Edema idiopatik

Edema idiopatik (sinonim: oliguria sentral primer, oliguria sentral, edema siklik, antidiabetes insipidus, edema psikogenik atau emosional, pada kasus yang parah - sindrom Parhon). Sebagian besar pasien adalah wanita usia reproduksi. Tidak ada kasus penyakit ini yang tercatat sebelum dimulainya siklus menstruasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dapat muncul setelah menopause. Kasus penyakit yang terisolasi pada pria telah dijelaskan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab edema idiopatik

Nama "edema idiopatik" menunjukkan bahwa etiologi penyakit ini tidak jelas. Perlu dicatat bahwa stres emosional, penggunaan diuretik jangka panjang, dan kehamilan memainkan peran utama dalam timbulnya edema idiopatik. Faktor etiologi yang tercantum tampaknya berkontribusi terhadap dekompensasi cacat yang dikondisikan secara konstitusional pada hubungan regulasi sentral keseimbangan air-garam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis edema idiopatik

Patogenesis penyakit ini masih belum jelas. Diyakini bahwa penyakit ini didasarkan pada disregulasi hormonal yang bersifat sentral. Peningkatan sekresi hormon antidiuretik memainkan peran penting bersama dengan peningkatan sensitivitas tubulus ginjal terhadap hormon ini. Peran sekresi aldosteron yang berlebihan juga dicatat. Peran estrogen dalam bentuk pelanggaran ritme siklik sekresi estrogen dengan hiperestrogenisme relatif pada fase kedua siklus menstruasi karena defisiensi progesteron juga telah diidentifikasi. Sejumlah peneliti menunjukkan peran patogenetik faktor ortostatik dan peran peningkatan transudasi cairan dari dasar vaskular. Disfungsi hormonal yang mendasari penyakit ini merupakan konsekuensi dari pelanggaran mekanisme sentral pengaturan keseimbangan air-garam, terutama hubungan hipotalamus-hipofisis.

Gejala edema idiopatik

Gejala utama edema idiopatik adalah edema yang terjadi secara berkala dengan oliguria. Edema bersifat lunak dan bergerak, paling sering terjadi pada wajah dan daerah paraorbital, pada tangan, bahu, tulang kering, dan pergelangan kaki. Edema tersembunyi juga mungkin terjadi. Manifestasi klinis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit: ada bentuk ringan dengan edema ringan pada wajah dan pergelangan kaki, serta bentuk parah, di mana edema yang nyata cenderung menyebar ke seluruh tubuh. Dengan edema umum, distribusinya bergantung pada tingkat keparahan. Jadi, saat bangun tidur, edema paling sering terlokalisasi di wajah, setelah mengambil posisi vertikal dan pada akhir hari turun ke bagian bawah tubuh.

Bergantung pada perjalanan klinis, dua bentuk penyakit dibedakan - paroksismal dan permanen. Beberapa dominasi bentuk paroksismal tercermin dalam nama sindrom ini - edema periodik, atau siklik. Bentuk paroksismal penyakit ini dimanifestasikan oleh edema periodik dengan oliguria dan kepadatan relatif urin yang tinggi, yang digantikan oleh periode poliuria, ketika tubuh membuang kelebihan air. Periode oliguria biasanya panjang - dari beberapa hari hingga sebulan. Kemudian dapat digantikan oleh periode poliuria, biasanya lebih pendek. Durasi poliuria dapat diukur dalam hitungan jam, ketika hingga 10 liter urin dikeluarkan dalam setengah hari, dan hari, ketika jumlah urin yang dikeluarkan setiap hari selama seminggu adalah 3-4 liter.

Siklus penyakit (oliguria - poliuria) muncul pada interval yang berbeda. Faktor-faktor yang memicu timbulnya serangan edema dapat berupa stres emosional, panas, periode pramenstruasi (fase luteal kedua dari siklus), kehamilan, perubahan pola makan, kondisi iklim. Pada fase permanen edema idiopatik, edema bersifat konstan, monoton, dan tidak periodik. Dalam kasus klinis yang parah, pada puncak edema dengan peningkatan berat badan karena cairan, sebagai aturan, lebih dari 10 kg, gejala keracunan air dapat berkembang. Mereka dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, sesak napas, adynamia, kebingungan. Periode penurunan edema dengan poliuria yang jelas dapat dimanifestasikan oleh gejala dehidrasi. Selama periode poliuria yang lebih lama, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, haus, manifestasi vegetatif merupakan karakteristik, biasanya dalam bentuk takikardia, perasaan gangguan di daerah jantung, kardialgia. Haus merupakan tanda wajib penyakit dan, bersama dengan oliguria, mekanisme utama untuk pembentukan edema.

Keseimbangan air yang positif dengan retensi cairan dalam tubuh menyebabkan pertambahan berat badan yang cepat. Fluktuasi berat badan dengan dan tanpa edema berkisar antara 1 hingga 14 kg. Pertambahan berat badan yang cepat sebesar 1 kg atau lebih per hari tentu saja menunjukkan retensi cairan dalam tubuh, dan bukan peningkatan kadar lemak. Ini merupakan tanda diagnostik penting yang harus diingat, karena dengan edema tersembunyi, pasien sering mengeluhkan obesitas dengan periode fluktuasi berat badan yang cepat.

Edema idiopatik sering dikombinasikan dengan gangguan neuroendokrin lainnya: obesitas, disfungsi kelenjar seks dalam bentuk amenore atau oligomenore, hirsutisme, bulimia, penurunan libido, gangguan tidur. Gangguan emosional dan pribadi, sebagai suatu peraturan, disajikan dengan jelas dalam bentuk gangguan astheno-hypochondriac. Gangguan vegetatif adalah tanda wajib, yang dimanifestasikan oleh gangguan permanen dan paroksismal. Gangguan vegetatif permanen sangat beragam: dapat diamati sebagai peningkatan kekeringan, serta peningkatan kelembaban kulit, sebagai penurunan yang nyata, serta peningkatan tekanan darah yang signifikan, takikardia, berkeringat, penurunan suhu kulit. Gangguan vegetatif paroksismal terdeteksi hanya dengan manifestasi psikopatologis yang jelas dan dapat bersifat simpatoadrenal atau campuran.

Pemeriksaan neurologis, bersama dengan pemeriksaan radiologis dan elektroensefalografi, tidak menunjukkan tanda-tanda patognomonik apa pun. Mikrosimptomatologi yang tersebar dan tanda-tanda status disrafik terungkap.

Radiografi tengkorak sering kali menunjukkan hipertensi intrakranial terkompensasi, bentuk tengkorak hidrosefalus, dan hiperostosis frontal. EEG sangat beragam: seiring dengan aktivitas bioelektrik otak yang normal, tanda-tanda keterlibatan struktur batang otak bagian atas sering terdeteksi. Fundus menunjukkan distonia vaskular retina dengan kecenderungan penyempitan arteri kecil. Harus diingat bahwa pada puncak edema hebat (kenaikan berat badan hingga 10 kg), kongesti mungkin terjadi di fundus, yang sepenuhnya menghilang dengan hilangnya atau pengurangan edema yang signifikan.

Diagnosis banding edema idiopatik

Diagnosis sindrom edema idiopatik dibuat dengan menyingkirkan kondisi patologis lain yang dapat menyebabkan retensi cairan dalam tubuh (gagal jantung, patologi ginjal, sirosis hati dengan asites, penyempitan pembuluh vena dan limfatik, disproteinemia, penyakit alergi dan inflamasi, hipotiroidisme).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan edema idiopatik

Pengobatan edema idiopatik harus dimulai dengan penghentian diuretik, terutama klorotiazid. Diet jangka panjang dengan garam terbatas dianjurkan. Efek positif dicapai dengan menggunakan dosis besar Veroshpiron - hingga 6-9 tablet per hari. Dalam beberapa kasus, efek positif dicapai dengan menggunakan Bromokriptin (Parlodel) 1/2 tablet (1,25 mg) 3-4 kali sehari selama enam bulan. Tempat yang signifikan di antara tindakan terapeutik ditempati oleh terapi psikotropika yang dibedakan, yang dilakukan dalam dosis yang dipilih secara individual tergantung pada tingkat keparahan manifestasi psikopatologis.

Seringkali perlu untuk menggabungkan obat-obatan dengan efek antidepresan dan neuroleptik. Di antara neuroleptik, obat-obatan seperti melleril (sonapax), teralen lebih disukai, di antara antidepresan - pyrazidol, amitriptyline, azafen. Di antara obat-obatan vegetotropik, anaprilin dalam dosis 40-60 mg, dibagi menjadi 4 dosis, memiliki efek terapeutik yang positif. Prinsip utama terapi adalah kompleksitasnya.