Fraktur patela: gejala, diagnosis, pengobatan, pembedahan, dan pemulihan.

Fraktur patela adalah patah tulang pada tempurung lutut, tulang kecil namun vital di bagian depan lutut. Meskipun cedera semacam ini hanya mencakup sekitar 1% dari semua fraktur, signifikansi klinisnya sangat tinggi karena patela merupakan bagian dari mekanisme ekstensor lutut dan terlibat dalam mentransmisikan gaya ke otot quadriceps femoris. Fraktur tulang ini dapat menyulitkan tidak hanya untuk berjalan tetapi bahkan untuk sekadar meluruskan lutut. [1] [2]

Tempurung lutut berfungsi sebagai "katrol" biomekanik, meningkatkan daya ungkit ekstensor lutut. Oleh karena itu, fraktur bukan hanya retakan pada tulang, tetapi merupakan potensi lesi pada seluruh sistem ekstensor, termasuk tendon kuadrisep, ligamen patela, struktur pendukung, dan tulang rawan sendi. Semakin besar perpindahan dan semakin besar keterlibatan permukaan sendi, semakin tinggi risiko konsekuensi fungsional jangka panjang. [3] [4]

Cedera ini dapat sangat bervariasi tingkat keparahannya. Satu pasien mungkin mengalami fraktur vertikal yang stabil tanpa perpindahan yang signifikan, yang dapat diobati secara non-operatif. Pasien lain mungkin mengalami fraktur kominutif setelah jatuh atau kecelakaan lalu lintas, yang mengakibatkan hilangnya kemampuan untuk mengangkat kaki lurus, hemartrosis besar, dan kebutuhan akan fiksasi bedah darurat. [5] [6]

Pendekatan modern terhadap fraktur patella dibangun berdasarkan tiga tujuan. Pertama adalah mengembalikan mekanisme ekstensor. Kedua adalah mengembalikan permukaan artikular patella seakurat mungkin. Ketiga adalah mencapai fiksasi yang stabil untuk memulai gerakan terkontrol sedini mungkin dan mengurangi risiko kekakuan, atrofi pinggul, dan artrosis patellofemoral selanjutnya. [7] [8]

Dalam praktiknya, ini berarti bahwa pengobatan dipilih bukan hanya berdasarkan kata "fraktur," tetapi berdasarkan kombinasi faktor: jenis garis fraktur, jumlah fragmen, derajat perpindahan, status mekanisme ekstensor, sifat cedera terbuka atau tertutup, usia pasien, kualitas tulang, dan cedera terkait. Inilah sebabnya mengapa dua fraktur patella mungkin memerlukan pendekatan yang sangat berbeda. [9] [10]

Hal penting yang perlu dipahami segera	Mengapa ini penting?
Fraktur patela adalah cedera yang jarang terjadi tetapi memiliki signifikansi fungsional.	Mengganggu ekstensi lutut dan berjalan
Tempurung lutut (patella) berperan dalam mekanisme ekstensi.	Kerusakan tersebut tidak hanya memengaruhi tulang tetapi juga fungsinya.
Tidak semua patah tulang memerlukan pembedahan.	Varian yang stabil dan sedikit bergeser dapat ditangani secara konservatif.
Fraktur yang bergeser dan remuk lebih berbahaya.	Risiko lebih tinggi terhadap hilangnya ekstensi, ketidakrataan permukaan sendi, dan artrosis.
Taktik yang tepat sejak awal memengaruhi hasil jangka panjang.	Mengurangi risiko kekakuan, nyeri, dan intervensi ulang.

Tabel tersebut merangkum signifikansi klinis fraktur patella dan rasionalisasi manajemen modern.[11] [12]

Kodekan berdasarkan ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, fraktur patella dikodekan sebagai S82.0 – "Fraktur patella." Ini adalah kategori dasar untuk cedera patella di bagian cedera lutut dan kaki. Dalam praktiknya, pengkodean klinis kemudian dapat dilengkapi dengan klarifikasi lebih lanjut mengenai sisi, sifat cedera terbuka atau tertutup, dan tahap pengobatan, tetapi kategori utama tetap S82.0. [13]

Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, menggunakan kode NC92.0 - Fraktur patella - untuk versi Statistik Mortalitas dan Morbiditas v2026-01. Deskripsinya secara eksplisit menyatakan bahwa ini mengacu pada fraktur patella, dan daftar inklusi juga mencakup fraktur kominutif. Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, lebih berfokus pada pengkodean klaster, sehingga jika perlu, ekstensi dapat ditambahkan ke kode utama untuk memperjelas detail cedera. [14]

Untuk artikel klinis, penting tidak hanya untuk mengidentifikasi kode tetapi juga untuk memahami keterbatasannya. Kode-kode ini menggambarkan fakta fraktur patella tetapi tidak menggantikan karakteristik morfologi cedera. Untuk memilih pengobatan, dokter masih perlu menjelaskan dengan jelas apakah ada perpindahan, fraktur kominuta, kerusakan pada mekanisme ekstensor, luka terbuka, hemartrosis, dan cedera intra-artikular terkait. [15] [16]

Klasifikasi	Kode	Arti
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10	S82.0	Fraktur patela
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	NC92.0	Fraktur patela
Klarifikasi klinis	Ditambahkan secara terpisah	Pergeseran, cedera terbuka, komplikasi, sisi

Tabel tersebut mencerminkan kode-kode dasar, namun detail klinis tambahan selalu diperlukan untuk taktik pengobatan. [17] [18]

Epidemiologi

Fraktur patella dianggap relatif jarang terjadi, yaitu sekitar 1% dari semua fraktur dalam sebagian besar tinjauan. Ini adalah persentase kecil dari keseluruhan populasi cedera, tetapi tidak boleh menyesatkan: cedera ini dapat secara signifikan mengganggu mobilitas, mengurangi kualitas hidup, dan menyebabkan masalah lutut jangka panjang. [19] [20]

Sebuah studi berbasis populasi besar di Denmark menemukan insiden rata-rata sekitar 13,1 kasus per 100.000 orang per tahun. Namun, distribusi usia dan jenis kelamin tidak merata: pada populasi umum, fraktur patella sangat umum terjadi pada wanita yang lebih tua, sedangkan pada pria, risiko yang lebih tinggi terlihat pada masa remaja dan dewasa muda.[21]

Sebuah studi registri Swedia yang lebih besar, termasuk 3.194 fraktur, menemukan usia median 67 tahun dan prevalensi perempuan sebesar 64%. Dalam kohort ini, 70% cedera berhubungan dengan jatuh dari ketinggian berdiri, dan 85% merupakan cedera energi rendah. Ini adalah pengamatan penting: fraktur patella bukan hanya cedera "olahraga" tetapi juga masalah umum pada pasien lanjut usia setelah jatuh sederhana. [22]

Pada saat yang sama, tinjauan studi klasik dan laporan kasus terus menunjukkan bahwa fraktur patella lebih umum terjadi pada pria. Hal ini tampak kontradiktif pada pandangan pertama, tetapi dapat dijelaskan oleh perbedaan antar kelompok. Kelompok yang lebih muda, mengalami trauma, dan jatuh dengan energi tinggi memang memiliki proporsi pria yang lebih tinggi, sedangkan registrasi nasional modern dengan jelas menunjukkan kontribusi signifikan dari wanita yang lebih tua dengan jatuh energi rendah. [23] [24]

Fraktur terbuka mencakup sekitar 6%–9% dari fraktur patela dan biasanya dikaitkan dengan energi traumatis yang lebih tinggi dan kerusakan jaringan lunak yang lebih parah. Selain itu, data registri saat ini menunjukkan bahwa fraktur horizontal multifragmentasi yang lebih kompleks lebih sering dikaitkan dengan kecelakaan kendaraan bermotor dan mekanisme energi tinggi lainnya.[25][26]

Musim juga berperan. Dalam registri Swedia, lebih banyak fraktur terjadi selama bulan-bulan yang lebih dingin dalam setahun, terutama pada wanita, yang konsisten dengan peran terpeleset dan jatuh. Untuk praktik klinis, ini berarti bahwa pada orang lanjut usia di musim dingin, bahkan jatuh "sederhana" pada lutut atau jatuh dengan kaki lurus harus menimbulkan kecurigaan adanya fraktur patella. [27]

Indikator epidemiologi	Apa yang diketahui
Proporsi semua fraktur	Sekitar 1%
Frekuensi dalam populasi	Sekitar 13,1 per 100.000 orang per tahun
Usia dominan dalam registrasi besar	Usia lanjut
Gender dominan dalam register besar	Wanita
Mekanisme utama	Jatuh dari ketinggian sendiri
Proporsi cedera berenergi rendah dalam registri besar.	Sekitar 85%
Proporsi fraktur terbuka	Sekitar 6%-9%

Tabel ini merangkum data epidemiologi yang paling konsisten mengenai fraktur patella.[28] [29] [30]

Alasan

Penyebab paling jelas adalah benturan langsung pada permukaan anterior lutut. Hal ini terjadi ketika jatuh dengan lutut tertekuk, membentur permukaan keras, lutut membentur dasbor mobil, atau dalam benturan olahraga yang keras. Dengan mekanisme ini, energi ditransfer langsung ke patella, menyebabkan tulang patah akibat kompresi atau benturan. [31] [32]

Mekanisme penting kedua adalah tidak langsung, ketika fraktur patela bukan karena benturan, tetapi karena gaya tarik yang kuat dari aparatus ekstensor. Hal ini dapat terjadi dengan kontraksi otot quadriceps yang tiba-tiba dan kuat saat lutut ditekuk, upaya untuk menjaga keseimbangan, lompatan dengan pendaratan yang tidak berhasil, atau berhenti mendadak. Dalam kasus seperti itu, tulang pada dasarnya tidak mampu menahan beban tarik. [33] [34]

Mekanisme cedera sangat mempengaruhi pola fraktur. Pukulan langsung lebih sering menghasilkan fraktur kominuta, stellata, atau fraktur kominuta, karena tulang hancur oleh gaya lokal. Mekanisme tidak langsung lebih sering menghasilkan fraktur transversal dengan pemisahan fragmen, karena gaya tarik bekerja sepanjang mekanisme ekstensor. [35] [36]

Pada pasien lanjut usia, penyebabnya seringkali hanya jatuh dari ketinggian berdiri. Pada pria muda dan orang yang terlibat dalam olahraga atau lalu lintas jalan raya, proporsi penyebab energi tinggi lebih tinggi. Oleh karena itu, penyebab fraktur tidak hanya bergantung pada saat cedera tetapi juga pada seluruh konteks: usia, kualitas tulang, musim, permukaan, alas kaki, penyakit penyerta, dan jenis aktivitas fisik. [37] [38]

Fraktur patela periprostetik setelah artroplasti lutut merupakan kelompok khusus. Fraktur ini berbeda dalam mekanisme, presentasi klinis, dan pengobatan, dan dapat bersifat traumatis atau asimptomatik. Penilaian di sini tentu saja mencakup kondisi mekanisme ekstensor dan stabilitas komponen patela. Artikel ini terutama berfokus pada fraktur "alami", tetapi penting untuk mengingat kelompok ini. [39]

Menyebabkan	Skenario umum	Jenis fraktur apa yang paling umum?
Serangan langsung	Jatuh berlutut, benturan dengan dasbor, kontak atletik	Berbentuk bintang, bercabang banyak
Mekanisme tidak langsung	Kontraksi tajam otot quadriceps pada lutut yang ditekuk.	Melintang, dengan divergensi
Jatuh dengan energi rendah	Seorang lansia terpeleset atau tersandung	Opsi sederhana dan agak kompleks
Trauma energi tinggi	Kecelakaan lalu lintas, benturan keras	Offset, terbuka, gabungan
Cedera periprostetik	Setelah operasi penggantian lutut	Kelompok khusus dengan logika penanganan terpisah.

Tabel tersebut menunjukkan bahwa penyebab cedera berkaitan erat dengan morfologi fraktur dan taktik selanjutnya. [40] [41] [42]

Faktor risiko

Usia merupakan faktor risiko utama, namun perannya berbeda pada populasi yang berbeda. Pada orang muda, risikonya lebih tinggi pada olahraga dan aktivitas berenergi tinggi, sedangkan pada pasien yang lebih tua, fraktur lebih mungkin terjadi karena penurunan stabilitas, jatuh, dan penurunan kualitas tulang terkait usia. Inilah sebabnya mengapa registrasi modern mencatat prevalensi fraktur yang tinggi di kalangan wanita yang lebih tua. [43] [44]

Osteoporosis dan kerapuhan tulang meningkatkan kemungkinan terjadinya fraktur bahkan dengan trauma yang relatif ringan. Organisasi Kesehatan Dunia dan tinjauan fraktur kerapuhan menekankan bahwa penurunan kepadatan dan kualitas mineral tulang meningkatkan risiko fraktur, terutama pada usia lanjut. Untuk patella, ini tidak selalu merupakan fraktur "osteoporotik" klasik, tetapi peran kerapuhan tulang pada pasien lanjut usia sudah jelas. [45] [46]

Jatuh itu sendiri merupakan faktor risiko yang signifikan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS mencatat bahwa lebih dari 1 dari 4 orang di atas 65 tahun jatuh setidaknya sekali setahun, dan satu kali jatuh meningkatkan kemungkinan jatuh lagi. Mengingat statistik ini, pencegahan jatuh menjadi bagian penting dari pencegahan fraktur patella pada lansia. [47] [48]

Skenario berenergi tinggi—mengemudi mobil, sepeda motor, bekerja dalam kondisi berisiko, dan olahraga kontak—meningkatkan kemungkinan terjadinya fraktur yang lebih parah, termasuk fraktur terbuka dan fraktur kominutif. Profil risiko ini sangat umum terjadi pada pria muda, seperti yang tercermin dalam distribusi usia dua puncak dari beberapa pengamatan epidemiologis. [49] [50]

Faktor risiko tambahan untuk hasil yang buruk meliputi komorbiditas yang mengganggu kualitas tulang dan penyembuhan jaringan, serta komorbiditas yang tinggi. Sebuah studi tentang komplikasi setelah fraktur patella menunjukkan bahwa komorbiditas yang tinggi meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi. Ini berarti bahwa penilaian risiko harus mempertimbangkan tidak hanya fraktur itu sendiri tetapi juga kondisi keseluruhan pasien. [51]

Faktor risiko	Bagaimana pengaruhnya?
Usia lanjut	Meningkatkan risiko jatuh dan patah tulang akibat benturan ringan.
Osteoporosis dan kerapuhan tulang	Meningkatkan kemungkinan terjadinya patah tulang akibat trauma ringan.
Terjatuh	Meningkatkan risiko cedera ulang
Olahraga dan aktivitas berenergi tinggi	Meningkatkan risiko patah tulang parah pada anak muda.
Penyakit terkait	Hal tersebut menghambat penyembuhan dan meningkatkan risiko komplikasi.

Tabel tersebut menggabungkan faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya fraktur itu sendiri dan risiko terjadinya perjalanan penyakit yang lebih kompleks. [52] [53] [54]

Patogenesis

Patogenesis fraktur patela tidak hanya ditentukan oleh fraktur tulang tetapi juga oleh fakta bahwa patela terletak di dalam mekanisme ekstensor. Ketika tulang mengalami fraktur, transmisi gaya dari quadriceps ke tibia terganggu. Jika integritas aparatus ekstensor dan retinaculum sangat terganggu, pasien kehilangan kemampuan untuk sepenuhnya meluruskan lutut. [55] [56]

Pada trauma tidak langsung, faktor patogenetik utama adalah ruptur traksi tulang akibat kontraksi kuat otot quadriceps. Pemisahan fragmen terjadi, terutama pada fraktur transversal, karena fragmen proksimal ditarik ke atas oleh otot, sedangkan fragmen distal tetap melekat pada tendon patella. Pemisahan ini sangat berbahaya bagi fungsi ekstensi. [57] [58]

Pukulan langsung tidak hanya merusak tulang tetapi juga permukaan sendi dan jaringan lunak di sekitarnya. Fraktur fragmentasi dan stellata berkembang, dan pendarahan ke dalam sendi, kerusakan tulang rawan, dan sinovitis pasca-trauma yang parah dapat terjadi. Hal ini meningkatkan risiko malunion dan artrosis patellofemoral selanjutnya. [59] [60]

Masalah biomekanik diperparah oleh fakta bahwa beban pada patela meningkat tajam dengan fleksi lutut. Pedoman menekankan bahwa gaya yang bekerja pada patela meningkat secara eksponensial dengan fleksi. Oleh karena itu, bahkan setelah reduksi yang berhasil, stabilitas fiksasi harus cukup untuk menahan gerakan terkontrol awal tanpa divergensi fragmen yang berulang. [61] [62]

Jika permukaan sendi dipulihkan secara non-anatomis, maka akan terjadi distribusi tekanan kronis yang tidak merata di dalam sendi patellofemoral. Hal ini dapat menyebabkan nyeri, krepitasi, keausan tulang rawan yang dipercepat, fungsi yang terbatas, dan risiko artroplasti lutut selanjutnya yang lebih tinggi. Studi kohort jangka panjang menunjukkan peningkatan risiko penggantian lutut total setelah fraktur patella. [63] [64]

Kaitan patogenetik	Investigasi klinis
Robekan tulang patela	Nyeri, kehilangan dukungan, hemartrosis
Kerusakan pada mekanisme ekstensor	Ketidakmampuan untuk secara aktif meluruskan lutut
Pergeseran fragmen	Hilangnya kesesuaian dan penurunan fungsi
Kerusakan pada tulang rawan sendi	Risiko artrosis pasca-trauma
Fiksasi tidak stabil atau penyatuan yang buruk	Pergeseran berulang, kekakuan, nyeri kronis

Tabel tersebut menunjukkan mengapa fraktur patella tidak hanya memerlukan fusi tulang tetapi juga pemulihan fungsi seluruh sistem ekstensor. [65] [66]

Gejala

Gejala klasik dimulai dengan rasa sakit yang tajam di bagian depan lutut segera setelah cedera. Rasa sakit semakin intensif ketika mencoba menekuk lutut, berdiri di atas kaki, atau meluruskannya melawan gravitasi. Pada kasus yang lebih parah, orang tersebut secara naluriah menahan lutut pada posisi di mana rasa sakit minimal dan mencoba menghindari memberikan beban pada anggota tubuh yang cedera. [67] [68]

Pembengkakan lutut yang cepat merupakan hal yang sangat umum, seringkali dikaitkan dengan hemartrosis. Darah dari lokasi fraktur masuk ke rongga sendi, menyebabkan pembengkakan yang menyakitkan, keterbatasan gerak, dan rasa tegang di dalam lutut. Pada kasus hemartrosis yang besar, dokter mungkin melakukan evakuasi darah untuk mengurangi rasa sakit dan memperbaiki pemeriksaan. [69]

Pada pemeriksaan, nyeri lokal di atas patela, krepitasi, dan terkadang celah yang teraba di antara fragmen sering terdeteksi jika fraktur bergeser. Kulit mungkin terabrasi, meregang, atau rusak. Luka terbuka di atas lutut selalu memerlukan pengecualian fraktur terbuka dan komunikasi rongga sendi dengan lingkungan eksternal. [70] [71]

Salah satu gejala terpenting adalah gangguan ekstensi lutut aktif. Dokter menguji kemampuan pasien untuk mengangkat kaki lurus. Jika pasien tidak mampu melakukannya, kerusakan pada mekanisme ekstensor, fraktur yang bergeser, ruptur tendon quadriceps, atau ruptur tendon patella harus dipertimbangkan. Ini adalah tes klinis yang sangat penting yang memengaruhi keputusan pengobatan. [72] [73]

Pada fraktur vertikal stabil dan beberapa fraktur yang sedikit bergeser, fungsi ekstensi mungkin sebagian dipertahankan. Oleh karena itu, kemampuan untuk sedikit melakukan ekstensi lutut tidak mengesampingkan kemungkinan fraktur. Inilah sebabnya, dalam kasus trauma langsung pada permukaan anterior lutut dengan nyeri dan efusi, radiografi tetap wajib dilakukan, meskipun pasien masih dapat berjalan dengan hati-hati. [74] [75]

Gejala	Apa artinya?
Nyeri tajam di bagian depan lutut	Trauma akut pada patela atau mekanisme ekstensor
Pembengkakan cepat	Sering terjadi hemartrosis
Nyeri saat diraba di atas tempurung lutut.	Diduga terjadi patah tulang
Ruang yang terasa di antara fragmen-fragmen tersebut	Fraktur bergeser
Ketidakmampuan untuk mengangkat kaki lurus.	Pelanggaran mekanisme ekstensor
Luka di atas lutut	Kemungkinan fraktur terbuka

Tabel ini membantu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan tingkat keparahan cedera secara cepat. [76] [77]

Klasifikasi, bentuk, dan tahapan

Berdasarkan morfologinya, fraktur patella paling sering diklasifikasikan sebagai transversal, vertikal, kominuta, marginal, dan osteokondral. Ini adalah tipe utama yang disebutkan dalam tinjauan klinis. Perbedaannya bukan hanya pada penampakan pencitraan, tetapi juga pada kemungkinan gangguan mekanisme ekstensor, kesulitan teknis fiksasi, dan risiko komplikasi. [78] [79]

Dalam traumatologi praktis, klasifikasi morfologi internasional banyak digunakan, yang membedakan antara tipe A, tipe B, dan tipe C. Tipe A meliputi fraktur ekstra-artikular dan avulsi, tipe B meliputi fraktur artikular parsial dengan garis sagital atau vertikal, dan tipe C meliputi fraktur artikular lengkap transversal dan kominuta. Dalam registri besar Swedia, lebih dari setengah dari semua fraktur adalah tipe C, dan bentuk transversal adalah yang paling umum. [80] [81]

Dari perspektif klinis, perbedaan antara fraktur stabil dan fraktur tidak stabil sama pentingnya. Fraktur stabil adalah fraktur tanpa perpindahan yang signifikan dan tanpa gangguan mekanisme ekstensi. Fraktur tidak stabil adalah fraktur yang mengalami perpindahan di mana fragmen-fragmennya tidak lagi sejajar dengan benar dan fungsi ekstensi terganggu. Perbedaan ini seringkali lebih penting untuk pengobatan daripada subtipe garis fraktur formal. [82] [83]

Fraktur terbuka dan tertutup, serta fraktur kutub atas, bagian tengah, dan kutub bawah, dijelaskan secara terpisah. Cedera kutub bawah dan fraktur kominuta sangat menantang karena seringkali melibatkan masalah fiksasi fragmen kecil secara aman dan mempertahankan fungsi tendon patela. Pelat, jahitan, dan teknik gabungan semakin banyak dipertimbangkan untuk kasus-kasus ini. [84] [85]

Tidak ada "tahap" klasik untuk fraktur patela, seperti halnya pada penyakit kronis. Dalam praktiknya, lebih mudah untuk berbicara tentang fase perjalanan klinis: periode akut cedera, periode konsolidasi, dan perjalanan yang rumit, yang meliputi penyembuhan tertunda, nonunion, perpindahan sekunder, nyeri kronis, dan artrosis pasca-trauma. Logika ini lebih bermanfaat bagi dokter dan pasien daripada upaya untuk secara artifisial memperkenalkan "tahap" universal untuk semua jenis fraktur. [86] [87]

Prinsip klasifikasi	Opsi utama	Signifikansi praktis
Berdasarkan morfologi	Transversal, vertikal, multifragmentasi, marginal, osteokondral	Memengaruhi pilihan fiksasi
Menurut sistem trauma internasional	Tipe A, B, C	Membantu menstandarisasi deskripsi
Mengenai stabilitas	Stabil dan tidak stabil	Kriteria utama dalam memilih operasi
Dengan keterbukaan	Tertutup dan terbuka	Mempengaruhi urgensi dan taktik antibakteri
Dengan lokalisasi	Kutub atas, tengah, kutub bawah	Penting untuk rekonstruksi mekanisme ekstensor.

Tabel tersebut menunjukkan bahwa fraktur patella memiliki beberapa sumbu klasifikasi, dan semuanya penting untuk pengobatan. [88] [89] [90]

Komplikasi dan konsekuensi

Bahkan dengan perawatan yang tepat, fraktur patella tidak dapat dianggap sebagai cedera "ringan". Data terkini menunjukkan bahwa komplikasi sering terjadi, terutama setelah perawatan bedah. Dalam sebuah studi Denmark dengan tindak lanjut rata-rata 6,4 tahun, tingkat komplikasi keseluruhan adalah 26%, dan 57% pasien dalam kelompok bedah mengalami setidaknya satu komplikasi. [91]

Komplikasi awal meliputi hilangnya reduksi sekunder, masalah fiksasi, infeksi, dan kekakuan parah. Fraktur kominuta dan tulang osteoporosis sangat rentan terhadap relokasi dini. Hilangnya reduksi tidak hanya merusak radiografi tetapi juga dapat menyebabkan operasi ulang dan hasil fungsional yang lebih buruk. [92] [93]

Salah satu komplikasi lanjut yang paling umum adalah kegagalan perangkat keras simtomatik, ketika kawat, pin, atau elemen lain mulai mengiritasi jaringan lunak. Pedoman praktis dan tinjauan menunjukkan bahwa setelah fiksasi kawat klasik, pengangkatan material yang "mengganggu" mungkin diperlukan sangat sering, hingga 60% pasien dalam beberapa seri. Ini adalah salah satu alasan ketertarikan pada sekrup, pelat, dan bahan jahitan non-logam. [94] [95]

Sekuel jangka panjang meliputi nyeri lutut anterior kronis, penurunan kekuatan otot quadriceps, keterbatasan fleksi, artrosis patellofemoral pasca trauma, dan penurunan kualitas hidup. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa bertahun-tahun setelah fraktur, kualitas hidup tetap lebih buruk dibandingkan populasi seusia, dan risiko artroplasti lutut total selanjutnya meningkat.[96][97]

Konsekuensi dari patellectomy total sangat tidak menguntungkan. Studi biomekanik dan pedoman klinis menunjukkan bahwa pengangkatan patella dapat mengurangi kekuatan mekanisme ekstensor sekitar 50%. Oleh karena itu, pengangkatan patella total sekarang dianggap sebagai tindakan penyelamatan yang diperlukan daripada pilihan pengobatan standar. [98] [99]

Komplikasi	Kapan hal itu lebih sering terjadi?	Apa yang berbahaya?
Kehilangan pengurangan	Segera setelah operasi	Deformasi ulang dan operasi ulang
Infeksi	Setelah cedera terbuka dan operasi	Penyembuhan tertunda, risiko non-union (kegagalan penyatuan tulang).
Implan simtomatik	Periode akhir setelah fiksasi	Rasa sakit, perlu dilakukan pengangkatan logam.
Kekakuan	Setelah imobilisasi yang berkepanjangan	Kehilangan fungsi lutut
Tidak tergabung dalam serikat pekerja atau keanggotaan serikat pekerja tertunda	Jarang terjadi tetapi signifikan secara klinis.	Nyeri kronis dan kelemahan
Artrosis pasca trauma	Periode jarak jauh	Nyeri kronis, mobilitas terbatas

Tabel tersebut menunjukkan bahwa komplikasi fraktur patella berhubungan dengan cedera itu sendiri dan karakteristik fiksasi dan rehabilitasi. [100] [101]

Kapan harus menemui dokter?

Jika diduga terjadi fraktur patella, segeralah periksakan diri ke dokter pada hari cedera terjadi. Rekomendasi ini sangat penting jika, setelah jatuh atau benturan, seseorang tidak dapat meluruskan lutut, tidak dapat menahan beban pada kaki, atau jika pembengkakan meningkat dengan cepat. Menunda kunjungan "sampai besok" meningkatkan risiko terlewatnya dislokasi, cedera terbuka, atau gangguan mekanisme ekstensor. [102] [103]

Evaluasi mendesak diperlukan dalam kasus luka di atas lutut, perdarahan, deformitas parah, dugaan fraktur terbuka, atau darah masuk ke dalam sendi dengan distensi parah. Dalam situasi seperti itu, penting untuk segera menentukan apakah fraktur berhubungan dengan rongga sendi lutut dan apakah perawatan antibiotik dan pembedahan mendesak diperlukan. [104] [105]

Ketidakmampuan untuk mengangkat kaki lurus juga memerlukan pemeriksaan segera. Gejala ini dapat terjadi tidak hanya dengan fraktur patella yang bergeser, tetapi juga dengan ruptur tendon quadriceps atau ligamen patella. Semua kondisi ini memiliki satu kesamaan: hilangnya mekanisme ekstensor, yang tidak dapat diobati dengan aman di rumah dengan salep dan istirahat. [106] [107]

Sekalipun rasa sakitnya sedang dan pasien masih bisa berjalan dengan hati-hati, mencari pertolongan medis tetap diperlukan jika terdapat nyeri tekan lokal di atas patela dan efusi setelah trauma langsung. Fraktur vertikal dan beberapa fraktur stabil mungkin secara klinis kurang dramatis, tetapi hal ini tidak berarti fraktur tersebut tidak berbahaya. Fraktur tersebut juga memerlukan konfirmasi pencitraan dan pemilihan fiksasi dan rejimen pembebanan yang tepat. [108] [109]

Kunjungan lanjutan ke dokter setelah pengobatan dimulai diperlukan jika terjadi nyeri, kemerahan, demam, pembengkakan, ketidakstabilan, kehilangan ekstensi secara tiba-tiba, atau mati rasa. Gejala-gejala ini dapat mengindikasikan infeksi, perpindahan sekunder, masalah jaringan lunak, atau gangguan sirkulasi atau persarafan. [110] [111]

Situasi	Seberapa mendesakkah hal ini?
Setelah cedera, lutut tidak mungkin diluruskan.	Sangat
Terdapat luka di atas lutut.	Sangat
Pembengkakan dan nyeri hebat semakin meningkat dengan cepat.	Sangat
Anda bisa berjalan, tetapi ada rasa sakit lokal di atas tempurung lutut setelah benturan.	Dalam waktu dekat, pada hari terjadinya cedera.
Setelah pengobatan, rasa sakit, kemerahan, atau demam meningkat.	Sangat
Ada perasaan terus-menerus mengalami perpindahan tempat tinggal.	Sangat

Tabel ini membantu memisahkan situasi pengamatan terencana dari kondisi di mana penundaan berbahaya. [112] [113]

Diagnostik

Diagnosis dimulai dengan mekanisme cedera. Penting bagi dokter untuk menentukan apakah cedera tersebut disebabkan oleh jatuh langsung ke lutut, benturan pada permukaan keras, kecelakaan lalu lintas, atau cedera tidak langsung akibat regangan mendadak pada otot quadriceps. Tahap ini saja memungkinkan seseorang untuk memprediksi pola fraktur dan kemungkinan cedera terkait. Misalnya, benturan langsung menunjukkan fraktur kominuta, sedangkan benturan tidak langsung menunjukkan fraktur transversal dengan divergensi fragmen. [114] [115]

Langkah selanjutnya adalah pemeriksaan klinis. Tingkat pembengkakan, hemartrosis, integritas kulit, nyeri tekan, kemungkinan defek interfragmenter, dan fungsi mekanisme ekstensor dinilai. Tes pengangkatan kaki lurus merupakan tes kunci karena dengan cepat mengungkapkan apakah rantai ekstensor utuh, bahkan jika pasien mengalami nyeri yang signifikan. [116] [117]

Dari metode instrumental, langkah pertama dan wajib biasanya adalah radiografi sendi lutut dalam proyeksi AP dan lateral. Pandangan lateral sangat berguna untuk menilai perpindahan fragmen. Jika diduga terjadi fraktur patella, proyeksi patellofemoral khusus dapat ditambahkan, dan menurut kriteria ACR, radiografi tetap menjadi metode pencitraan awal untuk trauma lutut akut dengan nyeri tekan dan efusi patella. [118] [119]

Computed tomography (CT) tidak digunakan secara universal, tetapi dapat sangat berguna untuk fraktur kompleks, kominutif, dan tidak jelas, serta untuk perencanaan praoperasi. Tinjauan terbaru dari tahun 2024 menunjukkan bahwa penambahan CT dapat mengubah klasifikasi dan rencana pengobatan pada proporsi pasien yang signifikan, hingga 49%. Hal ini sangat relevan terutama dalam memahami konfigurasi spasial fragmen. [120] [121]

Pencitraan resonansi magnetik biasanya bukan pemeriksaan pertama rutin untuk fraktur patela yang jelas. Perannya menjadi lebih penting jika radiografi tidak menjelaskan gejala, ada kecurigaan adanya komponen osteokondral tersembunyi, cedera jaringan lunak bersamaan, atau ketidakpastian diagnosis diferensial. Pada sebagian besar kasus tipikal, radiografi dasar sudah cukup, dan pencitraan lebih lanjut disesuaikan dengan pasien tertentu. [122] [123]

Tes laboratorium tidak mengkonfirmasi adanya fraktur itu sendiri, tetapi mungkin diperlukan dalam situasi klinis tertentu. Dalam kasus cedera terbuka, dugaan infeksi, trauma multipel, atau persiapan untuk operasi, hitung darah lengkap, parameter biokimia, koagulasi, dan parameter lainnya biasanya dinilai sesuai kebutuhan klinis. Oleh karena itu, tes laboratorium bersifat tambahan, bukan definitif, dalam mendiagnosis fraktur patella. [124] [125]

Pendekatan diagnostik modern biasanya dilakukan secara bertahap: pertama, riwayat cedera dan tes ekstensi, diikuti dengan rontgen, kemudian CT scan klarifikasi hanya jika diperlukan, dan pengujian laboratorium sesuai indikasi, terutama pada kasus cedera terbuka dan perawatan bedah. Pendekatan ini menghindari membebani pasien dengan tes yang tidak perlu sekaligus mencegah kemungkinan terlewatnya cedera yang membutuhkan intervensi darurat. [126] [127] [128]

Tahap diagnostik	Apa yang mereka lakukan?	Mengapa ini perlu?
1	Mekanisme cedera sedang diklarifikasi.	Mereka menyarankan bentuk dan tingkat keparahan patahan tersebut.
2	Mereka memeriksa lutut dan mengecek daya angkat kaki yang diluruskan.	Mekanisme ekstensor dinilai.
3	Mereka sedang melakukan rontgen.	Konfirmasikan adanya patah tulang dan pergeseran.
4	Jika perlu, dilakukan pemindaian CT.	Konfigurasi patahan kompleks dijelaskan.
5	Tes tambahan diresepkan secara selektif.	Persiapan operasi, trauma terbuka, komplikasi

Tabel tersebut mencerminkan algoritma langkah demi langkah praktis untuk mendiagnosis fraktur patella. [129] [130] [131]

Diagnosis banding

Kondisi pertama yang sering perlu dibedakan dari fraktur patella adalah patella bilobed. Ini adalah varian perkembangan di mana pusat osifikasi terpisah, biasanya di zona superolateral, tidak menyatu dengan tulang induk. Pada radiografi, mungkin menyerupai fraktur, tetapi biasanya memiliki tepi yang halus dan sering kali bilateral. StatPearls mencatat bahwa patella bilobed ditemukan bilateral pada sekitar 50% pasien dengan fitur ini. [132] [133]

Robekan tendon quadriceps dan ligamen patella memainkan peran penting dalam diagnosis banding. Kondisi ini, seperti fraktur, dapat menyebabkan nyeri di bagian depan lutut dan hilangnya ekstensi aktif. Perbedaan biasanya didasarkan pada area nyeri maksimal, posisi patella, data radiografi, dan, jika perlu, ultrasonografi atau pencitraan resonansi magnetik. [134] [135] [136]

Setelah cedera akut, dislokasi patella dengan kerusakan osteokondral juga harus dipertimbangkan. Secara eksternal, hal ini mungkin disertai dengan hemartrosis, nyeri, dan hilangnya fungsi, tetapi pada pemeriksaan, mekanisme dan anatomi cedera yang berbeda akan terungkap. Dalam kasus yang meragukan, pencitraan dan, jika perlu, pencitraan lanjutan sangat menentukan. [137] [138]

Varian lain adalah bursitis prepatellar. Pada tipe ini, pembengkakan terletak di atas patella, di bursa di depannya, bukan di tulang itu sendiri. Bursitis dapat menyebabkan pembengkakan dan nyeri lokal yang signifikan, terutama setelah berlutut berulang kali atau trauma superfisial, tetapi tidak menghasilkan garis fraktur pada rontgen atau merusak permukaan artikular patella. [139]

Terakhir, diagnosis banding meliputi kontusi lutut anterior, hemartrosis terisolasi tanpa fraktur, lesi osteokondral, dan, pada anak-anak, jenis cedera avulsi khusus. Oleh karena itu, diagnosis ilmiah dapat dirumuskan sebagai berikut: jika setelah cedera terdapat nyeri di bagian depan lutut dan orang tersebut tidak dapat meluruskan kaki secara normal, penting untuk mempertimbangkan tidak hanya fraktur tetapi juga seluruh sistem ekstensor lutut. [140] [141]

Negara	Tampak seperti patah tulang	Apa yang membantu membedakannya?
Tempurung lutut bercabang dua	Fragmen dalam foto	Tepi halus, seringkali dua sisi
Robekan tendon quadriceps	Hilangnya kemampuan ekstensi, nyeri di bagian depan.	Area cacat lainnya, visualisasi lainnya.
Robekan ligamen patela	Kehilangan kemampuan ekstensi, nyeri	Lokalisasi kerusakan lainnya
Dislokasi patella	Hemartrosis, nyeri, ketidakstabilan	Mekanisme cedera dan gambaran pencitraan
Bursitis prepatellar	Pembengkakan di atas lutut	Lokalisasi superfisial, tidak ada garis patah tulang.
Memar lutut	Nyeri dan pembengkakan	Tidak ditemukan patah tulang pada hasil rontgen.

Tabel tersebut menunjukkan mengapa, ketika menangani nyeri lutut anterior setelah cedera, penting untuk mengevaluasi tidak hanya tulang tetapi juga struktur di sekitarnya.[142] [143] [144] [145]

Perlakuan

Tujuan utama pengobatan fraktur patella adalah untuk mengembalikan mekanisme ekstensi dan mengembalikan permukaan sendi ke bentuk yang tepat seakurat mungkin. Ini adalah prinsip mendasar yang memengaruhi kemampuan berjalan dan risiko osteoartritis di masa depan. Oleh karena itu, pilihan antara pendekatan konservatif dan bedah ditentukan tidak hanya oleh radiografi, tetapi juga oleh fungsi ekstensi, derajat perpindahan, jumlah fragmen, dan kondisi jaringan lunak. [146] [147]

Perawatan konservatif dimungkinkan pada pasien dengan fraktur yang tidak bergeser atau bergeser minimal bila mekanisme ekstensi masih terjaga. Pedoman menunjukkan bahwa fraktur dengan pergeseran kecil, biasanya kurang dari 4 mm, dengan perbedaan ketinggian kurang dari 2 mm, dan tanpa gangguan pada rantai ekstensor dapat diobati secara non-operatif. Untuk pasien seperti itu, imobilisasi lutut dalam posisi ekstensi, perlindungan dari fleksi yang berlebihan, dan pemberian beban dini secara terkontrol dan aman sangat penting. [148] [149]

Taktik konservatif modern tidak lagi terbatas pada "gips mati jangka panjang tanpa gerakan." Pedoman Swiss dan StatPearls menekankan pentingnya mobilisasi dini dalam batas yang dapat diterima, aktivasi dini otot quadriceps tanpa hambatan, dan perluasan rentang gerak secara bertahap di bawah panduan pencitraan. Strategi ini diperlukan untuk mengurangi risiko kekakuan, yang merupakan komplikasi fungsional umum. [150] [151]

Indikasi untuk pembedahan meliputi gangguan mekanisme ekstensi, fraktur terbuka, perpindahan fragmen yang signifikan, dan permukaan sendi yang bertingkat. Pedoman klinis sering menggunakan patokan: permukaan sendi bertingkat lebih dari 2-3 mm dan pemisahan fragmen lebih dari 1-4 mm sudah mengindikasikan perlunya tindakan pembedahan, terutama jika ekstensi aktif hilang. Ini bukan nilai absolut untuk semua pasien, tetapi merupakan ambang batas praktis yang sangat penting. [152] [153] [154]

Untuk waktu yang lama, metode bedah klasik adalah alat kawat penegang, yang dikenal sebagai teknik kawat penegang. Ide biomekaniknya adalah mengubah gaya tarik pada permukaan anterior patela menjadi gaya tekan pada permukaan artikular selama fleksi lutut. Metode ini tetap banyak digunakan, terutama untuk fraktur transversal sederhana, dan dalam registri besar, metode ini tetap menjadi prosedur yang paling umum. [155] [156]

Fiksasi kawat klasik memiliki kelemahan signifikan: tingkat iritasi jaringan lunak yang tinggi dan prosedur pengangkatan logam yang berulang. Pedoman menunjukkan bahwa material simtomatik mungkin memerlukan pengangkatan hingga 60% kasus. Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, minat terhadap fiksasi sekrup, kombinasi sekrup dan jahitan, serta perangkat berbasis pelat, yang berpotensi kurang menimbulkan iritasi dan berkinerja lebih baik pada fraktur kompleks, telah meningkat. [157] [158]

Fiksasi sekrup sangat menarik untuk fraktur vertikal dan transversal sederhana tertentu di mana kompresi fragmen yang baik dapat dicapai. Pedoman Swiss mencatat bahwa fiksasi sekrup dapat mengurangi kebutuhan pengangkatan material sekitar 50% dibandingkan dengan fiksasi tradisional dalam kasus yang sesuai. Namun, pilihan ini kurang cocok untuk fraktur kominutif parah dan osteoporosis, di mana fragmen kecil dan tulang kanselus yang lemah mungkin tidak dapat menahan sekrup dengan baik. [159]

Fiksasi pelat semakin banyak dibahas sebagai pilihan untuk fraktur kominutif dan fraktur yang secara teknis kompleks. Data biomekanik dan klinis dari tinjauan terkini menunjukkan bahwa pelat dapat memberikan konstruksi yang lebih stabil selama kominusi dan terkadang dikaitkan dengan lebih sedikit masalah pemisahan fragmen. Namun, studi perbandingan skala besar masih terbatas, sehingga pilihan metode harus bergantung pada pola fraktur, kualitas tulang, dan pengalaman ahli bedah, bukan pada tren "teknik" terbaru. [160] [161]

Patellektomi parsial kini dianggap sebagai pilihan cadangan ketika kutub atas atau bawah yang kecil mengalami fragmentasi sedemikian rupa sehingga tidak dapat diperbaiki dengan andal. StatPearls menekankan bahwa pendekatan ini dipertimbangkan untuk kerusakan kutub yang parah, yang mencakup kurang dari 40% tinggi patella dan tidak cocok untuk fiksasi. Patellektomi total dihindari karena secara signifikan mengganggu biomekanik ekstensi dan dapat mengurangi kekuatan quadriceps sekitar 50%. [162] [163]

Fraktur terbuka memerlukan pendekatan yang berbeda. Debridemen bedah darurat, antibiotik, debridemen luka, dan pemulihan mekanisme ekstensor sangat penting. Fraktur patela terbuka bukanlah "fraktur yang sama dengan sayatan," tetapi cedera yang lebih parah dengan risiko infeksi dan masalah penyembuhan yang lebih tinggi. [164] [165]

Setelah operasi, seperti halnya pengobatan konservatif, rehabilitasi memainkan peran penting. Biasanya, penyangga atau ortosis dengan fiksasi ekstensi digunakan, pembebanan bertahap diperbolehkan seiring stabilnya struktur, dan pengembangan gerakan terkontrol dimulai sejak dini untuk mencegah kontraktur. Waktu dan kecepatannya bergantung pada keandalan fiksasi: dengan rekonstruksi yang kuat, gerakan dimulai lebih awal, sedangkan dengan struktur yang lebih rapuh, gerakan dimulai dengan lebih hati-hati. [166] [167]

Penanganan nyeri dini meliputi pereda nyeri, kompres dingin, elevasi, pengendalian pembengkakan, dan pencegahan komplikasi imobilisasi. Namun yang lebih penting, pereda nyeri tidak boleh menutupi ketidakstabilan. Hanya karena nyeri pasien berkurang bukan berarti fraktur stabil dan dapat diperluas secara independen. Seluruh regimen harus diresepkan oleh dokter dan ditinjau berdasarkan pencitraan tindak lanjut. [168] [169]

Rehabilitasi selalu mencakup pemulihan rentang gerak, pengaktifan dan penguatan otot quadriceps, kemudian pelatihan berjalan dan keseimbangan, dan pengembalian bertahap ke aktivitas sehari-hari dan olahraga. AAOS menekankan bahwa rehabilitasi memainkan peran kunci dalam kembali ke aktivitas sehari-hari, karena bahkan fraktur yang sembuh dengan baik dengan pinggul yang "terlupakan" mengakibatkan kelemahan, kekakuan, dan hasil yang tidak memuaskan. Oleh karena itu, pengobatan untuk fraktur patella tidak berakhir dengan operasi atau pelepasan penyangga—pengobatan berlanjut hingga pemulihan fungsional. [170] [171]

Metode pengobatan	Saat sesuai	Keuntungan	Pembatasan
Perawatan konservatif dalam perluasan	Fraktur tidak bergeser, ekstensi tetap terjaga.	Menghindari operasi	Risiko kekakuan dan perpindahan sekunder
Fiksasi tegangan kawat	Fraktur transversal sederhana	Teknik yang telah dipelajari dengan baik	Logam seringkali menjadi perhatian.
Fiksasi sekrup	Fraktur sederhana yang sesuai	Lebih sedikit masalah dengan pembuangan material.	Bukan pilihan terbaik untuk perjamuan kudus.
piring	Fraktur multi-kominutif dan kompleks	Lebih stabil dalam beberapa kasus	Pengalaman dibutuhkan, data perbandingan masih terbatas.
Patellektomi parsial	Tiang yang rusak dan tidak diperbaiki	Pilihan yang menyelamatkan nyawa	Melemahkan mekanisme, bukan metode yang dipilih.
Patellektomi total	Situasi paksa yang sangat jarang terjadi	Cadangan terakhir	Kehilangan kekuatan ekstensi yang signifikan

Tabel tersebut tidak mencerminkan “tangga dari lama ke baru,” tetapi logika pilihan pengobatan yang dipersonalisasi modern. [172] [173] [174] [175]

Pencegahan

Fraktur patella tidak dapat dicegah sepenuhnya, karena beberapa cedera dikaitkan dengan jatuh yang tidak terduga dan kecelakaan lalu lintas. Namun, risikonya dapat dikurangi dengan mengatasi mekanisme cedera yang paling umum. Bagi orang dewasa yang lebih tua, ini terutama melibatkan pencegahan jatuh, sedangkan bagi individu yang lebih muda, ini tentang mengurangi risiko benturan berenergi tinggi dan cedera olahraga. [176] [177]

Pencegahan jatuh sangat penting bagi orang berusia di atas 65 tahun. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS dengan jelas menyatakan bahwa jatuh bukanlah bagian yang tak terhindarkan dari penuaan dan dapat dicegah. Langkah-langkah praktis meliputi peningkatan pencahayaan, menghilangkan permukaan yang licin, koreksi penglihatan, evaluasi pengobatan, latihan keseimbangan dan kekuatan, serta menggunakan program pencegahan jatuh. [178] [179]

Keselamatan di rumah juga penting dalam lingkungan rumah. Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika merekomendasikan untuk membersihkan tangga dan jalan setapak, menggunakan permukaan anti selip, dan memasang pegangan tangan yang aman. Tindakan ini tampak sederhana, tetapi sebagian besar jatuh yang mengakibatkan patah tulang pada lansia terjadi di rumah. [180] [181]

Menjaga kualitas tulang merupakan elemen penting lain dalam pencegahan. Organisasi Kesehatan Dunia menekankan strategi untuk menjaga kepadatan dan kekuatan tulang, dan rekomendasi untuk pencegahan fraktur kerapuhan menekankan deteksi dini osteoporosis, terutama pada wanita lanjut usia dan individu yang berisiko tinggi. Bagi pasien dengan fraktur kerapuhan, ini berarti pemeriksaan tulang seringkali tepat dilakukan bahkan setelah cedera tunggal. [182] [183]

Pada orang muda, pencegahan melibatkan mengikuti aturan keselamatan jalan raya, menggunakan perlindungan olahraga bila perlu, melatih koordinasi dan kekuatan, serta berhati-hati dalam kondisi licin dan saat bekerja dengan risiko jatuh. Fraktur patella seringkali merupakan cedera sesaat, tetapi risiko ini dapat dikurangi sebelumnya. [184] [185]

Tindakan pencegahan	Bagi siapa hal ini sangat penting?
Program pencegahan jatuh	Orang lanjut usia
Meningkatkan keamanan rumah	Lansia dan orang dengan gangguan keseimbangan
Deteksi dan pengobatan osteoporosis	Wanita lanjut usia dan pasien dengan fraktur kerapuhan tulang
Latihan kekuatan dan keseimbangan	Orang lanjut usia dan orang yang kurang aktif
Keselamatan jalan raya dan olahraga	Orang muda dan aktif secara fisik

Tabel tersebut mencerminkan pencegahan aktual bukan “patah tulang secara umum,” tetapi skenario kehidupan spesifik yang menyebabkannya. [186] [187] [188]

Ramalan

Prognosis setelah fraktur patella bergantung pada empat faktor utama: tingkat keparahan awal cedera, ketepatan pemulihan permukaan sendi, integritas mekanisme ekstensor, dan kualitas rehabilitasi. Fraktur sederhana dan stabil biasanya memiliki hasil yang lebih baik, sedangkan fraktur kominutif dan bergeser seringkali meninggalkan "bekas" fungsional bahkan setelah perawatan yang secara teknis benar. [189] [190]

Dalam jangka pendek, prognosis yang baik dikaitkan dengan tercapainya fusi dan pemulihan ekstensi aktif. Namun, bahkan dengan hal ini, pasien mungkin terus mengalami kelemahan otot quadriceps, kekakuan, dan ketidaknyamanan saat menuruni tangga, berjongkok, dan berdiri dari kursi. Hal ini menjelaskan mengapa waktu fusi radiografi dan pemulihan fungsional tidak bertepatan. [191] [192]

Prognosis jangka panjangnya tidak sepenuhnya menggembirakan. Studi menunjukkan bahwa kualitas hidup tetap terganggu pada beberapa pasien bertahun-tahun setelah fraktur, dan cedera itu sendiri dikaitkan dengan risiko penggantian lutut selanjutnya yang lebih tinggi. Ini tidak berarti bahwa operasi atau pengobatan konservatif "tidak berhasil," tetapi hal ini menyoroti signifikansi jangka panjang dari cedera tersebut. [193] [194]

Komplikasi memperburuk prognosis, terutama hilangnya reduksi, konflik implan yang parah, infeksi, kekakuan, dan nyeri kronis. Sebuah studi tentang komplikasi menunjukkan bahwa komplikasi dini dan lanjut secara statistik signifikan memperburuk semua ukuran utama fungsi lutut dan kualitas hidup. Dengan kata lain, bukan operasi itu sendiri yang memperburuk hasil, tetapi masalah yang mungkin timbul setelahnya. [195]

Dari sudut pandang praktis, prognosis yang baik lebih mungkin terjadi pada pasien yang menerima diagnosis dini dan tepat, memulai pengobatan yang sesuai dengan segera, dan menjalani rehabilitasi yang konsisten. Prognosis yang buruk seringkali ditentukan oleh kombinasi faktor: cedera awal yang parah, tulang osteoporosis, komplikasi ruptur fraktur, komplikasi fiksasi, imobilisasi yang berkepanjangan, dan pemulihan kekuatan pinggul yang tidak memadai. Oleh karena itu, prognosis bukanlah hasil dari satu keputusan saja, tetapi dari keseluruhan proses manajemen pasien. [196] [197]

Apa yang dapat meningkatkan prognosis?	Apa yang memperburuk prognosis?
Diagnosis dini yang akurat	Terlewatnya pergeseran atau kerusakan pada mekanisme ekstensor.
Restorasi anatomis permukaan sendi.	Fusi tidak merata
Fiksasi stabil atau perawatan konservatif yang dipilih dengan tepat.	Kehilangan pengurangan
Rehabilitasi dini yang diawasi	Imobilisasi kaku jangka panjang
Pemulihan kekuatan pinggul yang baik	Atrofi dan kelemahan kronis
Tidak ada komplikasi.	Infeksi, konflik implan, artrosis

Tabel tersebut menunjukkan bahwa prognosis ditentukan tidak hanya oleh jenis fraktur, tetapi juga oleh kualitas keseluruhan pengobatan. [198] [199] [200]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apakah mungkin berjalan dengan fraktur patella?
Terkadang ya, terutama dengan fraktur vertikal stabil atau fraktur yang sedikit bergeser, tetapi ini tidak mengesampingkan cedera serius. Kemampuan untuk mengambil beberapa langkah tidak menghilangkan kebutuhan untuk melakukan rontgen. [201] [202]

Apakah pembedahan selalu diperlukan?
Tidak. Fraktur non-displaced dengan ekstensi yang terjaga seringkali diobati secara non-operatif. Pembedahan biasanya diperlukan untuk displaced, ekstensi terganggu, cedera terbuka, atau pergeseran sendi yang signifikan. [203] [204]

Mengapa operasi ulang sering diperlukan setelah operasi?
Penyebab umum adalah adanya logam simptomatik, yang mulai mengiritasi jaringan lunak. Ini adalah salah satu masalah paling terkenal dengan fiksasi kawat klasik. [205] [206]

Apakah semua pasien harus menjalani pemindaian CT?
Tidak. Pada kasus tipikal, rontgen awal sudah cukup. Pemindaian CT sangat berguna untuk fraktur yang kompleks, kominutif, dan tidak jelas, serta sebelum operasi. [207] [208]

Mana yang lebih buruk bagi kesehatan lutut jangka panjang: fraktur itu sendiri atau operasinya?
Masalah utama jangka panjang adalah tingkat keparahan awal cedera dan komplikasinya, bukan operasinya sendiri. Jika pemulihan anatomi dan mekanisme ekstensi tidak mungkin dilakukan tanpa operasi, pengobatan bedah meningkatkan prospek, meskipun memiliki risiko tersendiri. [209] [210]

Apakah pemulihan penuh mungkin terjadi?
Dalam banyak kasus, ya, tetapi pemulihan bisa memakan waktu lama. Bahkan dengan penyembuhan yang baik, pasien seringkali perlu membangun kembali kekuatan pinggul, rentang gerak, dan kepercayaan diri pada lutut. [211] [212]

Poin-poin penting dari para ahli

Sylvain Stenmetz, MD, seorang ahli bedah ortopedi di Lausanne, ikut menulis pedoman praktis untuk pengobatan fraktur patela pada orang dewasa. Tesis praktis utamanya adalah ini: bukan fraktur itu sendiri yang menentukan pendekatan bedah, tetapi kombinasi perpindahan, langkah sendi, dan keadaan mekanisme ekstensor. Inilah sebabnya mengapa pedoman saat ini mempertahankan pendekatan konservatif untuk fraktur yang stabil, dan pembedahan diperlukan bukan "seperti apa adanya" dalam templat, tetapi ketika anatomi dan fungsi hilang. [213] [214] [215]

Michael J. Tuet, MD, profesor radiologi dan kepala Seksi Radiologi Muskuloskeletal di Universitas Wisconsin, adalah salah satu penulis kriteria ACR untuk cedera lutut akut. Keahliannya sangat penting untuk diagnosis: pertama, pertanyaan klinis dan radiografi yang tepat, kemudian tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik hanya jika diindikasikan. Untuk fraktur patela, ini berarti meninggalkan praktik sembarangan dalam memesan pencitraan kompleks untuk semua orang dan beralih ke algoritma rasional langkah demi langkah. [216] [217]

Paul Tornetta III, MD, PhD, FAOS, adalah Kepala Bedah Ortopedi dan Trauma Ortopedi di Boston Medical Center. Sekolah bedah trauma modern yang diwakilinya menekankan rekonstruksi anatomi permukaan sendi, pemulihan mekanisme ekstensor, dan pemilihan alat yang disesuaikan dengan pola fraktur tertentu. Hal ini selaras dengan pergeseran modern dari pendekatan kawat satu ukuran untuk semua menuju solusi yang lebih personal untuk fraktur kompleks dan kominutif. [218] [219] [220]

Peter Larsen, Profesor Madya dan Peneliti Senior di Rumah Sakit Universitas Aalborg, mempelajari fraktur tungkai bawah dan hasil jangka panjangnya. Karyanya sangat berharga karena menunjukkan tidak hanya momen cedera tetapi juga kehidupan pasien beberapa tahun kemudian. Kesimpulan utama dari data ini sederhana: fraktur patella tidak boleh diremehkan, karena dikaitkan dengan kualitas hidup yang memburuk, peningkatan risiko komplikasi, dan risiko artroplasti lutut selanjutnya yang lebih tinggi. [221] [222] [223] [224]