Esofagitis akut

Esofagitis akut terbagi menjadi peradangan akibat infeksi dan peradangan akibat trauma, yang pertama - menjadi non-spesifik dan spesifik, yang terakhir - menjadi luka bakar kimia dan cedera mekanis-trauma (perforasi, ruptur, luka tembak).

Baca juga: Esofagitis kronis

[ 1 ]

Apa penyebab esofagitis akut?

Esofagitis nonspesifik akut paling sering bersifat sekunder, disebabkan oleh proses inflamasi yang terjadi di area anatomi yang berdekatan, di saluran pernapasan atas dan bawah, dan di tempat yang jauh. Secara patogenetik, esofagitis nonspesifik akut dapat dibagi menjadi:

1. menurun, timbul akibat tertelannya sekret yang terinfeksi dari sinus paranasal pada sinusitis purulen kronik, begitu pula pada faringitis dan tonsilitis kronik;
2. menaik, terlokalisasi di sepertiga bawah esofagus dan timbul akibat terlemparnya isi lambung yang bersifat asam ke dalam esofagus pada gastritis hiperasid kronik;
3. untuk esofagitis, yang terjadi ketika esofagus terinfeksi dari fokus inflamasi yang terlokalisasi di sekitarnya (adenitis, struma, phlegmon periesofageal, pleuritis);
4. untuk esofagitis yang timbul melalui jalur hematogen atau limfogen dari fokus jauh yang terletak di paru-paru, organ perut, dan ginjal;
5. untuk esofagitis akut non-spesifik pasca-trauma yang disebabkan oleh infeksi dengan mikrobiota purulen dari abrasi dan luka pada mukosa esofagus yang disebabkan oleh benda asing;
6. bentuk khusus esofagitis yang terjadi akibat infeksi HIV, disebabkan oleh sitomegalovirus yang aktif dan bermanifestasi sebagai ulserasi mukosa esofagus; bentuk ini biasanya disertai kolitis sitomegalovirus, gastritis, dan enteritis.

Bentuk klinis esofagitis akut

Esofagitis nonspesifik akut terbagi dalam beberapa bentuk, yang ditentukan oleh kedalaman dan luasnya proses peradangan. Yang terakhir ini mungkin terbatas pada selaput lendir dan lapisan submukosa atau menyebar ke seluruh ketebalan dinding esofagus. Jaringan periesofageal juga dapat terlibat dalam proses ini. Jika hanya selaput lendir yang rusak, maka esofagitis berakhir dengan penolakan epitel mati dengan pemulihan selanjutnya. Selaput lendir yang ditolak dihilangkan ke luar dalam bentuk flap atau tabung yang menyerupai gips esofagus. Esofagitis yang lebih parah terjadi dalam bentuk peradangan phlegmonous atau nekrotik, prosesnya menyebar ke lapisan yang lebih dalam - jaringan submukosa dan otot dengan pembentukan ulkus dan koreng, fokus purulen dan perkembangan proses demarkasi. Setelah sekuestrasi, proses reparatif dimulai dengan granulasi dan jaringan parut. Bekas luka dan infiltrasi sel bulat juga terbentuk di lapisan otot esofagus. Pada jaringan periesofageal, jika terlibat dalam proses peradangan aseptik, fenomena sklerosis juga berkembang, dan jika terjadi peradangan septik di dalamnya, periesofagitis diperumit oleh mediastinitis purulen. Bentuk klinis esofagitis nonspesifik akut berikut dibedakan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Esofagitis kataral

Esofagitis kataral dimanifestasikan oleh disfagia ringan dan sensasi terbakar di belakang tulang dada. Pada hari-hari pertama, pasien mengeluh nyeri saat menelan, nyeri di leher atau di belakang tulang dada, haus, sekresi lendir kental atau air liur. Kadang-kadang muntah dengan sedikit campuran darah muncul. Esofagoskopi mengungkapkan hiperemia dan edema difus pada selaput lendir, kadang-kadang ulserasi insular superfisial. Peradangan, jika tidak didukung oleh faktor patogen, dapat berlangsung selama beberapa hari. Sediaan bismut, produk susu fermentasi, sulfonamid, obat penenang dan penghilang rasa sakit, dan makanan cair digunakan sebagai agen terapeutik.

[ 7 ], [ 8 ]

Esofagitis nekrotik ulseratif

Esofagitis nekrotik ulseratif merupakan penyakit langka yang terjadi sebagai komplikasi dari infeksi saluran pernapasan atas yang umum. Kondisi umum pasien parah: suhu tinggi (38-39°C), nyeri spontan hebat di esofagus, tak tertahankan saat menelan bolus makanan dan cairan, sehingga tindakan menelan hampir sepenuhnya terganggu.

Pasien dalam posisi terpaksa (berbaring miring dengan lutut ditarik ke atas atau duduk dengan condong ke depan). Selaput lendir esofagus ditutupi dengan lapisan abu-abu; ulkus dalam dan area nekrotik terlihat di beberapa tempat. Perawatan meliputi eliminasi sumber infeksi primer, resep antibiotik, sulfonamid, nutrisi parenteral pada tahap akut, kemudian makanan cair, pencegahan tepat waktu pembentukan stenosis sikatrikial dengan bougienage. Dalam kasus esofagitis nekrotik ulseratif yang parah, gastrostomi diindikasikan untuk nutrisi.

Esofagitis phlegmonosa

Esofagitis phlegmonous terwujud dalam dua bentuk - terlokalisasi dan difus.

Esofagitis phlegmonous terlokalisasi

Bentuk lokal memanifestasikan dirinya sebagai abses submukosa terbatas berbentuk cincin. Gejala: nyeri spontan konstan di sternum, meningkat dengan napas dalam atau upaya menelan sebagian cairan, menjalar ke belakang (ruang interskapular); disfagia, mencapai obstruksi total esofagus; gejala penyakit menular umum (suhu tubuh tinggi, takikardia, leukositosis, peningkatan LED). Ketika abses terlokalisasi di esofagus serviks, ia memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan di daerah supraklavikula, nyeri saat palpasi dan dengan gerakan kepala. Ketika terlokalisasi di esofagus toraks, nyeri bersifat retrosternal difus dengan penyinaran ke punggung dan daerah epigastrium. Dalam kasus terakhir, ketegangan otot-otot dinding perut anterior dapat diamati, yang mensimulasikan perut akut. Abses paling sering menembus lumen esofagus, yang merupakan hasil paling baik dari penyakit ini, tetapi dapat juga mengalir ke rongga pleura, trakea dengan terbentuknya fistula esofagus-trakea, serta ke mediastinum, yang mengakibatkan kematian pasien yang tak terelakkan.

Pengobatan abses esofagus di daerah toraks dan manifestasi klinis yang meningkat adalah pembedahan, dengan pembedahan endoskopi kapsulnya dan penyedotan isi purulen. Dalam kasus lokalisasi serviks abses paraesofagus, abses dibuka dari akses eksternal, menghalangi masuknya nanah ke mediastinum dengan tampon kasa. Jika terjadi edema yang jelas di area pintu masuk ke esofagus, menyebar ke ruang depan laring, dan munculnya tanda-tanda pertama mati lemas, trakeotomi segera diindikasikan, karena edema tersebut memiliki sifat berbahaya berupa pertumbuhan seperti longsoran salju.

Esofagitis phlegmonous difus

Esofagitis phlegmonous difus memanifestasikan dirinya sejak awal sebagai sindrom inflamasi toksik umum (septik) yang parah, yang dimanifestasikan oleh suhu tubuh yang tinggi (39-40 ° C), kesulitan bernapas karena edema jaringan mediastinum, dan sianosis. Gerakan menelan tidak mungkin dilakukan bukan hanya karena nyeri spontan yang parah, tetapi juga sebagai akibat dari edema jaringan otot esofagus dan paresis toksik pada aparatus neuromuskular yang memastikan fungsi motorik esofagus. Pasien mengasumsikan posisi yang dipaksakan, sering jatuh ke dalam keadaan mengigau dengan disorientasi dalam ruang dan waktu, dan pada puncak proses jatuh ke dalam keadaan mengantuk. Esofagoskopi pada esofagitis phlegmonous difus dikontraindikasikan karena risiko kerusakan pada dinding esofagus, yang menjadi sangat edematous, longgar dan mudah berlubang.

Evolusi prosesnya sangat sulit; pasien meninggal dalam beberapa hari akibat gangren pembusukan pada esofagus dan mediastinum.

Pengobatan tidak efektif: antibiotik spektrum luas dosis besar, terapi detoksifikasi, pengobatan imunomodulatori. Beberapa penulis merekomendasikan pembedahan endoskopik pada selaput lendir di sepanjang panjangnya, tetapi prosedur ini tidak meningkatkan pemulihan pada gambaran klinis lanjut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]