Gejala gangguan depersonalisasi

Tanda-tanda pertama muncul sebagai perasaan perubahan kualitatif yang tajam dalam diri sendiri saat ini dalam kaitannya dengan diri sendiri sebelumnya. Gangguan tersebut memanifestasikan dirinya secara akut segera setelah stres berat, terkadang pada tahap premorbid terdapat gangguan kecemasan, yang secara bertahap berkembang menjadi depersonalisasi. Pada tahap awal, sebagian besar pasien, menurut pengamatan Yu. V. Nuller, memiliki gejala somatopsikis yang dominan dengan tambahan anestesi mental. Selama periode ini, bersama dengan gejala depersonalisasi, pasien mengalami kecemasan, melankolis, terkadang ketakutan yang kuat atau pikiran obsesif yang bertentangan dengan kriteria moral dan etika pasien, membuatnya takut dan menyebabkannya menderita secara mental. Seringkali, gejala depersonalisasi terjadi pada pagi hari, dan gejala gangguan kecemasan meningkat pada malam hari.

Seiring berjalannya waktu, penderitaan mental mereda, perjalanan penyakit menjadi lebih monoton, dan gejala derealisasi bertambah. Beberapa pasien mengembangkan ide-ide yang dinilai terlalu tinggi atau delusi tentang adanya penyakit somatik yang tidak dikenali, mereka mencari manifestasinya dalam diri mereka sendiri, terutama, ini adalah keluhan tentang berbagai jenis ketidaknyamanan, paling sering - mialgia. Faktanya, pasien dengan gangguan persepsi terisolasi adalah orang yang sangat sehat secara somatik dengan kekebalan yang baik, bahkan jarang menderita infeksi virus pernapasan akut.

Sindrom depersonalisasi memanifestasikan dirinya, pertama-tama, dengan peningkatan analisis diri, "penggalian diri" yang meningkat dan mendalam, perbandingan dengan keadaan sebelumnya dan orang lain. Perbandingan terus-menerus antara keadaan baru seseorang dengan keadaan sebelumnya, sebagai suatu peraturan, menyebabkan perasaan kehilangan individualitas pribadi, kealamian persepsi. Pasien mengeluh bahwa kepenuhan emosional, kealamian persepsi dan perasaan telah meninggalkan kehidupan mereka, mereka telah menjadi "mayat hidup" yang tidak berjiwa, robot. Persepsi realitas dan diri sendiri di dalamnya juga terdistorsi - derealisasi dan depersonalisasi jarang terjadi secara terpisah, lebih sering berjalan beriringan. Pasien yang sama mengalami gejala keterasingan tidak hanya dari "aku" -nya, tetapi juga persepsi yang terganggu tentang dunia sekitarnya - ia kehilangan warnanya, menjadi datar, asing, tanpa wajah dan tidak jelas.

Biasanya, semua manifestasi mental pribadi seseorang – sensasi sensorik dan fisik, representasi mental memiliki pewarnaan subjektif dari sensasi dan persepsi “pribadi saya”. Dengan depersonalisasi, manifestasi mental yang sama dirasakan sebagai “bukan milik saya”, otomatis, tanpa kepemilikan pribadi, aktivitas “saya” sendiri hilang.

Bentuk yang ringan memanifestasikan dirinya dalam keluhan tentang keterpisahan, rasa perubahan dalam diri sendiri, kesadaran yang redup, persepsi yang kabur, kurangnya emosi - kegembiraan, rasa kasihan, simpati, kemarahan. Dalam bentuk depersonalisasi yang lebih parah, pasien mengeluh bahwa mereka tidak merasa hidup, bahwa mereka telah berubah menjadi robot, zombie, kepribadian mereka telah menghilang. Kemudian, kepribadian ganda dapat terjadi. Subjek merasa bahwa dua orang dengan karakteristik kepribadian yang sangat bertolak belakang hidup di dalam dirinya, mereka ada dan bertindak secara paralel, secara otonom dari satu sama lain. "Aku" pemilik mengenal mereka berdua, tetapi tidak mengendalikan tindakan mereka.

Depersonalisasi total terjadi ketika pasien menyadari hilangnya "aku" sepenuhnya, berhenti menentang dirinya sendiri terhadap dunia di sekitarnya, larut di dalamnya, dan kehilangan identifikasi diri sepenuhnya. Tahap penyakit yang paling parah ini juga dibagi menjadi fungsional (reversibel) dan cacat (ireversibel), yang terjadi sebagai akibat kerusakan organik pada otak atau penyakit yang menyebabkan perkembangan cacat tersebut.

Berbagai upaya telah dilakukan untuk mengklasifikasikan depersonalisasi baik berdasarkan gejala klinis maupun ciri perkembangan. Saat ini, jenis-jenisnya dibedakan berdasarkan gejala yang dominan menjadi depersonalisasi autopsikis, allopsikis (derealisasi), dan somatopsikis, meskipun hampir tidak pernah ditemukan dalam bentuk murni. Ciri-cirinya akan dibahas lebih rinci di bawah ini.

Menurut ontogenesis, depersonalisasi dibagi menjadi tiga jenis. Yang pertama berkembang pada usia yang lebih muda di bawah pengaruh faktor pemicu eksternal. Kekhususannya adalah perasaan kehilangan bentuk kesadaran diri sensorik (berkembang lebih dulu) - kesadaran diri akan kepribadian, tubuh, dan bagian-bagiannya, aktivitas mental dan fisik seseorang, kesatuan "aku" sendiri. Ini termasuk keterasingan pikiran dan tindakan, otomatisme, kepribadian ganda. Pada puncak depersonalisasi tipe pertama, pasien merasakan hilangnya "aku" sepenuhnya, mengubahnya menjadi "ketiadaan". Disertai dengan derealisasi, terjadi pada penyakit sistem saraf pusat, gangguan ambang dan skizoafektif, pada siklotimik. Dilengkapi dengan gejala neurasthenia - ketakutan, pusing, berkeringat, melankolis dan kecemasan, keadaan obsesif. Biasanya terjadi dalam bentuk serangan berkala dan tidak terlalu sering dengan latar belakang periode pencerahan yang panjang dan cukup stabil.

Tipe kedua ditandai dengan perubahan kognitif (bentuk kesadaran diri yang lebih lambat secara ontogenetik). Pasien merasakan perubahan mendalam dalam kepribadiannya, berhenti memahami orang-orang di sekitarnya, menghindari kontak. Pasien mengeluhkan hilangnya nilai-nilai ideologis dan moral, perasaan hampa total, depersonalisasi. Manifestasi derealisasi somatopsikis dan allopsikis juga lebih jelas dan menyakitkan. Tipe ini sering berkembang pada orang yang menderita skizofrenia sederhana dan psikopati mirip skizofrenia. Hal ini disertai dengan refleksi yang menyakitkan, delirium hipokondriakal, berkembang dan menyebabkan perubahan kepribadian.

Yang ketiga (tingkat keparahannya berada di antara dua jenis yang disebutkan di atas) adalah perasaan kehilangan komponen emosional. Pada tahap awal, pasien merasakan kekurangan emosional, seiring perkembangan kondisi, emosi semakin hilang dan menyebabkan tidak adanya suasana hati. Depersonalisasi autopsikis (anestesi mental) pertama-tama juga dapat disertai dengan keterasingan tubuh seseorang, kebutuhannya. Dunia di sekitarnya juga dianggap tidak berwarna dan asing.

Komorbiditas depersonalisasi dengan gangguan lain telah ditemukan, yang dapat terjadi secara terpisah tanpa gejala keterasingan pribadi. Misalnya, depresi, gangguan kecemasan, fobia, keadaan obsesif, serangan panik dapat disertai dengan fenomena keterasingan - reaksi protektif dalam bentuk sindrom depersonalisasi/derealisasi diaktifkan. Meskipun gangguan komorbid tidak selalu terjadi. Pada beberapa pasien, gangguan kesadaran diri semakin dalam secara bertahap, lancar dan tanpa gejala gangguan lain. Pasien seperti itu berbicara tentang hilangnya "aku" mereka sendiri dengan acuh tak acuh, mengklaim bahwa mereka bertindak secara otomatis, dan tidak ada yang berhubungan dengan "aku" mental mereka lagi, dan itu sama sekali tidak menjadi perhatian mereka.

Kecemasan dan depersonalisasi

Kecemasan patologis yang ditentukan secara genetik merupakan salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan depersonalisasi pada orang yang secara praktis sehat. Para ahli mencatat bahwa munculnya keluhan tentang keterasingan "aku" sendiri dalam bentuk apa pun didahului oleh peningkatan kecemasan, kekhawatiran yang berkepanjangan. Orang yang rentan terhadap gangguan ini sensitif, rentan, mudah terpengaruh, peka tidak hanya terhadap penderitaan mereka sendiri, tetapi juga terhadap penderitaan orang lain dan hewan.

Pada saat yang sama, orang-orang di sekitar mereka menilai mereka (sebelum gejala muncul) sebagai orang yang energik, memiliki kualitas kepemimpinan, mampu menikmati diri sendiri, bersukacita dalam keindahan alam, buku-buku bagus dan "menularkan" suasana hati mereka yang baik kepada orang lain. Pada saat yang sama, reaksi cemas mereka yang kuat terhadap masalah juga terlihat.

Depersonalisasi dalam gangguan kecemasan, yaitu kecemasan konstan yang tidak memiliki alasan nyata, merupakan bagian dari kompleks gejala, seperti serangan panik. Komponen-komponen tersebut dapat diamati secara bersamaan, dan beberapa komponen mungkin tidak ada.

Gangguan kecemasan ditandai dengan perasaan gelisah yang terus-menerus dan tidak masuk akal, ketika ekstremitas pasien menjadi dingin, selaput lendir rongga mulut mengering, kepala berputar dan sakit, dan rasa sakitnya menyebar, menutupi kepala di kedua sisi, ada tekanan di dada, sulit bernapas dan menelan, dan gejala gangguan pencernaan dapat diamati. Gangguan kecemasan didiagnosis pada orang yang mengeluh bahwa gejala tersebut tidak hilang selama beberapa minggu.

Fenomena depersonalisasi tidak terjadi pada semua pasien dengan gangguan kecemasan, lebih sering diamati pada pasien dengan bentuk paniknya. Namun, dengan latar belakangnya, kecemasan meningkat. Pasien menyadari kondisinya, hal itu membuatnya semakin khawatir, membuatnya khawatir tentang keselamatan kewarasannya. Gangguan kecemasan adalah yang utama dan harus diobati. Dalam kasus seperti itu, pasien diberi resep obat dengan efek anti-kecemasan yang nyata - ansiolitik. Perlu dicatat bahwa setelah kecemasan mereda, depersonalisasi juga kehilangan resistensinya terhadap pengobatan obat, dan kondisi pasien dengan cepat stabil.

[ 1 ], [ 2 ]

Serangan panik dan depersonalisasi

Dystonia vegetatif-vaskular merupakan kondisi yang cukup umum, yang sering kali "dihilangkan" karena berbagai gejala gangguan sistem saraf yang tidak dapat dipahami dan tidak selalu dapat didiagnosis. Salah satu manifestasi VSD adalah serangan panik, ketika, di luar situasi yang menimbulkan bahaya nyata, ketakutan liar yang tidak terkendali muncul secara spontan. Gangguan panik atau neurosis jantung, demikian juga disebut kondisi ini, disertai dengan kelemahan parah (kaki lemas), peningkatan tajam denyut jantung, peningkatan tekanan darah, sesak napas, gemetar (sering kali sangat kuat - gigi bergemeletuk, tidak mungkin memegang benda) pada anggota badan dan / atau seluruh tubuh, parestesia, pusing akibat hipoksia (kondisi sebelum pingsan), peningkatan keringat, mual atau bahkan muntah. Serangan panik merupakan stres akut bagi tubuh, sehingga pada sebagian orang kondisi ini disertai dengan sindrom depersonalisasi / derealisasi. Yang tentu saja memperburuk serangan panik, membuat pasien sendiri takut, dan menyebabkan serangan panik baru.

Depersonalisasi pada VSD pada prinsipnya bukanlah gejala yang mengancam jiwa dan terjadi sebagai reaksi defensif, namun, hal itu sangat mengurangi kualitas hidup seseorang. Jika pada tahap awal keterasingan tidak berlangsung lama, beberapa menit – hingga serangan berlalu, maka pada kasus lanjut serangan menjadi lebih sering, dan depersonalisasi hampir tidak menyisakan ruang untuk persepsi normal terhadap dunia.

Depersonalisasi selama serangan panik tidak dapat diobati. Pertama-tama, serangan panik dan penyebab yang menyebabkannya harus dihilangkan. Dalam kasus ini, sesi dengan psikoterapis sangat diperlukan. Setelah serangan panik dihilangkan, depersonalisasi akan hilang dengan sendirinya.

Sebagai pelipur lara bagi mereka yang mudah mengalami serangan panik dan gangguan kecemasan, yang juga kerap terjadi pada penderita distonia vegetatif-vaskular, mereka tidak menderita skizofrenia, mereka tidak menderita psikosis, mereka tidak menjadi gila dan tidak akan menjadi gila.

Depersonalisasi dan pikiran obsesif

Sindrom itu sendiri pada dasarnya tidak ada dalam realitas objektif, tetapi dalam kesadaran subjek dan, oleh karena itu, merupakan pikiran obsesif. Tentu saja, kondisinya tidak menyenangkan dan menakutkan, menyebabkan pikiran obsesif tentang kegilaan yang akan datang. Seseorang yang pernah mengalami depersonalisasi mulai memikirkannya, dan episode berikutnya tidak lama lagi akan datang.

Beberapa perwakilan ras manusia memiliki kecenderungan terhadap gangguan neurotik semacam itu. Mereka biasanya rentan terhadap kecemasan dan serangan panik yang tidak beralasan. Subjek semacam itu hanya membutuhkan trauma psikologis sekecil apa pun, yang tidak akan diperhatikan orang lain, untuk merasakan diri mereka di luar kepribadian mereka. Kesadaran yang tidak stabil terbang menjauh dari bahaya agar tidak sepenuhnya runtuh.

Tetapi karena orang yang mengalami depersonalisasi menyadari bahwa perasaannya menipu dirinya, ia mulai memiliki pikiran obsesif tentang kehilangan akal sehatnya, takut episode itu terulang, keinginan besar untuk terbebas dari gangguan tersebut, dan panik bahwa gangguan itu akan bertahan selamanya.

Dokter dan orang yang telah mengatasi depersonalisasi menyarankan untuk mengubah kebiasaan berpikir Anda, dan mungkin gaya hidup Anda, menyingkirkan pikiran obsesif secara bertahap dan tidak berkutat pada masalah tersebut. Ada banyak metode dan pengobatan psikoterapi untuk mengatasi masalah ini, dan Anda tidak boleh mengabaikan saran dari orang yang telah mengatasi masalah tersebut.

Gejala seperti pikiran obsesif dan depersonalisasi juga dapat diamati pada penyakit mental, cedera, tumor, dan kerusakan otak lainnya. Orang yang menderita gangguan obsesif-kompulsif rentan terhadap depersonalisasi. Untuk menyingkirkan patologi semacam itu, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualisme dan Depersonalisasi

Secara historis, asal-usul Nah-Wa'hl Ism (dari kata Nagual - "Aku" kedua, roh pelindung, tersembunyi dari mata orang asing) kembali ke ajaran agama India kuno, perdukunan, namun, saat ini, seperti yang diklaim oleh para penceramahnya, hal itu tidak ada hubungannya dengan agama.

Bagi Castaneda, yang berkatnya istilah “nagualisme” menjadi dikenal luas, istilah ini menunjukkan sisi tersembunyi dari kesadaran manusia, tidak terlihat oleh mata luar dan sulit didefinisikan dengan kata-kata.

Nagualisme modern merupakan arah tertentu dari pengetahuan diri, yang menyatakan keutamaan pendidikan diri dalam diri sendiri tentang kemampuan untuk mengandalkan kekuatan sendiri dan dasar "aku" seseorang - keinginan. Dalam praktik nagualisme, makna khusus diberikan pada pembentukan niat kehendak individu sendiri, karena diyakini bahwa semua prinsip kesadaran aktif lainnya ditentukan oleh kondisi eksternal - ontogenesis, filogenesis, lingkungan budaya, dan jiwa kolektif.

Filsafat nagualisme sangat liberal dan mengakui hak atas keberadaan berbagai sudut pandang tentang dunia, bahkan yang paling tidak masuk akal dan patologis. Ada banyak kebenaran, setiap orang memiliki kebenarannya sendiri, jadi ia berhak membangun hidupnya, mematuhi pandangannya sendiri. Setiap orang hidup dalam realitas subjektifnya sendiri. Filsafat cukup rumit, dan setiap guru menyajikannya dengan potongannya sendiri.

Praktik nagualisme, seperti menghentikan dialog internal, mencakup pencapaian kondisi yang mengingatkan pada sindrom depersonalisasi/derealisasi. Serangan para penentang tren ini dan tuduhan mereka mengembangkan gangguan mental tersebut mungkin sangat dibesar-besarkan dan tidak berdasar, karena pencapaian kondisi keterpisahan dari emosi terjadi atas kemauan praktisi. Diragukan bahwa hasil yang dicapai, yang diperjuangkannya, dapat membuatnya takut.

Praktik pengembangan diri meliputi pengamatan diri, mengisolasi otomatisme diri sendiri dan alasan yang menyebabkan pola perilaku. Diasumsikan bahwa hasil analisis diri diterima dengan tulus, terlepas dari kesesuaiannya dengan gagasan seseorang tentang dirinya sendiri. Pada akhirnya, hal ini harus mengarah pada penciptaan kesadaran diri sendiri atas kemauan praktisi yang terlepas dari pengaruh eksternal.

Barangkali, bagi orang yang cenderung berefleksi dan rentan terhadap sindrom depersonalisasi, menguasai praktik-praktik ini juga akan memungkinkan mereka untuk menyingkirkan rasa takut akan kegilaan, pikiran obsesif tentang serangan berulang, yang merupakan bahaya utama depersonalisasi, untuk menerima kondisi mereka dan mengubah kebiasaan berpikir mereka. Tentu saja, penciptaan kesadaran independen harus dilakukan hanya dengan upaya kemauan tanpa melibatkan zat-zat narkotika, yang digunakan oleh para dukun India kuno.

Depersonalisasi emosional

Distorsi depersonalisasi persepsi sensorik disertai dengan hilangnya sebagian atau seluruh komponen emosional dari proses mental (anestesi mental). Selain itu, baik kemampuan untuk mengalami perasaan menyenangkan dan gembira, yang merupakan ciri khas gangguan depresi, maupun emosi negatif - kemarahan, melankolis, permusuhan - hilang. Fenomena anestesi mental paling jelas terwakili dalam depersonalisasi tipe ketiga, tetapi komponennya juga dapat hadir dalam jenis gangguan lainnya. Selain itu, pembagiannya sangat kondisional.

Depersonalisasi paling sering terjadi pada subjek yang terlalu emosional. Mereka ingat bahwa mereka mencintai orang yang mereka cintai dan teman-teman, bahagia dan khawatir tentang mereka, dan sekarang mereka memperlakukan mereka hampir dengan acuh tak acuh. Musik, gambar, alam tidak lagi membangkitkan kekaguman yang sama, perasaan menjadi tumpul, namun, kemampuan untuk mengekspresikan emosi tetap terjaga. Meskipun tidak ada yang perlu diungkapkan. Suasana hati itu sendiri menjadi tidak ada - tidak buruk maupun baik. Dunia luar pasien seperti itu juga tidak penuh warna dan ekspresi.

Dengan depersonalisasi somatopsikis, sensasi nyeri, sentuhan, dan rasa menjadi tumpul - makanan lezat, sentuhan lembut, dan nyeri tidak membangkitkan emosi apa pun.

Kelesuan emosional juga memengaruhi cara berpikir, ingatan, dan pengalaman masa lalu. Semuanya menjadi tidak berwajah, dan konten emosionalnya menghilang. Ingatan pasien tetap terjaga, tetapi kejadian, gambaran, dan pikiran masa lalu tetap tidak memiliki komponen emosional, sehingga pasien merasa tidak mengingat apa pun.

Anestesi psikis terutama terjadi pada orang dewasa (lebih sering pada wanita) dengan latar belakang depresi yang berasal dari dalam (gangguan obsesif-kompulsif, neurosis, dan gangguan skizoafektif paroksismal), dan juga sebagai efek samping dari depresi yang disebabkan oleh penggunaan antipsikotik. Kasus derealisasi emosional pada psikopat dan pada pasien dengan lesi organik pada sistem saraf pusat hampir tidak pernah ditemukan. Depersonalisasi emosional berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang depresi anestesi diskret yang berkepanjangan dan cukup dalam (terjadi dalam bentuk serangan dan jarang berlangsung terus-menerus). Itu tidak menyebabkan perubahan kepribadian yang nyata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Depersonalisasi otopsikis

Pada jenis gangguan ini, pasien kehilangan rasa "aku" mentalnya, komponen emosionalnya pun menghilang. Mereka mengeluh bahwa mereka tidak merasakan pikiran mereka, tidak dapat bereaksi secara memadai, seperti sebelumnya, terhadap orang-orang dan kejadian di sekitar mereka. Karena itu, pasien mengalami kurangnya kenyamanan mental, namun, mereka tahu siapa mereka, tetapi tidak mengenali diri mereka sendiri. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan gangguan ini bahkan berhasil beradaptasi dengan kondisi mereka sampai batas tertentu.

Depersonalisasi autopsikis ditandai dengan hilangnya kealamian manifestasi pribadi pasien, yang merasakan pikiran dan tindakan mereka pada tingkat otomatisme. Namun, pasien tidak merasa bahwa mereka dikendalikan oleh kekuatan eksternal apa pun. Mereka menganggap tindakan mereka mekanis dan formal, tetapi tetap milik mereka sendiri.

Jenis gangguan ini ditandai dengan anestesi mental patologis - hilangnya emosi, kemampuan untuk berempati, bersimpati, mencintai, bersukacita, dan berduka. Dalam kebanyakan kasus, ketidakpedulian itulah yang menyebabkan pengalaman subjektif tentang hilangnya perasaan sebagai bagian dari kepribadian mereka.

Peristiwa yang dialaminya terasa seolah-olah terjadi pada orang lain. Orang tersebut menjadi pengamat luar atas kehidupannya sendiri. Dalam kasus yang parah, kepribadian ganda dapat muncul, pasien mengeluh bahwa ada dua orang yang hidup di dalam dirinya, berpikir dan bertindak secara berbeda, dan tidak tunduk padanya. Ketidaknyataan sensasi tersebut disadari dan biasanya sangat menakutkan pasien.

Kecemasan dan gangguan panik dapat muncul mengenai apa yang sedang terjadi, yang disebabkan oleh anggapan perkembangan penyakit mental, patologi otak. Sebaliknya, beberapa orang tidak mau mengakui bahkan kepada diri mereka sendiri bahwa ada sesuatu yang salah dengan diri mereka, tampaknya panik untuk mengetahui tentang dugaan hilangnya akal sehat.

Pada pasien lain, semuanya berjalan lebih lancar, tanpa reaksi yang dahsyat. Kondisinya memburuk dengan lancar tanpa eksaserbasi yang tajam. Pasien mengeluh bahwa kualitas pribadi mereka telah hilang, hanya salinan "aku" mental mereka yang tersisa, dan "aku" itu sendiri telah menghilang dan karena itu tidak ada yang menyentuh atau mengkhawatirkan mereka lagi.

Orang yang mengalami depersonalisasi autopsikis kerap kali berhenti berkomunikasi dengan teman dan kerabat; tidak dapat mengingat apa yang mereka cintai; kerap kali membeku di satu tempat dan pada satu posisi, seakan-akan tidak tahu apa yang harus dilakukan selanjutnya; mengeluh amnesia parsial; tidak memperlihatkan emosi.

Dominasi yang nyata dari depersonalisasi autopsikis atau varian terisolasinya paling sering ditemukan pada penderita skizofrenia dengan berbagai bentuk penyakit, namun, hal itu juga dapat diamati pada patologi otak organik.

Depersonalisasi alopsikik

Jenis ini juga disebut derealisasi atau gangguan dalam persepsi realitas di sekitarnya. Kondisi ini terjadi secara tiba-tiba dan dimanifestasikan oleh persepsi dunia di sekitarnya dalam satu bidang, melihatnya seperti dalam gambar atau foto, seringkali hitam putih atau berawan. Ketajaman sensasi warna dan suara hilang. Lingkungan sekitar tampak "datar", "mati", atau dianggap kusam, seolah-olah melalui kaca, di kepala - tidak adanya pikiran, di jiwa - emosi. Secara umum, sulit bagi pasien untuk memahami suasana hati apa yang sedang dialaminya, karena tidak ada - tidak buruk atau baik.

Masalah ingatan dapat muncul, pasien sering tidak mengingat kejadian terkini - ke mana ia pergi, siapa yang ditemuinya, apa yang dimakannya, dan apakah ia makan sama sekali. Paroxysm terjadi ketika pasien merasa bahwa ia telah melihat atau mengalami semua yang terjadi (déjà vu), atau belum pernah melihat (jemez vu).

Waktu sekarang bagi pasien seperti itu biasanya mengalir lambat, beberapa mengeluhkan perasaan bahwa waktu telah berhenti sama sekali. Namun masa lalu dianggap sebagai satu momen yang singkat, karena pewarnaan emosional dari peristiwa masa lalu terhapus dari ingatan.

Kesulitan mungkin timbul ketika perlu berpikir abstrak, koneksi asosiatif terganggu. Gangguan dalam persepsi realitas eksternal sering kali disertai dengan sensasi perubahan dalam karakteristik kualitatif kepribadian seseorang dan/atau tubuhnya sendiri. Pengalaman pelepasan "aku" pasien dari realitas di sekitarnya muncul ke permukaan, dunia nyata tampaknya ditutupi dengan film tembus pandang, ditutupi kabut, terpisah atau dekoratif. Pasien mengeluh bahwa realitas di sekitarnya "tidak menjangkau" mereka.

Pasien seperti itu sering mendatangi dokter spesialis mata dengan keluhan gangguan penglihatan, biasanya mereka tidak terdiagnosis menderita penyakit tertentu pada organ penglihatan.

Selama wawancara yang lebih mendalam dan menyeluruh, dokter dapat memastikan bahwa pasien tidak mengeluhkan penurunan penglihatan. Ia khawatir tentang kaburnya lingkungan sekitar, tidak dapat dikenalinya, dan tidak bernyawa. Pasien mengeluhkan sensasi yang tidak biasa dan tidak menyenangkan di mata, kepala, dan pangkal hidung.

Dalam depersonalisasi allopsikis, pasien sering kali memiliki orientasi yang buruk di area tersebut, terkadang bahkan di lingkungan yang familier dan biasa, tidak mengenali kenalan baik di jalan saat bertemu, dan memiliki kemampuan yang buruk untuk menentukan jarak, waktu, warna, dan bentuk objek. Selain itu, mereka sering kali dapat bernalar seperti ini: Saya tahu bahwa suatu objek berwarna biru (merah, kuning), tetapi saya melihatnya sebagai abu-abu.

Serangan deja vu atau jamais vu merupakan ciri khas patologi serebral organik, dan paroksisma semacam itu juga terjadi secara berkala pada penderita epilepsi. Hal yang sama berlaku untuk "tidak pernah mendengar" dan "sudah mendengar".

Gangguan yang parah dengan gejala derealisasi yang dominan berkembang terutama pada pasien muda atau setengah baya. Pada pasien lanjut usia, depersonalisasi alopsikik praktis tidak diamati.

[ 8 ]

Depersonalisasi somatopsikis

Yu. L. Nuller mencatat bahwa jenis gangguan ini biasanya diamati pada periode akut awal penyakit. Keluhan khas pasien yang didiagnosis dengan depersonalisasi somatik adalah bahwa mereka tidak merasakan tubuh mereka atau bagian-bagiannya. Kadang-kadang mereka merasa bahwa beberapa bagian tubuh telah berubah ukuran, bentuk, atau telah menghilang sama sekali.

Seringkali pasien merasa seolah-olah pakaian mereka hilang, mereka tidak merasakannya pada diri mereka sendiri, sementara pasien tidak menderita gangguan sensitivitas objektif - mereka merasakan sentuhan, nyeri akibat suntikan, luka bakar, tetapi entah bagaimana terpisah. Semua bagian tubuh mereka juga teratur, proporsinya tidak berubah, dan pasien menyadari hal ini, tetapi mereka merasakan sesuatu yang sama sekali berbeda.

Manifestasi depersonalisasi somatopsikis meliputi tidak adanya rasa lapar, rasa makanan dan kesenangan dari proses tersebut, serta rasa kenyang. Bahkan hidangan yang paling disukai pun tidak mendatangkan kesenangan, rasanya tidak terasa, sehingga mereka sering lupa makan, makan bagi pasien seperti itu menjadi proses yang menyakitkan, yang berusaha mereka hindari. Hal yang sama berlaku untuk pemenuhan kebutuhan alami. Pasien tidak merasakan kelegaan dan kepuasan dari proses ini.

Mereka mengeluh bahwa mereka tidak merasakan suhu air, bahwa air itu basah, udaranya kering, basah, hangat, dingin. Pasien terkadang tidak dapat mengatakan apakah ia tidur, karena ia tidak merasa segar. Terkadang mereka mengaku bahwa mereka tidak tidur selama enam bulan atau dua atau tiga bulan.

Gangguan jenis ini disertai dengan keluhan somatik berupa nyeri punggung, sakit kepala, mialgia, pasien memerlukan perawatan dan pemeriksaan, depersonalisasi somatopsikis masif sering kali menyebabkan gangguan delusi yang berkembang dengan latar belakang kecemasan yang terus-menerus. Depersonalisasi delusi diekspresikan oleh delirium hipokondriakal dengan tingkat keparahan yang bervariasi, terkadang dapat diatasi, dalam kasus lain - tidak. Delirium hipokondriakal-nihilistik pada tingkat sindrom Cotard merupakan karakteristik.

Depersonalisasi dalam neurosis

Dalam kerangka gangguan neurotik, sindrom depersonalisasi/derealisasi dibedakan sebagai unit nosologis terpisah, yaitu bentuk terisolasinya diakui sebagai suatu bentuk neurosis.

Diagnosis ini dibuat ketika pasien dikecualikan dari memiliki penyakit somatopsikis. Perbedaan diagnostik utama dari tingkat depersonalisasi neurotik adalah pelestarian kesadaran, pemahaman tentang kelainan sensasi seseorang dan penderitaan karenanya. Selain itu, setelah waktu yang lama, pasien dengan gangguan neurotik tidak menunjukkan perkembangan penyakit - perkembangan perubahan dan cacat kepribadian, keterbelakangan mental. Pasien sering beradaptasi untuk hidup dengan cacat mereka, sambil menunjukkan pragmatisme yang cukup besar dan memaksa anggota keluarga yang sehat untuk mematuhi aturan mereka. Depersonalisasi praktis menghilang seiring waktu, meskipun serangannya dapat secara berkala berlanjut dengan latar belakang peristiwa yang mengganggu pasien.

Pada depersonalisasi terisolasi, tanda-tanda klinis khas depresi biasanya tidak ada - suasana hati terus-menerus tertekan (tidak ada apa-apanya), melankolis akut, retardasi motorik. Pasien banyak bicara, aktif, terkadang bahkan terlalu banyak bicara, wajah mereka membeku, tanpa ekspresi wajah, tetapi tidak menunjukkan penderitaan, mata terbuka lebar, tatapannya tajam, tidak berkedip, menunjukkan ketegangan saraf yang kuat.

Depersonalisasi yang berasal dari neurotik selalu didahului oleh stres akut atau kronis atau provokasi psikogenik lainnya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalisasi pada skizofrenia

Persepsi yang menyimpang tentang batas-batas antara kepribadian pasien dan dunia sekitarnya merupakan ciri khas penderita skizofrenia. Biasanya, batas-batas tersebut terhapus. Pasien sering kali merasakan hilangnya "aku" mental dan dunia sekitarnya, tubuh mereka sendiri atau bagian-bagiannya, menyatu dengan dunia (depersonalisasi total). Pada gangguan skizoafektif akut, keterasingan "aku" sendiri terjadi pada puncak paroksisma oneiroid atau afektif-delusional.

Depersonalisasi merupakan bagian dari kompleks gejala dalam berbagai jenis skizofrenia dan diwakili oleh semua bentuknya, paling sering autopsikis dan allopsikis, lebih jarang - somatopsikis. Perkembangan sindrom depersonalisasi-derealisasi dalam skizofrenia mungkin tidak didahului oleh provokasi stres.

Hilangnya komponen emosional, ketidakpekaan tidak terlalu mengganggu penderita skizofrenia, arah spesifik anestesi mental juga tidak ada, pasien menggambarkan sensasi mereka sebagai perasaan kekosongan batin yang absolut. Selain anestesi mental, penderita skizofrenia mengalami otomatisme pikiran dan gerakan, yang tidak disertai dengan reaksi emosional. Terkadang, kepribadian ganda atau reinkarnasi diamati.

Secara klinis, hal ini terwujud dalam kesulitan menghubungi orang-orang di sekitar mereka; pasien kehilangan pemahaman terhadap tindakan dan ucapan orang lain yang ditujukan kepada mereka. Dunia dianggap asing, tindakan dan pikiran mereka juga secara subjektif dirasakan sebagai sesuatu yang asing, bukan milik mereka.

Depersonalisasi alopsikik dimanifestasikan oleh sensasi warna yang lebih cerah, suara yang lebih keras. Pasien menyoroti detail objek dan peristiwa yang kecil dan tidak penting sebagai sesuatu yang lebih penting daripada keseluruhan objek.

Kadang kala sulit bagi pasien untuk menggambarkan perasaannya; ia menggunakan perbandingan yang dibuat-buat, metafora yang hidup, bertele-tele, mengulang hal yang sama, mengekspresikan pikirannya dalam ekspresi verbal yang berbeda, mencoba menyampaikan pengalamannya kepada dokter.

Depersonalisasi pada skizofrenia menghambat gejala produktif penyakit dan dapat mengindikasikan proses yang lamban. Perjalanan akut skizofrenia sesuai dengan transisi depersonalisasi ke keadaan otomatisme mental.

Secara umum, depersonalisasi pada penderita skizofrenia dianggap sebagai gejala negatif. Konsekuensi dari gejala depersonalisasi yang berlangsung selama berbulan-bulan adalah munculnya gangguan emosional-kehendak, hubungan obsesif, dan berfilsafat tanpa hasil.

Periode depersonalisasi yang relatif singkat pada beberapa pasien dengan skizofrenia paranoid berakhir tanpa peningkatan gangguan psikotik, tetapi setelah 6-8 minggu, pasien mulai mengalami serangan paranoia akut.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalisasi dalam konteks depresi

Dalam klasifikasi sindrom depresi, dibedakan enam jenis utama, salah satunya adalah depresi-depersonalisasi, yang struktur gejalanya sangat berbeda dari yang lain dan ditandai oleh depersonalisasi auto- dan somatopsikis yang masif, yang menonjol ke belakang dan mengaburkan melankolis dan kecemasan.

Dalam kasus ini, pasien tidak mengeluhkan suasana hati yang buruk, mengaitkan keadaan melankolis tanpa harapan dengan perasaan penolakan pribadi, gejala depresi mereda, karena pasien khawatir tentang kemungkinan menjadi gila dan gejala depersonalisasi itulah yang ia gambarkan kepada dokter, menunjukkan kata-kata yang bertele-tele, ekspresi rumit yang menjadi ciri khas penderita skizofrenia, menghilangkan gejala depresi. Seringkali pasien dengan sindrom depresi-depersonalisasi aktif, tidak apatis, tetapi malah bersemangat, meskipun ekspresi wajah mereka sedih.

Sindrom ini resistan terhadap terapi, ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang (kadang-kadang sekitar 10 tahun atau lebih). Struktur simptomatiknya mempersulit diagnosis yang tepat, mudah tertukar dengan skizofrenia, sindrom astenik, dan hipokondria, yang dapat menyebabkan resep obat yang tidak efektif.

Pasien dengan sindrom depersonalisasi-depresi adalah yang paling berbahaya dalam hal munculnya dan penerapan niat bunuh diri. Penggunaan antidepresan yang salah dengan efek stimulasi yang nyata tidak hanya tidak efektif, tetapi juga menimbulkan risiko percobaan bunuh diri selama saat-saat eksaserbasi pengaruh melankolis. Bahkan dengan pengobatan dengan ansiolitik, ada risiko bunuh diri selama periode kemungkinan intensifikasi gejala keterasingan pribadi.

Selain sindrom yang telah disebutkan, di mana depersonalisasi/derealisasi memainkan peran utama, sindrom lain juga dapat disertai dengan keterasingan "aku" seseorang dan hilangnya rasa realitas di sekitarnya. Sindrom depresi diklasifikasikan tidak hanya berdasarkan manifestasi klinis, tetapi juga berdasarkan tingkat ekspresi melankolis dan kecemasan, yang membantu memilih antidepresan yang tepat yang memiliki efek yang diperlukan.

Menurut tingkat pengaruhnya, sindrom depresi dibagi menjadi tiga jenis:

1. Anergik - pasien dalam kasus ini tidak memiliki tingkat ketegangan cemas dan melankolis yang tinggi, suasana hatinya agak tertekan, aktivitas motorik dan mental sedikit berkurang, sedikit kelesuan diamati. Pasien mengeluh kehilangan kekuatan, kekurangan energi, tidak menunjukkan inisiatif dan tidak merasa tertarik pada apa pun, mencari alasan untuk menolak aktivitas apa pun, meragukan kemanfaatannya, mengungkapkan keraguan diri. Pasien melihat segala sesuatu dalam cahaya yang agak suram, dia mengasihani dirinya sendiri, merasa seperti pecundang dibandingkan dengan orang lain, masa depan tampak begitu suram sehingga tidak lagi disayangkan untuk mati, namun, pasien tidak menunjukkan aktivitas bunuh diri. Dalam kasus ini, pasien mungkin mengalami depersonalisasi autopsikis, pikiran obsesif, gangguan tidur. Secara klinis dimanifestasikan oleh latar belakang afektif yang menurun, kurang nafsu makan (namun, pasien makan, meskipun tanpa kesenangan), hipotensi.
2. Melankolis atau depresi sederhana – diekspresikan dalam serangan melankolis yang lebih jelas, terutama di malam hari, penghambatan aktivitas mental dan motorik yang nyata, adanya niat untuk bunuh diri, pikiran obsesif yang bersifat bunuh diri mungkin terjadi. Secara lahiriah, dalam kasus yang lebih ringan, ketegangan yang mencemaskan mungkin tidak terlihat. Bentuk yang parah disertai dengan melankolis yang vital, pikiran obsesif tentang inferioritas diri sendiri. Depersonalisasi diekspresikan dalam ketumpulan emosional, menyebabkan penderitaan mental, gejala somatopsikis diwakili oleh tidak adanya rasa lapar dan kebutuhan untuk tidur. Pasien kehilangan berat badan, kurang tidur, detak jantungnya meningkat.
3. Dasar dari sindrom kecemasan-depresi adalah komponen yang menonjol dari kecemasan yang intens yang dikombinasikan dengan melankolis, seringkali vital. Suasana hati yang sangat tertekan terlihat jelas, perubahan hariannya diamati - di malam hari, gejala kecemasan dan melankolis biasanya meningkat. Pasien sering berperilaku bersemangat dan gelisah, lebih jarang jatuh ke dalam "kecemasan pingsan" hingga tidak ada gerakan sama sekali. Ide-ide depresi memiliki sifat bersalah, hipokondria sering diamati. Gangguan obsesif-fobia, gejala depersonalisasi autopsikis dan / atau somatik mungkin terjadi. Gejala somatik dimanifestasikan oleh anoreksia (penurunan berat badan), sembelit, senestopathies, yang menimbulkan perkembangan obsesi dan ketakutan yang bersifat hipokondriakal.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalisasi pada osteochondrosis

Kekurangan nutrisi jaringan otak muncul dengan degenerasi diskus intervertebralis di tulang belakang leher. Insufisiensi serebral terjadi dengan latar belakang kecelakaan serebrovaskular pada kasus osteochondrosis lanjut, ketika diskus intervertebralis yang berubah tidak lagi memberikan bantalan yang memadai di area ini, dan mobilitas vertebra menjadi patologis.

Pertumbuhan osteofit marginal menyebabkan perpindahan sebagian dan kompresi arteri vertebralis, yang menyebabkan otak kekurangan oksigen. Hipoksia dapat mengakibatkan perkembangan gangguan depersonalisasi-derealisasi. Dalam kasus ini, osteochondrosis perlu diobati dan suplai darah yang terganggu dipulihkan, yang jika membaik, gejala depersonalisasi akan hilang dengan sendirinya.

[ 20 ]

Depersonalisasi pada sindrom putus obat klonazepam

Obat ini bukan satu-satunya yang dapat menyebabkan gangguan mental sebagai efek samping atau reaksi psikogenik terhadap penghentiannya. Klonazepam termasuk dalam kelompok benzodiazepin dan, pada prinsipnya, salah satu dari obat ini dapat menyebabkan depersonalisasi. Obat ini memiliki efek antikonvulsan yang kuat, obat ini sering diresepkan untuk penderita epilepsi. Berkat klonazepam, mereka mengalami kejang epilepsi.

Spektrum aksi obat ini sangat luas. Obat ini efektif meredakan kecemasan, menenangkan, dan membantu tertidur, mengendurkan otot, serta memiliki efek antispasmodik. Clonazepam membantu menghilangkan kepanikan, mengatasi fobia, dan menormalkan tidur. Paling sering, obat ini digunakan sekali atau dalam waktu yang sangat singkat (jika tidak untuk epilepsi) untuk meredakan gejala akut. Obat ini sangat kuat, dikeluarkan perlahan dari tubuh, dan bersifat adiktif. Reaksi terhadap clonazepam bersifat individual untuk setiap orang, tetapi rata-rata, obat ini dapat digunakan tanpa konsekuensi selama tidak lebih dari sepuluh hingga empat belas hari.

Obat ini adalah obat resep dan sama sekali tidak boleh dikonsumsi tanpa persetujuan dokter. Clonazepam tidak mengobati gangguan neurotik atau kecemasan, tetapi hanya meredakan gejala nyeri, membuat hidup pasien lebih mudah dan membuatnya lebih waras, siap untuk terapi dan sesi lebih lanjut dengan psikoterapis. Baik penggunaan maupun penghentiannya harus dilakukan hanya sesuai dengan skema yang ditentukan oleh dokter.

Sindrom putus zat terbentuk setelah timbulnya kecanduan dengan penghentian penggunaan secara tiba-tiba. Sindrom ini terjadi pada hari pertama atau kedua setelah obat dihentikan dan berbentuk cacat permanen, bukan paroksismal. Sindrom ini mencapai puncaknya pada minggu kedua atau ketiga, dan kondisi ini dapat berlangsung hingga beberapa bulan. Mengonsumsi klonazepam selama sindrom putus zat menyebabkan hilangnya gejala, peningkatan tajam dalam kondisi hingga euforia. Namun, hal ini tidak boleh dilakukan, karena perbaikan akan diikuti oleh putaran baru gejala nyeri.

Depersonalisasi dapat terjadi sebagai bagian dari penghentian penggunaan obat benzodiazepin apa pun, tetapi klonazepam, karena aksinya yang kuat dan periode eliminasi yang lama, menyebabkan depersonalisasi yang lebih parah daripada obat lain.

Dalam pengobatan gangguan kepribadian lain dengan gejala depresi, yang awalnya terjadi tanpa depersonalisasi, dapat timbul karena penggunaan antipsikotik atau antidepresan dari kelompok inhibitor reuptake serotonin selektif sebagai efek samping pengobatan. Efek tersebut terjadi dengan diagnosis yang salah atau meremehkan tingkat keparahan kondisi dan perkembangan eksaserbasi dengan munculnya depersonalisasi.

[ 21 ]

Depersonalisasi aktivitas

Salah satu fenomena psikopatologis berupa gangguan kesadaran diri adalah perasaan kehilangan makna dalam aktivitas seseorang. Hal ini mengacu pada jenis depersonalisasi awal yang pertama. Subjek menganggap aktivitasnya sebagai sesuatu yang asing, tidak berarti, dan tidak berguna bagi siapa pun. Kebutuhannya dalam konteks ini tidak disadari, tidak ada prospek yang terlihat, dan motivasi pun hilang.

Seseorang dapat membeku di satu tempat untuk waktu yang lama, menatap dengan pandangan kosong, meskipun ia memiliki beberapa hal yang harus dilakukan, terkadang mendesak. Aktivitas "aku" pribadi menjadi sangat rendah, seringkali hilang sama sekali. Pasien kehilangan keinginan tidak hanya untuk bekerja, belajar, berkreasi, ia berhenti melakukan kegiatan rumah tangga biasa - mengurus dirinya sendiri: tidak mencuci, tidak mencuci, tidak membersihkan. Bahkan kegiatan favorit pun kehilangan daya tariknya sebelumnya. Terkadang orang melakukan semua yang diperlukan, berjalan-jalan, mengunjungi teman dan acara sosial, tetapi pada saat yang sama mengeluh bahwa mereka tidak tertarik dengan hal ini, mereka hanya mematuhi formalitas yang diperlukan agar tidak menonjol dari keramaian.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]