Esofagitis kronis pada anak-anak

Esofagitis kronis merupakan lesi inflamasi-distrofik pada selaput lendir esofagus. Dalam struktur penyakit organ pencernaan, esofagitis kronis mencakup 11-17%.

Baca juga: Esofagitis kronis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab esofagitis kronis pada anak-anak?

Penyebab langsung esofagitis kronis adalah refluks gastroesofageal - refluks berulang isi lambung ke esofagus. Refluks gastroesofageal dapat disebabkan oleh:

1. penyakit pada daerah gastroesofageal:
   • insufisiensi sfingter esofagus bagian bawah;
   • hernia pada bukaan esofagus diafragma;
   • esofagus pendek bawaan (penyakit Barrett);
2. disfungsi neurosirkulasi, sering disertai vagotonia;
3. penyakit tulang belakang (skoliosis, osteochondrosis, dll.).

Faktor-faktor berikut dapat berkontribusi terhadap perkembangan refluks gastroesofageal:

1. pencernaan: waktu makan tidak teratur, perubahan waktu makan yang cepat, makan makanan kering, makan berlebihan, penyalahgunaan makanan olahan, lemak babi dan domba, serat kasar, jamur, rempah-rempah, konsumsi makanan yang terlalu panas atau dingin;
2. aktivitas fisik yang berat, getaran, kepanasan;
3. gangguan neuropsikiatri;
4. alasan lingkungan (kondisi air minum, keberadaan xenobiotik dalam makanan, kandungan nitrat dalam tanah);
5. mengonsumsi obat-obatan (antikolinergik, obat penenang, obat tidur, nitrat, teofilin, beta-blocker, penghambat saluran kalsium, dll.);
6. merokok;
7. alergi makanan.

Patogenesis esofagitis kronis

Dasarnya adalah refluks isi lambung yang agresif ke kerongkongan, yang dapat memiliki efek merusak pada selaput lendir. Berikut ini adalah beberapa hal penting:

• frekuensi (lebih dari 3 episode per hari) dan durasi refluks gastroesofageal;
• memperlambat laju kerongkongan dalam membersihkan diri dari asam yang mengalir balik (pengasaman kerongkongan selama lebih dari 5 menit), yang disebabkan oleh:
  • gangguan peristaltik aktif esofagus (diskinesia esofagus, spasme esofagus);
  • mengurangi efek alkalisasi air liur dan lendir, melemahkan penghalang bikarbonat lokal dan regenerasi selaput lendir.

Gejala esofagitis kronis pada anak-anak

Gejala utama esofagitis kronis pada anak-anak:

• nyeri ulu hati (rasa terbakar di ulu hati dan di belakang tulang dada). Nyeri ulu hati biasanya bertambah parah setelah melakukan kesalahan pola makan (makanan berlemak, gorengan, kopi, minuman bersoda), makan berlebihan.
• nyeri di belakang tulang dada, di belakang prosesus xiphoid, biasanya bersifat paroksismal, dapat menjalar ke daerah jantung, leher, ruang interskapular.
• bersendawa udara, asam, pahit (campuran empedu), pada malam hari akibat regurgitasi mungkin muncul "noda di bantal".
• sering terjadi gangguan pernafasan (laringospasme, apnea pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, bronkospasme, serangan asma bronkial nokturnal, pneumonia berulang) karena efek pada reseptor di sepertiga tengah dan atas esofagus dan aspirasi isi lambung.

Klasifikasi Esofagitis Kronis

Menurut klasifikasi endoskopi Savary dan Miller, empat derajat esofagitis dibedakan:

• Derajat I - hiperemia pada esofagus distal;
• Derajat II - erosi esofagus yang tidak menyatu satu sama lain;
• Derajat III - erosi penggabungan;
• Derajat IV - tukak kronis esofagus, stenosis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis esofagitis kronis pada anak-anak

Metode utama untuk mendiagnosis esofagitis adalah endoskopi, yang memungkinkan seseorang menilai kondisi kardia dan selaput lendir esofagus dan mengambil biopsi yang ditargetkan.

Pengukuran pH jangka panjang pada esofagus (pemantauan pH - "Gastroscan-24") memungkinkan untuk mengevaluasi frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan refluks. Biasanya, pH pada esofagus adalah 7,0-7,5, dengan refluks - 4,0 dan di bawahnya.

Pemeriksaan sinar X pada esofagus dengan barium memungkinkan seseorang untuk menilai kecepatan lewatnya massa kontras melalui esofagus, tonusnya, adanya regurgitasi, dan hernia diafragma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis banding esofagitis kronis pada anak-anak

Tukak lambung pada esofagus biasanya terjadi bersamaan dengan penyakit Barrett (esofagus pendek bawaan). Ditandai dengan nyeri dada hebat, disfagia, sering muntah darah atau pendarahan tersembunyi, yang menyebabkan anemia. Didiagnosis melalui endoskopi.

Stenosis esofagus - muntah dan regurgitasi terus-menerus segera setelah makan, penurunan berat badan, terdeteksi secara radiologis atau endoskopi.

Akalasia kongenital esofagus. Gejala pertama (disfagia, regurgitasi) muncul pada anak-anak berusia lebih dari 3-5 tahun. Endoskopi (atau rontgen) esofagus menunjukkan tidak adanya relaksasi saat menelan sfingter esofagus bagian bawah, yang berada dalam keadaan hipertonisitas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan esofagitis kronis pada anak-anak

Mereka merekomendasikan untuk menyesuaikan pola makan dan gaya hidup Anda:

1. hindari makan besar, jangan makan di malam hari;
2. setelah makan, jangan berbaring selama 1,5-2 jam, jangan bekerja dalam posisi membungkuk;
3. batasi konsumsi makanan yang mengurangi tonus sfingter esofagus bagian bawah (lemak, gorengan, kopi, coklat, buah jeruk, minuman berkarbonasi), serta yang mengandung serat kasar (bawang segar, bawang putih, kubis, paprika, lobak);
4. berhenti merokok;
5. tidur dengan kepala tempat tidur ditinggikan (15 cm);
6. jangan memakai ikat pinggang yang ketat;
7. Hindari mengonsumsi obat-obatan yang mengurangi tonus sfingter esofagus bagian bawah (antikolinergik, obat penenang, obat penenang, beta-blocker, penghambat saluran kalsium, teofilin, prostaglandin, nitrat).

Pengobatan medis untuk esofagitis kronis pada anak ditujukan untuk:

1. pengurangan agresi cairan lambung (antasida dan obat antisekresi);
2. normalisasi motilitas esofagus (prokinetik).

Antasida selektif untuk pengobatan esofagitis refluks adalah obat yang mengandung asam algat - topalkan (topal) dan protab, yang mengendap di permukaan selaput lendir esofagus. Antasida biasanya diresepkan 3-4 kali sehari 1 - 1,5 jam setelah makan dan pada malam hari, dan sebagai tambahan - untuk nyeri ulu hati dan nyeri dada.

Agen antisekresi diindikasikan untuk esofagitis erosif-ulseratif. Penghambat histamin H2 generasi kedua atau ketiga (ranitidine atau famotidine) atau penghambat ATPase H ⁺ -K ⁺ (omeprazole, lanceprozole, pantoprazole) digunakan, durasinya 2-4 minggu.

Prokinetik meningkatkan tonus sfingter esofagus bagian bawah dan mempercepat evakuasi dari lambung. Penghambat reseptor dopa digunakan (metoklopramid, motilium dengan dosis 1 mg/kg/hari dalam 3 dosis 30 menit sebelum makan); kolinomimetik (cisapride, coordinax, prepulsid dengan dosis 0,5 mg/kg/hari).

Pilihan rejimen pengobatan tergantung pada tingkat keparahan esofagitis:

• dalam kasus derajat I - prokinetik + antasida, kursus 2 minggu;
• untuk stadium II - penghambat histamin H2 + prokinetik, perjalanan penyakit 2-4 minggu;
• pada tahap III-IV - H ⁺ K ⁺ inhibitor ATPase + prokinetik, dalam jangka waktu hingga 4-6 minggu.

Bagaimana mencegah esofagitis kronis pada anak-anak?

Esofagitis kronis pada anak-anak dapat dicegah dengan deteksi dini dan pengobatan refluks gastroesofageal, serta optimalisasi gizi dan gaya hidup.