Fraktur hidung

Fraktur hidung adalah trauma hidung, di mana ada pelanggaran integritas piramida tulang hidung dengan atau tanpa perpindahan fragmen tulang. Fraktur tulang hidung atau kerusakan tulang rawan dapat menyebabkan edema, nyeri, mobilitas abnormal, krepitus, perdarahan hidung, dan memar di daerah orbital yang dekat. Diagnosis biasanya dibuat pada gambaran klinis. Perawatan termasuk reposisi, stabilisasi dengan tamponade internal atau belat.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut berbagai penulis, 43 hingga 53% cedera organ THT adalah cedera hidung dan sinus paranasal, lebih sering diamati pada pria berusia 15-40 tahun.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab fraktur hidung

Fraktur hidung dapat disebabkan oleh berbagai jenis cedera:

• rumah tangga (kriminal, jatuh dari ketinggian pertumbuhannya sendiri, jatuh akibat kejang epilepsi atau keracunan alkohol);
• olahraga (terutama dalam tinju, berbagai jenis seni bela diri, dll.):
• kecelakaan lalu lintas (sebagai akibat dari kecelakaan lalu lintas);
• produksi (terutama dengan ketidakpatuhan terhadap peraturan keselamatan);
• cedera militer.

[11], [12]

Patogenesis

Di antara tulang-tulang kerangka wajah, tulang-tulang hidung paling rentan terhadap patah tulang karena lokalisasi sentral dan tonjolan di atas wajah. Tergantung pada mekanisme cedera, fraktur rahang atas, rongga mata, pelat ethmoid dan kerusakan pada saluran nasolacrimal mungkin terjadi.

Sebagai hasil dari pukulan keras ke daerah hidung eksternal, fraktur tulang hidung, proses frontal rahang atas, tulang rawan lateral hidung dan, dalam banyak kasus, septum hidung, baik di tulang rawan dan daerah tulang, terjadi. Perpindahan lateral hidung eksternal yang paling sering diamati, disertai dengan pemisahan jahitan antara tulang hidung dan proses frontal rahang atas atau fraktur tulang hidung. Bahkan jika tidak ada perpindahan piramida hidung, maka perpindahan fragmen tulang lain yang relatif satu sama lain hampir selalu diamati. Dalam semua kasus, satu atau beberapa tingkat edema, memar dan abrasi jaringan lunak hidung juga diamati. Dalam kasus fraktur septum hidung, memar pada membran mukosa diamati dengan kemungkinan pecahnya yang terakhir. Dalam perjalanan garis fraktur septum hidung, mikrohematoma terbentuk yang dapat menyebabkan hematoma luas septum hidung dengan pembentukan abses.

[13], [14], [15], [16], [17]

Gejala fraktur hidung

Sebagai akibat dari trauma, pasien selalu merasakan nyeri di daerah hidung, diperburuk oleh palpasi hidung; dalam banyak kasus, crepitus dari fragmen tulang terungkap. Dengan fraktur gabungan tulang hidung dan labirin etmoid, emfisema subkutan terbentuk di daerah peri-orbital, sebagaimana dibuktikan dengan adanya krepitus udara pada palpasi. Sehubungan dengan pecahnya mukosa hidung pada saat cedera, perdarahan hidung selalu terjadi, yang biasanya berhenti dengan sendirinya. Namun, dengan kerusakan parah, mereka bisa mimisan terus-menerus, tanpa henti, dan berulang.

Deformitas traumatis hidung dapat diwakili dengan menggeser bagian belakang hidung ke kanan atau ke kiri (lebih sering ke kanan), resesi hidung menyengat ke kanan atau ke kiri (lebih sering ke kiri), resesi tulang dan / atau tulang rawan bagian belakang hidung dengan pembentukan "buku terbuka" ). Dengan pukulan langsung yang sangat kuat, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyalakan bagian belakang hidung, yang disebut hidung pesek.

Ketika pelat kisi patah dengan pecahnya dura mater, cairan hidung muncul, yang terdeteksi ketika kepala dimiringkan ke depan. Pendarahan hidung secara bersamaan dapat membuat sulit untuk mendiagnosis aliran cairan serebrospinal. Hari pertama ditandai dengan gejala "bercak ganda", yang dinyatakan dalam bentuk cincin terang luar di sekitar bercak darah. Setelah penghentian perdarahan hidung, keluarnya cairan hidung dalam cairan hidung menjadi ringan.

Dalam kasus trauma wajah, perdarahan ke dalam ruang anterior mata (hyphema),, perpindahan bola mata (enophthalmos), kompresi otot oculomotor ( diplopia ), disertai dengan penurunan penglihatan hingga kehilangan total (amaurosis) sering muncul.

Formulir

Tergantung pada kekuatan tindakan dan karakteristik faktor traumatis, orientasinya dan kedalaman penetrasi cedera hidung, mereka dapat terbuka (dengan kerusakan pada kulit) atau ditutup (tanpa kerusakan pada kulit).

Klasifikasi deformasi hidung eksternal:

• rhinoskoliosis - perpindahan lateral hidung;
• Badak - deformasi hidung dengan pembentukan punuk;
• rinolordoe - retraksi jembatan hidung (saddle nose);
• platyrinine - hidung lebar dan relatif pendek;
• brachirinia adalah hidung yang terlalu lebar.
• leptorinium - hidung terlalu sempit (tipis).

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi meliputi kelainan bentuk kosmetik dan obstruksi fungsional rongga hidung. Hematoma septum dapat menyebabkan nekrosis aseptik tulang rawan, diikuti oleh deformasi. Fraktur lempeng ethmoid dapat menyebabkan meningitis dan abses otak.

[18], [19]

Diagnostik fraktur hidung

Ketika mengumpulkan sejarah, resep cedera telah dipastikan, oleh siapa dan oleh objek apa itu ditimbulkan (dengan tangan, kaki, tongkat, dll), sifat cedera (olahraga, rumah tangga, transportasi, dll.), Keparahan dan durasi perdarahan hidung, Kehilangan kesadaran, mual dan muntah. Selain itu, mereka menemukan penyakit terkait dan adanya cedera hidung di masa lalu.

[20],

Pemeriksaan fisik

Pada palpasi tulang hidung terungkap adanya nyeri, krepitasi fragmen tulang, udara dan mobilitas hidung eksternal pada bagian tulang. Tentukan tingkat pembengkakan jaringan lunak hidung dan jenis deformasi piramida hidung. Rinoskopi anterior mengungkapkan tingkat pembengkakan mukosa hidung, lokasi pecahnya selaput lendir di bagian anterior hidung dan sumber perdarahan hidung, serta kemungkinan kelengkungan septum hidung.

[21]

Tes laboratorium

Lakukan studi klinis, termasuk hitung darah lengkap, urin, tes darah biokimia. EKG dan metode lainnya. Studi-studi ini menunjukkan tingkat kehilangan darah, perubahan dari organ dan sistem lain, yang dapat membuat penyesuaian dengan taktik manajemen pasien.

Deteksi glukosa dalam sekresi hidung dalam penelitian mereka menunjukkan adanya cairan serebrospinal, karakteristik fraktur lempeng ethmoid dengan pecahnya dura mater. Dalam hal ini, perlu untuk merawat pasien di departemen bedah saraf.

[22], [23], [24]

Studi instrumental

Pencitraan radiasi, seperti radiografi dan terutama CT, untuk cedera hidung sangat informatif. Ketika radiografi tulang hidung atau tengkorak dalam proyeksi lateral selalu mengungkapkan adanya fraktur tulang hidung: garis fraktur yang terlihat, perpindahan fragmen tulang relatif satu sama lain dalam bidang sagital. CT dalam proyeksi koroner dan aksial lebih akurat menunjukkan garis fraktur, perpindahan fragmen tulang pada bidang yang berbeda, dan juga mengungkapkan fraktur septum hidung dengan arah perpindahan. Selain itu, kerusakan gabungan pada dinding sinus paranasal, rongga mata, tulang tengkorak, hematosinus, dll dideteksi.

Echografi ultrasonografi dalam beberapa kasus membantu memperjelas tingkat cedera traumatis.

Pemeriksaan endoskopi rongga hidung memungkinkan Anda untuk memeriksa bagian posterior rongga hidung dan septum kaki. Pada saat yang sama, garis mikrohematogen yang sesuai dengan garis fraktur septum hidung diamati, serta air mata mukosa dengan paparan tulang rawan atau tulang.

Trauma ke bagian wajah tengkorak sering disertai dengan pendarahan di daerah kelopak mata dan di sekitar orbit ("gejala kacamata"), tetapi gejala ini juga bisa menjadi tanda fraktur dasar tengkorak, cedera pada sinus kavernosa. Untuk memperjelas diagnosis dalam kasus ini, perlu untuk mengucapkan lumbar tusukan. Ketika pangkal tengkorak retak, darah hadir dalam cairan serebrospinal (perdarahan subaraknoid). Dugaan fraktur dasar tengkorak terjadi ketika pasien tidak sadarkan diri, terpana, kejang, dll. Ini mengharuskan dokter untuk memperbaiki kepala pasien sehubungan dengan tubuh (ada korset khusus), untuk mengangkut pasien pada tandu yang keras. Bahkan pemeriksaan X-ray tidak dapat dilakukan segera, karena itu perlu memutar kepala.

[25], [26], [27],

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Setiap trauma hidung melibatkan konsultasi dengan ahli bedah saraf untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi cedera otak. Selain itu, perlu dalam kasus kondisi parah pasien dengan kehilangan kesadaran dan dengan gejala neurologis lainnya.

Dalam kasus kerusakan gabungan pada orbit dan tulang zygomatik, konsultasi dengan ahli bedah okuler dan maksilofasial diperlukan.

Dalam kasus cedera hidung akibat jatuh selama kejang epilepsi atau kehilangan kesadaran, konsultasi ahli saraf diindikasikan.

Di hadapan patologi bersamaan dari sistem kardiovaskular, musim panas dan sistem lainnya, konsultasi terapis, ahli jantung, dll diperlukan.

[28], [29]

Pemutaran

Identifikasi orang dengan cedera traumatis pada hidung dilakukan dengan mempertimbangkan keluhan nyeri, kelainan bentuk pada daerah hidung, data riwayat (trauma hidung) dan data inspeksi (pembengkakan jaringan lunak hidung, kelainan bentuk hidung luar, nyeri, krepitus fragmen tulang selama palpasi).

[30], [31], [32]

Perbedaan diagnosa

Penting untuk membedakan fraktur akut dan konsolidasi tulang-tulang hidung, di mana ada deformasi piramida hidung, tetapi tidak ada pembengkakan jaringan lunak dan selaput lendir rongga hidung, rasa sakit dan penguatan fragmen tulang selama palpasi.

[33], [34]

Pengobatan fraktur hidung

Perawatan darurat terdiri dari pengobatan simtomatik dengan menghilangkan rasa dingin dan sakit. Pengurangan hanya diindikasikan untuk fraktur dengan kelainan bentuk hidung yang terlihat atau penyumbatan saluran hidung. Dasar penghentian tindakan reposisi adalah pemulihan bentuk hidung atau peningkatan pernapasan. Itulah sebabnya, dalam beberapa kasus, reposisi ditunda selama 3-5 hari, yang memungkinkan untuk mengurangi pembengkakan. Fraktur hidung pada orang dewasa biasanya diperbaiki dengan anestesi lokal, anak-anak ditunjukkan anestesi umum. Lift tumpul dimasukkan ke dalam saluran hidung dan ditempatkan di bawah tulang hidung berlekuk, mengangkatnya ke anterior dan ke samping, sambil menekan di sisi lain hidung, memberikan bagian belakang hidung posisi di sepanjang garis tengah. Hidung dapat distabilkan dengan memasang tampon di saluran hidung (potongan kain kasa yang dibasahi dengan antibiotik), menempatkannya tinggi di ambang hidung, atau dengan belat eksternal. Tamponade internal berlanjut selama 4-7 hari, splinting eksternal - hingga 7-14 hari.

Jika tulang rawan rusak, reposisi seringkali tidak diperlukan. Jika kelainan ini berlanjut setelah edema mereda, posisikan ulang dan belat dengan anestesi lokal. Hematoma septum hidung harus segera dikeringkan untuk mencegah infeksi dan nekrosis tulang rawan. Partisi yang rusak sulit untuk diperbaiki pada posisi yang benar dan seringkali harus dioperasikan kemudian.

Tujuan dari perawatan fraktur hidung adalah untuk mengembalikan bentuk fungsi eksternal dan internal hidung.

[35]

Indikasi untuk rawat inap

1. Fraktur tulang hidung dengan kelainan bentuk luar yang parah.
2. Patah tulang tulang hidung, dikombinasikan dengan kerusakan pada sinus paranasal, rongga mata, otak.
3. Fraktur tulang hidung, disertai dengan perdarahan hidung traumatis yang parah atau berulang.

[36]

Pengobatan fraktur hidung non-obat

Dalam 5-6 jam pertama setelah cedera, es diterapkan ke area cedera, dalam kasus mimisan, loopback anterior atau tamponade posterior hidung mungkin dilakukan.

[37],

Pengobatan obat patah hidung

Seharusnya pengenalan toksoid tetanus sesuai dengan skema. Analgesik yang ditentukan (metamizole sodium, tramadol, ketorolac, dll.), Obat penenang (oxazepam, phenobarbital, dll.). Terapi antibiotik umum dan lokal, terapi hemostatik, dan agen gejala digunakan untuk memerangi infeksi luka dan mencegah komplikasi sekunder.

[38]

Perawatan bedah fraktur hidung

Taktik perawatan tergantung pada sifat dan kedalaman cedera, keparahan gejala umum dan neurologis. Di hadapan memar dan cedera jaringan lunak, lecet tanpa merusak struktur tulang kerangka wajah, perawatan bedah primer dilakukan dan perdarahan dihentikan. Pada saat yang sama, perlu untuk mengusahakan pelestarian jaringan maksimum dan hanya menghapus yang tidak layak. Karena pasokan darah yang berlimpah ke wajah, penyembuhan luka terjadi dengan baik. Jahitan utama pada hidung (biasanya kosmetik) diterapkan pada hari setelah cedera.

Jika ada fraktur tulang hidung dengan perpindahan fragmen tulang tanpa merusak septum hidung dan cacat kosmetik eksternal, metode perawatan utama adalah reposisi (kontraksi) tulang hidung dengan fiksasi tulang internal berikutnya dan selanjutnya jarang terjadi fiksasi tulang. Metode terbaik dianggap reposisi di hari pertama, tetapi dapat dilakukan dalam waktu tiga minggu setelah cedera. Jika, menurut anamnesis dan penelitian obyektif, tingkat gegar otak (sakit kepala, mual, muntah, kelemahan, gejala neurologis) didiagnosis, reposisi tulang-tulang hidung ditunda ke tanggal kemudian (setelah 5-6 hari).

Fragmen tulang hidung diatur dalam posisi pasien duduk atau berbaring menggunakan anestesi aplikasi (pelumasan selaput lendir dengan larutan lidokain 10%, larutan tetracaine 2%, dll.) Atau anestesi infiltrasi dengan injeksi larutan procaine 1% (larutan lidocaine 2%) dalam dosis 2-3 ml di daerah fraktur.

Reposisi pada perpindahan lateral hidung eksternal dihasilkan dengan metode yang disebut reposisi jari, yaitu, tekanan ibu jari tangan kanan dengan lengkungan ke kiri dan, dengan demikian, tangan kiri - dengan lengkungan ke kanan. Tekanan jari bisa signifikan. Pada saat perpindahan fragmen ke posisi normal, biasanya terdengar bunyi genting.

Untuk fraktur tulang hidung yang tertekan, elevator hidung menurut Yu.N. Volkov. Setelah anestesi yang memadai, elevator hidung kanan atau kiri dimasukkan ke dalam rongga hidung, masing-masing, pada kedalaman yang telah ditentukan dan posisi anatomi dorsum hidung dikembalikan ke traksi anterior dan ke atas.

Ketika perpindahan serentak serentak tulang ke belakang dan ke samping didiagnosis, reposisi instrumen jari dari elevasi anterior dengan lift yang sesuai dilakukan dengan ibu jari dan, pada saat yang sama, ibu jari menggeser perpindahan lateral. Dengan tidak adanya lift, reposisi tulang-tulang hidung dilakukan dengan pinset lurus atau dengan penjepit, ujung-ujungnya dibungkus dengan kain kasa atau diletakkan di atas tabung karet.

Setelah reposisi tulang hidung, fiksasi fragmen tulang dengan bantuan tamponade hidung kadang-kadang diperlukan, seperti yang ditunjukkan oleh mobilitas fragmen tulang, yang ditentukan oleh palpasi. Dalam kasus fraktur multipel tulang hidung, diperlukan fiksasi yang lebih kuat dan lebih lama, yang dapat dipastikan dengan tamponade turunda yang direndam segera sebelum injeksi ke dalam hidung dengan parafin cair (titik leleh 50-54 ° C). Setelah pemberian anestesi, bagian atas dan tengah rongga hidung dirusak, parafin mengeras dengan cepat dan memperbaiki tulang-tulang hidung dengan baik, sementara pernapasan hidung melalui bagian bawah hidung dapat dipertahankan. Tampon parafin dihilangkan setelah 7 hari, tetapi bisa di hidung hingga 12 hari, yang penting untuk penyembuhan fragmen yang tepat.

Dalam kebanyakan kasus, fraktur tulang hidung dikombinasikan dengan fraktur septum hidung. Teknik yang ada untuk pengobatan fraktur akut tulang hidung tanpa memperhitungkan fraktur septum hidung mengakibatkan tingginya insiden deformitas pasca-trauma hidung (14-50%) dan pernapasan hidung, memaksa pasien untuk kembali mencari perhatian medis dalam periode tertunda.

Keadaan ini menjelaskan kurangnya efektivitas reposisi tertutup dari tulang hidung yang digunakan pada pasien dengan fraktur gabungan dari tulang hidung dan septum hidung dan menunjukkan perlunya mengembangkan algoritma pengobatan yang memadai untuk pasien dengan fraktur akut tulang hidung.

Dalam kasus cedera hidung, disertai dengan deformasi hidung eksternal dan fraktur dengan lengkungan septum hidung yang melanggar pernapasan hidung, disarankan untuk menerapkan taktik satu tahap koreksi struktur intranasal dan penghapusan cacat kosmetik hidung eksternal - rhinoseptoplasty akut. Operasi dilakukan, sebagai suatu peraturan, di bawah anestesi intubasi. Pada tahap pertama, operasi endonasal dilakukan untuk mengembalikan pernapasan hidung (varian berbeda dari septoplasti). Pada tahap kedua, cacat kosmetik hidung eksternal dihilangkan. Akses untuk operasi pada hidung eksternal dapat terbuka dan tertutup: untuk menghilangkan cacat, implantasi berbagai bahan digunakan secara luas (butiran otomatis, tulang rawan kaleng, bahan polimer, silikon, dll.). Cedera pada hidung, disertai dengan defek dan kelainan bentuk persisten, membutuhkan koreksi bedah (kosmetik, plastik, estetika), yang saat ini dilakukan di banyak klinik otorinolaringologis.

[39], [40]

Manajemen selanjutnya

Pasien yang menjalani perawatan bedah harus berada di rumah sakit selama 7-10 hari. Jika setelah pelepasan tampon keausan dan / atau pengangkatan pembalut plester, tidak ada pendarahan hidung terjadi sepanjang hari dan hasil perawatan bedah memuaskan, pasien dapat dipulangkan.

[41], [42]

Informasi untuk pasien

Pasien harus, dalam sebulan setelah cedera, mengamati rejimen jinak. Hilangkan aktivitas fisik, kunjungan ke kamar mandi, sauna. Tidak diinginkan memakai kacamata selama tiga minggu setelah cedera. Dalam beberapa kasus, setelah cedera, disarankan untuk menggunakan tetes hidung vasokonstriktor selama 7-10 hari. Dalam satu bulan setelah cedera, dianjurkan untuk mengambil synupret di bawah skema untuk meringankan perubahan traumatis di mukosa hidung.

[43]

Ramalan cuaca

Fraktur hidung memiliki prognosis yang baik. Pada cedera bersamaan yang parah, prognosis tergantung pada tingkat kerusakan otak. Perkiraan kondisi kecacatan pada fraktur hidung adalah 14-28 hari sejak tanggal cedera.

[44], [45]