Gonore pada wanita

Gonore pada wanita adalah penyakit menular yang ditularkan terutama oleh hubungan seksual (baik alami maupun tidak alami). Dengan domestik berarti penyakit ini ditularkan sangat jarang. Agen penyebab gonore adalah gonococcus, yang hampir kebal terhadap kekebalan tubuh. Pukulan utama gonore pada sistem kemih manusia - tabung rahim, selaput lendir vagina. Anal jenis kontak - ada lesi rektum, atau lebih tepatnya selaput lendirnya. Tipe kontak lisan dan tenggorokan menderita.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Menurut WHO, kejadian gonore adalah sekitar 200 juta kasus per tahun.

[5], [6], [7], [8], [9],

Penyebab gonore pada wanita

Penyebab gonore pada wanita - Neisseria gonorrhoeae - gram-negatif diplococcus, memiliki bentuk biji kopi, menghadap permukaan cekung satu sama lain. Gonococci terletak secara intraselular dalam protoplasma leukosit, biasanya dalam kelompok, namun kadang-kadang memungkinkan untuk melihat gonococci ekstraselular.

Gonore dianggap sebagai infeksi menular seksual, dan dalam kasus pendeteksian subjek ke pendaftaran wajib. Agen penyebab gonore adalah gram-negatif diplococcus Neisseria gonorrhoeae, yang merupakan anggota keluarga Neisseriaceae dari genus Neisseria. Ini adalah coccus berbentuk kacang dengan sel yang disusun berpasangan, saling bertutup satu sama lain. Ukuran cocci adalah 1,25-1,60 mikron dan berdiameter 0,7-0,8 mikron.

Saat ini, perjalanan infeksi gonore telah mengakuisisi sejumlah fitur:

• Sensitivitas gonococcus terhadap agen antibakteri tradisional menurun;
• Penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol mendorong munculnya mikroorganisme resisten;
• frekuensi isolasi strain penghasil penisilinase dari gonococcus meningkat;
• kasus deteksi infeksi campuran telah meningkat, yang menyebabkan peningkatan keparahan jalannya penyakit.

Pentingnya sosial gonore adalah karena tingginya tingkat kejadian, perkembangan komplikasi yang cepat yang menyebabkan peningkatan kejadian infertilitas pria dan wanita.

Gonore pada wanita termanifestasi paling sering dalam bentuk uretritis, cervicitis, kurang sering proktitis. Seringkali ada infeksi berulang dari infeksi gonokokus. Infeksi asimtomatik sering dijumpai - pada pria sampai 10% kasus, dan pada wanita sampai 50%. Dalam beberapa tahun terakhir, terjadi peningkatan kasus infeksi asimtomatik. Kereta asimtomatik paling sering dikaitkan dengan lokalisasi proses extragenital, misalnya di rektum atau faring.

[10],

Faktor risiko

• pelacuran;
• banyak dan sesekali melakukan hubungan seksual;
• homoseksualitas;
• jarang menggunakan metode penghalang kontrasepsi dan spermisida.

[11], [12]

Gejala gonore pada wanita

Sebagai aturan, gonore pada wanita dimanifestasikan oleh sensasi terbakar yang menyakitkan di daerah genital dari waktu ke waktu. Penyebabnya adalah peradangan purulen. Setelah selang waktu tertentu, nanah mulai keluar. Semakin jauh, semakin kuat sensasi yang menyakitkan disertai dengan proses ini. Akhirnya, nanah mengental dan berubah dari lumpur kuning menjadi massa kecoklatan yang cukup tebal, yang dalam konsistensinya mirip dengan jelly.

Juga, jika bagian atas terkena, gonore pada wanita bisa disertai sensasi tidak nyaman di perut bagian bawah, begitu pula mual. Konsekuensinya adalah: diare, muntah, kenaikan suhu tubuh yang signifikan (sampai 39 derajat).

Gonore pada wanita memiliki masa inkubasi yang berkisar dari beberapa hari sampai satu minggu. Namun, obat tahu kasus bila orang yang terinfeksi tidak merasakan gejala penyakitnya untuk waktu yang lebih lama. Contoh seperti itu, secara umum, mengacu pada seks yang lebih lemah, pada pria hal ini tidak terjadi. Karena masa inkubasi yang berkepanjangan ini, perawatan penyakit selanjutnya sangat rumit.

Dalam kasus seks oral, gonore pada wanita dapat menyebabkan proses inflamasi di rongga mulut, dan juga di laring. Nyeri gatal terasa di tenggorokan, yang disertai dengan peningkatan kadar air liur. Dalam kasus hubungan seks dubur, infeksi tersebut memanifestasikan dirinya dalam bentuk sensasi yang tidak nyaman di daerah pembukaan dubur yang disebabkan oleh radang rektum. Membawa gonore ke keadaan terbengkalai pada wanita penuh dengan hilangnya fungsi reproduksi.

[13], [14]

Fitur aliran

• Lambat, asimtomatik (dikaitkan dengan penurunan fungsi penghuni musim panas, dosis sulfonamida yang tidak memadai yang mengurangi virulensi gonokokus, pembentukan bentuk-L gonococcus);
• Infeksi sering terjadi karena infeksi campuran: gonore-trikomonas, gonore-chlamydia, gonore-mikoplasma, kandidiasis gonore);
• Beberapa organ terinfeksi (lesi multifokal).

[15], [16], [17]

Formulir

• Durasi penyakit - segar (sampai 2 bulan) dan gonore kronis pada wanita (lebih dari 2 bulan).
  • Bergantung pada beratnya manifestasi klinis infeksi, gonore gonore segar pada wanita dibagi menjadi akut, subakut dan tumpul.
  • Gonore kronis pada wanita, secara umum, memiliki arus tumpul dengan eksaserbasi periodik.
• Juga, gonore laten (gonokokonositelstvo), ditandai dengan tidak adanya reaksi inflamasi dengan adanya agen pada mukosa, diisolasi.
• Gonore pada wanita bisa menjadi rumit dan tidak rumit.
• Bergantung pada lokasi proses patologis, gonore terbagi menjadi genital dan extragenital.
• Jika infeksi masuk ke aliran darah, infeksi gonokokus yang disebarluaskan dapat terjadi.

Mengalokasikan gonore organ genital lebih rendah (uretritis, parauretrit, Bartholinitis, vestibulitis, servisitis, endocervicitis) dan bagian atas dari gonore genital atau gonorrhea ke atas (endometritis, salpingitis, oophoritis, pelvioperitonit). Salpingitis adalah manifestasi paling sering dari infeksi gonokokus yang meninggi. Salpingitis gonokokus adalah subakut, lamban, dengan gejala ringan. Pasien mengeluhkan gejala gonore berikut: nyeri pada perut bagian bawah, kadang kram, mengintensifkan dengan aktivitas fisik, saat menstruasi, dengan buang air besar. Gonore pada gejala wanita secara berkala diperburuk oleh alkohol dan setelah melakukan hubungan seksual.

Dengan salpingo-oophoritis gonococcal, pasien mengeluhkan nyeri pada perut bagian bawah dan di daerah sakrum, yang diperkuat dengan ketegangan dinding perut. Terkadang suhu tubuh naik sampai 38-39 ° C, ada kalanya dingin. Melanggar ritme, intensitas dan durasi menstruasi. Sebagai hasil dari gnococcal salpito-oophoritis, obstruksi tuba bisa berkembang.

Pelvioperitonitis Gonore terjadi karena infeksi peritoneum dengan gonococci dari pembukaan abdomen tuba falopi, dari pyosalpinx yang terbuka, pyovarium, dan juga penetrasi dari dasar subserous tuba falopi ke pembuluh limfatik.

[18], [19], [20]

Komplikasi dan konsekuensinya

Salah satu konsekuensi infeksi gonokokus adalah infertilitas primer atau sekunder.

Wanita:

• VZOMT;
• kehamilan ektopik;
• abses kelenjar Bartholin;
• pelvioperitonitis;
• ketidaksuburan

Pria:

• orcoepididymitis;
• balanopostit;
• phimosis;
• paraphimosis;
• prostatitis;
• vesikulitis;
• penyempitan uretra;
• limfadenitis;
• ketidaksuburan

Pria dan wanita:

• Infeksi gonokokus yang disebarluaskan: artritis, endokarditis, miokarditis, perikarditis, meningitis, sindrom Reiter.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostik gonore pada wanita

Indikasi pemeriksaan gonore

Pria:

• adanya keluhan cairan purulen atau mukopurulen dari uretra, gatal pada uretra, gejala disuria;
• adanya rasa sakit di epididimis;
• adanya rasa sakit dan pelepasan dari rektum, tanda-tanda proctitis;
• adanya perubahan inflamasi di daerah pembukaan luar uretra, tali paraurethral, kulit penis glans;
• adanya tanda-tanda peradangan pada prostat. Wanita:
• adanya penyakit inflamasi pada lingkungan genitourinari, pelepasan mukopurul dari kanal serviks, gejala uretritis, adneksa, proktitis, vulvovaginitis, cervicitis, PID;
• adanya keluhan tentang gangguan subyektif yang muncul di daerah genital (gatal, terbakar dengan buang air kecil, sakit perut, pendarahan, bercak, dll.);
• adanya erosi serviks;
• menderita ketidaksuburan, keguguran biasa, dengan kelahiran prematur di anamnesia;
• diarahkan pada gangguan kehamilan.
• Wanita hamil diperiksa tiga kali:
  • survei pertama dilakukan saat registrasi;
  • yang kedua - pada waktu 27-30 minggu;
  • yang ketiga - dalam 36-40 minggu.
• Setelah melahirkan pada hari ke 4-5.

Di luar persyaratan yang ditunjukkan, pemeriksaan ibu hamil dilakukan sesuai indikasi (penampilan debit, keluhan subjektif, dll.):

• di rumah sakit ginekologi semua wanita yang tidak diperiksa sebelum masuk, sebelum meresepkan pengobatan antibakteri;
• di rumah bersalin, semua wanita yang melahirkan tanpa kartu tukar;
• puerperas dengan periode postpartum yang rumit, lebih baik pada hari ke 5-6 setelah melahirkan.

Bayi baru lahir dengan konjungtivitis purulen dan (atau) vulvovaginitis. Saat mengkonfirmasikan etiologi gonococcal konjungtivitis dan (atau) vulvovaginitis, orang tua diperiksa.

Anak-anak (perempuan) - dengan gejala vulvovaginitis, vaginitis.

Orang:

• Berhubungan dengan gonore sakit;
• menjalani pemeriksaan untuk IMS lainnya;
• dengan trikomoniasis terdiagnosis, sebelum dan sesudah pengobatan yang terakhir;
• memutuskan pekerjaan dalam proses penerimaan wajib kerja dan pemeriksaan kesehatan berkala sesuai dengan dokumen peraturan yang berlaku;
• korban kekerasan seksual

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnosis laboratorium gonore pada wanita

Metode diagnostik laboratorium ditujukan untuk:

• isolasi Neisseria gonorrhoeae dari bahan klinis;
• deteksi antigen atau asam nukleat dari patogen;
• deteksi diplococcus intraselular gram negatif dalam smear dari uretra seorang pria.

Metode untuk diagnosis laboratorium gonore

• Metode mikroskopik ditujukan untuk mikroskop smear yang diwarnai dengan metilen biru dan oleh Gram - metode utama untuk mendiagnosis gonore. Sensitivitas dan spesifisitas pada pria dengan gejala 95-99% dan 97-98%, masing-masing, pada mereka yang tidak memiliki gejala 69% dan 86%. Metode ini dianggap utama dan rujukan dalam diagnosis gonore pada pria. Saat mendiagnosis gonore pada wanita, sensitivitas metode ini 45-64% untuk tes endoserviks dan 16% untuk tes uretra.
• Metode bakteriologis digunakan untuk mengisolasi dan mengidentifikasi Neisseria. Pada pria - untuk mengkonfirmasi diagnosis. Sensitivitas pada pria dengan gejala adalah 94-98%, dan pada pasien asimtomatik - 84%; spesifisitas hingga 100%, tergantung pada metode konfirmasi. Pada wanita, metode ini dianggap sebagai metode diagnosis utama. Sensitivitas metode untuk tes endoserviks adalah 86-96%, untuk uretra - 60-86%; spesifisitas hingga 100%, tergantung pada metode konfirmasi. Pastikan untuk menggunakan untuk memeriksa anak-anak dan perempuan yang sedang menopause. Metode utama diagnosis dalam studi bahan extragenital, dengan kepekaan untuk sampel dari pharynx 50-70%, konjungtiva 70-80%, rektum 70-85%; spesifisitas hingga 100%. Digunakan untuk mengetahui kepekaan terhadap antibiotik.
• Metode molekuler-biologis (polymerase chain reaction - PCR), NASAVA secara real time) melibatkan deteksi DNA atau RNA patogen. Terapan hanya sebagai screening dengan konfirmasi selanjutnya dengan metode kultur.
• Metode imunologi (direct immunofluorescence - PIF) melibatkan deteksi antigen patogen. Terapan hanya sebagai screening dengan konfirmasi selanjutnya dengan metode kultur. Bisa digunakan untuk mengidentifikasi Neisseria dalam budaya.
• Metode serologis (fiksasi komplemen, lateksaglutinasi, imunofluoresensi, immunoblotting, dan lainnya) tidak membedakan infeksi saat ini dari masa lalu. Oleh karena itu, untuk mendiagnosis gonore, reaksi serologis tidak digunakan.

Area untuk mengambil bahan utama:

• uretra pada pria muda dan pria dewasa dengan atau tanpa sekresi;
• kanalis leher rahim dan uretra pada wanita;
• rektum pada wanita dan homoseksual laki-laki;
• oropharynx, jika ada kontak orogenital.
• Daerah lain:
  • rektum dan uretra pada wanita, jika leher rahim diangkat;
  • bahan dari organ pelvis saat melakukan laparoskopi pada wanita dengan PID;
  • darah dan cairan lainnya dalam penyebaran infeksi (misalnya nanah);
  • cairan sinovial;
  • Aspirat dari epididimis pada epididimitis;
  • konjungtiva;
  • bagian pertama urin yang dikeluarkan dengan bebas (10-15 ml) pada pria untuk metode PCR.

Skrining gonore pada wanita

Survei tentang gonore tunduk pada:

• Pria dengan pengeluaran purulen atau mukopurulen dari uretra, gejala disuria, tanda-tanda peradangan epididimis, kelenjar prostat;
• wanita dengan pelepasan mucopurulen dari kanal serviks, gejala adneksa;
• Orang yang pernah berhubungan seksual dengan penyakit gonore sakit;
• orang yang menjalani tes untuk IMS lainnya;
• bayi baru lahir dengan konjungtivitis purulen, dalam mendeteksi etiologi gonore konjungtivitis, orang tua diperiksa.

Indikasi untuk spesialis konseling untuk gonore - diagnosis dan pengobatan gonore pada wanita, gonore pada wanita hamil, anak-anak dan remaja dilakukan di institusi khusus profil dermativereologi.

Prosedur dokter dengan diagnosis gonore yang sudah mapan

1. Beritahu pasien tentang diagnosisnya.
2. Presentasi informasi tentang perilaku selama pengobatan.
3. Mengumpulkan anamnesis seksual.
4. Identifikasi dan pemeriksaan kontak seksual dilakukan tergantung pada manifestasi klinis penyakit dan perkiraan durasi infeksi:
   • untuk manifestasi akut penyakit - dari 3 hari sampai 3 bulan;
   • pada proses tumpul dan malosymptomnom - 6 bulan.
5. Deteksi kontak rumah tangga pasien dilakukan:
   • di antara gadis-gadis yang tinggal bersama di ruang keluarga yang sama;
   • Dalam kasus pendeteksian gonore pada anak (anak perempuan) yang menghadiri prasekolah, anak-anak (perempuan) dan pekerja kelompok diperiksa.
6. Dalam kasus pendeteksian gonore pada wanita dengan persalinan atau wanita di rumah sakit, bayi yang baru lahir diperiksa, mengambil bahan untuk mikroskopi dan kultur dari vulva dan konjungtiva kedua mata. Saat mengungkapkan gonore, bayi baru lahir diperiksa oleh orang tuanya.
7. Dengan adanya genital gonococcal, infeksi rektal dan faring pada anak-anak pada masa pascakelahiran, perlu dicurigai melakukan kekerasan seksual. Saudara laki-laki dan perempuan dari anak yang terinfeksi juga harus diperiksa. Fakta kekerasan seksual harus dilaporkan ke aparat penegak hukum.
8. Konduksi tindakan epidemiologi di antara orang-orang yang kontak (sanitasi fokus epidemi) dilakukan bersamaan dengan epidemiologi regional:
   • pemeriksaan dan pemeriksaan contact person;
   • memastikan data laboratorium;
   • keputusan tentang perlunya perawatan, ruang lingkup dan waktu tindak lanjutnya.
9. Jika kediaman orang yang dihubungi di wilayah lain, kartu pakaian dikirim ke HLC teritorial.
10. Dengan tidak adanya hasil dari pengobatan, kemungkinan penyebab berikut direkomendasikan:
    • hasil penelitian yang salah;
    • ketidakpatuhan dengan rejimen pengobatan, terapi yang tidak memadai;
    • kontak berulang dengan pasangan yang tidak diobati;
    • infeksi dari pasangan baru;
    • infeksi dengan mikroorganisme lainnya.

Pengobatan gonore pada wanita

Gonore pada wanita, wanita hamil, anak-anak dan remaja dirawat di institusi khusus profil dermatovenerologis.

Pasien harus dipantau dan dipantau secara konstan. Hal ini diobati dengan gonore pada wanita harus secara sistematis, dan juga dikombinasikan dengan tempat tidur yang paling ketat. Dan terapi antibiotik harus diresepkan sesuai dengan tahapan dan kompleksitas perjalanan penyakit.

Dalam tidak adanya gonore antibiotik di atas pada wanita diobati dengan menggunakan skema alternatif: spektinomisin 2 g / m tunggal atau rejimen pakai sefalosporin (ceftizoxime 500 mg / m sekali atau cefoxitin 2 g / m sekali dengan probenesid 1 g per oral) .

Pendidikan pasien

Dalam percakapan dengan pasien, dokter perlu menunjukkan kesabaran, rasa hormat, belas kasih dan tidak untuk mengutuk. Metode yang efektif untuk berkomunikasi dengan pasien melibatkan penggunaan istilah yang dapat dimengerti olehnya, dan juga jaminan pasien bahwa pengobatan gonore pada wanita akan diberikan tanpa mempedulikan kemampuannya untuk membayar, kewarganegaraan, status imigrasi, bahasa yang dengannya dia berbicara, atau gaya hidup. Pelatihan pasien harus ditujukan untuk menerapkan langkah-langkah pencegahan infeksi pada pasangan seksual.

Pencegahan

Satu-satunya cara yang benar untuk mencegah gonore adalah penggunaan pasangan kondom. Yang paling cocok adalah produk keamanan lateks, bagaimanapun, jika intoleransi lateks, membran poliuretan dapat digunakan.

Terutama tidak dianjurkan profilaksis antibiotik setelah kontak seksual, karena metode serupa bisa menyebabkan kerusakan signifikan pada tubuh. Metode pencegahan semacam itu harus digunakan hanya pada kasus yang paling ekstrem, bila probabilitas infeksi pasangannya cukup tinggi. Selain itu, dokter tidak menganjurkan untuk memakai sejumlah besar antibiotik setelah setiap kontak seksual yang dipertanyakan, karena metode semacam itu penuh dengan pelanggaran serius mikroflora internal dan komplikasi parah berikutnya.

Gonore pada wanita adalah jenis penyakit yang sangat kompleks. Saat ini, satu-satunya obat dalam pil yang digunakan untuk mengobati gonore adalah Cefixime.

Pencegahan gonore mencakup sejumlah infeksi umum untuk semua infeksi menular seksual.

Langkah-langkah pencegahan modern mencakup pelatihan dan perubahan motivasi dan perilaku. Secara umum pekerjaan preventif terbagi menjadi primer dan sekunder.

• Pencegahan utama gonore melibatkan pelaksanaan intervensi yang secara teoritis valid yang bertujuan untuk mengubah pola perilaku pada populasi berisiko tinggi untuk mencegah infeksi. Saat ini, kegiatan pencegahan di masyarakat terutama meliputi promosi kesehatan terhadap kesehatan seksual dan informasi kepada publik di halaman media berkala, media, sekolah dan institusi pendidikan lainnya, serta institusi medis. Populasi harus menyadari ciri-ciri manifestasi klinis awal dan akhir dari infeksi, cara infeksi, cara mencegahnya. Penting juga untuk menginformasikan tentang tempat-tempat pembelian produk pencegahan individu. Selain itu, program pencegahan harus memberikan penolakan untuk pengobatan sendiri dan perawatan yang tidak profesional dalam kasus infeksi yang dicurigai.
• Pencegahan gonore sekunder ditujukan pada individu dengan infeksi menular seksual yang terdiagnosis untuk mengurangi kemungkinan penularan infeksi ke pasangan selama periode "menular" selama hubungan seksual. Pencegahan sekunder harus ditujukan untuk mengurangi risiko infeksi ulang di antara pasien dan orang yang sudah sakit.

Pencegahan gonore individu dapat dilakukan secara independen oleh orang yang telah terpapar risiko tertular penyakit menular seksual sebagai akibat dari hubungan seksual yang tidak disengaja. Hal ini dilakukan dengan bantuan perangkat pencegahan portable (pocket) individual, sesuai dengan petunjuk yang menyertainya. Cara tersebut meliputi klorheksidin bigluconate, cidipol, benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium, dan lain-lain. Sarana pencegahan pencegahan yang paling penting termasuk penggunaan kondom.

[31], [32], [33]

Ramalan cuaca

Jika pengobatan gonore pada wanita tidak memadai, komplikasi bisa terjadi.

[34], [35], [36]