Glaukoma sudut tertutup

Glaukoma sudut tertutup primer 2-3 kali lebih jarang terjadi daripada glaukoma sudut terbuka primer. Wanita lebih mungkin terserang penyakit daripada pria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Faktor genetik, saraf, endokrin, dan vaskular berperan dalam patogenesis glaukoma sudut tertutup primer. Glaukoma sudut tertutup primer memiliki gejala kardinal yang sama dengan glaukoma sudut terbuka: peningkatan tekanan intraokular, penyempitan lapang pandang di sisi hidung, perkembangan atrofi glaukomatosa saraf optik dengan pembentukan ekskavasi karakteristik diskusnya di fundus.

Keturunan menentukan ciri-ciri struktural mata yang menjadi predisposisi perkembangan penyakit. Ciri-ciri ini terdapat pada struktur anatomi mata (sudut sempit bilik mata depan, ukuran bola mata kecil, bilik mata depan kecil, lensa besar, sumbu anteroposterior pendek, refraksi klinis mata yang lebih sering hipermetropik, peningkatan volume badan vitreus). Faktor fungsional meliputi pelebaran pupil pada mata dengan sudut sempit bilik mata depan, peningkatan kelembapan intraokular, peningkatan pengisian darah pada pembuluh intraokular.

Ada dua mekanisme untuk perkembangan glaukoma sudut tertutup primer: blok pupil dan pembentukan lipatan dengan iris datar secara anatomis.

Penyumbatan pupil terjadi saat pupil melekat terlalu erat pada lensa, menyebabkan cairan internal terkumpul di bilik mata belakang, mengakibatkan akar iris menonjol ke arah bilik mata depan dan menyumbat sudutnya.

Ketika pupil melebar, lipatan akar iris menutup zona filtrasi sudut sempit bilik mata depan jika tidak ada penyumbatan pupil.

Akibat penumpukan cairan di bilik posterior, badan vitreus bergeser ke depan, yang dapat menyebabkan penyumbatan lensa vitreokristalin. Dalam kasus ini, akar iris ditekan oleh lensa ke dinding anterior sudut bilik anterior. Selain itu, goniosinekia (perlengketan) terbentuk, dan akar iris melawan dinding anterior sudut bilik anterior dan menghancurkannya. Paling sering, pasien dengan penyumbatan pupil (80%) dengan glaukoma sudut tertutup primer ditemui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala glaukoma sudut tertutup

[ 12 ], [ 13 ]

Serangan glaukoma akut

Pupil menyempit oleh otot sfingter iris, yang dipersarafi oleh bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom. Pupil melebar oleh otot dilator iris, yang dipersarafi oleh bagian simpatis dari sistem saraf otonom. Ada situasi ketika kedua otot iris aktif secara bersamaan, yaitu bekerja dalam arah yang berlawanan, yang meningkatkan tekanan iris pada lensa. Ini diamati selama stres atau syok emosional. Situasi serupa mungkin terjadi saat tidur. Perjalanan penyakitnya seperti gelombang dengan serangan periode interiktal gelisah. Serangan akut dan subakut glaukoma sudut tertutup primer dibedakan, di mana tekanan intraokular meningkat.

Selama serangan, atrofi saraf optik berkembang sangat cepat sehingga bantuan harus segera diberikan.

Serangan glaukoma akut dapat dipicu oleh situasi yang membuat stres, berada di tempat yang gelap, bekerja dalam waktu lama dalam posisi membungkuk, pemberian midriatik ke dalam mata, dan efek samping beberapa obat yang umum digunakan.

Nyeri hebat muncul di mata, menjalar ke alis atau separuh kepala. Mata merah, pola pembuluh darah pada konjungtiva dan sklera meningkat tajam. Kornea tampak kasar, kusam, keruh dibandingkan dengan kornea sehat yang transparan dan berkilau; pupil oval lebar terlihat melalui kornea yang keruh, yang tidak bereaksi terhadap cahaya. Iris berubah warna lapisan (biasanya menjadi kehijauan-berkarat), polanya halus, tidak jelas. Bilik mata depan sangat kecil atau sama sekali tidak ada, yang dapat dilihat dengan pencahayaan fokal (lateral). Palpasi mata seperti itu terasa nyeri. Selain itu, kepadatan bola mata yang berbatu terasa. Penglihatan berkurang tajam, pasien merasa ada kabut tebal di depan mata, lingkaran pelangi terlihat di sekitar sumber cahaya. Tekanan intraokular meningkat hingga 40-60 mm Hg. Akibat penyempitan beberapa pembuluh darah, nekrosis fokal atau sektoral stroma iris berkembang dengan peradangan aseptik berikutnya. Pembentukan sinekia posterior di tepi pupil, goniosinekia, deformasi dan perpindahan pupil. Seringkali, karena nyeri hebat di mata akibat kompresi serabut saraf sensitif, tekanan arteri meningkat secara signifikan, mual dan muntah terjadi. Karena alasan ini, kondisi klinis ini secara keliru dinilai sebagai krisis hipertensi, kecelakaan serebrovaskular dinamis, atau keracunan makanan. Kesalahan seperti itu menyebabkan fakta bahwa tekanan intraokular pasien berkurang terlalu lambat, ketika gangguan pada saraf optik menjadi ireversibel dan menyebabkan perkembangan glaukoma sudut tertutup kronis dengan tekanan intraokular yang terus meningkat.

Serangan subakut glaukoma sudut tertutup primer terjadi dalam bentuk yang lebih ringan jika sudut bilik mata depan tidak menutup sepenuhnya atau tidak cukup rapat. Serangan subakut ditandai dengan tidak adanya strangulasi pembuluh darah dan tidak adanya proses nekrotik atau inflamasi pada iris. Pasien biasanya mengeluhkan penglihatan kabur dan munculnya lingkaran pelangi saat melihat cahaya. Nyeri pada bola mata ringan. Pada pemeriksaan, terlihat edema kornea ringan, dilatasi pupil sedang, dan hiperemia pembuluh darah episklera. Setelah serangan subakut, tidak ada deformasi pupil, atrofi segmental iris, atau pembentukan sinekia posterior dan goniosinekia.

Perjalanan glaukoma sudut tertutup primer dengan blok pupil

Glaukoma biasanya terdeteksi selama serangan akut atau subakut. Pada tahap awal penyakit, tekanan intraokular meningkat hanya selama serangan, dan normal di antara serangan. Setelah serangan berulang, glaukoma kronis berkembang, yang perjalanannya memiliki banyak kesamaan dengan perjalanan glaukoma sudut terbuka primer: tekanan intraokular meningkat terus-menerus, dan perubahan pada bidang visual dan cakram optik yang menjadi ciri glaukoma berkembang.

[ 14 ]

Serangan glaukoma subakut

Bentuk ini sangat langka dan terjadi jika ada predisposisi anatomi pada mata (ukuran bola mata mengecil, lensa besar, badan siliaris besar). Cairan terkumpul di bagian posterior mata. Diafragma iris-lensa bergerak maju dan menghalangi sudut bilik mata depan. Dalam kasus ini, lensa dapat terjepit di cincin badan siliaris.

Gambaran klinis serangan glaukoma akut. Selama pemeriksaan, iris yang rapat dengan seluruh permukaannya menempel pada lensa terlihat, begitu pula ruang anterior yang sangat kecil dan seperti celah. Pengobatan konvensional untuk bentuk glaukoma sudut tertutup primer ini tidak efektif, sehingga disebut "glaukoma ganas".

Iris yang secara anatomi datar

Iris yang secara anatomis datar merupakan salah satu faktor yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Berbeda dengan blok pupil, pada iris yang datar, penutupan sudut bilik mata depan terjadi karena struktur anatomi, di mana iris yang berada pada posisi paling anterior menghalangi sudut bilik mata depan. Ketika pupil melebar, pinggiran iris menebal dan terbentuk lipatan. Penutupan sudut iridokornea secara menyeluruh dapat terjadi. Aliran keluar humor akuos terganggu, dan tekanan intraokular meningkat. Seiring bertambahnya usia, kemungkinan terjadinya kondisi seperti itu meningkat. Agar serangan dapat terjadi dengan penutupan sudut bilik mata depan, pupil harus sangat melebar. Dibandingkan dengan blok pupil, penutupan sudut dengan iris yang datar jauh lebih jarang terjadi, tetapi kombinasi dari kedua pilihan tersebut diamati, terkadang sulit untuk membedakannya. Serangan akut atau subakut terjadi akibat penyumbatan sudut sempit bilik mata depan oleh lipatan iris perifer selama pelebaran pupil di bawah pengaruh midriatik, rangsangan emosi, atau berada dalam kegelapan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan glaukoma sudut tertutup

Karena tekanan intraokular yang tinggi dan sindrom yang parah, diperlukan penanganan segera. Tujuan utamanya adalah untuk mengeluarkan iris dari anyaman trabekular dan dengan demikian memperlancar aliran keluar humor akuos. Pertama, perlu menyamakan tekanan di bilik mata depan dan belakang mata. Untuk melakukannya, dibuat lubang buatan di pinggiran iris menggunakan sinar laser atau metode pembedahan. Dengan cara ini, humor akuos menerima jalur keluar baru dan menembus ke bilik mata depan tanpa melibatkan pupil. Prosedur pertama disebut iridotomi laser, dan yang lainnya disebut iridektomi bedah. Akan tetapi, kedua prosedur tersebut sulit dilakukan jika tekanan intraokular terlalu tinggi. Iridotomi laser sulit dilakukan karena edema kornea dan pemeriksaan struktur internal mata yang bermasalah, sehingga ada risiko kerusakan laser pada jaringan mata lainnya. Pembedahan pada mata dengan tekanan tinggi juga berisiko: jaringan mata yang tergeser ke depan akibat tekanan intraokular yang tinggi dapat terjepit di sayatan.

Karena alasan-alasan ini, pertama-tama perlu untuk mengurangi tekanan intraokular dengan obat-obatan, setidaknya selama jam-jam pertama serangan glaukoma akut. Tetes mata, yang biasanya digunakan untuk mengobati glaukoma kronis, tidak berguna pada glaukoma sudut tertutup. Obat-obatan tersebut praktis tidak diserap oleh jaringan mata, karena difusi obat sangat sulit. Dalam hal ini, perlu untuk meresepkan obat sistemik yang kuat. Obat-obatan tersebut tidak dioleskan secara lokal (dalam bentuk tetes atau salep), tetapi diberikan sebagai tablet atau suntikan intravena dan mencapai area yang dikenainya karena sirkulasi dalam aliran darah umum. Zat-zat ini, seperti asetazolamid, mengurangi produksi humor akuos, dan manitol, seperti protein, mengarahkan cairan dari mata ke dalam aliran darah dan dengan demikian mengurangi tekanan intraokular. Ketika tekanan intraokular cukup berkurang, tetes mata diresepkan untuk mengurangi tekanan intraokular, dan perawatan laser atau pembedahan dilakukan.

Untuk mencegah peningkatan tajam tekanan intraokular, perlu dicapai miosis sedang yang konstan (penyempitan pupil). Kadang-kadang cukup dengan meresepkan obat miotik dosis sedang pada malam hari.

Pencegahan

Yang terpenting adalah mencegah pelebaran pupil yang parah. Pada kasus yang parah, terutama jika serangan sudah terjadi, perlu dilakukan miosis medis ringan, terutama pada malam hari. Dalam kasus kombinasi dua kemungkinan mekanisme perkembangan serangan (penutupan sudut oleh iris datar dan blok pupil), iridotomi perifer diindikasikan untuk pencegahan.

Sebaiknya dilakukan pencegahan terhadap perkembangan serangan glaukoma akut. Untuk tujuan ini, baik iridotomi maupun iridektomi diindikasikan. Tindakan tersebut diperlukan jika selama pemeriksaan dokter mata menentukan terjadinya serangan akut, atau jika serangan akut glaukoma sudut tertutup telah terjadi pada mata yang lain.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]