Disfagia pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Disfagia (pelanggaran menelan) - menggambarkan sebagai perasaan sulit saat menelan makanan cair atau kental, terlepas dari penyebab sebenarnya dan lokalisasi cacat. Fenomena ini didasarkan pada penyakit otot perinepharyngeal dan kerongkongan proksimal, karena adanya patologi otot rangka. Di antara pelanggaran yang menyebabkan disfagia dapat diidentifikasi:

• pelanggaran refleks menelan;
• obstruksi mekanis;
• pelanggaran aktivitas motor;
• refluks gastroesophageal.

Di antara alasan pelanggaran menelan dapat diidentifikasi sebagai berikut:

• gangguan neuromuskuler yang meliputi penyakit bawaan dan diperoleh dari sistem saraf pusat dan perifer (gangguan kardiovaskular, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, tumor batang otak, cerebral pseudobulbar, neyromiopatii perifer: gravis, poliomyelitis, dermatomiositis);
• obstruksi mekanis yang disebabkan oleh peningkatan kelenjar tiroid, limfadenopati, karsinoma orofaring, cacat bawaan, penyakit inflamasi, hyperostosis vertebra tulang belakang serviks;
• Cacat iatrogenik terkait dengan manipulasi bedah di orofaring, radioterapi, kerusakan pada saraf kranial yang menginervasi orofaring.

Di antara gejala klinis utama gangguan menelan adalah sebagai berikut:

• disfagia oropharyngeal makanan padat dan padat;
• disfagia orofaringeal dengan gangguan utama mekanisme refleks dari tindakan menelan (sering dikombinasikan dengan gangguan bicara, bahasa paresis dan aspirasi paru);
• regurgitasi nasofaring.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan achalasia otot peronephricnus, refluks gastroesofagus dan divertikulum senker. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data fluoroscopic dengan analisis barium, video-radiografi, endoskopi dan video endoskopi, manometri. 

Divertikulum Sencer

Divertikulum senker adalah hernia mukosa faring pada batas faring dan kerongkongan. Divertikulum menembus bagian punggung antara bagian melingkar dan oblik dari otot pernneglogochnoy. Selama proses menelan, makanan bisa masuk ke kantong hernia sebelum memasuki kerongkongan. Hal ini menyebabkan gejala disfagia dan regurgitasi makanan yang belum tercerna dari divertikulum senker.

Penyebab pengembangan divertikulum Zenker tidak jelas. Kemungkinan besar, peran penting dimainkan oleh fitur struktur anatomis. Selain itu, disfungsi sfingter esofagus superior, bagian atas kerongkongan, juga dapat berperan dalam terjadinya divertikulum dari countersink. Saat ini, ada dua hipotesis yang menjelaskan kemunculan divertikulum sinker: gangguan koordinasi yang tepat antara relaksasi sfingter esofagus bagian atas dan kontraksi faring; Pelanggaran pembukaan sfingter esofagus bagian atas, terkait dengan perubahan fibrotik atau degeneratif pada serabut otot.

Gambaran klinis ditandai dengan regurgitasi makanan yang belum tercerna, disfagia, rasa raspiraniya dan leher, terutama setelah makan, kurang nafsu makan, batuk, serangan mati lemas, air liur. Ada kesulitan dalam perjalanan makanan di daerah kriofaring. Pelanggaran dicatat segera setelah kelahiran, selama bulan pertama kehidupan dan terutama diwakili oleh relaksasi refleks yang tidak efektif dan tekanan istirahat tinggi secara patologis dari sfingter esofagus bagian atas. Tekanan istirahat rendah dari sfingter esofagus bagian atas adalah karakteristik kelompok penyakit neuromuskular - myasthenia gravis, poliomielitis, distrofi muskular, disertai dengan peningkatan risiko aspirasi isi kerongkongan. Pelanggaran proses relaksasi sfingter esofagus bagian atas melibatkan peningkatan waktu relaksasi, inefisiensi, dan juga penutupan prematur. Untuk achalasia kriofaring, relaksasi yang tidak lengkap adalah karakteristik. Dalam patogenesis divertikulum Zenker, peran penting dimainkan oleh penutupan prematur sfingter esofagus superior.

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit yang menyebabkan terganggunya menelan, striktur esofagus dan tumor.

Pengobatan meliputi diet rasional, dilatasi dan miotomi pneumatik. Jika terjadi keterlambatan perkembangan, dimungkinkan untuk menyusui tabung nasogastrik (dalam waktu singkat) atau melalui gastrostoma yang terbentuk (jangka panjang). Dilatasi diindikasikan untuk anak-anak dengan achalasia kriofaring dan diskoordinasi zona ini. Untuk myotomy kriofaring ketika terjadi gangguan fungsi sfingter esofagus superior harus dilakukan hanya pada kasus ekstrem.

Penyakit fungsional kerongkongan

Pentingnya gangguan fungsional pada kerongkongan pada gastroenterologi anak-anak ditentukan oleh frekuensi dan prevalensinya. Mereka terbentuk selama periode pertumbuhan paling intensif dan pematangan organ fungsional, ketika proses fisiologis masih tidak stabil dan mudah rentan terhadap gangguan, dan karena itu kelainan fungsional kerongkongan lebih sering diamati pada masa kanak-kanak dan remaja. Kelainan fungsional jangka panjang aktivitas motorik kerongkongan sering menyebabkan perubahan morfologis.

Gangguan pada aktivitas motorik kerongkongan dibagi menjadi primer, sekunder dan nonspesifik.

Achalasia otot perinepharyngeal. Achalasia adalah pelanggaran yang cukup sering terjadi pada aktivitas sfingter esofagus superior, dimana komponen penyusunnya adalah otot faring. Kondisi ini disebabkan oleh relaksasi otot peronephricular yang tidak memadai sebagai respons terhadap asupan makanan ke zona sfingter esofagus bagian atas dan akibatnya kesulitan dalam mentransfer makanan dari faring ke kerongkongan ("makanan terjebak di dalam faring"). Sulit untuk melewatkan makanan cair dan padat. Seringkali, kesulitan dalam perjalanan makanan menyebabkan popperhivaniyu, aspirasi di saluran pernapasan, pasien takut makan dan cepat menurunkan berat badan. Penyakit ini sering disertai dengan pembentukan divertikula faringin-esofagus, yang dimanifestasikan dengan gemuruh keras di leher saat menelan, regurgitasi.

Dyskinesia esofagus hipertonik (esofagospasme, spasme keruh pada kerongkongan, achalasia, kardiospasme, hiatuspasme). Keanekaragaman nama menunjukkan kurangnya konsensus mengenai lokalisasi dan sifat dari bentuk kerongkongan eskofagus ini. Gambaran difusi esofagus (DSP) didasarkan pada kerusakan utama fungsi motorik kerongkongan 2/3 bagian bawah dengan fungsi normal bagian proksimal, akibatnya relaksasi jantung tertunda setelah tindakan menelan. Meskipun cukup pengetahuan tentang masalah ini dan bahkan penciptaan model biologis, sampai sekarang beberapa klinisi telah mengidentifikasi konsep esofagospaem dan achalasia, sementara yang lain, sebaliknya, terbagi menjadi bentuk nosologis seperti mega-kerongkongan, kejang lokal, kejang yang menyebar.

Berdifusi esofagus kejang - pelanggaran polietiologic fungsinya. Sebagian besar peneliti percaya bahwa penyebab kejang esofagus adalah pelanggaran persarafan neuro-vegetatif tubuh sebagai akibat dari gangguan fungsional dari sistem saraf (neurosis), trauma, dan lain-lain. Sebuah peran yang dimainkan oleh faktor keturunan, kurangnya olahraga, diet, percepatan, serta peradangan mukosa esofagus. Ketika Anda mempelajari struktur ultra serabut saraf di spasme esofagus difus telah ditunjukkan dengan adanya proses-proses degeneratif, tanpa saraf ganglia otonom. Link utama dalam patogenesis kejang esofagus difus merupakan pelanggaran, atau menonaktifkan berurutan rotasi posleglotatelnyh peristaltik kontraksi esofagus. Mereka digantikan oleh kontraksi spasmodik kuat berbagai amplitudo, yang kadang-kadang mencakup area yang luas dari panjang kerongkongan dan akhirnya mengarah pada hipertrofi otot. Ini pengurangan neperestalticheskie yang berbeda dalam kekuatan dan durasi. Alih-alih bersantai selama perjalanan makanan mengalami kontraksi otot: mereka keluar dari tindakan menelan dan menghilang di gelombang peristaltik yang teratur. Dalam esophagospasm menyebar mengembangkan epitel hiperplasia, parakeratosis, edema interstitial dan slerozirovanie kardia.

Terlepas dari nama gangguan fungsional ini - "spasme kerongkongan yang menyebar," sepanjang area spasmodik, bentuk luas dan terlokalisasi dibedakan . Bentuk terlokalisir, secara umum, terjadi di bagian tengah atau bawah kerongkongan. Signifikansi klinis terbesar adalah kejang pada sepertiga bagian bawah kerongkongan, yang bisa berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam. Gambaran klinis ditandai dengan:

• Rasa sakit di kerongkongan dengan iradiasi di leher, tangan, rahang bawah;
• disfagia;
• kesepian (nyeri menelan).

Anak-anak biasanya mengeluhkan rasa sakit di balik sternum atau epigastrium, rasa penyempitan yang terjadi saat makan tergesa-gesa. Sensasi yang menyakitkan muncul tiba-tiba, terkadang berhubungan dengan emosi negatif. Tanda khas disfagia pada spasme kerongkongan kerongkongan adalah tidak adanya mual sebelumnya: anak tiba-tiba menjadi gelisah, melompat, membuat usaha sia-sia untuk menelan makanan yang menempel di kerongkongan. Mungkin ada kasus spora yang disebut paradoks dari kerongkongan. Kejang terjadi saat menelan makanan cair dan bahkan cairan, khususnya air dingin. Disfagia bisa disertai dengan regurgitasi. Diucapkan dan sering regurgitasi menyebabkan hilangnya berat badan. Kejang esofagus yang sudah lama ada menyebabkan perluasan daerah kerongkongan di atas spasmodik. Dalam kasus tersebut, regurgitasi menjadi lebih jarang, namun jauh lebih melimpah. Regurgitasi di malam hari dapat menyebabkan aspirasi paru. Perhatikan pada pasien dewasa gejala seperti dyspnoea, palpitasi, pada anak-anak, sebagai aturan, absen.

Diagnosis banding dilakukan dengan gastroesophageal reflux disease (GERD), achalasia, scleroderma, carcinoma dan penyakit jantung koroner.

Prosedur diagnostik meliputi endoskopi, fluoroskopi, manometri.

Gangguan nonspesifik dari motilitas kerongkongan. Sindrom langka Esofagus "nutcracker" (syn: peristalsis esophagal simtomatik). Selain bentuk hipertonik dari dyskinesia esofagus atau esofagospasme difusi idiopatik, yang merupakan bentuk patologi fungsional kerongkongan esofagus yang paling nuksit, ada gangguan fungsional lainnya dalam aktivitas organ ini. Dua jenis gangguan tersebut dijelaskan: bentuk hipermotilitas - kontraksi peristaltik hipertensi ("kerongkongan nutcracker") dan gangguan motorik nonspesifik dari kerongkongan.

Etiologi "keripik kacang kerapu" dan gangguan motorik nonspesifik (HPM) tidak diketahui. Sejumlah penulis menganggapnya sebagai debut ahalasia. Hubungan dengan gastroesophageal reflux dan stress terbukti.

Peristaltik esophagal simtomatik atau "kerongkongan nutcracker" adalah dasar sindrom klinis, yang merupakan fenokopi angina pektoris yang dikombinasikan dengan disfagia.

Gangguan pada motilitas kerongkongan ditandai oleh peningkatan peristalsis (pola radiologisnya menyerupai forsep Nutcraker "Nutcraker") dengan peningkatan kekuatan dan panjang penuh peristaltik yang signifikan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil studi manometrik, dimana tekanan selama gelombang peristaltik mencapai 200 mmHg. Seni. Dengan durasi lebih dari 7,5 detik.

Gangguan gerakan nonspesifik dari kerongkongan (sindrom langka)

• Sindrom Mersjo-Kampa - kontraksi kerongkongan segmental yang menyebabkan disfagia "dan nyeri di balik sternum.
• Barshton-Teschwindorf Syndrome - beberapa gejala segmental dari kerongkongan pada tingkat yang berbeda (kalung mutiara kerongkongan e azde), disertai dengan serangan disfagia yang menyakitkan, regurgitasi rasa sakit makanan dan dada.
• Sindrom disfagia, nyeri dada saat menelan dan istirahat, sedikit perluasan kerongkongan dan penundaan makanan di atas kardio, disebabkan oleh peningkatan nada sfingter esofagus bagian bawah (dyshalasia).
• Terracolla tua - disfagia, suara serak, sakit di tenggorokan dan di belakang sternum dengan osteochondrosis serviks. Salah satu varian sindrom "migrain serviks".
• Sindrom Barre-Lieu disfagia tinggi, karena gangguan neurovaskular pada tulang belakang leher rahim.
• Sindroma Berci-Roshena - disfagia dengan luka pada tulang belakang servikal pada tingkat C4-Th1,
• Sindrom Geberden - Nyeri Eagrudin dan disfagia pada patologi tulang belakang serviks-toraks pada tingkat C4-T4.
• Sindroma Larmitt-Monier-Wiener - disfagia faringeal-esofagus spasmodik dengan vagotonia
• Sindroma Mudzhiya - sesak dari kerongkongan, hingga henia, dengan adanya pelanggaran metabolisme kalsium (hypocalcemic dysphagia).
• Sindrom Kostshmya - disfagia tinggi, sakit tenggorokan, lidah, disebabkan oleh gigitan yang salah.
• Sindrom Hildzher - gangguan menelan neurovegetative dan nyeri pada gangguan hemodinamik di cekungan arteri karotis.
• Sindroma Furia - sakit parah di balik sternum, disebabkan oleh spasme dan stenosis pada cardiONEul esofagus (cardia-cardial syndrome).
• Sindrom Tipre-Riszert - achalasia kardia pada bayi, diwujudkan oleh disfagia dan regurgitasi (sindrom Neuhaus-Verenberg yang sesat).

Pembelahan yang jelas antara gangguan nonspesifik dan utama dari motilitas kerongkongan (achalasia, spasme kerongkongan dan kerongkongan kerongkongan pada "nutcracker") seringkali tidak mungkin terjadi. Banyak pasien dengan HPM dengan disfagia dan nyeri retrosternal menunjukkan berbagai varian potongan esofagus yang tidak sesuai dengan kriteria gangguan motilitas esofagus primer. Mereka diperlakukan sebagai HPM. Tabel menyajikan upaya untuk menyajikan HPM dalam bentuk sindrom.

Berbeda dengan kelompok gangguan sekunder fungsi motorik esofagus, pengobatan penyakit di atas tidak efektif. Kebanyakan dokter mengusulkan terapi sebagai awal untuk menggunakan nitrat, calcium channel blockers, hydralazine, serta agen antikolinergik karena efek relaksasi mereka pada otot polos, kemungkinan penggunaan obat psikotropika untuk menghilangkan stres, memberikan kontribusi dan mendukung dismotilitas. Namun, satu taktik manajemen farmakologi tunggal untuk pasien ini belum dikembangkan sampai saat ini. Dengan pengobatan yang tidak berhasil, dilatasi bougie dan pneumatik digunakan, dan sebagai pilihan ekstrem - eeophagomyotomy.

[1], [2], [3], [4], [5]