Gangguan autoimun pada kehamilan

Kelainan autoimun terjadi pada wanita 5 kali lebih sering dibanding pria, dan mencapai usia maksimal pada usia subur. Dengan demikian, kelainan ini biasa ditemukan pada wanita hamil.

[1], [2], [3]

Lupus eritematosus sistemik pada kehamilan

Lupus eritematosus sistemik mungkin muncul pertama kali selama kehamilan; pada wanita yang memiliki riwayat kelahiran mati yang tidak dapat dijelaskan pada trimester kedua kehamilan, pembatasan pertumbuhan janin, kelahiran prematur atau aborsi spontan, sering kemudian mendiagnosis lupus eritematosus sistemik. Jalannya lupus eritematosus sistemik yang sudah ada selama kehamilan tidak dapat diprediksi, namun lupus eritematosus sistemik dapat memburuk, terutama segera setelah lahir. Komplikasi meliputi pembatasan pertumbuhan janin, kelahiran prematur karena pre-eklampsia dan blok jantung kongenital di bawah pengaruh antibodi maternal yang menembus plasenta. Komplikasi ginjal atau jantung yang signifikan sebelumnya meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas ibu. Diffuse nephritis, hipertensi arterial atau adanya antibodi antifosfolipid yang beredar meningkatkan risiko kematian perinatal. Wanita dengan antibodi anticardiolipin (lupus anticoagulant) menyumbang sekitar 5-15% pasien dengan lupus eritematosus sistemik dan memiliki peningkatan risiko aborsi, kelainan bawaan lahir dan tromboembolik.

Pengobatan terdiri dalam resep prednisone pada dosis terendah. Perlu minum 10-60 mg per oral sekali sehari. Beberapa pasien diobati dengan aspirin (81 mg per oral sekali sehari) dan profilaksis dengan sodium heparin (5000-10 000 Us / SC) atau heparins dengan berat molekul rendah. Jika seorang wanita menderita lupus eritematosus sistemik yang parah dan tidak dapat diobati, maka kebutuhan untuk terus memakai imunosupresan selama kehamilan diperlakukan secara individual.

Rheumatoid arthritis pada kehamilan

Rheumatoid arthritis dapat dimulai selama kehamilan atau, lebih sering, pada periode postpartum. Gejala simtomatologi rheumatoid arthritis yang ada umumnya menurun selama kehamilan. Kerusakan khusus pada janin tidak teramati, namun persalinan mungkin sulit terjadi jika ada luka pinggul atau lumbal pada punggung seorang wanita.

Myasthenia gravis

Perubahan kursus berlangsung selama kehamilan. Episode myasthenic akut sering memerlukan peningkatan dosis preparat anticholinesterase (misalnya neostigmine), yang menyebabkan gejala tindakan kolinergik (misalnya, sakit perut, diare, muntah, lemah); Bisa diresepkan atropin.

Kadang miastenia gravis tidak sensitif terhadap terapi standar dan memerlukan penggunaan kortikosteroid atau imunosupresan. Selama persalinan, wanita sering membutuhkan ventilasi dibantu dan sangat sensitif terhadap obat-obatan yang menekan respirasi (misalnya obat penenang, opioid, magnesium). Karena IgG, yang bertanggung jawab untuk myasthenia gravis, menembus plasenta, miastenia gravis sementara terjadi pada 20% bayi baru lahir, dan lebih sering pada ibu yang tidak memiliki thymectomy.

Purpura thrombocytopenic dalam kehamilan

Purpura thrombocytopenic imunitas, karena IgG antiplatelet ibu hamil, cenderung memburuk selama kehamilan, dan risiko komplikasi dari ibu meningkat. Kortikosteroid menurunkan kadar IgG dan menyebabkan remisi pada kebanyakan wanita, namun perbaikan kondisi yang berkepanjangan terjadi pada 50% kasus. Terapi imunosupresif lanjutan dan plasmaferesis mengurangi IgG, meningkatkan jumlah trombosit. Jarang untuk kasus refrakter, dibutuhkan splenektomi; Hal ini paling baik dilakukan pada trimester kedua kehamilan, dengan remisi jangka panjang dicapai pada 80% kasus. Pemberian imunoglobulin intravena secara signifikan meningkatkan jumlah trombosit, namun untuk waktu yang singkat, yang dapat menyebabkan persalinan pada wanita dengan jumlah trombosit rendah. Transfusi trombosit hanya digunakan bila operasi caesar diperlukan dan pada tingkat trombosit pada ibu kurang dari 50.000 / μl.

Meski IgG bisa menembus plasenta, menyebabkan trombositopenia pada janin dan bayi baru lahir, ini jarang terjadi. Tingkat antiplatelet orangtua antibodi (diukur dengan metode langsung atau tidak langsung) tidak dapat memprediksi janin abnormal, namun janin mungkin terlibat bahkan dalam kasus di mana ibu diobati dengan kortikosteroid atau memiliki splenektomi sebelumnya, dan mereka tidak memiliki trombositopenia. Contoh darah tali pusat dapat didiagnosis. Jika jumlah trombosit di janin kurang dari 50.000 / mm3, maka perdarahan intraserebral selama persalinan mungkin terjadi, dan oleh karena itu persalinan dengan operasi caesar diperlukan.