Fraktur pergelangan kaki dengan dislokasi

Fraktur pergelangan kaki yang tergeser didefinisikan ketika terjadi perpindahan fragmen tulang yang patah.[1]

Epidemiologi

Patah tulang pergelangan kaki sering terjadi dan menyebabkan 10% dari semua cedera tulang, dan kejadiannya meningkat dalam beberapa dekade terakhir. Menurut para ahli asing, kejadian tahunan patah tulang pergelangan kaki adalah sekitar 190 patah tulang per 100.000 penduduk. Orang, dan sebagian besar dari mereka yang terkena dampak adalah perempuan lanjut usia dan laki-laki muda (aktif secara fisik dan atlet). [2]Menurut studi populasi nasional di Swedia, patah tulang tertutup pada dua atau tiga pergelangan kaki memiliki tingkat kejadian tahunan sebesar 33 per 100.000 orang-tahun dan 20 hingga 40 per 100.000 orang-tahun di Denmark. [3]Menariknya, puncak kejadian patah tulang trimalleolar adalah antara usia 60 dan 69 tahun, sehingga menjadi jenis patah tulang pergelangan kaki kedua yang paling umum pada kelompok usia ini.

Cedera supinasi-rotasi (hingga 60%) dan supinasi-adduksi (lebih dari 15%) berada di urutan pertama, diikuti oleh cedera dengan memutar kaki secara berlebihan ke dalam dan retraksi atau rotasi eksternal kaki secara bersamaan.

Dalam kasus ini, hampir 25% kasus merupakan patah tulang pada kedua pergelangan kaki (luar dan dalam) dan 5-10% merupakan patah tulang rangkap tiga.[4]

Penyebab Fraktur pergelangan kaki yang tergeser

Permukaan artikular epifisis distal (bagian bawah yang menebal) tibia dan fibula (serta permukaan cembung yang ditutupi tulang rawan pada tubuh talus) membentuk sendi pergelangan kaki . Epifisis distal tibia membentuk pergelangan kaki medial (dalam), dan bagian bawah fibula membentuk pergelangan kaki lateral (luar). Juga, bagian posterior ujung distal tibia dianggap sebagai pergelangan kaki posterior.

Penyebab utama patah tulang pergelangan kaki yang tergeser adalah trauma dari berbagai asal (saat berlari, melompat, jatuh, benturan keras). Ada beberapa jenis patah tulang supinasi - dengan deviasi kaki yang berlebihan ke luar; fraktur pronasi - dengan memutar kaki ke dalam, melebihi amplitudo alami gerakan; rotasi (rotasi), serta fraktur fleksi - dengan adduksi dan/atau abduksi kaki yang berlebihan selama fleksi paksa.

Paling sering, patah tulang pergelangan kaki medial, disertai dengan perpindahan sebagian bagiannya, adalah akibat dari eversi atau rotasi eksternal. Dan patah tulang pergelangan kaki lateral dengan perpindahan dapat berupa patah tulang fibula tepat di atas sendi pergelangan kaki. Ini adalah jenis patah tulang pergelangan kaki paling umum yang dapat terjadi jika kaki terselip atau terpelintir.

Dapat terjadi fraktur pergelangan kaki bimalleolar atau perpindahan ganda - fraktur pada pergelangan kaki lateral dan pergelangan kaki medial. Dan patah tulang kedua pergelangan kaki dianggap oleh ahli ortopedi sebagai kasus yang paling parah. Dan patah tulang pergelangan kaki rangkap tiga (trimalleolar) atau pergelangan kaki rangkap tiga dengan dislokasi tidak hanya melibatkan pergelangan kaki bagian dalam dan luar, tetapi juga bagian bawah pergelangan kaki posterior tibia.[5]

Faktor risiko

Faktor risiko patah tulang pergelangan kaki meliputi:

• penurunan kepadatan mineral tulang pada osteopenia, osteoporosis atau hipertiroidisme;
• peningkatan tekanan fisik pada sendi pergelangan kaki;
• berat badan berlebihan;
• Menopause (untuk wanita);
• Penyakit sendi pergelangan kaki, khususnya osteoartritis, deformasi osteoartritis atau tenovaginitis sendi pergelangan kaki;
• Melemahnya ligamen yang menghubungkan tibia bagian bawah dan fibula (sindesmosis intertibial distal) berhubungan dengan seringnya kaki terguling dan cedera pergelangan kaki;
• ketidakstabilan pergelangan kaki kronis, yang berkembang dengan disfungsi tendon tibialis posterior (dan menyebabkan kaki rata pada orang dewasa), dengan adanya neuropati perifer diabetik - dengan kelemahan otot pada sendi pergelangan kaki dan kelainan bentuk kaki (menyebabkan seringnya kehilangan keseimbangan);
• malposisi kaki dan kelainan bentuk kaki pada penyakit sistemik .

Patogenesis

Terlepas dari lokalisasi fraktur, patogenesis pelanggaran integritas tulang disebabkan oleh efek deformasi energi permukaan benturan (atau tindakan mekanis lainnya), yang kekuatannya lebih tinggi daripada kekuatan biomekanik jaringan tulang.. Lebih detail mengenai mekanisme terjadinya patah tulang pada publikasi - Fraktur: informasi umum

Gejala Fraktur pergelangan kaki yang tergeser

Gejala klinis patah tulang pergelangan kaki sama dengan gejala patah tulang pergelangan kaki . Tanda-tanda pertama serupa - dalam bentuk nyeri akut, hematoma tumpah, kelainan bentuk sendi pergelangan kaki dan perubahan posisi kaki, keterbatasan gerakan kaki yang tajam dengan ketidakmampuan total untuk bersandar pada kaki yang cedera.

Edema masif juga berkembang sangat cepat setelah patah tulang pergelangan kaki yang melibatkan jaringan lunak seluruh kaki dan sebagian tungkai bawah.[6]

Jika pelanggaran integritas struktur tulang tidak disertai dengan pecahnya jaringan lunak, fraktur pergelangan kaki tertutup dengan perpindahan fragmen didiagnosis.

Ketika fragmen yang dipindahkan menembus jaringan lunak dan kulit dan keluar ke dalam rongga luka yang diakibatkannya, fraktur terbuka pergelangan kaki dengan perpindahan fragmen ditentukan. Dengan fraktur seperti itu, perdarahan internal dan perdarahan dengan intensitas yang bervariasi diamati.

Dan pelanggaran integritas tulang dengan lebih dari tiga fragmen tanpa pecahnya jaringan lunak adalah fraktur sempalan tertutup pada pergelangan kaki dengan perpindahan, dan dengan pecahnya jaringan lunak adalah fraktur terbuka sempalan.

Formulir

Fraktur pergelangan kaki trimalleolar biasanya melibatkan bagian distal fibula (pergelangan kaki lateral), pergelangan kaki medial, dan pergelangan kaki posterior. Sistem klasifikasi patah tulang pergelangan kaki pertama, yang dikembangkan oleh Percival Pott, membedakan antara patah tulang pergelangan kaki tunggal, ganda, dan tiga kali lipat. Meskipun dapat direproduksi, sistem klasifikasi tidak membedakan antara patahan stabil dan tidak stabil. [7], [8]Laughe-Hansen mengembangkan sistem klasifikasi patah tulang pergelangan kaki berdasarkan mekanisme cedera. [9]Ini menggambarkan posisi kaki pada saat cedera dan arah gaya deformasi. [10]Tergantung pada tingkat keparahan cedera pergelangan kaki, tahapan yang berbeda (I-IV) dibedakan. Dengan memberikan informasi tambahan mengenai stabilitas cedera, klasifikasi Laughe-Hansen telah menjadi sistem klasifikasi yang banyak digunakan untuk cedera pergelangan kaki. Menurut klasifikasi Laughe-Hansen, fraktur pergelangan kaki trimalleolar dapat diklasifikasikan sebagai SE IV atau PE IV. Namun sistem klasifikasi Laughe-Hansen dipertanyakan karena rendahnya reproduktifitas dan rendahnya reliabilitas antar dan intra-eksperimental.[11]

Salah satu klasifikasi patah tulang pergelangan kaki yang paling umum digunakan adalah klasifikasi Weber, yang membedakan patah tulang peroneal yang berhubungan dengan sindesmosis tibialis-malleolar. 40 Meskipun sistem klasifikasi Weber memiliki reliabilitas antar dan intraobserver yang tinggi, sistem ini tidak memadai untuk fraktur pergelangan kaki multipel.[12]

Studi biomekanik dan klinis telah mengarah pada pengembangan sistem klasifikasi untuk pergelangan kaki medial dan posterior. Fraktur pergelangan kaki medial dapat diklasifikasikan menurut Herscovici dkk, yang membedakan empat jenis fraktur (AD) berdasarkan radiografi anteroposterior. [13]Ini adalah sistem standar saat ini untuk pergelangan kaki medial, namun tidak memadai untuk patah tulang pergelangan kaki multipel. [14]Indikasi untuk perawatan bedah pada patah tulang pergelangan kaki medial bergantung pada derajat perpindahan dan apakah itu merupakan bagian dari patah tulang pergelangan kaki yang tidak stabil.

Pergelangan kaki posterior dapat diklasifikasikan menurut Haraguchi, Bartonicek, atau Mason. Yang pertama mengembangkan sistem klasifikasi berbasis computerized tomography (CT) untuk fraktur pergelangan kaki posterior berdasarkan irisan melintang CT. [15]Mason dkk memodifikasi klasifikasi Haraguchi dengan menentukan tingkat keparahan dan patomekanisme fraktur. [16]Bartoníček dkk. Mengusulkan sistem klasifikasi berbasis CT yang lebih spesifik yang juga memperhitungkan stabilitas sendi tibialis-tibialis dan integritas takik peroneal. [17]Sistem klasifikasi pergelangan kaki posterior ini dapat menentukan pengobatan operatif atau konservatif lebih lanjut, namun tidak dapat sepenuhnya mengkarakterisasi jenis fraktur trisep.

Klasifikasi AO/OTA membedakan antara fraktur peroneal tipe A (infrasyndesmotic), B (transsyndesmotic), dan C (suprasyndesmotic). [18]Selain itu, fraktur AO/OTA tipe B2.3 atau B3.3 merupakan fraktur transsindesmotik fibula dengan fraktur margin posterolateral dan pergelangan kaki medial. Hal yang sama juga berlaku untuk patah tulang AO/OTA tipe C1.3 dan C2.3 yang melibatkan ketiga pergelangan kaki. Penyempurnaan tambahan dapat ditambahkan untuk memperjelas stabilitas sindesmosis atau lesi terkait (misalnya, tuberositas Le For-Wagstaffe). Tidak ada gambaran konfigurasi fraktur pergelangan kaki medial dan posterior pada klasifikasi AO/OTA. Hal ini penting karena ukuran dan perpindahan fragmen posterior merupakan faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memilih pengobatan.[19]

Idealnya, sistem klasifikasi harus memiliki keandalan yang tinggi di antara dan di dalam peneliti, diakui secara luas, relevan untuk prediksi, dan dapat diterapkan dalam penelitian dan klinik. Sistem klasifikasi yang paling komprehensif adalah klasifikasi AO/OTA. Hal ini diakui secara luas, mudah digunakan dalam praktik klinis, dan memberikan informasi tentang jenis fraktur trisep dengan penekanan pada fibula. Namun, faktor penting, konfigurasi fragmen pergelangan kaki posterior, tidak terwakili dalam klasifikasi AO/OTA.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi dan akibat dari patah tulang jenis ini seperti:

• Infeksi pada luka (dalam kasus patah tulang terbuka);
• kontraktur pergelangan kaki;
• kelainan bentuk sendi pergelangan kaki karena reposisi fragmen yang tidak akurat dengan perkembangan arthrosis pasca trauma;
• gangguan regenerasi jaringan tulang reparatif yang mengarah pada pembentukan sendi palsu ;
• Keseleo kaki kebiasaan pasca-trauma ;
• Penyatuan fraktur yang tidak tepat (misalnya, talus miring ke luar), membuat sulit berjalan;
• perkembangan sindrom pemakzulan pada pergelangan kaki dengan gangguan mekanisme normalnya.

Diagnostik Fraktur pergelangan kaki yang tergeser

Diagnosis patah tulang pergelangan kaki disertai dislokasi ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinis.

Komponen utamanya adalah diagnostik instrumental, termasuk rontgen sendi pergelangan kaki dalam berbagai proyeksi. Jika radiografi tidak cukup jelas, tomografi terkomputerisasi digunakan. Selain itu, pencitraan Doppler dilakukan untuk menilai aliran darah di kaki, dan pencitraan resonansi magnetik pada sendi pergelangan kaki dilakukan untuk menilai kerusakan ligamen dan kondisi permukaan artikular.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding ditegakkan dengan keseleo pergelangan kaki, robekan ligamen pergelangan kaki, ruptur tendon Achilles, patah tulang pergelangan kaki tanpa perpindahan, dan patah tulang talus.

Pengobatan Fraktur pergelangan kaki yang tergeser

Pilihan metode pengobatan dan waktu fiksasi bedah bergantung pada kompleksitas fraktur, integritas jaringan lunak, dan derajat edema.

Dengan perpindahan minimal bagian tulang dalam kasus fraktur tertutup, reposisi tertutup fragmen tulang dimungkinkan dengan penerapan belat atau perban plester, dan ortosis pneumatik (sepatu boot dengan liner tiup) juga digunakan untuk imobilisasi sendi pergelangan kaki.

Namun, dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah diperlukan untuk memastikan penyatuan fraktur dengan dislokasi lebih dari 2 mm, yang terdiri dari reposisi dan fiksasi fragmen tulang dengan osteosintesis logam - osteosintesis intraoseus atau perkutan menggunakan struktur khusus yang terbuat dari baja tahan karat. Baja atau titanium. [20]Dan bahkan ketika perpindahannya minimal, intervensi bedah sangat diperlukan jika terjadi ketidakstabilan pergelangan kaki yang dikonfirmasi secara radiologis. [21],[22]

Rehabilitasi

Dalam kasus patah tulang pergelangan kaki yang mengalami pergeseran, jangka waktu fusi tulang adalah satu setengah hingga dua bulan, tetapi mungkin memerlukan waktu lebih lama - hingga tiga hingga empat bulan.

Karena pasien tidak diperbolehkan membebani kaki yang cedera selama 4-6 minggu dan tidak dapat bersandar di atasnya, cuti sakit setelah patah tulang pergelangan kaki diberikan untuk seluruh periode perawatannya.

Selama rehabilitasi, saat sendi pergelangan kaki digips, dianjurkan untuk menjaga kaki yang cedera dalam posisi duduk tegak lurus. Penyembuhan dipromosikan dengan latihan setelah patah tulang pergelangan kaki, yang, sebelum melepas gips atau memperbaiki fragmen struktur, terbatas pada ketegangan otot statis (betis, paha, gluteal) dan kompresi-pelepasan jari-jari kaki (yang meningkatkan darah). Sirkulasi dan mengurangi pembengkakan).

Asalkan tulang telah sembuh dengan baik, pasien harus melakukan latihan berikut setelah patah tulang pergelangan kaki:

• sambil duduk, rentangkan dan tekuk kaki pada sendi lutut, rentangkan secara horizontal;
• Berdiri di lantai, bersandar pada sandaran kursi, gerakkan kaki ke samping dan ke belakang.

Setelah melepas gips, duduklah untuk mengangkat bagian depan kaki, jaga tumit tetap di lantai; menaikkan dan menurunkan tumit, bersandar pada jari kaki; melakukan gerakan memutar tumit, seluruh kaki, serta memutar kaki dari ujung jari kaki ke tumit dan punggung.

Pencegahan

Apakah mungkin untuk mencegah patah tulang pergelangan kaki? Salah satu caranya adalah dengan memperkuat jaringan tulang dengan mendapatkan cukup vitamin D, kalsium dan magnesium, dan menjaga peralatan ligamen tetap berfungsi dengan baik dengan berolahraga (atau setidaknya lebih banyak berjalan kaki).

Ramalan cuaca

Sampai saat ini, tidak ada penelitian jangka panjang mengenai fraktur pergelangan kaki yang mengalami pergeseran terisolasi, namun harus diingat bahwa ini adalah cedera artikular kompleks yang prognosisnya ditentukan oleh jenis fraktur, kualitas pengobatannya, dan keberadaannya. /tidak adanya komplikasi.