esofagospasme, spasme esofagus difus, akalasia, kardiospasme, hiatospasme). Banyaknya nama menunjukkan kurangnya konsensus tentang lokalisasi dan sifat bentuk diskinesia esofagus ini. Spasme esofagus difus (DES) didasarkan pada disfungsi motorik primer pada 2/3 bagian bawah esofagus dengan fungsi normal bagian proksimal, akibatnya relaksasi kardia tertunda setelah tindakan menelan. Meskipun penelitian yang cukup tentang masalah ini dan bahkan pembuatan model biologis, hingga hari ini beberapa dokter menyamakan konsep esofagospasme dan akalasia, sementara yang lain, sebaliknya, membaginya menjadi bentuk-bentuk nosologis seperti megaesofagus, spasme lokal, dan spasme difus.

Kejang difus esofagus merupakan kelainan polietiologis dari fungsinya. Sebagian besar peneliti percaya bahwa penyebab kejang esofagus adalah kelainan persarafan neurovegetatif organ akibat kelainan fungsional sistem saraf (neurosis), trauma mental, dll. Faktor keturunan, hipodinamik umum, status gizi, akselerasi, dan lesi inflamasi pada selaput lendir esofagus berperan dalam hal ini. Ketika mempelajari ultrastruktur serabut saraf pada kejang difus esofagus, ditunjukkan adanya proses degeneratif di dalamnya, tanpa kerusakan pada ganglia vegetatif saraf. Kaitan utama dalam patogenesis kejang difus esofagus adalah pelanggaran, atau penghentian pergantian berurutan kontraksi peristaltik esofagus pasca-menelan. Kontraksi tersebut digantikan oleh kontraksi spastik yang kuat dengan amplitudo yang bervariasi, yang terkadang menutupi area esofagus yang signifikan dan secara bertahap menyebabkan hipertrofi otot. Kontraksi non-peristaltik ini bervariasi dalam kekuatan dan durasi. Alih-alih relaksasi, kontraksi otot terjadi selama perjalanan makanan: kontraksi muncul di luar tindakan menelan dan menghilang dengan gelombang peristaltik berikutnya. Dengan spasme esofagus yang menyebar, hiperplasia epitel, parakeratosis, edema interstisial, dan sklerosis kardia berkembang.

Meskipun nama kelainan fungsional ini adalah "kejang difus esofagus", menurut luasnya area spasmodik, bentuknya yang meluas dan terlokalisasi dibedakan. Bentuk terlokalisasi, biasanya, terjadi di bagian tengah atau bawah esofagus. Kejang sepertiga bagian bawah esofagus memiliki signifikansi klinis terbesar, yang dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Gambaran klinisnya ditandai dengan:

• nyeri pada kerongkongan yang menjalar ke leher, lengan, rahang bawah;
• disfagia;
• odinofagia (nyeri saat menelan)

Anak-anak biasanya mengeluhkan nyeri di belakang tulang dada atau epigastrium, perasaan tertekan yang terjadi saat makan terburu-buru. Sensasi nyeri muncul tiba-tiba, terkadang terkait dengan emosi negatif. Tanda khas disfagia pada spasme esofagus difus adalah tidak adanya mual sebelumnya: anak tiba-tiba menjadi gelisah, melompat, berusaha sia-sia untuk menelan sepotong makanan yang tersangkut di esofagus. Kasus yang disebut spasme esofagus paradoks dapat diamati. Spasme terjadi saat menelan makanan cair dan bahkan cairan, khususnya air dingin. Disfagia dapat disertai dengan regurgitasi. Regurgitasi yang jelas dan sering menyebabkan penurunan berat badan. Spasme esofagus jangka panjang menyebabkan pelebaran bagian esofagus di atas spasme. Dalam kasus seperti itu, regurgitasi menjadi lebih jarang, tetapi jauh lebih banyak. Regurgitasi di malam hari dapat menyebabkan aspirasi paru. Gejala seperti sesak napas dan palpitasi yang diamati pada pasien dewasa biasanya tidak ada pada anak-anak.

Diagnosis banding meliputi penyakit refluks gastroesofageal (GERD), akalasia, skleroderma, karsinoma, dan penyakit jantung iskemik.

Prosedur diagnostik meliputi endoskopi, fluoroskopi, manometri.

Gangguan nonspesifik pada motilitas esofagus. Sindrom langka. Esofagus pemecah kacang (sinonim: peristaltik esofagus simptomatik). Selain bentuk hipertensi dari diskinesia esofagus atau spasme esofagus difus idiopatik, yang merupakan bentuk patologi fungsional esofagus yang paling didefinisikan secara nosologis, terdapat gangguan fungsional lain pada organ ini. Dua jenis gangguan tersebut dijelaskan: bentuk hipermotil - kontraksi peristaltik hipertensi ("esofagus pemecah kacang") dan gangguan motorik nonspesifik pada esofagus.

Etiologi "esofagus pemecah kacang" dan gangguan motilitas nonspesifik (NMD) esofagus tidak diketahui. Sejumlah penulis menganggapnya sebagai awal dari akalasia. Kaitannya dengan refluks gastroesofageal dan stres telah terbukti.

Peristaltik esofagus simtomatik atau "esofagus pemecah kacang" merupakan dasar sindrom klinis yang merupakan fenokopi nyeri angina yang dikombinasikan dengan disfagia.

Gangguan motilitas esofagus ditandai dengan peningkatan gerakan peristaltik (gambaran sinar-X menyerupai bentuk pemecah kacang) dengan peningkatan kekuatan dan panjang gelombang peristaltik yang signifikan. Diagnosis didasarkan pada hasil pemeriksaan manometrik, di mana tekanan selama gelombang peristaltik mencapai 200 mmHg dengan durasi lebih dari 7,5 detik.

Gangguan motorik non-spesifik pada esofagus (sindrom langka)

• Sindrom Mershö-Kamp adalah kontraksi segmental esofagus yang menyebabkan disfagia dan nyeri dada.
• Sindrom Barszton-Teschwondorf- beberapa kejang segmental esofagus pada berbagai tingkat (esofagus seperti kalung mutiara), disertai serangan disfagia yang menyakitkan, regurgitasi makanan, dan nyeri retrosternal.
• Sindrom Code: disfagia, nyeri dada saat menelan dan saat istirahat, sedikit pelebaran esofagus dan retensi makanan di atas kardia, disebabkan oleh peningkatan tonus sfingter esofagus bagian bawah (diskhalasia).
• Starom Terracolla - disfagia, suara serak, nyeri di tenggorokan dan di belakang tulang dada dengan osteochondrosis serviks. Salah satu varian sindrom "migrain serviks".
• Sindrom Barre-Lieou adalah disfagia parah yang disebabkan oleh gangguan neurovaskular pada tulang belakang leher.
• Sindrom Bertschi-Rochen-disfagia pada cedera tulang belakang leher pada tingkat C4-Th1,
• Sindrom Heberden- nyeri dada dan disfagia pada patologi tulang belakang servikotoraks pada tingkat C4-T4.
• Sindrom Larmitte-Monnier-Wiener - disfagia faring-esofageal spastik dengan vagotonia
• Sindrom Muggia - kejang esofagus, hingga masa kehamilan, dengan pelanggaran metabolisme kalsium (disfagia hipokalsik).
• Sindrom Kostszmia- disfagia parah, nyeri di tenggorokan dan lidah yang disebabkan oleh maloklusi.
• Sindrom Hildger - gangguan neurovegetatif menelan dan nyeri di bagian belakang kepala dengan gangguan hemodinamik di cekungan arteri karotis.
• Sindrom Furiusadalah nyeri hebat di belakang tulang dada yang disebabkan oleh kejang dan stenosis pada bagian kardiak esofagus (sindrom kardia-kardiak).
• Sindrom Tipre-Richsertadalah akalasia kardia pada bayi, yang dimanifestasikan oleh disfagia dan regurgitasi (sindrom Neuhaus-Wehrenberg yang menyimpang).

Seringkali tidak mungkin untuk membuat perbedaan yang jelas antara gangguan motilitas esofagus nonspesifik dan primer (akalasia, spasme esofagus difus, dan esofagus pemecah kacang). Banyak pasien dengan NMS dengan disfagia dan nyeri dada menunjukkan berbagai jenis kontraksi esofagus yang tidak sesuai dengan kriteria gangguan motilitas esofagus primer. Mereka ditafsirkan sebagai NMS. Tabel ini menyajikan upaya untuk menyajikan NMS sebagai sindrom.

Berbeda dengan kelompok gangguan sekunder fungsi motorik esofagus, pengobatan penyakit yang disebutkan di atas tidak efektif. Sebagian besar dokter menyarankan penggunaan nitrat, penghambat saluran kalsium, hidralazin, dan obat antikolinergik sebagai terapi awal karena efek relaksasinya pada otot polos. Obat psikotropika dapat digunakan untuk meredakan situasi stres yang memperburuk dan mempertahankan gangguan motorik. Namun, taktik farmakologis tunggal untuk menangani pasien ini belum dikembangkan. Jika pengobatan dengan obat tidak berhasil, bougienage dan dilatasi pneumatik digunakan, dan sebagai pilihan terakhir, esofagomiotomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]