Dyskinesia saluran empedu pada anak-anak

Dyskinesia saluran empedu pada anak-anak - gangguan motilitas kandung empedu dan alat sfingter dari sistem empedu, secara klinis dimanifestasikan oleh sindrom nyeri, kompleks kelainan fungsional yang berlangsung lebih dari 3 bulan, disertai nyeri perut yang terlokalisasi di kuadran kanan atas. Ini adalah patologi yang paling umum dan awal dari sistem empedu pada anak-anak.

Aparatus sfingter dari saluran empedu meliputi:

• Sfingter Lutkens terletak di tempat pertemuan saluran kandung kemih sampai ke leher kandung empedu;
• sfingter Mirizzi, terletak di persimpangan vesikel dan saluran empedu umum;
• Sphincter One, yang terletak di ujung saluran empedu umum di tempat pertemuannya dengan duodenum.

Sinonim: Kelainan disfungsional dari sistem ekskresi empedu, dyskinesia hipertensi sfingter Oddi, kejang sfingter Oddi. 

Kode ICD-10

K82.0. Gangguan disfungsional sistem ekskresi empedu.

Epidemiologi

Data statistik, berdasarkan prinsip pengobatan berbasis bukti, belum dikumpulkan hingga saat ini. Data tentang kejadian disfungsi dalam sistem empedu pada anak-anak didasarkan pada asumsi disfungsi klinis yang sering menyebabkan kunjungan ke dokter anak dan menempati tempat kedua di antara penyakit saluran cerna. Insiden dyskinesia hypomotor pada kantong empedu pada anak bervariasi antara 40 sampai 99%.

[1], [2], [3]

Penyebab dari biliary dyskinesia pada anak-anak

Pelanggaran fungsi kantong empedu sering terjadi dengan latar belakang neurosis umum, krisis vegetatif diencephaly, hepatitis virus, infeksi dan intoksikasi lainnya. Diasumsikan bahwa berbagai anomali dalam pengembangan saluran empedu berfungsi sebagai salah satu faktor utama disfungsi saluran empedu.

Sebagai alasan penting untuk sfingter Oddi, banyak penulis menganggap kolesistektomi. Pengambilan kantong empedu menyebabkan pelanggaran pengendapan empedu dan regulasi aktivitas motorik di sfingter Oddi. Bebas, pelepasan empedu secara konstan ke duodenum memprovokasi perkembangan duodenitis, peningkatan frekuensi refluks duodenogastrik, menstimulasi motilitas saluran gastrointestinal. Dyskinesia dari duodenum, terutama pada tipe hipertonik, sering menyebabkan kontraksi spastik sfingter Oddi, yang mencegah aliran normal empedu.

Saluran empedu sering dilibatkan dalam proses patologis pada lesi primer pada puting tinja dan sfingter Oddi (misalnya dengan stenosis papila duodenum besar). Stenosing duodenal papillitis dapat terbentuk lagi dengan latar belakang pankreatitis kronis akut atau lebih parah, ulkus peptikum duodenum dan penyakit lainnya.

Faktor memprovokasi dari biliary dyskinesia adalah:

• kesalahan makanan (terutama penyalahgunaan makanan berlemak dan berlemak);
• parasitosis usus (terutama giardiasis);
• sejumlah infeksi (hepatitis akut, salmonellosis, disentri);
• alergi makanan;
• duodenitis, tukak lambung, penyakit hati, usus, disbiosis;
• tingkat fisik dan psikososial yang tidak memadai.

[4], [5], [6], [7]

Patogenesis dari biliary dyskinesia pada anak-anak

Aktivitas motorik kantong empedu, sfingter Oddi dan bagian lain dari saluran cerna saling terkait. Karena koordinasi aktivitas kontraktil kantong empedu, kompleks motor yang bermigrasi dan sfingter Oddi, kantong empedu akan terisi dalam interval antara waktu makan. Dalam regulasi aktivitas kontraktil sfingter Oddi berpartisipasi:

• Refleks visceral-viseral yang disebabkan oleh perpanjangan organ berongga selama pencernaan dan di bawah pengaruh komponen makanan;
• faktor humoral (cholecystokinin, gastrin, secretin);
• neurotransmiter vaso-intestinal polipeptida dan oksida nitrat, yang menyebabkan relaksasi sel otot polos saluran empedu, serta asetilkolin dan tachykinin, berkontribusi pada pengurangan sel otot polos;
• asam y-aminobutyric dan somatostatin dirangsang, dan peptida opioid menghambat pelepasan mediator yang sedang bersantai;
• Candu endogen ketika terikat pada reseptor opioid miosit merangsang aktivitas motorik, dan bila terikat pada reseptor k, mereka menguranginya.

Gradien tekanan antara sistem duktus dan duodenum mengatur sfingter Oddi. Episode peningkatan nada ("aktivitas pemblokiran") sfingter Oddi disertai perluasan pasif kandung empedu, peningkatan tekanan pada saluran empedu yang ditandai tidak terjadi. Namun, kantong empedu mampu memainkan peran sebagai reservoir penyangga hanya dalam kasus pelestarian fungsi kontraktilnya. Pelanggaran koordinasi dalam pekerjaan sfingter Oddi dan kantong empedu menyebabkan peningkatan tekanan pada sistem ekskresi empedu dan pembentukan sindrom nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Kejang sfingter Oddi yang dikombinasikan dengan peningkatan nada kandung empedu menyebabkan peningkatan tekanan yang tajam pada sistem saluran, perkembangan nyeri akut di perut. Kejang sfingter Oddi yang dikombinasikan dengan atoni kantong empedu berkontribusi pada penumpukan tekanan yang lambat, disertai dengan sakit kusam di perut. Insufisiensi sfingter Oddi dan hipotensi kandung empedu menyebabkan eksaserbasi empedu empedu di duodenum dengan munculnya sphincteritis, dll. Variasi diskoordinasi kandung empedu dan sfingter Oddi sangat banyak, patogenesis kelainan ini rumit dan tidak cukup dipelajari.

Apa yang menyebabkan biliary dyskinesia?

Gejala dari biliary dyskinesia pada anak-anak

Kelompok gejala umum saluran empedu dyskinesia meliputi kelelahan, mudah tersinggung, penurunan kinerja pada anak sekolah, air mata pada anak prasekolah. Beberapa anak mengalami disinhibisi motor, yang lainnya mengalami hipodynamia, berkeringat, palpitasi dan gejala lainnya. Hubungan antara kemerosotan faktor kesejahteraan dan psikososial terjaga. Secara signifikan mempengaruhi keadaan fitur karakter pasien, anak-anak dari kelompok ini dicirikan oleh itikad baik, ketepatan waktu, paksaan, kerentanan, kecurigaan, standar kebersihan pribadi yang tinggi, tuduhan dan isolasi diri.

Dengan disfungsi sistem ekskresi empedu akibat penyakit saluran cerna, anak tersebut terganggu oleh perasaan berat di daerah epigastrik, mual, muntah, bersendawa, kepahitan di mulut. Perubahan frekuensi tinja dan kelainan lainnya, kejadian yang terkait dengan pelepasan empedu ke dalam duodenum, merupakan pelanggaran pencernaan lemak, refluks duodenogastrik dan gastroesofagus, dll.

Gangguan fungsi saluran empedu pada anak-anak sangat erat kaitannya dengan disfungsi vegetatif, akibatnya manifestasi pada usia prasekolah, kemajuan pada masa awal sekolah, dan pada usia lebih dari 10 tahun dapat didaftarkan sebagai penyakit. Tanda yang paling stabil dari disfungsi saluran empedu adalah sakit perut, beragam asal, durasi, periodisitas, lokalisasi, intensitas.

Dengan hiperfungsi kandung empedu (bentuk hiperetik), ada nyeri sifat paroksismal, jahitan, pemotongan, pengompresan, disertai mual, ereksi, muntah. Dalam interval di antara serangan, anak tidak mengeluh.

Dengan hipofungsi kandung empedu (bentuk hipotonik), nyeri memperoleh karakter penekanan konstan, yang secara berkala diperkuat. Ditandai dengan perasaan meledak atau berat pada hipokondrium yang tepat. Cerea, Ortner, Boas dan lainnya dapat memiliki gejala vesikular. Anak-anak mengeluhkan kepahitan di mulut, mual, dan kadang muntah terjadi.

Hiperfungsi sfingter Oddi dapat menyebabkan nyeri akut pada hipokondrium yang tepat, yang mengingatkan pada intensitas kolik empedu, disertai mual dan muntah, penyakit kuning mungkin terjadi pada sklera dan kulit.

Jika sfingter kurang, anak Oddi prihatin dengan rasa sakit awal setelah mengkonsumsi makanan berlemak, dikombinasikan dengan mual dan muntah, bersendawa dan mulas mungkin terjadi.

Tak satu pun dari gejala yang dijelaskan adalah pathognomonic untuk gangguan disfungsional saluran empedu, dan oleh karena itu pengaturan diagnosis klinis untuk dokter praktik rawat jalan sangat sulit dilakukan.

Gejala dari biliary dyskinesia

Klasifikasi

Kriteria Romawi III (2006) di bagian "Gangguan fungsional kandung empedu dan sfingter Oddi" meliputi judul berikut.

• Kelainan fungsi E dari kandung empedu dan sfingter Oddi.
• E1 - gangguan fungsional kandung empedu.
• E2 - gangguan biliaris fungsional sfingter Oddi.
• E3 - gangguan pankreas fungsional sfingter Oddi.

Dibandingkan dengan kriteria Romawi II, perubahan dikaitkan dengan pembatasan ketat jumlah prosedur invasif yang tidak perlu dan intervensi bedah pada pasien dengan rasa sakit di perut bagian atas. Nyeri empedu dan pankreas harus ditentukan oleh lokalisasi, tingkat keparahan, waktu, lama dan hubungannya dengan gejala khas GERD, dispepsia fungsional dan sindrom iritasi usus besar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Skrining

Ultrasonografi kandung empedu dengan studi fungsi kontraktil memungkinkan kita untuk menetapkan tipe disfungsi. Kondisi sfingter Oddi ditentukan pada skintigrafi hepatobiliari.

Diagnosis dari biliary dyskinesia

Saat mengumpulkan anamnesis, tentukan sifat, frekuensi dan lokalisasi rasa sakit. Pada penelitian objektif perkiraan warna integumen, ukuran hati, warna kursi dan urin. Sangat jarang mendeteksi gejala yang tepat (Ortner, Kera, dll.).

[14], [15], [16]

Penelitian laboratorium

Dengan hasil analisis biokimia serum darah, aktivitas enzim - penanda kolestasis (alkaline phosphatase, y-glutamyltranspeptidase) dapat meningkat.

Penelitian instrumental

Manikur sfingter Oddi dengan cannulasi terpisah dari segmen empedu dan pankreas, yang dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis disfungsi saluran empedu, tidak digunakan pada anak-anak karena invasiastess, traumatis dan kemungkinan komplikasi.

Diameter saluran empedu dapat diukur dengan ultrasound. Peningkatan diameter saluran empedu umum setelah makanan berlemak atau pengenalan cholecystokinin mencerminkan pelanggaran aliran keluar empedu, yang dapat mengindikasikan disfungsi saluran empedu.

Yang paling dapat diterima untuk penggunaan praktis pada anak-anak dianggap sebagai skintigrafi hepatobiliari, jika perlu dilengkapi dengan tes farmakologis (morfin neostigmin, pengenalan nitrogliserin rangsangan).

Pemindaian dimulai setelah pemberian sediaan asam imidodiacetyl yang diberi label dengan teknesium (Tc). Setelah 1 jam, aktivitas maksimal obat tetap di saluran empedu, kandung empedu dan duodenum, dan minimal di hati. Sebuah korelasi yang erat antara hasil cholescintigraphy dan studi manometrik sfingter Oddi terbukti.

Diagnostik diferensial

Gangguan fungsi sistem ekskresi empedu dibedakan dengan perut yang tajam, serangan kolik empedu, pankreatitis akut dan kolesistitis. Kondisi hipotonik dan kekurangan sfingter Oddi bisa serupa dengan penyakit kronis pada perut, duodenum, pankreatitis kronis.

Kolesistitis akut (cholecystocholangitis akut) - radang akut kantong empedu. Terjadi pada bayi jarang, anak laki-laki 2 kali lebih mungkin dibandingkan anak perempuan. Kondisi predisposisi yang paling penting adalah stasis empedu empedu di kantong empedu, misalnya dengan perkembangan anomali.

Karakteristik:

• demam tiba-tiba sampai demam;
• Kram sakit di sisi kanan, dan terkadang di seluruh perut. Pertarungan rasa sakit bisa berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam. Nyeri lebih parah pada posisi di sisi kanan;
• mual dan muntah;
• fenomena keracunan: kulit pucat, lembab, bibir dan selaput lendir mulut kering, lidah tertutup, sakit kepala, kurang nafsu makan, retensi tinja, takikardia;
• Mungkin (dalam 50% kasus) munculnya ikterus.

Saat memeriksa perut, catat beberapa pembengkakannya, tertinggal bagian atas saat bernafas. Bila palpasi ditemukan kekakuan otot dinding perut anterior ke kanan, lebih banyak pada bagian atas dan dalam hipokondrium. Sebagai aturan, gejala Mendel, Ortner, Murphy positif. Seringkali positif adalah gejala Shchetkin-Blumberg. Saat menganalisis darah pada pasien, leukositosis dengan neutrofilosis, ESR meningkat, terungkap.

Jalannya kolesistitis akut pada anak-anak biasanya tidak berbahaya, namun pada kebanyakan kasus kolesistitis akut adalah awal dari kolesistitis kronis.

Kolesistitis kronis adalah penyakit radang kambuhan empedu yang kambuh. Seringkali, kolesistitis kronis terbentuk setelah hepatitis, sering menyertai cholelithiasis dan duodenobiliary reflux. Faktor predisposisi terhadap pengembangan kolesistitis adalah anomali saluran empedu, discololia, dan dysbacteriosis. Pada anak-anak itu jarang terjadi.

Tidak seperti dyskinesia, manifestasi klinis kolesistitis ditandai dengan stereotipsi, adanya periode eksaserbasi dengan keracunan parah, kemungkinan kondisi subfebrile.

Untuk kolesistitis kronis pada anak-anak dicirikan oleh:

• sindrom tulang sisi kanan,
• dispepsia, peradangan-keracunan, asthenovegetative, sindrom kolestatik.

Kriteria diagnostik diferensial untuk penyakit saluran empedu pada anak-anak

Kriteria	Cholecystocholangitis kronis	Penyakit batu empedu
Anamnesis Predisposisi keluarga Musiman eksaserbasi Durasi penyakit	Kelemahan, kelesuan, tanda-tanda keracunan, polyhypovitaminosis Khas Musim gugur-musim semi periode 1,5-2 tahun	Penyakit yang sudah ada sebelumnya dari sistem empedu Khas Tidak khas Jangka panjang (tidak terdefinisi)
Sindrom sakit: Nyeri konstan Hubungan dengan ketidakakuratan dalam makanan Nyeri paroxysmal Kesedihan pada hipokondrium yang tepat Iradiasi	Karakteristik Setelah 1,5-2 jam setelah makan, terutama berminyak dan digoreng Ciri khasnya saat diperburuk Khas Di bahu kanan dan tulang belikat	Tidak khas Segera setelah makan Karakteristik kolik Karakteristik kolik Sama
Ultrasound	Dinding kantung kandung kemih yang menebal dan hyperechoic, heterogenitas isinya	Formasi hyperechoic bergerak di kandung kemih dengan gema

Dari gejala obyektif kolesistitis pada anak-anak, yang paling sering ditemukan adalah: resistensi otot pada hipokondrium yang tepat, gejala Ortner, gejala Murphy, gejala Mendel, nyeri tekan palpasi pada segitiga Schofar.

Pada penelitian laboratorium pada parameter cholecystitis aktivitas proses inflamasi (hipergamaglobulinemia, hyperfibrinogenemia, peningkatan SOE, leukocytopenia) dapat ditingkatkan.

Dalam pemeriksaan ultrasound, bukti untuk kolesistitis adalah pendeteksian dinding kandung empedu hyperechoic yang tebal (lebih dari 1,5 mm), serta heterogenitas empedu.

Dengan thermal imaging, hipertermia terdeteksi di daerah proyeksi empedu.

Diagnosis adalah perubahan signifikan dalam komposisi cengkeraman:

• pengurangan asam arakidonat dan oleat, peningkatan pentadekana dan asam lemak tembaga;
• peningkatan konsentrasi imunoglobulin G dan A, protein R, protein C-reaktif;
• peningkatan enzim (5-nukleotidase dan alkali fosfatase);
• lysozyme menurun

Mungkin ada peningkatan dalam transaminase darah, bilirubin dan beta-lipoprotein.

Penyakit batu empedu adalah penyakit disystabolic dystrophic yang ditandai dengan pembentukan batu di kandung kemih kuning atau di saluran kuning.

Penyebab anak bisa jadi:

• penyakit yang terjadi dengan peningkatan hemolisis;
• hiperkolesterolemia keluarga;
• hepatitis dan lesi inflamasi pada sistem empedu;
• faktor yang menyebabkan perkembangan kolestasis (misalnya fibrosis kistik);
• diabetes mellitus

Dalam patogenesis, stasis empedu, discololia, peradangan penting.

Pada kebanyakan kasus, cholelithiasis pada anak-anak memiliki laten. Gambaran klinis dimanifestasikan baik oleh gejala kolesistitis, atau gejala sumbatan saluran empedu - kolik empedu. Komplikasi (gondok, empiema atau gangren kandung empedu) pada anak jarang terjadi.

Dalam diagnosis, peran utama dimainkan oleh sonografi, roentgencholecystography, computer tomography. Untuk memperjelas komposisi kesimpulan, perlu mempelajari komposisi empedu.

Diagnosis dari biliary dyskinesia

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pengobatan dari biliary dyskinesia pada anak-anak

Pengobatan pasien dengan penyakit pada sistem empedu harus komprehensif, selangkah demi selangkah dan maksimal individu.

Taktik terapeutik mendefinisikan:

• sifat gangguan diskinetik;
• kondisi zona cholego-choledochondoduodenal;
• tingkat keparahan reaksi vegetatif.

Metode pengobatan biliary dyskinesia pada anak-anak

1. Mode.
2. Dietoterapi (tabel nomor 5).
3. Obat:
   • kolonis;
   • kolesinetik;
   • cholespasmolytics; phytotherapy;
4. pengobatan dengan air mineral; fisioterapi;
5. perawatan sanatorium

Bagaimana diskinesias saluran empedu diobati?

Terapi diet

Beberapa makanan ditunjukkan pada siang hari (5-6 kali), dikecualikannya makanan gorengan, coklat, coklat, kopi, kaldu kuat, produk asap, minuman berkarbonasi. Dalam bentuk hipertensi dyskinesia, nutrisi fraksional dianjurkan dengan pembatasan produk yang menyebabkan pengurangan pada daging berlemak, ikan, unggas, makanan berlemak, kaldu, bawang putih, bawang merah, bumbu-bumbuan, produk asap, kacang polong, kacang-kacangan. Dalam bentuk hipotonik dari dyskinesia, diet harus mencakup buah-buahan, sayuran, sayuran dan mentega, krim asam, krim, telur.

[23], [24], [25]

Terapi Pengobatan

Salah satu tempat utama dalam terapi kompleks pasien dengan dyskinesia dari saluran empedu adalah pemberian cholagogue. Semua sediaan choleretic diklasifikasikan sebagai berikut.

1. Obat yang merangsang fungsi pembentuk empedu hati (choleretics).
2. Obat yang meningkatkan pembentukan empedu dan merangsang pembentukan asam empedu,
   • kolonis sejati;
   • sediaan yang mengandung asam empedu (decholin, chologon, allochol, dll.);
   • sediaan sintetis (nicodine, osalmide, cycloalone);
   • preparat asal tanaman yang mengandung zat warna berpasir, mint, wortel St. John, kunyit, dan lain-lain (flamin, cholago, holaflux, holagogum).
3. Obat yang meningkatkan sekresi empedu terutama karena komponen air (hydrocholeretics), - air mineral, stigma jagung, preparasi valerian, dll.
4. Produk obat yang mempengaruhi fungsi ekskresi empedu hati.
5. Obat yang menyebabkan peningkatan kadar kandung empedu dan penurunan nada saluran empedu (kolekinetika), kolesistokinin, magnesium sulfat, xilitol, sediaan herbal dari barberry, dan kunyit (termasuk holagogum).
6. Obat yang menyebabkan relaksasi saluran empedu (chol spasmolytics), - papaverine, atropin, ekstrak belladonna dan mint.

Terapi cholagogue harus dilakukan dalam jangka panjang, kursus intermiten, kolagen bergantian secara sistematis, yang mencegah distrofi hepatosit dan adaptasi tubuh terhadap obat-obatan.

Saat memilih obat, perlu diperhatikan:

• jenis dyskinesia;
• nada awal aparatus kandung empedu dan sfingter. Koreksi motilitas saluran empedu dimulai dengan mencari penyebab dan eliminasi, pengobatan penyakit dan normalisasi status vegetatif dilakukan.

Dengan meningkatnya keterampilan motorik menggunakan antispasmodics, sedatives, phytotherapy, fisioterapi.

Dengan mengurangi kemampuan motorik, mereka melakukan tjubazhi, menggunakan alat tonik, menggunakan cholekinetics.

Tubazhi dengan berbagai stimulan adalah agen cholekinetic yang sangat efektif. Seringkali menerapkan tjubazh dengan air mineral: 100-150 ml air mineral hangat tanpa gas yang diminum pasien saat perut kosong, lalu berbaring di sisi kanan, di bawah bantalan pemanas hangat diletakkan, selama 45 menit. Komponen tambahan bisa ditambahkan ke air mineral (sorbitol, magnesium sulfat, garam Barbara). Kursus ini terdiri dari 10 prosedur (1 kali dalam 3 hari).

Banyak tanaman memiliki efek choleretic dan holekineticheskim: Air rawa, artichoke, barberry, pasir Immortelle, daun dan tunas birch berkutil, stigma jagung, akar burdock, wormwood, lobak, abu gunung, hop, cranberry, oregano, calendula officinalis, dandelion obat, akar rhubarb. Asal obat artichoke ini termasuk dalam sediaan hofitol, dilepaskan dalam bentuk tablet dan larutan, dioleskan 3 kali sehari sebelum makan. Tak tergantikan dalam pengobatan penyakit kandung empedu dan saluran empedu gimecromone. Obat ini memiliki efek spasmolitik, choleretic, mencegah pengembangan cholelithiasis dengan mempengaruhi sirkulasi empedu. Gunakan 3 kali sehari selama 30 menit sebelum makan dengan dosis 100 mg untuk anak di bawah 10 tahun dan 200 mg 3 kali sehari setelah 10 tahun.

Holospazmolitik merupakan komponen penting pengobatan. Tempat khusus ditempati mebeverin (duspatalin). Obat ini memiliki mekanisme aksi ganda, yang mencegah pengembangan hipotensi - efek samping terapi spasmolitik. Mebeverin memblokir saluran Na +, mencegah depolarisasi sel otot dan perkembangan kejang, mengganggu transfer denyut nadi dari reseptor kolinergik. Di sisi lain, ini menghalangi pengisian depot Ca2 +, menghabiskannya dan membatasi hasil ion potasium dari sel, yang mencegah pengembangan hipotensi. Obat ini memiliki efek modulasi pada sfingter sistem pencernaan.

Beberapa tanaman obat juga memiliki efek cholespismolytic: gunung arnica, officinalis valerian, elecampane tinggi, wortel St John, peppermint, ikan herring kering, obat sage. Untuk persiapan asal tanaman adalah: flamin (berlaku, tergantung pada umur, 1/4 1 tablet 3 kali sehari), holagogum (1 kapsul 2 kali sehari), cholagol (1-5 tetes, tergantung umurnya, pada gula 3 kali sehari sebelum makan), holosas (1 sendok teh 2-3 kali sehari, cuci dengan air panas).

Gabungan choleretik meliputi: allochol (1-2 tablet 3 kali sehari, persiapannya mengandung empedu kering dari hewan, ekstrak kering bawang putih, arang aktif), digestal (1-2 tablet 3 kali sehari selama makan, mengandung pancreatin, ekstrak empedu, hemiselulase), selada (1/2 - 1-2 tablet, tergantung usia, setelah makan 3 kali sehari, mengandung enzim pankreas, komponen empedu), cholenzim (1 tablet 3 kali sehari, mengandung empedu, pankreas kering , selaput lendir kering usus kecil sapi potong).

Teh Holaflux mempromosikan pembentukan dan aliran empedu, memiliki efek antispasmodik. Komposisi teh: daun bayam, buah thistle, rumput celandine, ramuan yarrow, akar licorice, rhubarb rhubome, akar dandelion, akar kunyit dan minyak, ekstrak lidah buaya.

Agen neurotropika diresepkan dengan mempertimbangkan sifat diskinesia dan disfungsi otonom. Toning berarti - kafein, ginseng; obat penenang - bromida, tingtur valerian, tingtur motherwort. Pilihan obat harus didiskusikan dengan ahli saraf.

Dalam kasus hipertensi saluran empedu, hepatoprotektor digunakan untuk melindungi sel hati dan saluran dari efek empedu yang merusak. Penggunaan obat-obatan kimia asal (asam ursodeoxycholic, metionin, fosfolipid esensial), asal nabati (milk thistle, kunyit, artichoke, biji labu) dan gepabene dan tykveol (1 sendok teh tiga kali sehari 30 menit sebelum makan).