Gangguan okulomotor supranuklear

Gerakan mata konjugasi

Gerakan mata konjugat adalah gerakan binokular di mana mata bergerak secara serempak dan simetris ke arah yang sama. Ada 3 jenis gerakan utama: gerakan sakadik, gerakan mencari halus, refleks non-optik. Gerakan sakadik dan gerakan mencari dikendalikan di tingkat batang otak dan batang otak. Gangguan supranuklear menyebabkan paresis tatapan yang ditandai dengan tidak adanya diplopia dan refleks vestibulo-okular yang normal (misalnya, gerakan okulosefalik dan stimulasi termal).

Gerakan Sakadik

Gerakan saccadic (sentak-sentak, terputus-putus) didasarkan pada penempatan cepat suatu objek pada fovea atau gerakan mata dari satu objek ke objek lain. Hal ini dapat dilakukan secara sukarela atau refleks, yang dimulai dengan munculnya suatu objek di tepi bidang visual. Saccades sukarela mirip dengan sistem artileri dalam kecepatan lokalisasi objek yang bergerak.

Jalur sakade horizontal dimulai di korteks premotorik (lapangan mata frontal). Dari sana, serabut mata melewati pusat gerakan mata horizontal kontralateral di formasi retikuler paramedian batang otak, sehingga setiap lobus frontal memulai sakade kontralateral. Lesi iritan dapat menyebabkan deviasi mata kontralateral.

Pergerakan pencarian yang lancar

Selama gerakan pencarian, fiksasi dipertahankan pada objek yang dilokalisasi oleh sistem saccadic. Rangsangannya adalah gerakan gambar di dekat fovea. Gerakannya lambat dan halus.

Jalur ini dimulai di korteks peristriata lobus oksipital. Serat-serat tersebut berakhir di pusat gerakan mata horizontal ipsilateral di SMRF. Dengan demikian, setiap lobus oksipital mengendalikan pencarian di sisi ipsilateral.

Refleks non-optik

Fungsi refleks non-optik (vestibular) adalah untuk mempertahankan posisi mata ketika posisi kepala dan tubuh berubah.

Jalur ini dimulai dengan labirin dan proprioseptor otot serviks, yang mengirimkan informasi tentang gerakan kepala dan leher. Serat aferen membentuk sinapsis di nukleus vestibular dan berjalan ke pusat gerakan mata horizontal di SMRF.

Paresis tatapan horizontal

Anatomi klinis

Gerakan mata horizontal dihasilkan oleh pusat gerakan horizontal di SPRF. Serabut menghubungkannya ke nukleus ipsilateral saraf kranial VI, yang mengabduksi mata ipsilateral. Untuk mengadduksi mata kontralateral, serabut dari SPRF melintasi garis tengah pada tingkat batang otak dan, sebagai bagian dari fasikulus longitudinal medial kontralateral, mencapai nukleus lurus medial di kompleks kontralateral saraf kranial III (yang juga menerima masukan desenden independen dari pusat kontrol vergensi), sehingga stimulasi SPRF di satu sisi menyebabkan gerakan mata konsensual ke arah yang sama. Penting untuk diingat bahwa setelah meninggalkan SPRF, MLP segera melintasi garis tengah dan naik ke sisi yang berlawanan. Hilangnya gerakan mata horizontal normal terjadi ketika jalur ini hancur.

Gejala

• Lesi SPRF menyebabkan paresis tatapan horizontal ipsilateral (ketidakmampuan untuk melihat ke arah lesi).
• Lesi oftalmoplegia internuklear bertanggung jawab atas sindrom klinis oftalmoplegia internuklear. Sisi kiri

Penyebab oftalmoplegia internuklear

• demielinasi
• gangguan pembuluh darah
• tumor batang otak dan ventrikel keempat
• cedera
• radang otak
• hidrosefalus
• kelumpuhan supranuklear progresif
• obat
• efek jauh dari karsinoma

Oftalmoplegia internuklear ditandai dengan hal berikut:

• Ketika melihat ke kanan, terjadi adduksi yang tidak memadai pada mata kiri dan nistagmus ataksik pada mata kanan.
• Pandangan ke kiri adalah normal.
• Konvergensi utuh pada lesi yang terisolasi.
• Nistagmus vertikal saat mencoba melihat ke atas.

Kerusakan gabungan pada SPRF dan MPP di satu sisi menyebabkan "sindrom satu setengah". Kerusakan di sisi kiri ditandai dengan hal berikut:

• Paresis tatapan ipsilateral.
• Oftalmoplegia internuklear ipsilateral.
• Satu-satunya gerakan yang tersisa adalah abduksi mata kontralateral, disertai nistagmus ataksik.

Paresis tatapan vertikal

Anatomi klinis

Gerakan mata vertikal dihasilkan oleh pusat tatapan vertikal yang dikenal sebagai nukleus interstisial rostral MOP, yang terletak di bagian dorsal nukleus merah di otak tengah. Dari pusat tatapan vertikal, impuls diteruskan ke nukleus otot ekstraokular yang mengendalikan gerakan vertikal kedua mata. Sel-sel yang memediasi gerakan mata ke atas dan ke bawah bercampur di pusat tatapan vertikal, tetapi ketika dirangsang, kelumpuhan selektif tatapan ke atas dan ke bawah mungkin terjadi.

Sindrom otak tengah dorsal Parinaud

Gejala

• Paresis supranuklear pada pandangan ke atas.
• Posisi mata yang benar pada posisi utama.
• Pandangan ke bawah yang normal.
• Pupil mata melebar dengan disosiasi reaksi terhadap cahaya dan pendekatan.
• Retraksi kelopak mata (tanda Collier)
• Kelumpuhan konvergensi.
• Nistagmus konvergensi-retraksi.

Alasan

• pada anak-anak - stenosis saluran air Sylvius, meningitis;
• pada orang muda - demielinasi, trauma dan malformasi arteri dan vena;
• pada orang tua - lesi vaskular di otak tengah, lesi yang menempati ruang di materi abu-abu periaqueductal dan aneurisma di fossa kranial posterior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kelumpuhan supranuklear progresif

Kelumpuhan supranuklear progresif (sindrom Sleele-Kiciiardson-Olszewski) adalah penyakit degeneratif parah yang berkembang di usia tua dan ditandai dengan:

• Kelumpuhan tatapan supranuklear, yang mana gerakan ke bawah awalnya terganggu.
• Kemudian, seiring perkembangan penyakit, gerakan ke atas menjadi terganggu.
• Kemudian, gerakan horizontal terganggu dan akhirnya terjadi kelumpuhan pandangan secara menyeluruh.
• Paresis pseudobulbar.
• Kekakuan ekstrapiramidal, gaya berjalan ataksik, dan demensia.