Gejala glomerulonefritis pasca-streptokokus akut

Gejala glomerulonefritis pascastreptokokus akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik grup A sudah diketahui dengan baik. Perkembangan nefritis didahului oleh periode laten, yang setelah faringitis berlangsung selama 1-2 minggu, dan setelah infeksi kulit biasanya berlangsung selama 3-6 minggu. Selama periode laten, mikrohematuria terdeteksi pada beberapa pasien, mendahului gambaran klinis nefritis yang lengkap.

Pada beberapa pasien, gejala glomerulonefritis pascastreptokokus akut hanya berupa mikrohematuria, sementara pada pasien lain, makrohematuria, proteinuria, kadang-kadang mencapai kadar nefrotik (>3,5 g/hari/1,73 m2), hipertensi arteri, dan edema berkembang ^. Dalam kasus yang jarang terjadi, perjalanan klinis menjadi "progresif cepat", dengan uremia yang meningkat cepat, yang biasanya dikombinasikan dengan perkembangan proliferasi ekstrakapiler yang meluas di glomerulus dan pembentukan sejumlah besar "bulan sabit" (nefritis ekstrakapiler). Namun, lebih sering, gejala glomerulonefritis pascastreptokokus akut hampir tidak ada. Selama epidemi, jumlah pasien dengan bentuk subklinis 1,5 kali lebih tinggi daripada jumlah pasien dengan gambaran klinis lengkap. Dalam sebuah penelitian terhadap anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan atas streptokokus, terdapat 19 kasus subklinis untuk setiap kasus nefritis dengan manifestasi klinis. Dalam studi prospektif pada keluarga, rasio kasus subklinis terhadap kasus klinis berkisar antara 4,0 hingga 5,3.

Sindrom nefritik akut sebagai manifestasi dari periode akut demam berdarah pertama kali dijelaskan selama epidemi pada abad ke-18. Sindrom nefritik akut tetap menjadi manifestasi paling khas dari glomerulonefritis pasca-streptokokus proliferatif difus akut dan biasanya disebut glomerulonefritis akut. 40% pasien memiliki gambaran klinis rinci sindrom nefritik akut - edema, hematuria, hipertensi, oliguria, dan 96% pasien memiliki setidaknya dua dari gejala ini. Gambaran khas pasien dengan glomerulonefritis pasca-streptokokus proliferatif difus akut adalah anak laki-laki berusia 2 hingga 14 tahun, yang tiba-tiba mengalami edema pada kelopak mata dan wajah, urin menjadi gelap dengan penurunan jumlahnya, tekanan darah meningkat. Dalam kasus yang khas, volume urin meningkat setelah 4-7 hari, diikuti oleh hilangnya edema dengan cepat dan normalisasi tekanan darah.

• Hematuria merupakan tanda wajib, yang mungkin merupakan satu-satunya manifestasi nefritis; hanya dalam kasus luar biasa diagnosis glomerulonefritis akut dapat dilakukan dengan sedimen urin yang normal. Mikrohematuria terdeteksi pada 2/3 pasien, sisanya urin berwarna cokelat tua. Makrohematuria biasanya menghilang setelah peningkatan diuresis, tetapi mikrohematuria dapat bertahan selama berbulan-bulan setelah periode akut.
• Edema merupakan keluhan utama sebagian besar pasien. Pada remaja, edema biasanya terbatas pada wajah dan pergelangan kaki, sedangkan pada anak-anak yang lebih muda, edema lebih umum terjadi. Penyebab edema pada glomerulonefritis akut adalah penurunan filtrasi glomerulus - manifestasi fungsional dari kerusakan glomerulus ginjal: reaksi inflamasi pada glomerulus menyebabkan penurunan CF, mengurangi permukaan filtrasi kapiler dan menyebabkan perpindahan darah antar kapiler. Dalam kasus ini, aliran darah ginjal normal atau bahkan meningkat. Penyebab edema lainnya adalah retensi natrium yang parah, yang juga diamati pada pasien dengan CF yang cukup berkurang, sementara diuresis dapat meningkat secara spontan bahkan sebelum CF dipulihkan.
• Hipertensi terjadi pada lebih dari 80% pasien, tetapi hanya setengah dari mereka yang memerlukan obat antihipertensi; jarang terjadi, perjalanan glomerulonefritis akut diperumit oleh perkembangan ensefalopati hipertensi. Jika gejala keterlibatan SSP berkembang - kantuk atau kejang - perlu diingat kemungkinan lupus eritematosus sistemik atau sindrom uremik hemolitik. Penyebab hipertensi arteri pada glomerulonefritis akut adalah peningkatan volume darah yang bersirkulasi yang berhubungan dengan retensi cairan, dikombinasikan dengan peningkatan curah jantung dan resistensi pembuluh darah perifer. Perjalanan sindrom nefritik akut dapat diperumit oleh perkembangan gagal jantung kongestif sebagai akibat dari retensi cairan dan hipertensi arteri yang parah.
• Proteinuria merupakan tanda yang sangat penting dari penyakit glomerulus, akibat kerusakan pada dinding kapiler glomerulus. Proteinuria sebesar 3 g/hari atau lebih, baik tersendiri maupun dikombinasikan dengan tanda-tanda sindrom nefrotik lainnya, hanya ditemukan pada 4% anak dengan gambaran klinis glomerulonefritis pasca-streptokokus akut, berbeda dengan tingginya frekuensi proteinuria "masif" pada orang dewasa dengan penyakit ini dan penyakit lainnya dengan morfologi glomerulonefritis proliferatif endokapiler (lupus eritematosus sistemik, nefritis "shunt", nefritis pada abses viseral).

Gejala nonspesifik glomerulonefritis pasca-streptokokus akut - malaise umum, kelemahan, mual, kadang-kadang disertai muntah, sering melengkapi tanda klinis glomerulonefritis akut.

Sekitar 5-10% pasien mengalami nyeri tumpul di punggung bawah, yang disebabkan oleh peregangan kapsul ginjal akibat edema parenkim. Perjalanan glomerulonefritis akut pada pasien anak-anak dan dewasa (terutama lansia) berbeda secara signifikan. Pada orang dewasa, dispnea, kongesti di paru-paru, oliguria, proteinuria masif, azotemia, dan kematian pada periode akut penyakit lebih sering terjadi. Prognosis yang buruk dapat dikaitkan dengan penyakit diabetes, kardiovaskular, dan hati yang menyertainya, atau dengan tingkat keparahan penyakit ginjal itu sendiri.

Gejala glomerulonefritis pascastreptokokus proliferatif difus akut

Gejala	Frekuensi, %
Busung	85
Makrohematuria	30
Sakit punggung bawah	5
Oliguria (sementara)	50
Hipertensi	60-80
Sindrom nefrotik	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]