Esofagitis kronis pada anak: penyebab dan penanganannya

Esofagitis kronis pada anak adalah peradangan jangka panjang pada mukosa esofagus yang berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan rentan kambuh. Dalam pediatri, "kronis" paling sering merujuk pada gejala persisten dan/atau perubahan inflamasi yang dikonfirmasi secara endoskopi yang disebabkan oleh penyakit refluks gastroesofagus (esofagitis refluks), esofagitis eosinofilik, infeksi, atau akibat kerusakan kimia (kaustik). Tidak seperti pada orang dewasa, pengaruh alkohol dan tembakau pada anak-anak minimal; penyebab imun, alergi, anatomi, dan fungsional lebih dominan. [1]

Presentasi klinis bervariasi berdasarkan usia. Anak-anak yang lebih kecil biasanya menunjukkan gejala regurgitasi, muntah, menolak makan, gelisah, dan keterlambatan penambahan berat badan. Anak sekolah dan remaja mengalami nyeri ulu hati, nyeri dada, kesulitan menelan, dan impaksi makanan. Varian eosinofilik sering kali memiliki komorbiditas atopik (rinitis alergi, asma, dermatitis atopik). Penting untuk diingat bahwa esofagitis kronis bukanlah diagnosis berdasarkan keluhan klinis: konfirmasi dicapai melalui pemeriksaan instrumental dan histologis. [2]

Dalam beberapa tahun terakhir, pendekatan telah berubah: rekomendasi dari perkumpulan pediatrik (Perhimpunan Gastroenterologi Pediatrik Amerika Utara dan Eropa) telah bergeser ke arah uji coba singkat terapi penghambat pompa proton, verifikasi komplikasi dini melalui endoskopi, dan pendekatan yang hati-hati terhadap supresi asam lambung jangka panjang pada bayi. Untuk esofagitis eosinofilik, pilihan baru telah muncul—seperti steroid topikal oral dalam bentuk standar dan agen biologis yang telah disetujui. [3]

Terakhir, istilah "esofagitis kronis" dalam pediatri selalu membutuhkan klarifikasi fenotipe: esofagitis refluks erosif atau nonerosif, esofagitis eosinofilik, esofagitis infeksius (Candida, virus herpes simpleks, sitomegalovirus), kimia (akibat luka bakar), radiasi (sangat jarang terjadi pada anak-anak). Pendekatan etiologi ini menentukan taktik dan prognosis. [4]

Kode menurut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh, esofagitis kronis dikodekan dalam kelas K20-K21: K20 - "esofagitis" (dengan subtipe K20.0 untuk esofagitis eosinofilik), K21.0 - "penyakit refluks gastroesofageal dengan esofagitis", K21.9 - "penyakit refluks gastroesofageal tanpa esofagitis". Jika perlu, kode untuk komplikasi (striktur, ulkus esofagus) dapat ditambahkan. Hal ini memudahkan perutean dan pemantauan. [5]

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesebelas, esofagitis dan penyakit refluks gastroesofageal diklasifikasikan ke dalam kategori terpisah. Blok DA22 menjelaskan penyakit refluks gastroesofageal dan dibagi menjadi non-erosif (DA22.0) dan erosif (DA22.1), sementara blok DA24 menjelaskan esofagitis itu sendiri dengan subtipe: infeksi (DA24.0), eosinofilik (DA24.1), "penyebab eksternal" (DA24.2), varian lain, dan varian yang tidak ditentukan. Kategori terpisah KB80-KB81 tersedia untuk bayi baru lahir. [6]

Tabel 1. Korespondensi antara kode ICD-10 dan ICD-11 (esofagitis pada anak)

Situasi klinis	ICD-10	ICD-11
Esofagitis refluks (erosif)	K21.0 / K21.01*	DA22.1 (GERD erosif)
GERD tanpa esofagitis	K21.9	DA22.0 (GERD non-erosif) atau DA22.Z
Esofagitis eosinofilik	K20.0	DA24.1
Esofagitis infeksius	K20.8 / K20.9**	DA24.0
Esofagitis pada bayi baru lahir	P78,83 (refluks), K20,9 (seperti yang ditunjukkan)	KB81.*
* K21.01 - dengan pendarahan; ** dalam ICD-10, rincian patogen disediakan oleh kode tambahan. [7]

Epidemiologi

Prevalensi penyakit refluks gastroesofageal simptomatik pada anak-anak bervariasi berdasarkan usia: pada bayi, refluks sementara sering terjadi dan biasanya sembuh pada usia 6-12 bulan, sementara GERD stabil pada anak sekolah dan remaja diperkirakan berkisar antara 1% hingga 19% di berbagai negara dan metode. Bentuk erosif lebih jarang terjadi dibandingkan bentuk non-erosif. [8]

Esofagitis eosinofilik pada anak-anak menunjukkan peningkatan yang stabil di banyak wilayah. Perkiraan terbaru menyebutkan prevalensinya sekitar 1 dari 1.000 anak di negara-negara Barat, dengan perkiraan populasi berkisar antara 57 hingga 112 kasus per 100.000 penduduk; anak laki-laki dan anak-anak dengan atopi lebih sering terkena. [9]

Esofagitis infeksiosa merupakan penyebab ketiga tersering peradangan esofagus kronis pada anak-anak, terutama pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Patogen yang paling umum adalah Candida, virus herpes simpleks, dan sitomegalovirus. Sebelum dan sesudah pandemi, insiden esofagitis infeksiosa tetap rendah tetapi signifikan secara klinis. [10]

Komplikasi berat esofagitis kronis (striktur, esofagus Barrett) jarang terjadi pada anak-anak, tetapi risikonya meningkat seiring dengan refluks yang tidak terkontrol dan berkepanjangan. Esofagus Barrett secara signifikan lebih jarang terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa, sebagaimana dikonfirmasi oleh tinjauan dan seri observasi. [11]

Tabel 2. Epidemiologi fenotipe utama

Fenotipe	Estimasi prevalensi pada anak-anak
GERD simptomatik (anak sekolah/remaja)	1-19% (berdasarkan wilayah dan metode)
Esofagitis refluks erosif	lebih rendah dari bentuk non-erosif
Esofagitis eosinofilik	≈ 1:1.000; 57-112 per 100.000
Esofagitis infeksius	jarang; lazim pada defisiensi imun

Alasan

Esofagitis kronis pada anak-anak paling sering disebabkan oleh penyakit refluks gastroesofageal: refluks asam dan pepsin yang berulang merusak mukosa, terutama pada bentuk erosif. Faktor-faktor yang berkontribusi meliputi relaksasi sementara sfingter esofagus bagian bawah, pengosongan lambung yang tertunda, peningkatan tekanan intra-abdomen, dan gangguan motilitas. [12]

Esofagitis eosinofilik adalah penyakit yang dimediasi imun di mana alergi makanan dan inhalan memicu peradangan eosinofilik pada esofagus. Diagnosis didasarkan pada gejala disfungsi esofagus dan kriteria histologis ≥ 15 eosinofil per lapang pandang tinggi tanpa adanya penyebab alternatif. [13]

Esofagitis infeksiosa paling sering berkembang pada anak-anak dengan defisiensi imun (kongenital atau iatrogenik) atau dengan terapi antibiotik jangka panjang dan steroid inhalasi tanpa berkumur. Patogen yang paling umum adalah Candida spp., virus herpes simpleks, dan sitomegalovirus. [14]

Yang lebih jarang terjadi adalah akibat luka bakar kimiawi pada esofagus (esofagitis pasca-bakar yang berkepanjangan), penyakit sistemik yang jarang terjadi, dan cedera radiasi. Kondisi-kondisi ini memerlukan perawatan interdisipliner yang khusus. [15]

Tabel 3. Penyebab umum esofagitis kronis pada anak-anak

Kelompok	Contoh / mekanisme
Penyakit Asam Lambung (GERD)	relaksasi sfingter sementara, gangguan motorik
Eosinofilik	alergi makanan/aeroalergi, peradangan eosinofilik
Menular	Candida, HSV, CMV (lebih umum pada defisiensi imun)
Pasca-pembakaran	peradangan berkepanjangan setelah cedera kaustik

Faktor risiko

Untuk esofagitis refluks, obesitas, pengosongan lambung tertunda, peningkatan tekanan intra-abdomen, gangguan neuromuskular, perubahan anatomi pasca operasi, serta rangkaian pengobatan yang mengurangi tonus sfingter esofagus bagian bawah (misalnya, beberapa bronkodilator) adalah signifikan - pada anak-anak ini diperhitungkan secara individual. [16]

Esofagitis eosinofilik berkaitan erat dengan atopi: asma, rinitis alergi, dermatitis atopik, dan alergi makanan meningkatkan risiko. Riwayat keluarga sering ditemukan, dan kontribusi faktor genetik dan lingkungan masih diperdebatkan. [17]

Risiko utama esofagitis infeksius meliputi defisiensi imun, transplantasi, kemoterapi, terapi antibiotik jangka panjang, dan glukokortikosteroid inhalasi tanpa higiene orofaring. Kandidiasis oral dan pemberian makanan melalui selang jangka panjang juga penting. [18]

Kelompok terpisah adalah anak-anak setelah koreksi atresia esofagus: mereka sering mengalami gangguan motorik parah dan refluks gastroesofagus, yang meningkatkan kemungkinan esofagitis kronis dan striktur. [19]

Patogenesis

Pada esofagitis refluks, faktor kerusakan utama adalah agresi asam-peptik isi lambung, terkadang bercampur dengan asam empedu. Paparan berulang menyebabkan erosi, peradangan, remodeling mukosa, dan, jika berkepanjangan, striktur. [20]

Esofagitis eosinofilik adalah penyakit yang dimediasi oleh T-helper-2 yang melibatkan interleukin 4, 5, dan 13, yang menyebabkan infiltrasi eosinofilik, disfungsi epitel, dan fibrostenosis. Hal ini menjelaskan efektivitas terapi target dengan antibodi terhadap reseptor interleukin-4/13 (dupilumab). [21]

Esofagitis infeksi terjadi ketika ada ketidakseimbangan antara pertahanan lokal dan patogen: jamur ragi menjajah epitel yang rusak atau imunodefisiensi, virus herpes simpleks menyebabkan ulkus nekrosis, dan sitomegalovirus menyebabkan cacat ulseratif yang dalam dengan latar belakang imunosupresi yang parah. [22]

Setelah luka bakar kaustik pada fase kronis, peradangan dan remodeling dinding esofagus berlanjut, dan stenosis sikatrikial terbentuk; mekanisme ini pada dasarnya berbeda dari kerusakan asam dan memerlukan strategi yang berbeda. [23]

Gejala

Pada bayi dan anak kecil, gejalanya meliputi regurgitasi, muntah, mudah tersinggung saat makan, lengkungan lidah, berat badan yang tidak bertambah, dan anemia. Pada esofagitis refluks kronis, gejalanya menetap dan memburuk setelah makan atau di malam hari. [24]

Pada anak yang lebih besar, gejala khasnya adalah rasa panas di dada, regurgitasi, nyeri dada, odinofagia (nyeri saat menelan), dan batuk kronis tanpa penyebab pernapasan. Disfagia, impaksi makanan, dan perilaku menghindar (mengunyah dalam waktu lama, menelan setiap tegukan) merupakan gejala khas pada esofagitis eosinofilik. [25]

Esofagitis infeksius ditandai dengan nyeri saat menelan, demam, dan terkadang perdarahan; dengan kandidiasis, plak orofaring dapat muncul bersamaan. Pada sitomegalovirus dan virus herpes simpleks, ulkus yang parah dapat menyebabkan nyeri hebat dan penolakan makan. [26]

Tidak adanya gejala tidak menyingkirkan kemungkinan peradangan: beberapa anak dengan esofagitis refluks memiliki perubahan endoskopi "diam" yang terdeteksi selama pemeriksaan untuk anemia, nyeri perut, atau retardasi pertumbuhan. Hal ini membenarkan indikasi endoskopi jika terdapat tanda-tanda yang mengkhawatirkan. [27]

Klasifikasi, bentuk dan tahapan

ICD-11 membedakan antara bentuk GERD non-erosif dan erosif, yang berkorelasi dengan temuan endoskopi dan risiko komplikasi. Bentuk non-erosif lebih umum terjadi pada anak-anak, tetapi bentuk erosif dikaitkan dengan peradangan kronis dan striktur. [28]

Esofagitis eosinofilik dapat diklasifikasikan menjadi subtipe inflamasi dan fibrostenotik: subtipe inflamasi dominan pada anak kecil, sementara subtipe fibrostenotik terlihat pada remaja dengan riwayat penyakit yang panjang dan segmen esofagus yang sempit. Gradasi ini membantu memandu terapi dan pemantauan. [29]

Esofagitis infeksius diklasifikasikan berdasarkan etiologi dan tingkat keparahan lesi endoskopi (seringkali berupa defek ulseratif). Pada anak-anak dengan gangguan kekebalan tubuh, tingkat keparahannya lebih tinggi, sehingga seringkali memerlukan terapi parenteral dan rawat inap. [30]

Berdasarkan perjalanan penyakit, varian persisten (sedikit berfluktuasi) dan rekuren dibedakan. Kekambuhan merupakan hal yang umum terjadi pada esofagitis eosinofilik ketika terapi suportif tidak diikuti, dan pada esofagitis refluks ketika tindakan untuk memodifikasi faktor risiko tidak diterapkan. [31]

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi esofagitis refluks kronis yang paling umum pada anak-anak adalah erosi, ulkus, perdarahan, dan striktur peptikum. Striktur bermanifestasi sebagai disfagia progresif, penurunan berat badan, dan memerlukan perawatan endoskopi. [32]

Pada esofagitis eosinofilik, peradangan yang berkepanjangan dan tidak terkontrol menyebabkan remodeling dinding, esofagus yang "kaku", dan fibrostenosis, yang meningkatkan risiko impaksi makanan dan intervensi darurat. Perawatan suportif mengurangi kemungkinan terjadinya hal ini. [33]

Esofagus Barrett jarang terjadi pada anak-anak, tetapi telah dideskripsikan terutama pada kasus GERD berat yang berlangsung lama dan setelah operasi atresia esofagus. Kondisi ini memerlukan pemantauan khusus, meskipun hasil onkologis pada anak sangat jarang. [34]

Kualitas hidup yang buruk merupakan konsekuensi lainnya: anak menghindari makanan padat, makan lambat, dan takut tersangkut, yang berdampak pada makan, aktivitas sosial, dan sekolah. Kontrol gejala yang berkelanjutan dan dukungan nutrisi meningkatkan hasil fungsional. [35]

Tabel 4. Komplikasi dan pendekatan manajemen

Komplikasi	Apa yang harus dilakukan
Striktur peptikum	dilatasi endoskopi + kontrol peradangan
Penumpukan makanan berulang	optimasi pengobatan, edukasi gizi, dan terapi suportif untuk EoE
Pendarahan akibat tukak	PPI, hemostasis endoskopi sesuai indikasi
Esofagus Barrett	observasi di pusat khusus, pemantauan GERD

Kapan harus ke dokter

Gejala-gejala berikut memerlukan evaluasi segera: kesulitan menelan disertai ketidakmampuan menelan ludah, impaksi makanan akut, muntah berdarah, tanda-tanda dehidrasi, nyeri dada hebat, dan penurunan berat badan mendadak. Gejala-gejala ini dapat mengindikasikan komplikasi dan memerlukan perawatan darurat. [36]

Seringnya mulas, regurgitasi, odinofagia berkepanjangan, nyeri malam hari, dan gejala yang refrakter terhadap pengobatan di rumah harus segera ditangani. Pada bayi, tanda-tanda peringatan meliputi muntah terus-menerus dengan keterlambatan penambahan berat badan dan episode apnea. [37]

Anak-anak dengan penyakit atopik dan disfagia khas, “kebiasaan menghindar” (mengunyah dalam waktu lama, menelan setiap suapan), episode impaksi makanan memerlukan endoskopi dengan biopsi untuk menyingkirkan esofagitis eosinofilik. [38]

Pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah dengan nyeri saat menelan, demam, dan penurunan berat badan memerlukan evaluasi segera untuk esofagitis infeksius; penundaan meningkatkan risiko komplikasi. [39]

Diagnostik

Langkah pertama adalah penilaian klinis dan anamnesis terhadap fenotipe: usia, sifat keluhan, riwayat atopik, pengobatan, operasi esofagus dan lambung, serta status imun. Pemeriksaan laboratorium dasar bersifat penunjang (hitung darah lengkap, penanda inflamasi, defisiensi nutrisi). [40]

Standar emas untuk penilaian mukosa adalah esofagogastroduodenoskopi dengan beberapa biopsi dari berbagai bagian esofagus, bahkan dengan gambaran endoskopi normal (terutama jika dicurigai esofagitis eosinofilik). Biopsi memastikan jenis peradangan, tingkat aktivitas, dan menyingkirkan infeksi. [41]

Jika dicurigai adanya refluks, studi fungsional (uji impedansi pH 24 jam) membantu memastikan hubungan gejala dengan refluks dan menilai efektivitas terapi. Pada bayi dan beberapa anak, indikasi untuk tes ini dipertimbangkan untuk menghindari invasif tanpa manfaat klinis. [42]

Pada kasus yang kompleks secara diferensial, sinar-X barium digunakan (evaluasi penyempitan), pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi digunakan sesuai indikasi (komplikasi yang diduga), dan agen infeksi juga diperiksa dengan gambaran klinis dan status kekebalan yang sesuai. [43]

Tabel 5. Rute diagnostik

Melangkah	Target
Pemeriksaan + Anamnesis	menentukan fenotipe, tanda-tanda bahaya
Endoskopi dengan biopsi	konfirmasi jenis dan aktivitas peradangan
impedansmetri pH	kaitkan gejala dengan refluks, pantau pengobatan
Tes etiologi	menyingkirkan infeksi, menilai atopi/imunitas

Diagnosis banding

Esofagitis refluks vs. nyeri ulu hati fungsional/GERD non-erosif. Tidak semua nyeri ulu hati merupakan konsekuensi dari peradangan erosif. Beberapa anak memiliki hasil endoskopi normal tetapi gejala yang berhubungan dengan refluks: ini adalah GERD non-erosif. Analisis pH-impedansi menunjukkan paparan asam yang abnormal atau korelasi gejala-refluks. [44]

Esofagitis eosinofilik vs. GERD. Keduanya menyebabkan disfagia dan rasa panas di dada, tetapi EoE ditandai dengan impaksi makanan, makan lambat, "ritual", dan atopi. Diagnosis ditegakkan secara histologis (≥ 15 eosinofil/lapangan). Saat ini, tes penghambat pompa proton tidak diperlukan untuk memastikan diagnosis EoE, tetapi PPI mungkin bermanfaat secara terapeutik. [45]

Esofagitis infeksius vs. peradangan non-infeksius. Nyeri saat menelan, demam, dan ulkus yang dalam pada anak dengan gangguan kekebalan tubuh merupakan indikator kuat infeksi. Diagnosis dipastikan melalui endoskopi dan pemeriksaan patologi dengan pewarnaan/PCR. [46]

Perubahan pasca-luka bakar vs. esofagitis primer. Riwayat luka bakar kimia, striktur beberapa minggu hingga bulan setelahnya, dan tidak adanya koneksi refluks yang khas mengindikasikan adanya proses pasca-luka bakar; rehabilitasi dan pencegahan restenosis lebih diutamakan daripada terapi antisekresi. [47]

Tabel 6. Petunjuk untuk diagnosis diferensial

Skenario	Kiat	Apa yang menegaskan
Disfagia + atopi	ritual makanan, dampaknya	esofagitis eosinofilik
Odinofagia + demam	tukak lambung, defisiensi imun	esofagitis infeksius
Sakit maag tanpa erosi	patologi berdasarkan impedansi pH	GERD non-erosif
Stenosis sikatrikial	riwayat pembakaran	perubahan pasca-kebakaran

Perlakuan

Prinsip pertama adalah melakukan stratifikasi fenotipe dan mengidentifikasi "tanda bahaya". Jika pola refluks dominan tanpa tanda-tanda peringatan, modifikasi gaya hidup dimulai: makan sedikit tetapi sering, menghindari makan terlambat, pengaturan posisi, dan penurunan berat badan jika ada. Untuk bayi, pengentalan susu formula dan penggantian ke susu formula berbasis asam amino atau susu formula terhidrolisis ekstensif jika dicurigai adanya alergi protein dibahas. Langkah-langkah ini dapat mengurangi frekuensi gejala secara signifikan. [48]

Inhibitor pompa proton (misalnya, omeprazol dan obat-obatan serupa) digunakan dalam jangka pendek 4-8 minggu pada anak-anak dengan gejala refluks khas setelah modifikasi pola makan. Tujuannya adalah untuk mengendalikan peradangan dan menilai respons; jika efektif, pengurangan bertahap ke dosis minimum atau penghentian penggunaan dipertimbangkan. Penggunaan jangka panjang tanpa penilaian ulang indikasi tidak direkomendasikan pada anak-anak. Antagonis reseptor H2 merupakan alternatif untuk gejala ringan atau sebagai suplemen "malam hari". [49]

Pada GERD yang rumit (erosi, perdarahan, striktur), endoskopi wajib dilakukan, dan supresi asam lambung harus dilakukan dalam jangka panjang, dengan pemantauan keamanan. Tes fungsional membantu memastikan refrakter sebelum meningkatkan terapi. Pilihan pembedahan (misalnya, fundoplikasi) dipertimbangkan pada anak-anak yang dipilih secara cermat setelah kegagalan terapi obat dan komplikasi berat, terutama pada kasus gangguan neuromuskular. Keputusan dibuat oleh tim multidisiplin. [50]

Esofagitis eosinofilik diobati dengan tiga strategi yang telah tervalidasi: diet, steroid topikal oral, dan inhibitor pompa proton; pada beberapa pasien, terapi biologis. Diet dapat bersifat empiris (mengecualikan 1-6 alergen utama) atau tertarget (berdasarkan hasil tes dan tantangan makanan). Penatalaksanaan harus mencakup dukungan nutrisi untuk menghindari defisiensi. Efikasi dikonfirmasi dengan endoskopi berulang dan biopsi. [51]

Steroid oral topikal merupakan pengobatan standar untuk esofagitis eosinofilik pada anak-anak. Suspensi budesonida (termasuk bentuk "viskos oral" standar) atau flutikason, yang ditelan alih-alih dihirup, digunakan. Suspensi budesonida siap pakai (nama dagang Eohilia) telah tersedia di AS sebagai terapi oral pertama untuk pasien berusia 11 tahun ke atas hingga 12 minggu; untuk anak-anak yang lebih kecil, larutan galenik digunakan sesuai dengan protokol pusat. Perawatan pemeliharaan dan kebersihan mulut meminimalkan kandidiasis. [52]

Terapi biologis dengan dupilumab (antibodi monoklonal terhadap reseptor interleukin-4/13) telah disetujui di Amerika Serikat untuk pengobatan esofagitis eosinofilik pada anak usia 1 tahun ke atas dengan berat badan ≥ 15 kg, serta pada remaja dan dewasa; hal ini merupakan terobosan signifikan bagi pasien dengan esofagitis berat dan refrakter. Keputusan untuk meresepkan dupilumab dibuat oleh spesialis yang berpengalaman dalam gastroenterologi dan alergologi pediatrik, dengan pemantauan efikasi dan keamanan. Terapi ini telah menunjukkan perbaikan gejala, endoskopi, dan histologi. [53]

Untuk esofagitis infeksius, pengobatannya bersifat etiotropik: azol sistemik untuk kandidiasis, asiklovir untuk lesi herpes, dan gansiklovir untuk sitomegalovirus—dengan koreksi imunosupresi dan dukungan nutrisi. Pemantauan endoskopik untuk indikasi biopsi dan penilaian penyembuhan bersifat individual. Pencegahan (membilas orofaring setelah steroid inhalasi) penting dilakukan. [54]

Dilatasi endoskopi merupakan metode utama untuk striktur peptik dan fibrostenotik (termasuk esofagitis eosinofilik). Dilatasi endoskopi dilakukan secara bertahap, dengan penilaian risiko perforasi dan kontrol wajib peradangan yang mendasarinya (terapi PPI/EoE) untuk mengurangi risiko restenosis. Pada EoE, dilatasi dikombinasikan dengan pengobatan antiinflamasi. [55]

Manajemen pemeliharaan setelah mencapai remisi sangat penting: untuk GERD, dosis efektif minimum atau penghentian PPI dengan tindakan nonfarmakologis; untuk EoE, diet pemeliharaan jangka panjang dan/atau steroid topikal untuk mencegah fibrostenosis. Jadwal pemantauan meliputi pemeriksaan klinis, status gizi, dan, untuk EoE, endoskopi berkala sesuai dengan rencana pusat. Edukasi keluarga dan "praktik makanan aman" mengurangi risiko impaksi. [56]

Akhirnya, pendekatan interdisipliner meningkatkan kualitas hidup: ahli gastroenterologi, ahli alergi, ahli gizi, terapis wicara (untuk gangguan menelan), dan psikolog untuk kecemasan terkait makanan. Alur klinis dan algoritma modern di rumah sakit anak mengurangi lama rawat inap dan insiden komplikasi, memastikan kontinuitas antara perawatan rawat inap dan rawat jalan. [57]

Tabel 7. Keputusan pendukung dalam terapi (total)

Situasi	Baris pertama	Eskalasi
Pola refluks tanpa tanda bahaya	tindakan non-obat ± 4-8 minggu PPI	tes fungsional, perpanjangan terapi, pembedahan sesuai indikasi
Esofagitis eosinofilik	diet / steroid topikal / PPI	dupilumab, dilatasi untuk striktur
Esofagitis infeksius	antijamur/antivirus	koreksi imunosupresi, dukungan nutrisi

Pencegahan

Untuk kondisi yang berhubungan dengan refluks, disarankan untuk mengontrol berat badan, menerapkan pola makan sehat (menghindari makan berlebihan sebelum tidur), porsi makan yang cukup, dan membatasi pemicu secara individual. Untuk bayi, teknik pemberian makan dan pengaturan posisi yang tepat disarankan. Langkah-langkah ini mengurangi frekuensi episode refluks dan tingkat keparahan peradangan. [58]

Untuk esofagitis eosinofilik, pencegahannya meliputi mempertahankan remisi: mengikuti diet yang dikoordinasikan dengan ahli gizi, menjalani terapi pemeliharaan steroid topikal dengan dosis efektif minimum, dan belajar mengenali gejala kekambuhan. Pemantauan rutin mencegah fibrostenosis. [59]

Pencegahan esofagitis infeksius meliputi kebersihan mulut dengan steroid inhalasi, penggunaan antibiotik yang bijaksana, pemantauan pada pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, dan diagnosis dini dengan odinofagia dan demam.[60]

Setelah cedera kaustik - pencegahan restenosis jangka panjang secara endoskopik dan klinis, dukungan nutrisi dan bantuan psikologis; terapi antisekresi memainkan peran pendukung. [61]

Ramalan

Sebagian besar anak dengan esofagitis refluks mencapai remisi klinis dan endoskopik yang stabil dengan pengobatan yang tepat. Kekambuhan terjadi karena kegagalan mengikuti anjuran dan gangguan motorik terkait. Pada kasus komplikasi (striktur), prognosis bergantung pada ketepatan waktu intervensi endoskopik. [62]

Esofagitis eosinofilik adalah penyakit kronis dengan risiko fibrostenosis jika tidak ada terapi suportif. Strategi modern—diet, steroid topikal, penghambat pompa proton, dan terapi biologis—dapat mengendalikan peradangan dan mengurangi insiden impaksi. [63]

Esofagitis infeksiosa merespons pengobatan etiotropik dini dengan baik; prognosis ditentukan oleh status imun awal. Anak-anak dengan transplantasi dan kemoterapi memerlukan pemantauan yang lebih ketat. [64]

Hasil onkologis sangat jarang terjadi pada anak-anak; bahkan esofagus Barrett jarang terjadi pada anak-anak. Namun, GERD yang terkontrol dan skrining rutin mengurangi risiko jangka panjang. [65]

Tanya Jawab Umum

1) Mungkinkah esofagitis kronis "berkembang"?
Refluks sementara pada bayi seringkali sembuh pada usia 6-12 bulan, tetapi GERD persisten pada anak yang lebih besar memerlukan pengobatan dan pemantauan. Esofagitis eosinofilik bersifat kronis; tujuannya adalah remisi jangka panjang. [66]

2) Apakah semua anak dengan sakit maag perlu minum tablet?
Tidak. Upaya non-obat harus dicoba terlebih dahulu; uji coba singkat inhibitor pompa proton (4-8 minggu) direkomendasikan untuk anak-anak dengan gejala khas. Pengobatan jangka panjang tanpa indikasi tidak direkomendasikan. [67]

3) Bagaimana esofagitis eosinofilik dikonfirmasi?
Endoskopi dengan biopsi: ≥ 15 eosinofil per lapang pandang perbesaran tinggi dengan gejala disfungsi esofagus. Tes penghambat pompa proton tidak lagi diperlukan untuk diagnosis. [68]

4) Bagaimana esofagitis eosinofilik diobati pada anak?
Diet, steroid topikal oral, inhibitor pompa proton; pada kasus berat, dupilumab mulai usia 1 tahun (≥ 15 kg). Pilihannya bersifat individual, di bawah pengawasan endoskopi dan histologis. [69]

5) Apa yang baru dalam terapi?
Pada tahun 2024, suspensi oral budesonide (Eohilia) pertama disetujui di AS untuk pasien berusia 11 tahun ke atas dengan durasi hingga 12 minggu; indikasi dupilumab diperluas menjadi 1 tahun. Hal ini memperluas pilihan untuk pasien dengan kondisi kompleks. [70]

6) Apakah inhibitor pompa proton berbahaya?
Obat ini aman jika digunakan dalam jangka waktu yang wajar dan sesuai indikasi. Penggunaan jangka panjang yang tidak terkontrol tidak disarankan; dokter secara berkala meninjau dosis dan perlunya penggunaan lanjutan. [71]

7) Kapan esofagogastroduodenoskopi diperlukan?
Jika terdapat "tanda bahaya", dugaan komplikasi, ketidakefektifan terapi empiris, serta dugaan esofagitis eosinofilik atau infeksius, perlu dilakukan untuk memastikan diagnosis. [72]

8) Mungkinkah mencegah striktur?
Ya, dengan mengendalikan peradangan: untuk GERD, pertahankan remisi; untuk EoE, ikuti diet suportif/steroid topikal; untuk striktur, lakukan dilatasi tepat waktu. [73]

9) Apakah gejalanya berkaitan dengan nutrisi?
Pada EoE, ya, paparan makanan memainkan peran kunci; pada GERD, hal ini bersifat individual, dengan diet dan volume yang lebih penting. Ahli gizi dapat membantu Anda memilih diet yang tidak menyebabkan defisiensi. [74]

10) Apakah anak-anak selalu membutuhkan obat anti-asam lambung di malam hari?
Tidak. Solusinya bersifat personal; penambahan penghambat reseptor H2 dipertimbangkan untuk gejala malam hari di samping terapi latar belakang. Hal utama adalah memastikan refrakter dan menyingkirkan alternatif lain. [75]

Tabel 8. Kode untuk dokumentasi (ICD-10/ICD-11, lembar contekan singkat)

Situasi	ICD-10	ICD-11
GERD dengan esofagitis (erosif)	K21.0 / K21.00-K21.01	DA22.1
GERD tanpa esofagitis	K21.9	DA22.0 / DA22.Z
Esofagitis eosinofilik	K20.0	DA24.1
Esofagitis infeksius	K20.8-K20.9 (+ kode patogen)	DA24.0

Tabel 9. Tanda-tanda bahaya yang memerlukan tindakan segera

Tanda	Peluang
Ketidakmampuan menelan air liur	dampak, penyempitan kritis
Muntah ampas kopi/darah	tukak, esofagitis erosif
Penurunan berat badan yang cepat	kursus yang rumit
Odinofagia parah pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh	esofagitis infeksius

Tabel 10. Observasi suportif (templat untuk keluarga)

Kontrol	Penyakit Asam Lambung (GERD)	Esofagitis eosinofilik
Gejala	catatan harian 4-8 minggu setelah de-eskalasi	buku harian makanan dan gejala
Laboratorium	sesuai indikasi	kekurangan nutrisi dalam makanan
Endoskopi	jika terjadi komplikasi/kondisi refrakter	sesuai dengan rencana pusat untuk verifikasi remisi
Pendidikan	diet, posisi tidur	"Aturan Makanan Aman," Rencana Dampak