Hernia aksial dari kerongkongan

Menurut definisi yang diadopsi dalam gastroenterologi, aksial terletak secara aksial, dan hernia esofagus aksial berarti bahwa bagian distal pendek kerongkongan dalam rongga perut dengan beberapa bagian perut bergerak ke atas, tergelincir melalui pembukaan esofagus diafragma dan berakhir di dada - dengan kejadian yaitu penonjolan ke mediastinum posterior.

Definisi medis lengkap dari patologi ini adalah hernia aksial dari pembukaan kerongkongan diafragma. Semua hernia diafragma menurut ICD-10 memiliki kode K44.

Epidemiologi

Statistik pasti hernia aksial esofagus tidak diketahui, karena sebagian besar penelitian hanya memperhitungkan pasien yang menunjukkan gejalanya. Meskipun dari sepuluh hernia didiagnosis kerongkongan, sembilan akun untuk hiatus hernia aksial.

Hampir 60% pasien berusia 50-55 tahun dan lebih tua: lebih dari setengahnya menderita refluks esofagitis atau GERD, dan 80% mengalami obesitas.

Pada 9% kasus yang didiagnosis, hernia terjadi karena disfungsi sfingter esofagus bagian bawah, di mana pada 95% pasien esofagus abdominal bertindak di atas diafragma bersama dengan bagian atas lambung.

[1], [2], [3]

Penyebab hernia aksial dari esofagus

Patologi ini memiliki nama lain: geser hernia aksial orifisium esofagus diafragma atau cukup geser esofagus, hernia hiatal aksial (hiatus oesophageus - bukaan esofagus), serta hernia jantung aksial dari pembukaan kerongkongan diafragma, ketika posisi kartu berubah dari anatomi).

Ini adalah lubang di bagian tubular atas perut yang memiliki cincin otot tipis, yang disebut gastroesophageal, esofagus bagian bawah atau sphincter jantung (ostium cardiacum), yang menyediakan gerakan unilateral dari makanan yang tertelan (di perut) dan mencegah "gerakan terbalik". Dan menentukan dalam etiologi hernia aksial geser esofagus diakui disfungsi sfingter - kegagalan kardia.

Daftar kemungkinan penyebab hernia geser aksial esofagus, para ahli mencatat bahwa masalah utama adalah perluasan pembukaan kerongkongan diafragma dengan usia (bukan 1-1,5 cm menjadi 3-4 cm), pemendekan kerongkongan itu sendiri dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut.

Selain itu, dalam beberapa kasus diamati kelainan bawaan - pengurangan idiopatik pada panjang kerongkongan, penyakit autoimun sistemik dari jaringan ikat, khususnya skleroderma esofagus, serta bentuk kronis  penyakit refluks gastroesofageal  (GERD) dapat menyebabkan pemendekan . Dalam kasus terakhir, menurut para ahli, tabung esofagus menjadi sedikit lebih pendek karena kontraksi refleks dari serat otot polos longitudinal dari cangkangnya di bawah pengaruh konstan asam lambung.

Penyebabnya juga dapat dikaitkan dengan penurunan tonus otot secara keseluruhan, yang mempengaruhi kedua membran organ visceral, dan sphincter gastrointestinal, dan diafragma.

[4],

Faktor risiko

Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan faktor-faktor risiko tersebut untuk pengembangan hernia aksial dari esofagus, seperti:

• obesitas perut, penumpukan cairan di rongga perut, batuk kronis parah dari berbagai etiologi, sering muntah, esofagitis, tekanan yang berlebihan dengan konstipasi dan angkat berat , kehamilan dan persalinan yang sulit (menyebabkan peningkatan tekanan di rongga perut);
• usia lanjut;
• kecenderungan genetik; ,
• penyakit yang mengurangi panjang kerongkongan;
• konsumsi makanan tertentu (yang termasuk lemak dan rempah-rempah panas, coklat dan kopi, semua minuman beralkohol);
• penggunaan jangka panjang sejumlah obat (mis. Antikolinergik, mengandung teofilin atau progesteron).

[5], [6]

Patogenesis

Dengan semua nuansa etiologis, dalam banyak kasus, patogenesis pembentukan hernia aksial diafragma dijelaskan oleh fitur anatomi dan fisiologis dari struktur saluran pencernaan dan gangguan yang terjadi di dalamnya.

Bagian kerongkongan, yang berada di bawah diafragma (bagian perut) memiliki panjang 20 hingga 40 mm (panjang rata-rata 25 mm). Tetapi jika - karena fitur anatomi - itu lebih pendek, maka setelah makan dan meningkatkan tekanan di perut, kemungkinan "mendorong" kerongkongan perut melalui hiatus ke daerah di atas diafragma meningkat berkali-kali. Tekanan dada lebih rendah daripada di perut dan seluruh rongga perut, yang menciptakan kondisi untuk pergerakan kembali isi lambung ke kerongkongan (refluks).

Hernia sliding aksial pada pembukaan diafragma juga terjadi akibat perluasan terowongan otot hiatus itu sendiri dan / atau karena melemahnya ligamentum phrenoesophageal (diafragma esofagus). Bagian atas ligamen ini memperbaiki kerongkongan ke permukaan atas diafragma, dan yang lebih rendah memegang bagian jantung lambung di permukaan bawah diafragma di rongga jantung lambung - memberikan gerakan independen diafragma dan kerongkongan selama bernapas dan menelan.

Semua fasia dan ligamen terdiri dari jaringan ikat (fibroblas, serat kolagen dan elastin), tetapi seiring bertambahnya usia, volume serat kolagen dan elastin berkurang, sehingga resistensi dan elastisitas ligamen esofagus berkurang. Dengan peningkatan bertahap hernia yang telah menyelinap melalui lubang esofagus di atas diafragma, ligamen meregang, menggeser area yang sama di mana esofagus masuk ke lambung (gastroesophageal junction).

Displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi berhubungan dengan perluasan pembukaan kerongkongan diafragma . Saat ini, manifestasi klinis dari patologi ini termasuk hernia eksternal dan internal, refluks (gastroesophageal dan duodenogastric), ptosis (prolaps) organ internal, diskinesia bilier, dll.

Selain itu, patogenesis hernia jenis ini juga terkait dengan pelanggaran posisi membran diafragma-esofagus, yang merupakan lipatan epitel mukosa lambung yang menutupi lokasi persimpangan gastroesofageal. Ketika membran lipat ini terlokalisasi terlalu dekat dengan perbatasan antara kerongkongan dan lambung, sphincter jantung tetap terbuka, yang didiagnosis sebagai defisiensi kardia, sudah disebutkan di atas.

Setiap organ dalam tubuh kita memiliki tempatnya. Dan pelanggaran terhadap lokasi organ sering menjadi penyebab kemunduran fungsi mereka, yang tidak bisa tidak mempengaruhi kesejahteraan manusia. Hal yang sama terjadi dengan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aksial atau hiatal?

Hernia esofagus adalah patologi yang ditandai dengan migrasi organ-organ pencernaan melalui pembukaan esofagus diafragma ke daerah sternum. Pergeseran organ dapat dilakukan dengan dua cara:

• sepanjang poros kerongkongan, yaitu pada saat yang sama, ujung bawah dari saluran kerongkongan dan bagian atas (bagian kardial dari lambung), yang dilekatkan, dipindahkan, dan kemudian mereka berbicara tentang hernia aksial (dokter menyebutnya hiatal),
• penetrasi ke dalam pembukaan tubuh lambung dan pilorus (kadang-kadang dengan bagian usus yang disebut duodenum), sedangkan ujung bawah kerongkongan dan bagian awal lambung tetap pada tempatnya, yang sesuai dengan hernia paraesofageal.

Dalam beberapa kasus, situasi non-standar juga dapat diamati, di mana jenis aksial dari kerongkongan dan lambung dipindahkan, tetapi loop usus juga menembus lubang. Ini adalah jenis patologi campuran, yang cukup langka.

Pembukaan diafragma, yang memungkinkan kerongkongan dari daerah toraks turun ke perut, yang tidak bisa dilakukan oleh organ tubuh bagian atas lainnya, berukuran terbatas. Diameternya hanya lebih dari 2,5 cm. Ukuran lubang cukup untuk memungkinkan esofagus melewatinya dengan bebas, dan makanan yang sebelumnya dicincang di mulut dapat bergerak bebas di lumen organ. Jika pembukaan diafragma diperbesar karena beberapa alasan, tidak hanya saluran kerongkongan, tetapi juga lambung atau bagian yang terpisah, dapat masuk ke dalamnya ketika tekanan intra-abdominal naik.

Hernia aksial atau hiatal esofagus adalah hasil dari melemahnya atau kelemahan bawaan ligamentum yang menahan esofagus dalam posisi normal dan terletak di sekitar ligamentum esofagus yang berdekatan (ligamentum Morozov-Savvina), dan mengurangi tonus otot diafragma di area celah. Ini adalah situasi yang saling terkait, lebih karakteristik dari perubahan terkait usia dalam tubuh manusia, ketika metabolisme melambat, dan jaringan otot dan ikat kehilangan kekuatan dan kemampuan mereka untuk menahan stres.

Melemahnya otot-otot diafragma dan alat ligamen juga berkontribusi pada kebiasaan buruk, di antaranya adalah kebiasaan makan berlebihan secara terus-menerus, kelebihan berat badan, cedera pada pelat otot yang memisahkan dada dan rongga perut, hipodinamik, yang menyebabkan atrofi sistem muskuloskeletal. Melemahnya ligamen menyebabkan peningkatan diameter lubang, yang memungkinkan kerongkongan dan lambung bergerak ke atas relatif terhadapnya.

Tetapi poin-poin di atas hanyalah faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit, yang mengingatkan dirinya dengan peningkatan tekanan intra-abdominal, yang, seolah-olah, mendorong organ perut di luar lubang diafragma. Situasi yang sangat berbahaya ketika peningkatan tekanan dalam peritoneum diamati secara permanen atau situasi berulang secara teratur.

Hal ini dimungkinkan dengan penyakit lambung dan usus, disertai dengan peningkatan pembentukan gas dan sembelit kronis, mengangkat dan membawa beban, aktivitas fisik yang tinggi, batuk yang mengejan berkepanjangan, karakteristik, misalnya, untuk obstruksi bronkus. Dengan meningkatnya tekanan intra-abdominal karena pertumbuhan rahim, wanita hamil juga dihadapkan, dan hernia esofagus yang berkembang dalam 2-3 trimester bahkan tidak mengejutkan dokter. Situasi yang identik juga diamati selama mengejan saat melahirkan, sementara tekanan dalam peritoneum dapat meningkat beberapa kali.

Perpindahan kerongkongan dan lambung relatif ke lubang diafragma dapat dipicu oleh anomali struktur atau proses patologis yang terjadi di dalamnya. Sebagai contoh, seseorang mungkin memiliki esofagus yang dipersingkat sejak lahir, tetapi penurunan ukurannya juga dapat disebabkan oleh proses inflamasi pada jaringan organ atau kejang kronis dinding esofagus.

Peradangan dapat dipicu oleh penyakit refluks, ketika karena kelemahan atau penutupan yang tidak lengkap dari sphincter esofagus bagian bawah, makanan dari lambung, dicampur dengan enzim pencernaan kaustik yang mengiritasi dinding tabung esofagus yang tidak memiliki perlindungan yang cukup, secara teratur dilemparkan ke kerongkongan. Dan kadang-kadang proses peradangan meluas ke kerongkongan dari organ terdekat dari sistem pencernaan: perut, usus, pankreas, hati, karena mereka semua saling berhubungan. Oleh karena itu, adanya penyakit pada saluran pencernaan yang terkait dengan proses inflamasi atau pelanggaran motilitasnya, dapat dianggap sebagai faktor risiko untuk pengembangan hernia aksial dari esofagus.

Peradangan yang berlangsung lama di kerongkongan penuh dengan penggantian daerah yang terkena dengan jaringan fibrosa inelastik, yang, seolah-olah, mengencangkan organ dan dengan demikian mengurangi panjangnya, sebagai akibatnya fistula gastrointestinal secara bertahap bergeser ke atas, menyeret bagian jantung lambung.

Seperti yang Anda lihat, semua situasi ini cukup umum, sehingga tidak mengherankan bahwa hernia kerongkongan dalam popularitasnya secara bertahap mendekati gastritis, tukak lambung dan kolesistitis, yang diakui sebagai pemimpin di antara penyakit pencernaan. Selain itu, di antara 2 jenis hernia esofagus, aksial mengambil tempat utama. Hanya sekitar 10% pasien yang didiagnosis menderita hernia esofagus yang memiliki bentuk paraesofageal atau campuran. Sisanya 90% berasal dari hiatus hernia.

[12]

Gejala hernia aksial dari esofagus

Dengan hernia aksial kecil esofagus, gejala apa pun mungkin tidak ada. Dan tanda-tanda pertama hernia aksial geser pada tahap awal perkembangan patologi dapat dimanifestasikan oleh sensasi perut yang meluap dan berat di daerah subkostal perut, serta sering mulas .

Perhatikan juga regurgitasi asam, batuk, serangan asma seperti sesak napas, suara serak, kesulitan menelan (afagiya, jarang - disfagia).

Mulas sering menyebabkan nyeri dada (tepat di atas diafragma), yang ditandai dengan iradiasi ke bahu dan pundak kiri, karena itu pasien menganggapnya sebagai nyeri di jantung. Tapi, tidak seperti yang terakhir, rasa sakit selama hernia aksial menjadi lebih intens setelah makan dan dengan posisi tubuh horizontal, dan ini adalah bukti bahwa peradangan pada mukosa esofagus berkembang - refluks esofagitis atau GERD (jika pasien tidak memilikinya sebelumnya ).

Derajat hernia geser aksial dibedakan oleh fakta bahwa struktur anatomi bergerak ke dalam rongga toraks dari perut. Jika ini hanya bagian distal (perut) esofagus (perut ditarik dekat dengan diafragma), maka hernia esofagus aksial 1 derajat didiagnosis. Ketika sfingter esofagus bagian bawah menyelinap melalui hiatus dan melokalisasi persimpangan gastroesofageal di dalamnya, hernia aksial dari esofagus 2 derajat ditentukan, dan ketika bergerak dan menonjol ke mediastinum juga dari bagian bawah atau daerah jantung lambung, hernia aksial dari 3 derajat kerongkongan.

Jelas bahwa semakin tinggi derajat hernia, semakin besar keluhan pasien - mulai dari rasa tidak nyaman di rongga perut bagian atas, nyeri ulu hati dan sesak napas hingga nyeri epigastrium dan detak jantung yang cepat - karena iritasi pada saraf vagus (nervus  vagus ) yang melewati pembukaan kerongkongan. Bukaan.

Tahapan

Biasanya, fistula esofago-lambung (persimpangan ujung bawah esofagus dan kardia lambung) 2-3 cm di bawah bukaan diafragma, dan tubuh lambung terletak di sebelah kiri sumbu imajiner dan bersandar pada kubah kiri diafragma. Pada hernia aksial esofagus, pembukaan esofagus bagian bawah, serta bagian-bagian lambung yang berbeda, mulai dari bagian jantung, dapat dipindahkan ke bukaan yang melebar.

Bagian perut yang lebih besar dipindahkan ke rongga dada, semakin besar hernia yang terbentuk, yang disajikan olehnya. Dan dengan peningkatan ukuran hernia, tingkat keparahan gejala penyakit juga meningkat.

Hernia aksial dari esofagus adalah penyakit progresif di mana ada pelemahan bertahap dari ligamentum esofago-frenikus, penipisan dan peregangannya dengan peningkatan progresif dalam diameter celah esofagus di diafragma. Dan semakin besar lubangnya, semakin besar bagian perut bisa masuk ke dalamnya. Di area pembukaan, organ agak terkompresi, membentuk kantong khusus berukuran lebih besar atau lebih kecil di atas diafragma. Ini adalah tas ini di daerah dada dan disebut hernia.

Dalam patologi progresif, biasanya ada beberapa derajat atau tahapan perkembangan. Hernia aksial memiliki tiga dari mereka. Mari kita coba mencari tahu perbedaannya, gejala apa yang ditandai dan bahaya apa yang ditimbulkannya.

Hernia aksial dari esofagus derajat 1, pada kenyataannya, adalah tahap awal patologi, ketika hanya bagian bawah esofagus yang dapat bergeser ke sternum, dan fistula gastroesofageal terletak sejajar dengan lubang di diafragma. Bagian jantung lambung, yang biasanya terletak beberapa sentimeter di bawah lubang, sekarang bersandar pada diafragma.

Pada tahap pertama patologi, kelainan dalam pekerjaan lambung yang terkait dengan kompresi tidak diamati. Pasien mungkin merasa sedikit tidak nyaman dengan napas dalam, oleh karena itu, tidak mungkin untuk bergegas ke dokter untuk pemeriksaan. Penyakit ini dapat dideteksi secara kebetulan selama diagnostik instrumental (biasanya USG atau FGDS) sehubungan dengan penyakit lain pada sistem pencernaan. Dan kita telah menyebutkan bahwa hernia sangat sering terjadi pada latar belakang patologi inflamasi saluran pencernaan yang sudah ada atau melanggar motilitas lambung dan usus, sebagai akibatnya berkembang penyakit refluks.

Refluks dengan gejala khasnya pada tahap patologi ini tidak berkembang (kecuali jika awalnya ada akibat kontraksi dinding lambung yang tidak memadai dan kelemahan sfingter esofagus bagian bawah).

Hernia aksial esofagus grade 2 masih dianggap sebagai bentuk penyakit yang ringan, meskipun, karena perluasan pembukaan kerongkongan, esofagus distal dan bagian kardial lambung (kardia dan organ atas) sudah dapat menembus ke dalamnya. Namun, meremas perut dalam pembukaan diafragma sudah mulai mempengaruhi kinerjanya, sehingga masalah ini tidak terbatas pada ketidaknyamanan belaka di area epigastia.

Pasien memiliki rasa sakit di belakang tulang dada, sesuatu yang menyerupai kardiologis dan menyebar di belakang antara tulang belikat, mulai menyengat mulas (sensasi terbakar di sepanjang kerongkongan), bersendawa (lebih sering dengan udara, tetapi dengan regurgitasi otot-otot perut atau miring, regurgitasi makanan muncul). Di mulut mungkin muncul rasa asam atau pahit, yang hampir tidak hilang setelah minum air atau selai manis.

Mual dengan hernia aksial jarang muncul kontras dengan refluks, diprovokasi oleh meremas perut dan pelanggaran motilitasnya. Masuknya makanan yang dicerna sebagian dengan enzim lambung ke kerongkongan memicu peradangan dinding. Dan jika pada awalnya rasa sakit muncul hanya ketika mengejan, mengangkat beban dan makan berlebihan, sekarang mereka dapat muncul dalam kecenderungan dan posisi horizontal tubuh, dan kemudian tanpa alasan khusus.

Gangguan motilitas lambung pada stadium 2 penyakit ini penuh dengan gangguan pencernaan, ketika diare dan sembelit bergantian. Masalah buang air besar menyebabkan ketegangan dan tegang otot-otot perut secara teratur dengan peningkatan tekanan di dalam rongga perut. Semua ini memperburuk situasi dan berkontribusi pada pertumbuhan hernia. Situasi ini diperburuk oleh perkembangan peradangan di kerongkongan yang disebabkan oleh refluks, meskipun komplikasi serius tidak dibahas sejauh ini.

Hernia aksial dari kerongkongan Grade 3 adalah tahap paling berbahaya dari penyakit ini, di mana risiko berbagai komplikasi adalah maksimum. Sekarang di pembukaan diafragma dapat menjadi bagian perut, dan dalam beberapa kasus bahkan penjaga gawang dan duodenum.

Karena tahap penyakit ini didahului oleh 2 orang lain, yang memberikan kontribusi yang tidak diinginkan pada keadaan dan fungsi lambung dan kerongkongan, gejala-gejala penyakit ini tidak hanya tidak surut, tetapi menjadi lebih jelas. Derajat 3 dari patologi esofagus adalah tipikal untuk patologi derajat 3: mulas yang dipicu oleh refluks (dan pada tahap ini hampir semua pasien mengeluhkannya), bersendawa, nyeri dada dan perut, cegukan, disfagia.

Pengecoran isi lambung memicu sensasi terbakar di sepanjang tabung kerongkongan, yang terkait dengan iritasi dindingnya dengan enzim pencernaan. Semakin lama dan lebih teratur makanan dilemparkan ke kerongkongan, semakin besar kemungkinan perkembangan perubahan inflamasi dan degeneratif pada organ, menyebabkan penggantian mukosa dengan jaringan fibrosa inelastik, yang, di bawah tekanan, dapat meledak dengan pembentukan borok dan perdarahan. Kondisi patologis ini disebut refluks esofagitis, yang sering dianggap sebagai komplikasi hernia esofagus.

Pembentukan parut pada dinding kerongkongan mengurangi lumennya, menyebabkan stenosis organ, yang dianggap sebagai kondisi kronis berbeda dengan kejang otot kerongkongan dan merupakan masalah untuk perjalanan makanan melalui saluran kerongkongan. Pasien dipaksa untuk makan makanan dalam tegukan kecil, mengurangi volume satu kali, memberikan preferensi untuk hidangan cair, yang mengarah pada penurunan berat badan yang tajam, kekurangan vitamin dan mineral. Seiring dengan perdarahan, ini memprovokasi perkembangan anemia defisiensi besi, beri-beri, kelelahan.

Ketika isi lambung dibuang ke rongga mulut, dinding kerongkongan, tetapi juga faring, meradang, akibatnya suara pasien berubah, menjadi kurang beresonansi, serak, dan tuli.

Cegukan, yang dengan hiatus hernia esofagus berbeda dalam durasi dan intensitas yang dapat ditiru, dipicu oleh kompresi saraf frenikus oleh hernia yang tumbuh. Iritasi ujung saraf menyebabkan kontraksi diafragma yang tidak terkontrol dengan pengeluaran udara dan suara-suara tertentu. Selain sensasi yang tidak menyenangkan, gejala ini tidak membawa bahaya, tetapi dalam beberapa situasi dapat menyebabkan ketidaknyamanan psikologis.

Perpindahan di lubang diafragma esofagus, lambung, dan usus disertai dengan sensasi rasa sakit, yang secara bertahap berubah dari yang sakit menjadi yang terbakar. Hernia aksial dari esofagus memiliki nama lain - geser, karena ketika Anda mengubah posisi tubuh, menambah atau mengurangi tekanan intra-abdominal, ia dapat bergerak ke atas atau ke bawah. Gerakannya hanya disertai dengan meningkatnya rasa sakit, dan kadang-kadang, jika itu terjadi setelah makan berat, dan regurgitasi makanan. Beberapa pasien mencatat munculnya nyeri kejang tidak hanya di perut, tetapi juga di usus.

Nyeri dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien. Penguatan mereka ditandai dalam posisi horizontal, yang tidak memungkinkan pasien untuk beristirahat secara normal di malam hari, menyebabkan sering terbangun dan masalah dengan tertidur. Kurangnya istirahat malam dan nyeri kronis memiliki efek negatif pada keadaan psiko-emosional pasien, kualitas komunikatif mereka, dan kapasitas kerja.

Peningkatan tekanan intragastrik selama hernia esofagus akibat kompresi oleh pembukaan diafragma dan organ-organ dada merangsang pelepasan udara yang tajam yang tertelan selama makan. Proses ini disebut bersendawa. Pada orang yang sehat, udara keluar perlahan dan bertahap, dan dengan meningkatnya tekanan di perut, tiba-tiba, dengan upaya dan disertai dengan suara keras dan tidak menyenangkan.

Jika pasien mengalami peningkatan keasaman jus lambung, ia akan mengeluh tentang munculnya regurgitasi asam, yang merupakan faktor tambahan dalam iritasi dinding esofagus. Pada penyakit pankreas dan hati, serta saat meninggalkan rongga perut dari loop usus, sendawa dapat menjadi pahit, yang menunjukkan adanya enzim empedu dan pankreas di dalam lambung.

Pada pasien dengan hernia esofagus grade 3 lebih sering terjadi regurgitasi, mis. Meludahkan makanan tanpa tersedak terlebih dahulu. Ketika Anda mengubah posisi tubuh atau selama aktivitas fisik setelah makan, makanan dapat mengalir kembali ke kerongkongan dan bahkan rongga mulut. Tingkat keparahan gejala ini memaksa seseorang untuk membawanya bersamanya tas khusus untuk meludah “kembali”. Dari samping itu terlihat menyedihkan dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang sudah kuat, isolasi, penurunan harga diri, pembatasan aktivitas sosial.

Masalah lain yang khas pada hernia aksial esofagus adalah disfagia esofagus atau gangguan menelan pada sfingter esofagus bagian bawah. Gejala seperti itu dapat dipicu oleh penyakit refluks yang bertahan lama, iritasi dan penyempitan kerongkongan atau kejang otot organ sebagai akibat dari iritasi yang sama, tetapi sudah ujung saraf yang bertanggung jawab untuk pergerakan kontraktil dari tabung kerongkongan.

Semakin jelas manifestasi stenosis, semakin sulit bagi pasien untuk makan. Pertama, masalah timbul saat mengonsumsi makanan padat, kemudian kesulitan dimulai dengan asupan makanan semi-cair dan cair. Dan semuanya bisa berakhir dengan ketidakmungkinan minum air atau menelan air liur karena stenosis yang parah, yang membutuhkan intervensi dan pemulihan komunikasi antara kerongkongan dan lambung.

Pada disfagia, keluhan pasien berkurang menjadi perasaan koma di tenggorokan dan ketidaknyamanan di daerah mediastinum. Cairan minum tidak menyelesaikan masalah. Ketika lumen menyempit, perlu untuk mengubah diet pasien, diet, volume porsi, yang dianggap sebagai tindakan tambahan. Jika tidak ada yang dilakukan, lumen kerongkongan karena peradangan kronis akan berkurang, yang secara tidak langsung menyebabkan kelelahan pasien dan bahkan kematiannya.

Hernia aksial atau geser esofagus, terlepas dari semua gejalanya yang tidak menyenangkan, dianggap sebagai patologi yang kurang berbahaya daripada varietas paraesofagealnya. Dan karena mobilitas organ di dalam lubang diafragma, gejala dapat mereda atau muncul kembali dengan aktivitas fisik dan perubahan posisi tubuh. Tetapi tidak ada alasan untuk berharap bahwa organ akan kembali ke posisi normal dan tinggal di sana selamanya, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama dari patologi saluran pencernaan muncul, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi untuk mendapatkan saran, diagnostik, dan resep perawatan yang sesuai dengan tingkat perkembangan penyakit.

[13], [14], [15], [16], [17]

Formulir

Dengan tidak adanya klasifikasi tunggal, bentuk atau jenis hernia aksial dari esofagus dibedakan, seperti bawaan (timbul dari ukuran hiatus atau kerongkongan pendek yang awalnya meningkat) dan diperoleh; unfixed (reset secara spontan dengan posisi vertikal tubuh) dan diperbaiki (dalam kasus yang jarang terjadi).

Berasal dari bagian perut yang menonjol di atas diafragma, hernia jantung aksial dari pembukaan kerongkongan diafragma, fundus kardial, subtotal dan total lambung juga ditentukan.

[18], [19]

Komplikasi dan konsekuensinya

Banyak ahli gastroenterologi mengklaim bahwa tidak ada komplikasi seperti penahanan dengan hernia aksial geser dari esofagus, karena cincin hernia adalah pembukaan anatomi alami yang secara patologis diperluas dari diafragma.

Tetapi dalam kasus yang jarang, ini mungkin: dengan cacat pada postur atau kelengkungan tulang belakang. Hal ini disebabkan oleh peningkatan konkavitas anterior alami esofagus toraks pada bidang sagital.

Konsekuensi dan komplikasi yang lebih mungkin terwujud:  erosi esofagus  dan esofagitis ulserativa (dengan rasa sakit dan rasa terbakar di sternum dan ancaman perforasi esofagus); prolaps (prolaps) di kerongkongan selaput lendir lambung; perdarahan laten (menyebabkan anemia); refleks (vagal) kardialgia.

Komplikasi paling berbahaya adalah  Barrett's esophagus  - dengan proses metaplastik di epitel mukosa esofagus dan risiko berkembangnya onkologi. ,

[20], [21], [22]

Diagnostik hernia aksial dari esofagus

Selain anamnesis dan palpasi daerah perut, diagnosis melibatkan tes darah klinis umum, dan jika perlu, penentuan pH jus lambung.

Diagnostik instrumental dilakukan oleh: fluoroskopi (dengan barium) dan ultrasonografi esofagus dan lambung, pemeriksaan endoskopi dan manometri esofagus (esofagus), CT . Dengan cardialgia, EKG diperlukan.

[23],

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding, mengingat kesamaan gejala, bertujuan untuk tidak mengambil alih aksial hernia geser: a gastritis superfisial, radang selaput lendir duodenum - duodenitis, diverticulitis esophagus dan dilatasi pembuluh darah yang, ekspansi supradiaphragmatic ampul esofagus, penyakit arteri koroner, angina pektoris, dan lain-lain.

[24], [25]

Pengobatan hernia aksial dari esofagus

Tidak ada gunanya memikirkan fakta bahwa penyakit apa pun membutuhkan perawatan yang memadai, dan semakin cepat dimulai, semakin mudah mengatasi penyakit tersebut. Ini telah dikatakan kepada kita beberapa kali, dan hernia esofagus adalah konfirmasi yang sangat baik untuk hal ini. Resep dokter untuk penyakit ini sangat tergantung pada tahap perkembangan patologi. Volume mereka meningkat dari mengubah diet pada tahap awal penyakit, ke operasi pada akhirnya, ketika ada risiko komplikasi yang tinggi yang mengancam kesehatan dan kehidupan pasien.

Untuk perawatan hernia aksial dari esofagus 1 derajat, di mana tidak ada gejala malaise atau sedikit diekspresikan, biasanya cukup untuk memperbaiki gaya hidup pasien. Pasien dianjurkan untuk menghindari memiringkan tubuh secara tiba-tiba, mengangkat beban, lebih banyak beristirahat, berlatih aktivitas fisik yang terukur, yang akan berkontribusi pada normalisasi saluran pencernaan, mencegah sembelit, meningkatkan metabolisme.

Hipodynamia dalam patologi ini hanya akan mempersulit perjalanan penyakit, jadi setiap hari Anda perlu berjalan, naik sepeda, melakukan jogging. Peluang untuk pelatihan olahraga harus didiskusikan dengan dokter, tetapi olahraga berat dengan hernia esofagus jelas merupakan kontraindikasi.

Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi pasien. Diet untuk hernia aksial dari esofagus menyiratkan pembatasan penggunaan makanan berat dan akut yang mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan, termasuk alkohol dan soda. Yang terakhir, bersama dengan makanan berlemak yang sulit dicerna, menyebabkan perut kembung dan peningkatan tekanan intraabdomen, yang sangat tidak diinginkan untuk penyakit ini.

Makanan harus lengkap, kaya akan vitamin dan unsur mikro, tetapi pada saat yang sama ringan, yang akan memfasilitasi pembongkaran organ pencernaan dan pengosongan usus tepat waktu tanpa masalah tanpa melelahkan. Dianjurkan makan fraksional dengan frekuensi makan hingga 6 kali sehari. Bagian harus cukup untuk saturasi, tetapi tidak mengarah ke makan berlebihan. Jika Anda memiliki berat badan berlebih, Anda harus mengatasinya melalui aktivitas fisik sedang dan mengurangi kandungan kalori porsi.

Terapi obat tanpa adanya gejala penyakit refluks dan rasa sakit yang parah tidak dilakukan. Namun, jika pasien menderita sembelit atau memiliki masalah pencernaan yang disebabkan oleh penyakit yang menyertai, Anda harus minum obat pencahar secara teratur, persiapan enzim dan obat-obatan lain yang diperlukan yang akan membuat pencernaan nyaman.

Jika refluks terjadi, Anda perlu minum obat untuk mulas, yaitu. Yang mengurangi keasaman jus lambung dan, karenanya, efek iritannya pada dinding kerongkongan, memiliki efek membungkus dan analgesik:

• antacidy ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• blocker proton (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexikum),
• inhibitor reseptor histamin yang digunakan dalam gastroenterologi ("Ranitidine", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Untuk menormalkan motilitas lambung dan usus, yang membantu mengurangi frekuensi episode refluks, resep obat dari kategori prokinetik: "Domperidone", "meoclopramide", "Zocakal", "Zillakal", "Motillium", "Primer", dll. Rantai pencernaan dan pengosongan usus yang tepat waktu, yang memungkinkan untuk menolak minum obat pencahar.

Dengan penyakit refluks, semua persyaratan gaya hidup yang dijelaskan di atas sangat relevan. Dan dari kompleks terapi fisik, pasien semacam itu harus memberikan perhatian khusus pada latihan pernapasan yang aman dan efektif melatih otot-otot diafragma dan organ-organ yang terletak di daerah toraks dan perut.

Dalam pengobatan hernia aksial esofagus 2 derajat, ketika gejala penyakit refluks memanifestasikan diri ke berbagai tingkat, penggunaan obat yang meningkatkan kerja sistem pencernaan, mengurangi keasaman jus lambung dan mengurangi sekresi, menjadi lebih relevan.

Persyaratan diet juga menjadi lebih ketat, dari mana semua makanan dan hidangan yang merangsang sintesis enzim pencernaan dan meningkatkan produksi jus lambung dan keasamannya harus dikeluarkan. Secara umum, diet dengan patologi 1 dan 2 derajat praktis tidak berbeda.

Terapi medis sesuai dengan apa yang dilakukan dalam kasus penyakit refluks. Ini melibatkan mengambil obat yang memperbaiki keasaman lambung dan produksi enzim pencernaan kaustik, prokinetik dan persiapan enzim yang mengoptimalkan pencernaan, dan, jika perlu, antispasmodik (ditunjukkan selama kejang esofagus atau kerentanan terhadapnya).

Baik dengan hernia aksial tingkat pertama dan kedua esofagus, penggunaan resep alternatif dengan mekanisme kerja yang sesuai diperbolehkan, tetapi kemungkinan dan keamanan penggunaannya harus didiskusikan dengan dokter.

Aktivitas fisik pasien tetap pada level yang sama. Mengangkat beban menjadi sangat tidak diinginkan, seperti halnya ketegangan otot perut yang berlebihan, yang memicu peningkatan tekanan intraabdomen. Latihan latihan harus dilakukan secara teratur dan lebih disukai di bawah pengawasan seorang spesialis (setidaknya untuk pertama kalinya).

Hernia aksial esofagus Grade 3 sebelum perkembangan komplikasi diobati dengan analogi dengan yang kedua. Tetapi jika pengobatan tidak memberikan hasil yang baik dan hernia dipersulit oleh pemendekan yang kuat pada kerongkongan, pelanggaran patensi selama stenosis, refluks esophagitis, perkembangan atau perkembangan ulkus lambung dan ulkus duodenum, perdarahan dari saluran pencernaan, gangguan fungsi jantung, sindrom fungsi frenoforik, dll. Perawatan bedah menggabungkan operasi laparoskopi dengan operasi plastik dari jaringan lubang diafragma.

Terlepas dari jenis operasi yang dilakukan, pasien diresepkan diet, perawatan obat, koreksi gaya hidup, terapi olahraga. Kemungkinan kekambuhan penyakit tergantung padanya, karena hernia aksial dari esofagus dalam derajat yang parah menyiratkan sejumlah pelanggaran serius dalam pekerjaan sistem pencernaan dan peralatan ligamen, yang hanya koreksi intervensi bedah saja tidak cukup.

Tidak perlu mengobati hernia aksial asimptomatik (tidak sengaja diidentifikasi) dari pembukaan kerongkongan diafragma.

Pengobatan hernia aksial esofagus adalah gejala pada sebagian besar kasus keluhan.

Kelegaan gejala patologi diberikan oleh obat-obatan seperti antasida -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , dll.; penghambat reseptor histamin H2 (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

Dosis, kontraindikasi dan efek samping, lihat -  Pil mulas

Obat-obatan seperti Pantoprazole,  Omeprazole, Rabifin, dll, telah ditemukan lebih efektif dalam mengurangi sekresi asam lambung, tetapi mereka harus digunakan untuk waktu yang lama, yang meningkatkan risiko efek samping (peningkatan kerapuhan tulang dan disfungsi ginjal).

Jika kondisi tidak membaik setelah terapi medis, perawatan bedah dilakukan dalam bentuk operasi seperti gastrocardiopexy (sesuai dengan metode Hill) dan fundoplikasi laparoskopi (sesuai dengan metode Nissen). Detail dalam publikasi -  Hernia diafragma

Namun, pembedahan tidak menjamin terjadinya kekambuhan, frekuensi yang meningkat dengan hernia besar dan adanya obesitas pada pasien.

Dokter merekomendasikan pengecualian dari diet  makanan yang meningkatkan keasaman  dan meresepkan diet untuk hernia aksial. Maksimal memperhitungkan perubahan yang diperlukan dalam Diet nutrisi  untuk mulas, serta  Diet untuk esofagitis

Pencegahan

Untuk mencegah patologi ini, faktor apa pun yang dapat meningkatkan tekanan intraabdomen harus dihindari, pertama-tama, untuk menormalkan berat badan dan membentuk gerakan buang air besar yang teratur.

Juga dianjurkan untuk menyesuaikan kebiasaan makan (termasuk tidak makan tiga jam sebelum tidur) dan berhenti minum alkohol dan merokok.

[26], [27]

Ramalan cuaca

Apakah pemulihan penuh dimungkinkan di hadapan hernia aksial esofagus? Sayangnya, itu adalah penyakit kronis yang berulang. Pandangan hidup secara keseluruhan adalah positif; pengobatan dan pembedahan simptomatik meredakan sebagian besar pasien, meskipun beberapa gejala akan terus menunjukkan.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]