Aborsi spontan (keguguran)

Keguguran spontan adalah berakhirnya kehamilan secara spontan sebelum janin mencapai usia kehamilan yang layak.

Menurut definisi WHO, aborsi adalah pengeluaran atau ekstraksi spontan embrio atau janin dengan berat hingga 500 g, yang sesuai dengan usia kehamilan hingga 22 minggu.

Epidemiologi

Secara keseluruhan, 10% hingga 20% dari kehamilan yang didiagnosis secara klinis berakhir dengan keguguran dini.[ 1 ],[ 2 ] Namun, statistik ini kemungkinan meremehkan insiden keguguran spontan yang sebenarnya, karena banyak keguguran yang tidak terdiagnosis dan perdarahan yang dihasilkan disalahartikan sebagai menstruasi berat yang terlambat. Studi yang telah memantau kehamilan menggunakan pengukuran β-hCG serum harian memperkirakan insiden yang lebih tinggi sekitar 38%.[ 3 ] Selain itu, 12% hingga 57% kehamilan dengan perdarahan trimester pertama berakhir dengan keguguran.[ 4 ]

Angka keguguran dini pada wanita berusia 20 hingga 30 tahun hanya 9–17%, sedangkan angka keguguran pada usia 45 tahun adalah 75–80%. Riwayat keguguran juga meningkatkan risiko keguguran berulang, dengan risiko meningkat setelah setiap keguguran tambahan. Misalnya, risiko keguguran pada kehamilan berikutnya adalah sekitar 20% setelah satu kali keguguran, 28% setelah 2 kali keguguran berturut-turut, dan 43% setelah ≥3 kali keguguran berturut-turut.[ 5 ] Selain itu, pendarahan vagina pada trimester pertama kehamilan, yang terjadi pada 25% kehamilan, dikaitkan dengan risiko keguguran yang lebih tinggi.[ 6 ],[ 7 ]

Penyebab keguguran

Sekitar 50% keguguran dini sporadis disebabkan oleh cacat kromosom; pada periode 8–11 minggu, proporsi patologi kromosom adalah 41–50%, dan pada periode 16–19 minggu, menurun hingga 30%.

Jenis kelainan kromosom yang paling sering terjadi pada keguguran spontan dini adalah trisomi autosom (52%), monosomi X (19%), poliploidi (22%), dan bentuk lainnya mencapai 7%. [ 8 ]

Dalam 80% kasus, sel telur awalnya mati dan kemudian dikeluarkan. Di antara penyebab keguguran dini sporadis lainnya, faktor anatomi, endokrin, infeksi, dan imun dibedakan, yang sebagian besar merupakan penyebab keguguran berulang. [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab keguguran spontan sangat beragam; sering kali, bukan hanya satu, tetapi beberapa faktor penyebab yang menyebabkan penghentian kehamilan. Terlepas dari semua konvensionalitas, faktor-faktor ini dapat dikelompokkan sebagai berikut:

• Aborsi pada trimester pertama (kurang dari 12 minggu kehamilan) biasanya disebabkan oleh kelainan kromosom, paling sering sindrom Turner (45,X0 );
• patologi rahim;
• patologi sel telur yang dibuahi (kantung janin tanpa embrio atau kantung kuning telur);
• gangguan imunologi; [ 11 ]
• patologi endokrin;
• faktor infeksi;
• penyakit somatik (diabetes) dan keracunan;
• faktor mental.
• Aborsi pada trimester kedua (12-20 minggu kehamilan) biasanya disebabkan oleh lesi organik rahim (anomali fusi duktus Müllerian, fibroid) atau serviks ( insufisiensi istmik-serviks ).

Kelainan rahim yang menyebabkan keguguran spontan meliputi kelainan serviks ( septum, pelana, rahim bikornuata ), sinekia rongga rahim ( sindrom Asherman ), insufisiensi serviks-isthmus, hipoplasia rahim, dan fibroid.

Kelainan pada alat kromosom, yang paling sering menyebabkan keguguran pada tahap awal kehamilan, dikaitkan dengan kelainan struktural atau penyimpangan kuantitatif kromosom.

Dalam beberapa tahun terakhir, isu-isu mengenai peran faktor imun dalam keguguran telah dikembangkan secara intensif. Data literatur tentang masalah ini saling bertentangan, tetapi tidak diragukan lagi bahwa imunitas seluler dan humoral pada wanita dengan keguguran berulang berkurang. Banyak penulis menekankan peran antigen histokompatibilitas dalam etiologi keguguran. Kebetulan antigen HLA pada ibu dan ayah menyebabkan peningkatan jumlah keguguran. Wanita hamil yang tidak memiliki antibodi limfositotoksik terhadap limfosit suami mereka lebih sering mengalami keguguran.

Patologi endokrin dengan perubahan mendalam pada fungsi organ sering kali menyebabkan infertilitas. Keguguran spontan biasanya terjadi pada wanita dengan bentuk gangguan hormonal laten. Pertama-tama, ini berlaku untuk hipofungsi ovarium, yang biasanya diekspresikan oleh insufisiensi luteal, serta androgenisme genesis adrenal dan ovarium. Dalam kasus ini, keguguran spontan dapat terjadi baik dengan kehamilan spontan maupun dengan kehamilan yang diinduksi obat.

Penyebab umum keguguran adalah infeksi pada tubuh ibu. Kelompok faktor etiologi ini mencakup penyakit infeksi akut dan kronis umum serta lesi lokal pada sistem reproduksi yang disebabkan oleh flora bakteri, mikoplasma, klamidia, toksoplasma, listeria, virus, dan jamur.

Peran faktor psikogenik, yang sering bertindak sebagai pemicu dengan latar belakang faktor predisposisi lainnya, tidak dapat dikesampingkan.

Semua penyebab di atas pada akhirnya menyebabkan peningkatan aktivitas kontraksi rahim, pemisahan sel telur yang telah dibuahi dari dinding rahim dan pengeluarannya. Pada trimester pertama dan awal kedua (sebelum plasenta terbentuk sepenuhnya), sel telur yang telah dibuahi terpisah dan dilepaskan dari rahim tanpa merobek kantung ketuban. Pada tahap selanjutnya, dengan terbentuknya plasenta, penghentian kehamilan terjadi seperti tindakan persalinan: serviks terbuka, cairan ketuban dikeluarkan, janin lahir, dan kemudian plasenta.

Faktor risiko keguguran

• Usia ibu merupakan salah satu faktor risiko utama keguguran spontan pada wanita sehat. Pada wanita usia 20–30 tahun, risikonya adalah 9–17%, 35 tahun – 20%, 40 tahun – 40%, 45 tahun – 80%. Data diperoleh berdasarkan analisis hasil 1 juta kehamilan.
• Paritas: Wanita dengan 2 atau lebih kehamilan sebelumnya memiliki risiko keguguran lebih tinggi daripada wanita yang tidak pernah melahirkan, dan risiko ini tidak bergantung pada usia.
• Riwayat keguguran spontan. Risiko keguguran spontan meningkat seiring dengan jumlah kegagalan: pada wanita dengan 1 riwayat keguguran spontan, risikonya adalah 18-20%, setelah 2 kali keguguran mencapai 30%, setelah 3 kali keguguran - 43%. Sebagai perbandingan: risiko keguguran pada wanita yang kehamilan sebelumnya berakhir dengan sukses adalah 5%.
• Merokok. Merokok lebih dari 10 batang sehari meningkatkan risiko keguguran spontan pada trimester pertama. Data ini paling indikatif saat menganalisis keguguran spontan dengan set kromosom normal.
• Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) pada periode perikonsepsi. Ada bukti efek negatif penghambatan sintesis prostaglandin pada keberhasilan implantasi. Dengan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid pada periode perikonsepsi dan awal kehamilan, tingkat keguguran adalah 25% dibandingkan dengan 15% pada wanita yang tidak menerima NSAID. Tren ini tidak dikonfirmasi sehubungan dengan asetaminofen.
• Demam (hipertermia). Peningkatan suhu di atas 37,7°C menyebabkan peningkatan frekuensi keguguran dini spontan.
• Trauma, termasuk teknik diagnostik prenatal invasif (dengan koriosentesis, amniosentesis, kordosentesis risikonya 3–5%).
• Konsumsi kafein. Dengan konsumsi kafein lebih dari 100 mg (4–5 cangkir kopi) setiap hari, risiko keguguran dini meningkat secara signifikan, dan tren ini berlanjut pada janin dengan kariotipe normal. [ 12 ]

Faktor lain yang berperan dalam terjadinya keguguran

• Paparan teratogen - agen infeksius, zat beracun, obat-obatan dengan efek teratogenik.
• Kekurangan asam folat - ketika konsentrasi asam folat dalam serum darah kurang dari 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), risiko keguguran spontan mulai dari minggu ke-6 hingga ke-12 kehamilan meningkat secara signifikan, yang dikaitkan dengan frekuensi pembentukan kariotipe janin yang abnormal lebih tinggi.
• Gangguan hormonal dan kondisi trombofilik lebih mungkin menyebabkan keguguran berulang daripada keguguran sporadis. Menurut American Society for the Prevention and Treatment of Diseases, teknologi reproduksi berbantuan tidak meningkatkan risiko keguguran spontan.

Kondisi medis kronis tertentu dapat menyebabkan wanita hamil rentan terhadap keguguran dini, termasuk obesitas, diabetes, hiperprolaktinemia, penyakit celiac, penyakit tiroid, dan kondisi autoimun, khususnya sindrom antifosfolipid.[ 13 ] Selain itu, infeksi tertentu dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran dini, seperti sifilis, parvovirus B19, virus Zika, dan infeksi cytomegalovirus.[ 14 ] Kelainan struktural uterus (misalnya, anomali Müllerian kongenital, leiomyoma, dan perlengketan intrauterin) dan kehamilan intrauterin dengan alat kontrasepsi dalam rahim juga meningkatkan risiko keguguran dini. Stres kronis sekunder akibat determinan sosial kesehatan (misalnya, rasisme, kerawanan perumahan atau pangan, atau hidup dengan ancaman kekerasan) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran. Terakhir, polutan lingkungan, termasuk arsenik, timbal, dan pelarut organik, juga telah dikaitkan dengan keguguran dini.

Gejala keguguran

Gejala keguguran spontan dinyatakan dalam keluhan pasien berupa keluarnya cairan berdarah dari saluran kelamin, nyeri pada perut bagian bawah dan pinggang bawah disertai keterlambatan menstruasi.

Tergantung pada gejala klinisnya, perbedaan dibuat antara aborsi spontan yang terancam, aborsi yang sedang berlangsung (tidak lengkap atau lengkap), kehamilan yang tidak dapat dipertahankan, dan aborsi yang terinfeksi.

• Perdarahan vagina (ringan atau berat, konstan atau terputus-putus). Sulit untuk mengetahui apakah perdarahan merupakan tanda keguguran, tetapi jika disertai rasa sakit, risikonya lebih tinggi.
• Munculnya nyeri pada perut bagian bawah, punggung bagian bawah atau organ panggul.
• Keluarnya jaringan abortus dari vagina.

Gejala ancaman aborsi

Ancaman keguguran ditunjukkan dengan nyeri yang terus-menerus di perut bagian bawah dan punggung bagian bawah, terkadang keluarnya sedikit darah dari saluran genital. Tonus uterus meningkat, serviks tidak memendek, ostium uteri internum tertutup, korpus uterus sesuai dengan usia kehamilan. Detak jantung janin terekam selama USG.

Gejala Aborsi yang Sudah Dimulai

Bila keguguran sudah terjadi, nyeri dan keluarnya darah dari vagina lebih terasa, saluran serviks sedikit terbuka. Komplikasi obstetrik berikut perlu didiagnosis: lepasnya korion (plasenta) dan ukurannya, letak korion (plasenta) yang terlalu rendah, pendarahan dari kornua kedua rahim jika terjadi kelainan perkembangan, kematian satu sel telur jika terjadi kehamilan ganda.

Gejala Aborsi Sedang Berlangsung

Selama aborsi, kontraksi kram teratur pada miometrium ditentukan, ukuran rahim lebih kecil dari usia kehamilan yang diharapkan, dan pada tahap akhir kehamilan, cairan ketuban dapat bocor. Os internal dan eksternal terbuka, elemen ovum berada di saluran serviks atau di vagina. Keluarnya darah dapat bervariasi intensitasnya, seringkali banyak.

Gejala Abortus Inkompletus

Abortus inkompletus merupakan kondisi yang berhubungan dengan tertahannya unsur-unsur sel telur yang telah dibuahi di dalam rongga rahim. Tidak adanya kontraksi penuh rahim dan penutupan rongga rahim menyebabkan perdarahan yang terus-menerus, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan dan syok hipovolemik. Kondisi ini lebih umum terjadi setelah 12 minggu kehamilan ketika keguguran dimulai dengan keluarnya cairan ketuban. Selama pemeriksaan bimanual, rahim lebih kecil dari usia kehamilan yang diharapkan, keluarnya darah dari saluran serviks banyak, selama USG, sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi terdeteksi di rongga rahim, pada trimester kedua - sisa-sisa jaringan plasenta.

Gejala Aborsi Terinfeksi

Abortus infektif adalah kondisi yang disertai demam, menggigil, malaise, nyeri perut bagian bawah, keluarnya cairan berdarah, terkadang bernanah dari saluran genital. Pemeriksaan fisik menunjukkan takikardia, takipnea, pertahanan otot dinding perut anterior, pemeriksaan bimanual menunjukkan uterus yang nyeri dan lunak, serta serviks yang membesar. Proses inflamasi paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus, mikroorganisme Gram-negatif, dan kokus Gram-positif. Jika tidak diobati, infeksi dapat menyebar menjadi salpingitis, peritonitis lokal atau difus, dan septikemia.

Kehamilan yang tidak berkembang (kematian antenatal janin) adalah kematian embrio atau janin sebelum 20 minggu kehamilan tanpa adanya pengeluaran elemen sel telur yang telah dibuahi dari rongga rahim.

Pada trimester pertama, kombinasi gejala nyeri dan keluarnya darah merupakan ciri khas keguguran. Pada trimester kedua, manifestasi awal aborsi adalah nyeri kram di perut bagian bawah, pendarahan terjadi setelah kelahiran janin. Pengecualiannya adalah penghentian kehamilan dengan latar belakang plasenta previa, ketika gejala utamanya adalah pendarahan, biasanya banyak.

Keguguran yang mengancam ditandai dengan nyeri ringan di perut bagian bawah. Keguguran yang telah dimulai disertai dengan peningkatan nyeri dan kemungkinan munculnya sedikit cairan berdarah. Aborsi yang "sedang berlangsung" ditandai dengan peningkatan tajam nyeri kram dan perdarahan hebat. Aborsi yang tidak lengkap ditandai dengan penurunan nyeri dengan latar belakang perdarahan berkelanjutan dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Dengan aborsi yang lengkap, nyeri mereda dan perdarahan berhenti.

Kekhasan gejala keguguran spontan dapat ditentukan oleh faktor etiologi yang menyebabkannya. Dengan demikian, aborsi yang disebabkan oleh insufisiensi isthmus-serviks terjadi pada trimester kedua kehamilan, dimulai dengan keluarnya cairan ketuban dan berakhir dengan kelahiran janin yang cepat di serambi kontraksi yang lemah dan sedikit menyakitkan. Faktor genetik menyebabkan keguguran pada tahap awal kehamilan. Aborsi dengan latar belakang androgenisme pada tahap awal dimulai dengan keluarnya darah, kemudian gejala nyeri bergabung, dan seringkali dalam kasus seperti itu terbentuk kehamilan beku. Kematian janin intrauterin mungkin terjadi pada tahap selanjutnya. Kematian sel telur dengan pengeluarannya berikutnya dari rahim dapat diamati dengan adanya infeksi kronis dan akut, perdarahan dalam kasus ini jarang banyak.

Untuk memperjelas diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan serviks dan vagina menggunakan spekulum (jika diduga adanya neoplasma serviks, dilakukan kolposkopi dan biopsi), pemeriksaan bimanual yang cermat, dan penentuan kadar human chorionic gonadotropin.

Dalam mengembangkan taktik untuk mengelola kehamilan jika terjadi pendarahan pada trimester pertama kehamilan, USG memainkan peran yang menentukan.

Tanda-tanda yang tidak menguntungkan mengenai perkembangan sel telur yang telah dibuahi selama kehamilan rahim selama USG:

• tidak adanya detak jantung pada embrio dengan panjang mahkota-pantat lebih dari 5 mm;
• tidak adanya embrio dengan ukuran sel telur lebih dari 25 mm dalam 3 bidang ortogonal selama pemindaian transabdominal dan lebih dari 18 mm selama pemindaian transvaginal.

Tanda-tanda USG tambahan yang menunjukkan hasil kehamilan yang tidak menguntungkan meliputi:

• kantung kuning telur yang abnormal, yang mungkin lebih besar dari usia kehamilan, bentuknya tidak beraturan, bergeser ke pinggiran, atau mengalami pengapuran;
• denyut jantung embrio kurang dari 100 denyut per menit pada usia kehamilan 5–7 minggu kehamilan;
• hematoma retrokorial berukuran besar - lebih dari 25% permukaan sel telur.

Diagnostik keguguran

Diagnosis keguguran spontan biasanya mudah. Diagnosis ini terdiri dari keluhan yang disampaikan pasien; data dari pemeriksaan umum dan ginekologis; hasil kolposkopi, metode pemeriksaan hormonal dan USG.

Kondisi umum pasien dapat ditentukan oleh kehamilan itu sendiri dan tingkat kehilangan darah yang terkait dengan bentuk keguguran spontan. Dalam kasus keguguran yang mengancam atau baru terjadi, kondisi wanita biasanya memuaskan, kecuali jika terjadi toksikosis awal kehamilan dan keguguran tidak dipicu oleh patologi somatik yang parah. Dalam kasus aborsi "sedang berlangsung", aborsi tidak lengkap dan lengkap, kondisi pasien bergantung pada durasi, intensitas, dan tingkat kehilangan darah. Perdarahan ringan jangka panjang menyebabkan anemia pada pasien, yang tingkat keparahannya menentukan kondisi wanita tersebut. Kehilangan darah akut dapat menyebabkan keadaan syok.

Data pemeriksaan ginekologis dalam kasus keguguran yang mengancam menunjukkan bahwa ukuran rahim sesuai dengan periode keterlambatan menstruasi. Rahim merespons palpasi dengan kontraksi. Tidak ada perubahan struktural pada serviks. Dalam kasus awal keguguran, serviks mungkin agak memendek dengan os eksternal yang sedikit menganga. Tubuh rahim yang spasmodik sesuai dengan usia kehamilan, kutub bawah sel telur yang mudah dijangkau melalui saluran serviks menunjukkan aborsi "sedang berlangsung". Dalam kasus aborsi tidak lengkap, ukuran rahim lebih kecil dari usia kehamilan, dan saluran serviks atau os eksternal sedikit terbuka.

Tidak perlu menggunakan metode diagnostik tambahan untuk keguguran spontan dalam semua kasus penyakit ini. Aborsi "sedang digunakan" dan, sebagai aturan, aborsi tidak lengkap tidak memerlukan penggunaan metode diagnostik tambahan. Hanya dalam beberapa kasus pemeriksaan USG digunakan untuk membantu membedakan aborsi tidak lengkap dari aborsi yang telah dimulai.

Metode laboratorium dan perangkat keras digunakan untuk diagnosis dini dan pemantauan dinamis pada tahap awal penghentian kehamilan.

Pemeriksaan kolpositologi membantu mengidentifikasi ancaman penghentian kehamilan jauh sebelum munculnya gejala klinis. Diketahui bahwa indeks kariopiknotik (KPI) dalam 12 minggu pertama kehamilan tidak boleh melebihi 10%, dalam 13-16 minggu adalah 3-9%, pada periode selanjutnya KPI berada dalam 5%. Peningkatan KPI menunjukkan ancaman penghentian kehamilan dan memerlukan koreksi hormonal.

Namun, harus diingat bahwa dalam kasus kehamilan dengan latar belakang androgenisme, penurunan CPI merupakan tanda yang tidak menguntungkan, yang menentukan perlunya penggunaan obat estrogen.

Penentuan choriogonin, estradiol, dan progesteron dalam plasma darah memiliki nilai prognostik. Penghentian kehamilan pada trimester pertama menjadi sangat nyata jika kadar choriogonin di bawah 10.000 mIU/ml, progesteron di bawah 10 ng/ml, estradiol di bawah 300 pg/ml.

Pada wanita dengan androgenisme, penentuan kadar 17-KS dalam volume urin harian memiliki nilai diagnostik dan prognostik yang besar. Jika jumlah 17-KS melebihi 42 μmol/l, atau 12 mg/hari, maka ancaman aborsi spontan menjadi nyata.

Nilai metode laboratorium untuk mendiagnosis ancaman keguguran meningkat jika pemeriksaan ultrasonografi dilakukan secara bersamaan. Tanda-tanda ekografis ancaman keguguran pada tahap awal kehamilan adalah lokasi sel telur di bagian bawah rahim, munculnya kontur yang tidak jelas, deformasi, dan penyempitan sel telur. Dari akhir trimester pertama kehamilan, dengan ancaman penghentiannya, adalah mungkin untuk mengidentifikasi area solusio plasenta dan mengukur diameter isthmus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan kehamilan ektopik, mola hidatidosa, gangguan siklus menstruasi (oligomenorea), penyakit jinak dan ganas pada serviks, badan rahim dan vagina.

[ 24 ]

Pengobatan keguguran

Penanganan keguguran spontan harus dilakukan dengan mempertimbangkan usia kehamilan, stadium perjalanan klinis, dan penyebab penyakit. Terapi harus dimulai sedini mungkin, karena lebih mudah menyelamatkan kehamilan pada stadium keguguran yang mengancam, lebih sulit pada stadium keguguran yang baru terjadi, dan tidak mungkin dilakukan pada semua stadium selanjutnya. Saat meresepkan terapi dan memilih dosis obat pada trimester pertama kehamilan, perlu diingat kemungkinan efek embriotoksik dan teratogenik. Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan ancaman penghentian kehamilan, tetapi selalu perlu diupayakan untuk mencapai keberhasilan dengan upaya yang paling sedikit. [ 25 ]

Tidak ada cara untuk menghentikan keguguran. Jika tidak ada kehilangan darah yang signifikan, demam, kelemahan, atau tanda-tanda peradangan lainnya, keguguran akan terjadi dengan sendirinya. Ini mungkin memakan waktu beberapa hari. Jika Anda memiliki faktor Rh negatif, Anda harus mendapatkan suntikan antibodi Rh untuk mencegah keguguran di masa mendatang.

Sebagian besar keguguran tidak memerlukan intervensi medis, kecuali dalam kasus yang jarang terjadi. Jika Anda mengalami keguguran, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk mencegah timbulnya masalah. Jika rahim tidak dapat keluar dengan cepat, akan terjadi banyak kehilangan darah dan peradangan. Dalam kasus seperti itu, kuretase rongga rahim dilakukan. Keguguran tidak terjadi dengan cepat. Keguguran membutuhkan waktu, dan gejalanya bervariasi dari kasus ke kasus. Jika terjadi keguguran, gunakan rekomendasi berikut.

• Gunakan pembalut (bukan tampon) selama pendarahan, yang akan berlangsung selama seminggu atau lebih. Alirannya akan lebih deras dari biasanya. Tampon dapat digunakan selama siklus berikutnya, yang akan dimulai dalam 3 hingga 6 minggu.
• Minum asetaminofen (Tylenol) untuk meredakan nyeri yang mungkin berlangsung selama beberapa hari setelah keguguran. Baca petunjuk pada kemasan dengan saksama.
• Makanlah makanan yang seimbang, makanlah makanan yang kaya akan zat besi dan vitamin C, karena pendarahan dapat menyebabkan anemia. Makanan yang kaya akan zat besi antara lain daging, kerang, telur, kacang-kacangan, dan sayuran hijau. Vitamin C terdapat pada buah jeruk, tomat, dan brokoli. Konsultasikan dengan dokter Anda tentang mengonsumsi tablet zat besi dan multivitamin.
• Diskusikan rencana kehamilan Anda dengan dokter. Para ahli sepakat bahwa Anda dapat mencoba untuk hamil setelah satu siklus menstruasi normal. Jika Anda belum ingin memiliki anak, konsultasikan dengan dokter mengenai kontrasepsi.

Tujuan pengobatan keguguran (aborsi spontan)

Relaksasi rahim, menghentikan pendarahan dan mempertahankan kehamilan jika ada embrio atau janin yang layak di dalam rahim.

Menurut anjuran yang dianut di negara kita, ancaman keguguran merupakan indikasi untuk dirawat di rumah sakit.

Pengobatan medis untuk keguguran

Perawatan wanita dengan ancaman keguguran spontan dan yang baru terjadi harus dilakukan hanya di rumah sakit. Kompleks tindakan perawatan meliputi:

1. diet lengkap, seimbang, dan kaya akan vitamin;
2. istirahat di tempat tidur;
3. penggunaan metode pengaruh non-narkoba;
4. Penggunaan obat-obatan yang mengurangi stres psikoemosional dan merelaksasi otot polos tubuh rahim.

Sebagai obat penenang pada trimester pertama kehamilan, sebaiknya batasi diri Anda pada infus akar valerian (Inf. rad. Valerianae 20,04-200,0) 1 sendok makan 3 kali sehari atau tingtur valerian (T-rae Valerianae 30,0) 20-30 tetes juga 3 kali sehari, atau infus herba motherwort (Inf. haerbae Leonuri 15,0-200,0) dan tingtur motherwort (T-rae Leonuri 30,0) dalam dosis yang sama. Pada trimester kedua kehamilan, obat penenang seperti sibazon (diazepam, relanium) dapat digunakan pada 5 mg 2-3 kali sehari.

Berikut ini digunakan sebagai antispasmodik: papaverin, dalam bentuk tablet (0,02-0,04 g), dalam bentuk supositoria (0,02 g), dalam bentuk suntikan (2 ml larutan 2%); no-shpa dalam bentuk tablet (0,04 g) atau dalam bentuk suntikan (2 ml larutan 2%); metasin dalam bentuk tablet (0,002 g) atau dalam bentuk suntikan (1 ml larutan 0,1%); baralgin, 1 tablet 3 kali sehari atau intramuskular, 5 ml. Relaksasi otot rahim dapat difasilitasi dengan pemberian intramuskular larutan magnesium sulfat 25%, 10 ml dengan interval 12 jam.

Beberapa agonis beta-adrenergik memiliki efek penghambatan pada aktivitas kontraktil miometrium. Dalam obstetri rumah tangga, yang paling banyak digunakan adalah partusisten (fenoterol, berotek) dan ritodrine (utopar). Efek tokolitik obat-obatan ini sering digunakan untuk mencegah kelahiran prematur, tetapi dapat berhasil digunakan untuk mengobati keguguran yang mengancam dan yang baru terjadi pada trimester kedua kehamilan. Informasi yang tersedia tentang efek embriotoksik tokolitik dalam percobaan hewan membatasi kemungkinan penggunaannya pada awal kehamilan.

Partusisten diberikan secara oral dalam bentuk tablet atau intravena. Tablet yang mengandung 5 mg obat diresepkan setiap 2-3-4 jam (dosis harian maksimum adalah 40 mg). Jika keguguran telah dimulai, pengobatan harus dimulai dengan pemberian intravena; 0,5 ml obat diencerkan dalam 250-500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9% dan diinfuskan tetes demi tetes dengan kecepatan 5-8 hingga 15-20 tetes per menit, mencapai penekanan kontraksi uterus. 30 menit sebelum akhir pemberian obat tetes, pasien diberikan tablet Partusisten dan kemudian dipindahkan ke rute pemberian obat enteral. Setelah mencapai efek yang stabil, dosis obat dikurangi secara bertahap selama seminggu. Durasi pengobatan adalah 2-3 minggu.

Ritodrine dapat digunakan secara oral (5-10 mg 4-6 kali sehari), intramuskular (10 mg setiap 4-6 jam) atau intravena (50 mg obat dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik dengan kecepatan 10-15 tetes per menit) tergantung pada tingkat keparahan ancaman penghentian kehamilan. Lama pengobatan adalah 2-4 minggu.

Tokolitik dapat menyebabkan takikardia, tekanan darah menurun, berkeringat, mual, dan kelemahan otot. Oleh karena itu, terapi beta-adrenergik harus dilakukan hanya di rumah sakit, dengan istirahat di tempat tidur. Untuk mengurangi efek samping tokolitik, verapamil (isoptin, finoptin), yang merupakan antagonis ion kalsium, dapat diresepkan, terutama karena obat ini sendiri memiliki beberapa efek penghambatan pada kontraktilitas uterus. Untuk mencegah efek samping agonis beta-adrenergik, isoptin digunakan dalam bentuk tablet 0,04 g 3 kali sehari. Untuk meredakan efek samping yang parah, 2 ml larutan isoptin 0,25% dapat diberikan secara intravena.

Untuk pasien dengan patologi kardiovaskular, terapi ancaman keguguran dengan tokolitik merupakan kontraindikasi.

Terapi hormonal untuk keguguran yang terancam dan yang baru saja terjadi, menurut konsep modern, tidak termasuk ke dalam metode pengobatan utama, namun, dengan pilihan sarana dan metode pemberian yang tepat, terapi ini dapat berkontribusi secara signifikan terhadap efek pengobatan yang menguntungkan.

Gestagens digunakan pada trimester pertama kehamilan dalam kasus insufisiensi korpus luteum yang sebelumnya terdiagnosis. Preferensi diberikan kepada allylestrenol (turinal), yang diresepkan 1-2 tablet (5-10 mg) 3 kali sehari selama 2 minggu. Dosis individual dipilih di bawah kendali studi kolpositologi dengan perhitungan CPI. Dengan peningkatan CPI, dosis turinal ditingkatkan. Obat harus dihentikan setelah pengurangan dosis secara bertahap, selama 2-3 minggu. Turinal dapat diganti dengan progesteron (1 ml larutan 1% secara intramuskular setiap dua hari) atau oksiprogesteron kapronat (1 ml larutan 12,5% secara intramuskular seminggu sekali).

Hasil yang baik dicapai melalui pengobatan dengan obat progestogen domestik baru, acetomepregenol. Acetomepregenol memiliki efek positif pada status hormonal wanita hamil dan membantu menghilangkan ancaman penghentian kehamilan. Obat ini diminum mulai dengan 1 tablet (0,5 mg) per hari. Setelah efeknya tercapai, dosisnya dikurangi menjadi 1/2-1/4 tablet. Lama pengobatan adalah 2-3 minggu.

Pada wanita dengan hipoplasia dan malformasi uterus, dengan hipofungsi ovarium yang terjadi sebelum kehamilan, jika terjadi keluarnya darah, gestagens harus dikombinasikan dengan estrogen. Etinil estradiol (mikrofollin), folikulin atau estradiol dipropionat dapat digunakan sebagai obat estrogenik. Bergantung pada indikator KPI, etinil estradiol diresepkan pada 1/2 - 1/4 tablet per hari (0,0125-0,025 mg), folikulin pada 2500-5000 U (0,5-1,0 ml larutan 0,05% secara intramuskular). Beberapa dokter menganggap dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan hemostasis estrogenik ketika keguguran dimulai pada 5-10 minggu, meresepkan 1 ml larutan estradiol dnpropionat 0,1% secara intramuskular pada hari pertama setelah 8 jam, pada hari kedua - setelah 12 jam, pada hari ketiga-keempat - setelah 24 jam. Kemudian Anda dapat beralih ke terapi kombinasi dengan mikrofollin dan turinal.

Pada wanita dengan hipofungsi ovarium yang berpotensi dapat diperbaiki, hasil positif dicapai dengan memasukkan choriogonin dalam kompleks agen terapeutik: obat diresepkan hingga periode 12 minggu pada 1000-5000 IU 2 kali seminggu, kemudian hingga periode 16 minggu - 1 kali per minggu. Secara paralel, asupan estrogen dan gestagens dilanjutkan.

Penggunaan gestagens dikontraindikasikan pada wanita dengan ancaman atau permulaan keguguran, yang menderita hiperandrogenisme genesis adrenal. Dalam situasi seperti itu, pemberian kortikosteroid - prednisolon atau deksametason dibenarkan secara patogenetik. Pengobatan dilakukan di bawah kendali ekskresi 17-KS dalam jumlah urin harian. Pada trimester pertama, indikator ini tidak boleh melebihi 10 mg / hari (34,7 μmol / hari), pada trimester kedua - 12 mg / hari (41,6 μmol / hari). Biasanya, dosis prednisolon yang cukup adalah dari 1/2 hingga 1/4 tablet (2,5-7,5 mg). Penggunaan deksametason lebih rasional, karena tidak menyebabkan retensi natrium dan air dalam tubuh, yaitu tidak menyebabkan perkembangan edema bahkan dengan penggunaan jangka panjang. Bergantung pada tingkat awal 17-KS, dosis deksametason berikut direkomendasikan: jika ekskresi 17-KS tidak melebihi 15 mg/hari (52 μmol/hari), dosis awal 0,125 mg (1/2 tablet) diresepkan; pada 15-20 mg/hari (52-69,3 μmol/hari) - 0,25 mg (1/2 tablet); pada 20-25 mg/hari (69,3-86,7 μmol/hari) - 0,375 mg (3/4 tablet); jika kadar 17-KS melebihi 25 mg/hari (86,7 μmol/hari) - 0,5 mg (1 tablet). Dosis obat selanjutnya disesuaikan di bawah kendali ekskresi 17-KS. Pemeriksaan wajib pada pasien tersebut adalah kolpositogram dengan perhitungan CPI. Jika CPI berada di bawah nilai normal untuk usia kehamilan tertentu, perlu menambahkan estrogen (0,0 (25-0,025 mg mikrofolin) ke kompleks pengobatan. Estrogen dikombinasikan dengan obat glukokortikoid dan jika terjadi keluarnya darah.

Dalam semua kasus keguguran yang telah dimulai dan disertai dengan pendarahan, penggunaan obat simtomatik tidak dikecualikan: askorutin, 1 tablet 3 kali sehari, etamsylate (dicynone), 1 tablet (0,25 g) 3 kali sehari.

Untuk mengurangi beban obat pada tubuh ibu dan janin yang sedang berkembang, disarankan untuk memasukkan faktor fisik dalam kompleks tindakan pengobatan yang bertujuan untuk menghilangkan ancaman penghentian kehamilan. Dalam praktik kebidanan rumah tangga modern, yang paling umum adalah prosedur fisioterapi yang memengaruhi mekanisme sentral atau perifer yang mengatur aktivitas kontraktil rahim:

• galvanisasi endonasal;
• elektroforesis magnesium dengan arus termodulasi sinusoidal;
• induktotermi daerah ginjal;
• Elektrorelaksasi uterus menggunakan arus sinusoidal bolak-balik.

Untuk menghambat aktivitas kontraktil rahim, berbagai metode refleksologi, terutama akupunktur, semakin banyak digunakan.

Dalam kasus insufisiensi isthmus-serviks, metode pengobatan medis dan fisik bersifat tambahan. Metode terapi utama dalam kasus tersebut dikenal sebagai koreksi bedah, yang disarankan untuk dilakukan pada usia kehamilan 13-18 minggu.

Jika terjadi ancaman keguguran, istirahat di tempat tidur (istirahat fisik dan seksual), obat antispasmodik (drotaverine hidroklorida, supositoria rektal dengan papaverin hidroklorida, sediaan magnesium), obat penenang herbal (rebusan motherwort, valerian) diresepkan.

• Asam folat diresepkan sebanyak 0,4 mg/hari setiap hari hingga 16 minggu kehamilan.
• Drotaverine hidroklorida diresepkan untuk nyeri parah, secara intramuskular pada 40 mg (2 ml) 2-3 kali sehari, diikuti dengan transisi ke pemberian oral 3 hingga 6 tablet per hari (40 mg dalam 1 tablet).
• Supositoria dengan papaverin hidroklorida digunakan secara rektal sebanyak 20–40 mg 2 kali sehari.
• Sediaan magnesium (dalam 1 tablet: magnesium laktat 470 mg + piridoksin hidroklorida 5 mg), yang mempunyai aktivitas antispasmodik dan sedatif, diresepkan 2 tablet 2 kali sehari atau 1 tablet pada pagi hari, 1 tablet pada siang hari dan 2 tablet pada malam hari, lama pemberian adalah 2 minggu atau lebih (sesuai indikasi).
• Dalam kasus keluarnya darah yang parah dari saluran genital, etamsilat digunakan untuk tujuan hemostatik sebesar 250 mg dalam 1 ml - 2 ml secara intramuskular 2 kali sehari dengan transisi ke pemberian oral 1 tablet (250 mg) 2-3 kali sehari; lamanya pengobatan ditentukan secara individual tergantung pada intensitas dan lamanya keluarnya darah.

Setelah mengklarifikasi alasan ancaman penghentian kehamilan, obat-obatan digunakan untuk memperbaiki gangguan yang teridentifikasi.

Pengobatan untuk kehamilan yang tidak dapat dipertahankan

Perawatan bedah untuk aborsi spontan

Pengikisan dinding rongga rahim atau aspirasi vakum merupakan metode pilihan untuk keguguran tidak tuntas dan pendarahan yang diakibatkannya, serta keguguran yang terinfeksi. Perawatan bedah memungkinkan pengangkatan sisa jaringan korionik atau plasenta, menghentikan pendarahan, dan, dalam kasus keguguran yang terinfeksi, mengevakuasi jaringan yang terkena proses peradangan.

Jika kehamilan tidak berkembang, perawatan bedah juga dilakukan di negara kami, dengan metode pilihan aspirasi vakum.

Hasil yang paling baik diperoleh dari operasi yang menghilangkan inferioritas os internal serviks: berbagai modifikasi metode Shirodkar. Efek yang baik diperoleh dari operasi yang paling mendekati metode Shirodkar.

Insisi melintang selaput lendir dibuat di perbatasan serviks dan forniks vagina anterior. Dinding vagina bersama dengan kandung kemih digerakkan ke atas. Insisi kedua selaput lendir dibuat di perbatasan serviks dan forniks vagina posterior, sejajar dengan yang pertama. Dinding vagina juga dipisahkan di posterior. Dengan menggunakan jarum Deschamps, benang sutra tebal, lavsan atau benang lainnya dilewatkan di bawah septum utuh yang tersisa dari selaput lendir forniks vagina lateral. Ujung benang lainnya dilewatkan di bawah selaput lendir sisi yang berlawanan. Jahitan melingkar diperoleh, terletak dekat dengan os internal serviks. Ligatur diikat di forniks anterior. Insisi selaput lendir dijahit dengan jahitan catgut terpisah.

Secara teknis lebih sederhana adalah modifikasi McDonald, yang mencapai penyempitan saluran serviks di bawah area jahitan internal. Inti dari operasi ini adalah bahwa jahitan kantong yang terbuat dari lavsan, sutra atau catgut kromik diterapkan di perbatasan transisi selaput lendir kubah vagina ke serviks.

Metode yang sederhana dan efektif untuk mengoreksi insufisiensi istmik-serviks adalah metode AI Lyubimova dan NM Mamedalieva (1981).

Jahitan berbentuk U diterapkan pada serviks pada tingkat transisi selaput lendir forniks vagina anterior. Melangkah mundur 0,5 cm dari garis tengah ke kanan, benang lavsan dilewatkan melalui seluruh ketebalan serviks, membuat tusukan pada dinding posteriornya. Kemudian, dengan jarum dan benang yang sama, selaput lendir dan bagian dari ketebalan serviks di sisi kiri ditusuk, tusukan dibuat di forniks anterior. Benang kedua dilewatkan dengan cara yang sama, membuat tusukan pertama 0,5 cm di sebelah kiri garis tengah dan yang kedua - pada ketebalan dinding lateral di sebelah kanan. Kedua jahitan diikat di area forniks anterior.

Operasi yang memperkuat ostium eksternal serviks jarang digunakan saat ini.

Operasi vagina yang mengoreksi insufisiensi isthmus-serviks tidak dapat dilakukan dengan serviks yang sangat cacat, pendek, atau sebagian tidak ada. Dalam beberapa tahun terakhir, penjahitan transabdominal serviks pada tingkat os internal telah berhasil dilakukan dalam kasus seperti itu.

Merangkum pembahasan tentang metode pengobatan keguguran spontan yang mengancam atau yang sudah dimulai, kami tegaskan sekali lagi bahwa keberhasilan pengobatan bergantung pada ketepatan waktu dan kecukupan pilihan cara. Rawat inap pasien harus dilakukan pada gejala awal penyakit, bahkan yang paling minimal; pengobatan sejak menit pertama tinggal di rumah sakit harus dilakukan dalam volume maksimum yang diperlukan, dan hanya ketika efeknya tercapai, dosis obat dapat dikurangi secara bertahap dan kisaran cara dan metode pengobatan dapat dipersempit.

Jika pengobatan tidak memberikan hasil atau pasien terlambat mencari pertolongan medis, hubungan antara sel telur yang telah dibuahi dan wadah janin akan terputus, disertai dengan peningkatan perdarahan. Mempertahankan kehamilan menjadi mustahil.

Jika aborsi sedang berlangsung atau aborsi tidak tuntas terdiagnosis pada trimester pertama kehamilan, maka perawatan darurat terdiri dari mengosongkan rongga rahim dengan kuret, yang dengan cepat menghentikan pendarahan.

Pada trimester kedua kehamilan (terutama setelah minggu ke-16), cairan ketuban sering bocor keluar, sementara pengeluaran janin dan plasenta tertunda. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk meresepkan agen yang merangsang kontraksi rahim. Berbagai modifikasi skema Stein-Kurdinovsky dapat digunakan. Misalnya, setelah menciptakan latar belakang estrogenik dengan pemberian intramuskular 3 ml larutan folikulin 0,1% atau 1 ml larutan estradiol dipropionat 0,1%, pasien harus minum 40-50 ml minyak jarak, dan setelah 1/2 jam, enema pembersihan diberikan. Setelah mengosongkan usus, bagian kedua dari skema dilakukan dalam bentuk pemberian kina dan pituitrin (oksitosin) dalam dosis fraksional. Kina hidroklorida biasanya digunakan pada 0,05 g setiap 30 menit (total 8 bubuk); Setelah meminum setiap dua bubuk kina, 0,25 ml pituitrin atau oksitosin diberikan secara subkutan.

Pengeluaran sel telur yang cepat dapat dicapai dengan pemberian infus oksitosin (5 U oksitosin per 500 ml larutan glukosa 5%) atau prostaglandin F2a (5 mg obat diencerkan dalam 500 ml larutan glukosa 5/6 atau larutan natrium klorida isotonik). Infus dimulai dengan 10-15 tetes per 1 menit, kemudian setiap 10 menit laju pemberian ditingkatkan 4-5 tetes per menit hingga terjadi kontraksi, tetapi jumlah tetes tidak boleh melebihi 40 per 1 menit. Setelah kelahiran sel telur, bahkan tanpa adanya cacat yang terlihat pada jaringan atau selaput plasenta, pengikisan dinding rongga rahim dengan kuret tumpul besar diindikasikan. Jika terjadi keterlambatan pemisahan dan pengeluaran plasenta, pengosongan rahim secara instrumental dilakukan dengan menggunakan forsep aborsi dan kuret.

Jika perdarahan berlanjut setelah mengosongkan rahim, pemberian tambahan agen kontraksi rahim diperlukan (1 ml metilergometrin 0,02%, 1 ml ergotal 0,05%, atau 1 ml ergotamin hidrotartrat 0,05%). Obat-obatan ini dapat diberikan secara subkutan, intramuskular, perlahan ke dalam vena, atau ke dalam serviks. Bersamaan dengan penghentian perdarahan, semua tindakan diambil untuk memperbaiki kehilangan darah, mencegah atau mengobati kemungkinan komplikasi infeksi akibat aborsi spontan.

Perhatian khusus diperlukan jika janin yang mati tertahan di dalam rahim selama lebih dari 4-5 minggu. Evakuasi uterus secara instrumental dalam kasus seperti itu dapat menjadi rumit karena perdarahan tidak hanya karena hilangnya tonus otot-otot rahim, tetapi juga karena perkembangan sindrom DIC. Komplikasi ini biasanya terjadi pada kehamilan 16 IU atau lebih. Pengamatan pasien yang sangat hati-hati harus dilakukan selama 6 jam pertama setelah evakuasi uterus, karena, seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, perdarahan yang disebabkan oleh sindrom DIC pada hampir setengah dari kasus terjadi 2-4 jam setelah evakuasi uterus dengan latar belakang kesejahteraan yang tampak dengan uterus yang berkontraksi dengan baik. Tindakan pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan gangguan pada sistem pembekuan darah, dan jika terapi tidak efektif, perlu segera dilanjutkan dengan pengangkatan uterus.

Manajemen konservatif pasien

Taktik yang diadopsi di negara-negara Eropa untuk kehamilan yang tidak dapat dipertahankan pada trimester pertama meliputi pendekatan konservatif, yaitu menunggu pengeluaran spontan isi rongga rahim tanpa adanya pendarahan hebat dan tanda-tanda infeksi.

Paling sering, keguguran spontan terjadi 2 minggu setelah berhentinya perkembangan sel telur. Jika terjadi pendarahan hebat, aborsi tidak tuntas, atau tanda-tanda infeksi, aspirasi vakum atau kuretase dilakukan. Taktik menunggu dan melihat seperti itu ditentukan oleh meningkatnya risiko trauma serviks, perforasi uterus, pembentukan perlengketan, perkembangan penyakit radang pada organ panggul, dan efek samping dari anestesi selama perawatan bedah.

Di negara kami, jika terjadi kehamilan yang tidak berkembang, prioritas diberikan kepada metode pembedahan.

Perawatan bedah tidak dilakukan jika terjadi keguguran spontan lengkap. Dengan pengeluaran sel telur yang telah dibuahi dari rongga rahim secara lengkap, serviks tertutup, tidak ada perdarahan, keluarnya sedikit darah, rahim berkontraksi dengan baik, dan padat. Kontrol ultrasonografi wajib dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan tertahannya unsur-unsur sel telur yang telah dibuahi di rongga rahim.

Pengobatan medis untuk aborsi spontan

Dalam beberapa tahun terakhir, cara alternatif untuk menangani kehamilan yang tidak berkembang telah dibahas - pengenalan analog prostaglandin. Dengan penggunaan analog prostaglandin E1 - misoprostol secara vaginal dengan dosis 80 mg sekali, keguguran spontan lengkap terjadi pada 83% kasus dalam waktu 5 hari.

Misoprostol dikontraindikasikan pada asma dan glaukoma dan tidak disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat.

Di negara kami, perawatan medis untuk kehamilan yang tidak dapat dipertahankan tidak dilakukan, melainkan lebih mengutamakan metode bedah.

Obat-obatan dan Perawatan Bedah untuk Keguguran

Tidak mungkin untuk mencegah atau menghentikan keguguran dengan pengobatan. Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah peradangan dan kehilangan darah yang berlebihan. Komplikasi tersebut biasanya terjadi ketika rahim belum sepenuhnya bersih. Selama beberapa dekade, keguguran yang tidak tuntas biasanya diobati dengan prosedur kuretase. Wanita kini memiliki lebih banyak pilihan: pengobatan non-bedah lebih disukai untuk keguguran pada trimester pertama tanpa gejala komplikasi (demam tinggi dan pendarahan hebat).

• Pada banyak wanita, tubuh sendiri yang menyelesaikan proses pembersihan rahim, sementara dokter hanya memantau kesehatan pasien secara cermat.
• Intervensi bedah ditujukan untuk membersihkan rahim dengan cepat, biasanya dilakukan jika terjadi pendarahan parah dan gejala peradangan.
• Obat-obatan ditujukan untuk mempercepat proses kontraksi rahim dan pembersihannya. Obat-obatan diminum lebih lama dan dapat menimbulkan rasa sakit dan efek samping, tetapi dalam kasus ini tidak diperlukan anestesi, yang dengan sendirinya penuh dengan konsekuensi.
• Perawatan non-bedah tidak selalu efektif membersihkan rahim, jadi jika tidak ada hasil positif, dokter biasanya akan menyarankan kuretase.

Manajemen pasca operasi

Terapi antibakteri profilaksis dengan doksisiklin 100 mg secara oral pada hari aspirasi vakum atau kuretase rongga rahim dianjurkan.

Pada pasien dengan riwayat penyakit radang organ panggul (endometritis, salpingitis, ooforitis, abses tubo-ovarium, peritonitis panggul), pengobatan antibakteri harus dilanjutkan selama 5–7 hari.

Pada wanita Rh-negatif (dalam kehamilan dari pasangan Rh-positif) dalam 72 jam pertama setelah aspirasi vakum atau kuretase pada usia kehamilan lebih dari 7 minggu tanpa adanya antibodi Rh, profilaksis imunisasi Rh dilakukan dengan pemberian imunoglobulin anti-Rh0(D) dengan dosis 300 mcg secara intramuskular.

Penatalaksanaan lebih lanjut pada pasien dengan abortus spontan

Setelah kuretase dinding rongga rahim atau aspirasi vakum, dianjurkan untuk tidak menggunakan tampon dan tidak berhubungan seks selama 2 minggu.

Kehamilan berikutnya dianjurkan dimulai paling cepat 3 bulan kemudian, sehubungan dengan itu diberikan anjuran kontrasepsi selama 3 siklus menstruasi.

Pendidikan pasien

Pasien harus diberitahu tentang perlunya berkonsultasi dengan dokter selama kehamilan jika mereka mengalami nyeri di perut bagian bawah, punggung bawah, atau jika mereka mengalami keluarnya cairan berdarah dari saluran genital.

Pencegahan

Tidak ada metode khusus untuk mencegah keguguran sporadis.

Untuk mencegah cacat tabung saraf, yang dapat menyebabkan keguguran dini, dianjurkan untuk mengonsumsi asam folat 2-3 kali siklus menstruasi sebelum pembuahan dan selama 12 minggu pertama kehamilan dengan dosis harian 0,4 mg. Jika seorang wanita memiliki riwayat cacat tabung saraf pada janinnya selama kehamilan sebelumnya, dosis profilaksis harus ditingkatkan menjadi 4 mg/hari.

Ramalan cuaca

Biasanya, keguguran spontan memiliki prognosis yang baik. Setelah 1 kali keguguran spontan, risiko keguguran berikutnya sedikit meningkat dan mencapai 18-20% dibandingkan dengan 15% jika tidak ada riwayat keguguran. Jika terjadi 2 kali keguguran spontan berturut-turut, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan sebelum kehamilan yang diinginkan untuk mengidentifikasi penyebab keguguran pada pasangan ini.