Gatal di selangkangan sebagai gejala penyakit

Mempertimbangkan aspek medis eksklusif dari masalah gatal-gatal kulit, dalam banyak kasus, para ahli menganggap gatal patologis di selangkangan sebagai gejala penyakit atau kondisi yang menyakitkan, dan spektrum ini tidak hanya mencakup infeksi lokal dan penyakit kulit.

Dalam klasifikasi etiologi pruritus kronis, disiapkan oleh spesialis Forum Internasional untuk Studi Pruritus (IFSI), terlepas dari lokalisasi, diusulkan untuk memisahkan gatal dermatologis, sistemik, neurologis, somatoform (dalam patogenesis yang psikiatri dan faktor psikosomatik memainkan peran yang menentukan) dan asal campuran (yaitu, ada beberapa alasan ).

Namun dengan tidak adanya jawaban yang jelas atas pertanyaan mengapa gatal terjadi pada lipatan kulit di selangkangan, dokter menyebutnya idiopatik.

Gatal di selangkangan dengan hiperhidrosis dan penyakit sistemik

Ketika tanda-tanda pertama muncul, seperti hiperemia lokal pada kulit, yaitu kemerahan dan gatal di selangkangan, ruam popok di selangkangan dianggap di antara versi asalnya  , terutama pada orang dengan jaringan adiposa berlebih, yang meningkatkan semua lipatan kulit. [1],  [2] Karena ruam popok gatal di bawah payudara dan di selangkangan - dengan iritasi dan hiperemia - khawatir sebagian besar wanita gemuk menderita hiperhidrosis (keringat berlebihan). [3], [4]

Tidak diragukan lagi, masalah hiperhidrosis, yang sering dikaitkan dengan rasa gatal di antara kaki di selangkangan, adalah masalah medis. Kelenjar keringat apokrin yang terletak di selangkangan (yang "menghidupkan" hanya pada awal pubertas) menghasilkan keringat yang berbeda dari kelenjar keringat ekrin di seluruh tubuh. Selain itu, sekresi kelenjar apokrin memasuki folikel rambut, dan bakteri yang menjajah kulit lipatan selangkangan, perineum dan daerah perianal menguraikan sekresi ini, yang menjelaskan gatal dan bau busuk di selangkangan. [5], [6]

Hiperhidrosis inguinal (inguinal) pada orang dewasa dan anak-anak (terutama ketika tubuh terlalu panas) dapat menyebabkan millaria - biang keringat  , di mana, di tempat kelenjar keringat ekrin yang tersumbat, vesikel dan papula transparan berisi cairan terbentuk, sering berubah menjadi pustula (gelembung). Jika mereka meradang, mereka terisi dengan eksudat purulen, dan kemudian mungkin ada gatal di selangkangan dan keluarnya cairan saat digaruk. Kelenjar keringat pada bayi dan anak kecil belum sepenuhnya berkembang, sehingga biang keringat di selangkangan yang terkait dengan biang keringat lebih sering terjadi pada anak daripada pada orang dewasa.

Peradangan kelenjar keringat apokrin juga berkembang, yang disebut hidradenitis inguinalis (penyakit Verneuil) - dengan munculnya nodul yang meradang pada tahap awal (merah atau sianotik), menyebabkan gatal, ketidaknyamanan, dan kemudian sensasi nyeri. Pada saat yang sama, gatal pada selangkangan pada wanita dengan hiperhidrosis inguinal diamati lebih sering daripada pada pria, karena mereka memiliki lebih banyak kelenjar apokrin inguinal. [7], [8]

Dalam tubuh manusia, semuanya saling berhubungan. Keringat tinggi secara patologis, termasuk fokus di selangkangan - dengan risiko tinggi gatal, disertai dengan beberapa penyakit sistemik, termasuk hiperparatiroidisme primer, hemokromatosis, artritis reaktif, sindrom iritasi usus, sindrom metabolik, dll.

Hingga 10% pasien mengeluh gatal di selangkangan dengan diabetes; manifestasi dari gejala ini diamati pada penyakit nefrologis kronis, dengan limfostasis - pelanggaran aliran getah bening jangka panjang. [9] Dan pada sejumlah penyakit hematologi dan limfoproliferatif ganas, khususnya leukemia limfositik dan limfoma sel T kulit, pada hampir sepertiga pasien, salah satu gejalanya adalah peningkatan kelenjar getah bening regional dan gatal pada kelenjar getah bening di selangkangan, ketiak atau leher. Dalam hal ini, mungkin tidak ada ruam, tetapi munculnya bintik-bintik bersisik kemerahan atau ungu tidak dikecualikan, sehingga gatal dan pengelupasan di selangkangan dapat dengan mudah dikacaukan dengan eksim, psoriasis atau dermatitis. 

Gatal di selangkangan adalah gejala infeksi dan penyakit kulit

Reaksi kulit disertai dengan banyak infeksi. Jadi, iritasi lokal, rasa terbakar dan gatal di selangkangan adalah gejala invasi acariasis dan helminthiasis. Dengan  kudis yang berkembang saat terinfeksi tungau sarcopter (Sarcoptes scabiei,), jerawat merah yang muncul pada kulit di selangkangan gatal, terutama di malam hari. [10], [11]

Juga, gatal-gatal di malam hari di selangkangan bisa menjadi gejala infestasi cacing kremi (Enterobius vermicularis).  Dengan  cacing kremi pada anak  - anak dan orang dewasa, gatal di selangkangan dan anus (gatal dubur) dicatat. [12], [13]

Lesi kulit dengan infeksi virus juga dapat menyebabkan ruam dengan sifat yang berbeda dan gatal parah yang konstan di selangkangan. Virus-virus tersebut antara lain:

• virus herpes simpleks (HSV tipe 2) dan virus zoster (WZ), yang menyebabkan perkembangan  herpes genital  dengan ruam yang gatal dan nyeri; [14]
• papillomavirus (HPV) - penyebab  kutil kelamin ; [15], [16]
• Virus moluskum kontagiosum adalah moluskum menular (MCV) dari keluarga Poxviridae, yang memanifestasikan dirinya sebagai formasi bulat kecil (putih-merah muda atau berwarna daging) yang menonjol di atas permukaan kulit, seukuran kepala peniti - tunggal atau ganda. Papula bisa membesar, bengkak, memerah, dan meradang (terutama saat digaruk). [17], [18]

Gatal di selangkangan dan keluarnya cairan dengan bau yang tidak sedap diamati pada pasien dengan  infeksi yang terutama ditularkan secara seksual  (trikomoniasis, gardnella, klamidia, gonore). Terutama sering dengan penyakit ini, gatal muncul di selangkangan pada wanita.

Gatal yang disebabkan oleh pseudomonas pada pubis pada wanita adalah tanda folikulitis, peradangan folikel rambut dengan ruam seperti jerawat. Infeksi ini berkembang setelah berenang di kolam, kolam, mandi, dan bahkan memakai baju renang basah. [19]

Dan dengan aktivasi bakteri komensal Corynebacterium minutissimum, yang hidup di kulit, eritrasma didiagnosis, yang ditandai dengan munculnya bintik-bintik kuning-cokelat dengan penghancuran keratin kulit, akibatnya ada sedikit gatal dan mengelupas. Di selangkangan. [20], [21]

Penyebab utama gatal di selangkangan selama kehamilan dijelaskan secara rinci dalam publikasi -  Gatal selama kehamilan

Juga, kemungkinan penyebab gatal di selangkangan pada pria dibahas dalam materi -  Gatal, terbakar dan kemerahan di area intim pada pria

Karena penggantian popok sebelum waktunya, gatal muncul di selangkangan anak, yang menunjukkan apa yang disebut dermatitis popok; manifestasinya meliputi eritema, ruam kecil-kecil, rasa terbakar dan gatal di bagian kiri, selangkangan kanan, anus dan di antara bokong.

Di antara infeksi jamur - mikosis kulit, di mana gatal muncul di selangkangan dengan pembengkakan, kemerahan dan ruam, dokter kulit mencatat:

• kandidiasis kulit lipatan inguinal atau fungemia inguinalis akibat jamur mirip ragi Candida spp., disertai ruam berupa bintik dan papula; [22]
• n Atlet Akhova  (juga disebut kurap) mengidentifikasi patogen yang sering berupa jamur-dan Epidermophyton floccosum dermatofita Trichophyton mentogrophytes. Kemerahan pada kulit dan ruam berbentuk cincin dengan pengelupasan di sepanjang batas luar bintik-bintik dapat menyebar ke paha bagian dalam, serta ke perineum dan area genital. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria. 

Gatal di selangkangan muncul sebagai salah satu gejala penyakit kulit yang tidak terkait dengan infeksi (yaitu, tidak menular), khususnya:

• dermatitis kontak sederhana ; [23], 
• prurigo atau  pruritus ; [24]
• dermatitis alergi ; [25]
• penyakit dermatologis autoimun - dermatitis atopik, lichen planus psoriasis (Lichen planus) dan lichen simplex (Lichen simplex atau neurodermatitis). [26]

Gatal neuropatik di selangkangan

Pruritus adalah gejala umum kerusakan saraf dan jaringan saraf tanpa adanya penyakit kulit dan tanpa stimulus fisiologis yang jelas di perifer, dengan atau tanpa nyeri neuropatik. [27]

Sampai saat ini, hubungan telah dibuat antara gatal pada kulit di selangkangan dan area genital dengan kerusakan pada akar saraf yang memanjang dari sumsum tulang belakang di tulang belakang lumbar atau sakral, serta malformasi vaskular tulang belakang. [28]

Penyebab neurogenik - dengan patologi talamus, lobus parietal, substansia nigra otak tengah - dapat disebabkan oleh gatal tanpa ruam pada pasien dengan neurasthenia, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, demensia, gangguan obsesif dan panik, skizofrenia. [29]

Bintik-bintik selangkangan tanpa gatal 

Pakar IFSI mengaitkan bercak di selangkangan tanpa gatal dengan keratosis seboroik, meskipun istilah ini tidak terlalu tepat, karena kelenjar sebaceous pada kulit (glandula sebacea) tidak relevan dengan kondisi ini.

Terlihat bahwa hampir semua orang dewasa di atas 60 tahun memiliki setidaknya satu - datar atau dalam bentuk plak yang menonjol - tempat yang menyerupai kutil, yang sama sekali tidak berbahaya dan dianggap sebagai tanda penuaan kulit dan degeneratif lokalnya. Perubahan. Tetapi penyebab pasti keratosis tersebut belum diklarifikasi. [30]

Jangan lupa bahwa tahi lalat (nevi), tanda lahir, serta hemangioma superfisial atau kapiler dapat ditemukan di area selangkangan bayi. Pada saat yang sama, banyak hemangioma menghilang tanpa jejak sekitar satu setengah tahun. [31], [32]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ketika gatal-gatal inguinal bukan hanya masalah sesekali, tetapi tanda patologi sistemik yang dimanifestasikan secara kronis, itu dapat secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup, karena terapi untuk pruritus akut seringkali tidak memperbaiki kondisi dengan sifat kronis dari gejala ini.

Gatal dapat melemahkan dan dapat menyebabkan kurang tidur, yang dapat menyebabkan depresi. Menurut para ahli dari European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), keadaan depresi banyak pasien dengan gatal kronis sangat parah sehingga, menurut survei, mereka lebih suka hidup lebih sedikit, tetapi bebas dari gejala ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa dampak negatif dari gatal kronis pada kualitas hidup sebanding dengan nyeri kronis.

Selain itu, konsekuensi dan komplikasi dalam bentuk peradangan yang menyebar dan parah (akut dan kronis) adalah hasil dari penambahan strepto dan stafilokokus pada infeksi utama dan perkembangan superinfeksi.

Diagnostik selangkangan gatal

Karena efektivitas pengobatan untuk gejala yang cukup umum dan sangat mengganggu ini tergantung pada identifikasi pasti dari penyebab yang mendasarinya, perhatian medis yang berkualitas diperlukan. Dokter mana yang harus Anda temui jika Anda mengalami gejala ini? Anda harus pergi ke janji dengan dokter kulit.

Tes apa yang dapat ditentukan, bagaimana diagnostik instrumental digunakan dan diagnosis banding dilakukan - antara gatal yang disebabkan oleh penyakit sistemik dan gatal, yang merupakan gejala penyakit kulit - secara rinci dalam publikasi:

• Diagnosis pruritus
• Pemeriksaan kulit