Diskinesia esofagus

Diskinesia esofagus merupakan kelainan fungsi motorik (pergerakan) esofagus, berupa perubahan pergerakan makanan dari faring ke lambung tanpa adanya lesi organik pada esofagus.

Gangguan pada fungsi motorik esofagus menyebabkan tertundanya atau melambatnya pergerakan antegrade makanan, atau munculnya pergerakan retrograde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikasi diskinesia esofagus

I. Gangguan peristaltik esofagus toraks

1. Hipermotorik

• Spasme esofagus segmental ("esofagus pemecah kacang")
• Spasme esofagus difus
• Gangguan gerakan non-spesifik

2. Hipomotor

II. Gangguan aktivitas sfingter

1. Sfingter esofagus bagian bawah

Gagal jantung:

• Penyakit refluks gastroesofagus
• Akalasia kardia
• Kardiospasme

2. Sfingter esofagus bagian atas

[ 4 ], [ 5 ]

Gangguan hipermotorik peristaltik esofagus toraks

Diskinesia hipermotorik esofagus toraks ditandai dengan peningkatan tonus dan motilitas, dan ini dapat diamati tidak hanya selama menelan makanan, tetapi juga di luar tindakan menelan. Sekitar 10% pasien mungkin tidak memiliki gejala penyakit (perjalanan laten). Dalam kasus ini, diskinesia hipermotorik esofagus dapat didiagnosis berdasarkan fluoroskopi esofagus, serta dengan manometri esofagus .

Gejala utama diskinesia hipermotorik esofagus toraks adalah:

• disfagia - kesulitan menelan. Disfagia biasanya tidak konstan, bisa muncul dan menghilang lagi di siang hari, bisa tidak muncul selama beberapa hari, minggu, bulan, lalu muncul lagi. Disfagia dapat dipicu oleh kebiasaan merokok, makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin, bumbu dan saus yang pedas, alkohol, situasi stres psiko-emosional;
• nyeri dada - terjadi tiba-tiba, bisa sangat hebat, dapat menjalar ke lengan kiri, tulang belikat, separuh dada dan, tentu saja, memerlukan diagnosis banding dengan penyakit jantung koroner. Tidak seperti penyakit jantung koroner, tidak ada hubungannya dengan aktivitas fisik dan tidak ada perubahan iskemik pada EKG;
• sensasi "benjolan di tenggorokan" - terjadi ketika bagian awal esofagus mengalami kejang dan lebih sering diamati pada neurosis dan histeria;
• gerigi kontur esofagus, deformasi lokal, dan retensi massa kontras di bagian mana pun dari esofagus selama lebih dari 5 detik (selama fluoroskopi esofagus).

Spasme esofagus segmental ("esofagus pemecah kacang")

Pada varian diskinesia esofagus ini, terjadi kejang pada area terbatas esofagus. Gejala utamanya adalah:

• disfagia - ditandai terutama oleh kesulitan dalam mengeluarkan makanan semi-cair (krim asam, keju cottage) dan makanan kaya serat (roti segar, buah-buahan, sayuran); disfagia dapat terjadi saat minum jus;
• nyeri dengan intensitas sedang di bagian tengah dan sepertiga bawah tulang dada tanpa penyinaran, dimulai dan berhenti secara bertahap;
• kejang pada area terbatas esofagus;
• kontraksi spastik pada area terbatas dinding esofagus yang berlangsung lebih dari 15 detik dengan amplitudo 16-18 mmHg (menurut esofagotonokimografi)

Spasme esofagus difus

Manifestasi khas dari spasme esofagus difus adalah:

• nyeri hebat di tulang dada atau epigastrium, menyebar dengan cepat ke atas dan menjalar ke sepanjang permukaan depan dada, ke rahang bawah, dan bahu. Nyeri terjadi secara tiba-tiba, sering kali berkaitan dengan proses menelan, berlangsung lama (dari setengah jam hingga beberapa jam), dan pada beberapa pasien dapat hilang setelah minum seteguk air. Nyeri disebabkan oleh kontraksi non-peristaltik yang berkepanjangan pada esofagus toraks;
• disfagia paradoks - kesulitan menelan lebih terasa saat menelan makanan cair dan lebih sedikitsaat makan makanan padat. Disfagia dapat terjadi setiap hari atau muncul 1-2 kali seminggu, terkadang 1-2 kali sebulan;
• regurgitasi pada akhir serangan nyeri;
• kejang yang berkepanjangan dan meluas (lebih dari 15 detik) pada dinding esofagus (selama pemeriksaan rontgen esofagus);
• kontraksi spontan (tidak terkait dengan menelan) dinding esofagus dengan amplitudo tinggi (lebih dari 40-80 mmHg) pada jarak lebih dari 3 cm dari satu sama lain (menurut esofagotonokimografi).

[ 6 ]

Gangguan motorik non spesifik pada esofagus

Gangguan non-spesifik pada fungsi motorik esofagus terjadi dengan latar belakang peristaltiknya yang terjaga.

Gejala utamanya adalah sebagai berikut:

• nyeri yang terjadi secara berkala di sepertiga tengah atas tulang dada dengan intensitas yang bervariasi, biasanya saat makan, menelan, dan tidak spontan. Biasanya, nyeri tidak berlangsung lama, dapat hilang dengan sendirinya atau setelah minum antasida atau seteguk air;
• Disfagia jarang terjadi.

Pada fluoroskopi, kontraksi non-propulsif dan non-peristaltik pada dinding esofagus yang terjadi selama menelan dapat diamati.

Diskinesia hipermotorik esofagus harus dibedakan terutama dari kanker esofagus, akalasia kardia, penyakit refluks gastroesofagus, dan penyakit jantung iskemik. Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, fluoroskopi esofagus, esofagoskopi, pH-metri, dan manometri esofagus, uji dengan memasukkan asam klorida ke dalam esofagus , uji dotasi dengan menggembungkan balon karet di esofagus di bawah kendali esofagotonokimografi, radiologi, elektrokardiografi (uji tersebut memicu munculnya diskinesia hipermotorik esofagus).

Gangguan hipomotor peristaltik esofagus toraks

Gangguan hipomotor primer pada peristaltik esofagus jarang terjadi, terutama pada orang lanjut usia dan pikun serta pecandu alkohol kronis. Gangguan ini dapat disertai dengan insufisiensi kardia dan berperan dalam perkembangan esofagitis refluks.

Sekitar 20% pasien dengan diskinesia hipomotor esofagus tidak menunjukkan keluhan apa pun. Pasien yang tersisa mungkin memiliki manifestasi penyakit berikut:

• disfagia;
• regurgitasi;
• perasaan berat di epigastrium setelah makan;
• aspirasi isi kerongkongan (lambung) ke dalam saluran pernapasan dan perkembangan selanjutnya menjadi bronkitis kronis, pneumonia;
• esofagitis ;
• penurunan tekanan di kerongkongan, di area sfingter esofagus bagian bawah (selama pemeriksaan esofagotonokimografi).

Kardiospasme

Kardiospasme adalah kontraksi spastik sfingter esofagus bagian bawah. Masih belum ada konsensus dalam literatur mengenai terminologi penyakit ini. Banyak yang mengidentifikasinya dengan akalasia kardia. Spesialis terkenal di bidang gastroenterologi AL Grebenev dan VM Nechayev (1995) menganggap kardiospasme sebagai jenis kejang esofagus yang agak langka dan tidak menyamakan kardiospasme dengan akalasia kardia.

Pada tahap awal penyakit, gambaran klinis jelas menunjukkan manifestasi psikosomatis berupa mudah tersinggung, labil emosi, mudah menangis, hilang ingatan, dan jantung berdebar-debar. Bersamaan dengan itu, pasien mengeluhkan sensasi "benjolan" di tenggorokan, kesulitan mengeluarkan makanan melalui kerongkongan ("makanan tersangkut di tenggorokan"). Kemudian, sensasi benda asing di kerongkongan mengganggu pasien tidak hanya saat makan, tetapi juga di luar waktu makan, terutama saat khawatir. Sangat sering, pasien menolak makan karena takut sensasi ini semakin parah. Disfagia sering kali disertai dengan peningkatan laju pernapasan, keluhan sesak napas. Dengan peningkatan laju pernapasan yang signifikan, tersedak makanan mungkin terjadi.

Biasanya, bersamaan dengan disfagia, pasien terganggu oleh rasa terbakar dan nyeri di belakang tulang dada di bagian tengah dan sepertiga bawah, daerah interskapular.

Disfagia dan nyeri dada mudah dipicu oleh trauma mental dan situasi stres psiko-emosional.

Nyeri, seperti disfagia, dapat dikaitkan dengan asupan makanan, tetapi sering kali terjadi terlepas dari makanan dan kadang-kadang mencapai intensitas krisis nyeri.

Sering terjadi nyeri ulu hati, sendawa, dan makanan yang dimakan. Gejala-gejala ini mungkin disebabkan oleh hiperkinesia dan hipertonisitas lambung.

Pada kasus gejala klinis kardiospasme berat, terjadi penurunan berat badan yang signifikan pada pasien, karena pasien makan sedikit dan jarang karena takut rasa nyeri bertambah.

Diagnosis kardiospasme difasilitasi oleh fluoroskopi esofagus. Dalam kasus ini, kejang sfingter esofagus bagian bawah terungkap. Pada radiografi esofagus, garis besarnya menjadi bergelombang, dan retraksi muncul pada konturnya.

[ 7 ]

Akalasia kardia

Akalasia kardia merupakan penyakit neuromuskular pada esofagus, berupa gangguan persisten pada refleks membuka kardia saat menelan dan munculnya diskinesia pada esofagus toraks.

[ 8 ], [ 9 ]