Hernia esofagus aksial

Menurut definisi yang diterima dalam gastroenterologi, aksial berarti terletak sepanjang sumbu, dan hernia aksial esofagus berarti bagian distal pendek esofagus dengan beberapa bagian lambung yang terletak di rongga perut bergerak ke atas, menyelinap melalui lubang esofagus diafragma dan berakhir di dada - dengan eventrasi, yaitu penonjolan ke bagian posterior mediastinum.

Definisi medis lengkap dari patologi ini adalah hernia aksial pada bukaan esofagus diafragma. Semua hernia diafragma menurut ICD-10 memiliki kode K44.

Epidemiologi

Statistik pasti untuk hernia hiatus aksial tidak diketahui, karena sebagian besar penelitian hanya mempertimbangkan pasien yang memiliki gejala. Meskipun dari sepuluh hernia hiatus yang terdiagnosis, sembilan adalah hernia hiatus aksial.

Hampir 60% pasien berusia 50-55 tahun ke atas: lebih dari separuhnya menderita refluks esofagitis atau GERD, dan 80% mengalami obesitas.

Pada 9% kasus yang terdiagnosis, hernia terjadi akibat disfungsi sfingter esofagus bagian bawah, yang mana pada 95% pasien, esofagus perut menonjol di atas diafragma bersama dengan bagian atas lambung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab hernia esofagus aksial

Patologi ini juga mempunyai nama lain: hernia aksial geser pada bukaan esofagus diafragma atau hanya hernia esofagus geser, hernia hiatus aksial (hiatus oesophageus - bukaan esofagus), dan juga hernia kardiak aksial pada bukaan esofagus diafragma, karena bila menonjol, posisi anatomi kardia berubah.

Ini adalah lubang di bagian tubular atas lambung, yang memiliki cincin otot tipis yang disebut sfingter gastroesofageal, esofagus bawah, atau kardiak (ostium kardiak), yang memastikan pergerakan satu arah makanan yang ditelan (ke dalam lambung) dan mencegah "aliran baliknya". Dan disfungsi sfingter ini - insufisiensi kardia - diakui sebagai penyebab utama hernia aksial geser esofagus.

Dalam menjabarkan kemungkinan penyebab terjadinya hernia geser aksial esofagus, para ahli mengemukakan hal-hal berikut sebagai penyebab utamanya: pelebaran bukaan esofagus diafragma yang terjadi seiring bertambahnya usia (dari 1-1,5 cm menjadi 3-4 cm), pemendekan esofagus itu sendiri, serta peningkatan tekanan di dalam rongga perut.

Selain fakta bahwa dalam beberapa kasus terdapat kelainan bawaan - pengurangan idiopatik pada panjang esofagus, pemendekannya dapat disebabkan oleh penyakit autoimun sistemik pada jaringan ikat, khususnya, skleroderma esofagus, serta bentuk kronis penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Dalam kasus terakhir, menurut para ahli, tabung esofagus menjadi sedikit lebih pendek karena kontraksi refleks serat otot polos longitudinal pada lapisannya di bawah pengaruh asam lambung yang konstan.

Penyebabnya mungkin juga terkait dengan penurunan tonus otot secara keseluruhan, yang memengaruhi membran organ visceral, sfingter gastrointestinal, dan diafragma.

[ 4 ]

Faktor risiko

Faktor risiko berikut untuk perkembangan hernia esofagus aksial juga harus diperhitungkan:

• kegemukan perut, penumpukan cairan dalam rongga perut, batuk kronis parah dengan berbagai penyebab, sering muntah, esofagitis, mengejan berlebihan saat sembelit dan mengangkat beban, kehamilan dan persalinan sulit (yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam rongga perut);
• usia tua;
• kecenderungan genetik;
• penyakit yang menyebabkan berkurangnya panjang kerongkongan;
• konsumsi makanan tertentu (termasuk lemak dan rempah-rempah pedas, coklat dan kopi, semua minuman beralkohol);
• penggunaan sejumlah obat jangka panjang (misalnya, antikolinergik yang mengandung teofilin atau progesteron).

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Terlepas dari semua nuansa etiologi, dalam kebanyakan kasus patogenesis pembentukan hernia aksial diafragma dijelaskan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis struktur saluran pencernaan ini dan gangguan yang terjadi di dalamnya.

Bagian esofagus yang berada di bawah diafragma (bagian perut) memiliki panjang 20 hingga 40 mm (panjang rata-rata adalah 25 mm). Namun jika – karena fitur anatomi – lebih pendek, maka setelah makan dan meningkatkan tekanan di lambung, kemungkinan “mendorong keluar” bagian perut esofagus melalui hiatus ke area di atas diafragma meningkat berkali-kali lipat. Di dada, tekanannya lebih rendah daripada di lambung dan seluruh rongga perut, yang menciptakan kondisi untuk gerakan kembali isi lambung ke esofagus (refluks).

Hernia aksial geser pada lubang esofagus diafragma juga terjadi akibat pelebaran terowongan otot hiatus itu sendiri dan/atau akibat melemahnya ligamen frenoesofagus (diafragma-esofagus). Bagian atas ligamen ini mengikat esofagus ke permukaan atas diafragma, dan bagian bawah menahan bagian kardiak lambung ke permukaan bawah diafragma pada takik kardiak lambung - memastikan gerakan diafragma dan esofagus yang independen selama bernapas dan menelan.

Semua fasia dan ligamen tersusun dari jaringan ikat (fibroblas, kolagen, dan serat elastin), tetapi seiring bertambahnya usia, volume serat kolagen dan elastin berkurang, sehingga resistensi dan elastisitas ligamen frenikus-esofagus berkurang. Seiring hernia yang telah menyelinap melalui lubang esofagus di atas diafragma secara bertahap bertambah, ligamen meregang, menggeser area tempat esofagus masuk ke lambung (sambungan gastroesofagus) juga ke sana.

Displasia jaringan ikat tak berdiferensiasi terkait dengan pelebaran bukaan esofagus diafragma. Saat ini, manifestasi klinis patologi ini meliputi hernia eksternal dan internal, refluks (gastroesofageal dan duodenogastrik), ptosis (prolaps) organ internal, diskinesia bilier, dll.

Selain itu, patogenesis hernia jenis ini dikaitkan dengan pelanggaran posisi yang disebut membran diafragma-esofagus, yang merupakan lipatan epitel mukosa lambung yang menutupi lokasi sambungan gastroesofagus. Ketika lipatan membran ini terlokalisasi terlalu dekat dengan batas antara esofagus dan lambung, sfingter jantung tetap terbuka, yang didiagnosis sebagai insufisiensi jantung yang disebutkan di atas.

Setiap organ dalam tubuh kita memiliki tempatnya masing-masing. Dan pelanggaran lokasi organ sering kali menjadi penyebab penurunan fungsi organ, yang tidak dapat tidak memengaruhi kesejahteraan seseorang. Hal ini juga terjadi pada hernia bukaan esofagus diafragma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aksial atau hiatus?

Hernia esofagus merupakan patologi yang ditandai dengan perpindahan organ gastrointestinal melalui bukaan esofagus diafragma ke dalam sternum. Perpindahan organ dapat terjadi melalui dua cara:

• sepanjang sumbu kerongkongan, yaitu baik ujung bawah tabung kerongkongan dan bagian atas (bagian jantung lambung), yang berdekatan, secara bersamaan dipindahkan, dan kemudian mereka berbicara tentang hernia aksial (dokter menyebutnya hiatus),
• penetrasi ke dalam lubang badan lambung dan pilorus (kadang-kadang bersama dengan bagian usus yang disebut duodenum), sementara ujung bawah esofagus dan bagian awal lambung tetap di tempatnya, yang berhubungan dengan hernia paraesofageal.

Dalam beberapa kasus, situasi yang tidak biasa dapat diamati, ketika esofagus dan lambung bergeser secara aksial, tetapi lengkung usus juga menembus lubang tersebut. Ini adalah jenis patologi campuran, yang cukup langka.

Bukaan diafragma, yang memungkinkan esofagus dari daerah toraks turun ke daerah perut, yang tidak dapat dilakukan oleh organ lain di bagian atas tubuh, memiliki dimensi terbatas. Diameternya sedikit lebih dari 2,5 cm. Ukuran bukaan tersebut cukup agar esofagus dapat melewatinya dengan bebas, dan agar makanan yang sebelumnya dihancurkan di rongga mulut dapat bergerak bebas di lumen organ tersebut. Jika bukaan diafragma meningkat karena suatu alasan, tidak hanya saluran esofagus, tetapi juga lambung atau bagian terpisahnya dapat menyelinap melaluinya ketika tekanan intra-abdomen meningkat.

Hernia aksial atau hiatus esofagus merupakan akibat dari melemahnya atau kelemahan bawaan ligamen yang menahan esofagus pada posisi normal dan terletak di dekat bukaan esofagus (ligamen Morozov-Savvin), dan penurunan tonus otot diafragma di area celah. Ini adalah situasi yang saling terkait, lebih khas dari perubahan terkait usia dalam tubuh manusia, ketika metabolisme melambat, dan otot serta jaringan ikat kehilangan kekuatan dan kemampuannya untuk menahan beban.

Melemahnya otot diafragma dan alat ligamen juga diperparah oleh kebiasaan buruk, termasuk kebiasaan makan berlebihan secara terus-menerus, kelebihan berat badan, cedera pada lempeng otot yang memisahkan rongga dada dan perut, serta kurangnya aktivitas fisik, yang menyebabkan atrofi alat ligamen-otot. Melemahnya ligamen menyebabkan peningkatan diameter bukaan, yang memungkinkan esofagus dan lambung bergeser ke atas relatif terhadapnya.

Namun, momen-momen yang dijelaskan di atas hanyalah faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit, yang mengingatkan dirinya sendiri dengan peningkatan tekanan intra-abdomen, yang seolah-olah mendorong organ-organ perut melampaui bukaan diafragma. Situasinya sangat berbahaya ketika peningkatan tekanan di peritoneum diamati secara permanen atau situasinya berulang secara teratur.

Hal ini dimungkinkan dengan penyakit lambung dan usus, disertai dengan peningkatan pembentukan gas dan sembelit kronis, mengangkat dan membawa benda berat, aktivitas fisik yang tinggi, batuk yang berkepanjangan, khas, misalnya, untuk obstruksi bronkial. Wanita hamil juga menghadapi peningkatan tekanan intra-abdomen karena pertumbuhan rahim, dan hernia esofagus yang berkembang pada trimester ke-2-3 bahkan tidak mengejutkan dokter. Situasi yang sama juga diamati selama mengejan saat melahirkan, sementara tekanan di peritoneum dapat meningkat beberapa kali lipat.

Pergeseran esofagus dan lambung relatif terhadap bukaan diafragma juga dapat disebabkan oleh anomali dalam strukturnya atau proses patologis yang terjadi di dalamnya. Misalnya, seseorang mungkin memiliki esofagus yang pendek sejak lahir, tetapi penurunan ukurannya juga dapat disebabkan oleh proses peradangan pada jaringan organ atau kejang kronis pada dinding esofagus.

Peradangan dapat disebabkan oleh penyakit refluks, ketika, karena kelemahan atau penutupan sfingter esofagus bagian bawah yang tidak lengkap, makanan dari lambung yang dicampur dengan enzim pencernaan kaustik yang mengiritasi dinding saluran esofagus, yang tidak memiliki perlindungan yang memadai, secara teratur dibuang ke kerongkongan. Dan terkadang proses peradangan menyebar ke kerongkongan dari organ-organ sistem pencernaan di dekatnya: lambung, usus, pankreas, hati, karena semuanya saling berhubungan. Oleh karena itu, adanya penyakit gastrointestinal yang terkait dengan proses peradangan atau pelanggaran motilitasnya dapat dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan hernia aksial esofagus.

Peradangan jangka panjang pada kerongkongan menyebabkan penggantian daerah yang terpengaruh dengan jaringan fibrosa yang tidak elastis, yang tampaknya mengencangkan organ dan dengan demikian mengurangi panjangnya, akibatnya sambungan esofagus-lambung secara bertahap bergeser ke atas, membawa serta bagian jantung dari lambung.

Seperti yang dapat kita lihat, semua situasi ini cukup umum, jadi tidak mengherankan bahwa hernia esofagus secara bertahap mendekati gastritis, tukak lambung, dan kolesistitis, yang dikenal sebagai penyakit gastrointestinal terkemuka, dalam hal popularitasnya. Pada saat yang sama, di antara 2 jenis hernia esofagus, hernia aksial menempati posisi terdepan. Hanya sekitar 10% pasien yang didiagnosis dengan "hernia esofagus" memiliki bentuk paraesofagus atau campuran. Sisanya, 90% adalah hernia hiatus.

[ 12 ]

Gejala hernia esofagus aksial

Dengan hernia aksial esofagus kecil, mungkin tidak ada gejala. Dan tanda-tanda pertama hernia aksial geser pada tahap awal perkembangan patologi dapat bermanifestasi sebagai perasaan perut penuh dan berat di hipokondrium perut, serta seringnya nyeri ulu hati.

Yang juga perlu diperhatikan adalah regurgitasi asam, batuk, serangan sesak napas seperti asma, suara serak, dan kesulitan menelan (afagia, yang lebih umum adalah disfagia).

Sakit maag sering kali menyebabkan nyeri dada (sedikit di atas diafragma), yang ditandai dengan penyinaran ke tulang belikat dan bahu kiri, sehingga pasien merasakannya sebagai nyeri jantung. Namun, tidak seperti yang terakhir, nyeri pada hernia aksial menjadi lebih intens setelah makan dan dalam posisi tubuh horizontal, dan ini merupakan bukti bahwa peradangan pada mukosa esofagus sedang berkembang - esofagitis refluks atau GERD (jika pasien tidak mengalaminya sebelum hernia terbentuk).

Derajat hernia geser aksial dibedakan berdasarkan struktur anatomi mana yang bergerak ke rongga toraks dari rongga perut. Jika hanya bagian distal (perut) esofagus (dalam hal ini, lambung ditarik dekat diafragma), maka hernia aksial esofagus derajat 1 didiagnosis. Ketika sfingter esofagus bagian bawah meluncur melalui hiatus dan persimpangan gastroesofagus terlokalisasi di dalamnya, hernia aksial esofagus derajat 2 ditentukan, dan ketika fundus atau bagian kardiak lambung juga bergerak dan menonjol ke mediastinum, hernia aksial esofagus derajat 3 ditentukan.

Jelaslah bahwa semakin tinggi derajat hernia, maka semakin banyak pula keluhan yang dialami oleh penderitanya, mulai dari rasa tidak nyaman di rongga perut atas, nyeri ulu hati, dan sesak napas, hingga nyeri ulu hati yang hebat dan peningkatan denyut jantung, akibat adanya iritasi pada saraf vagus (nervus vagus) yang melewati bukaan esofagus diafragma.

Tahapan

Biasanya, persimpangan esofagogastrik (persambungan ujung bawah esofagus dan kardia lambung) terletak 2-3 cm di bawah bukaan diafragma, dan badan lambung terletak di sebelah kiri sumbu imajiner dan bersandar pada kubah kiri diafragma. Dalam kasus hernia aksial esofagus, baik tepi bawah esofagus maupun bagian lambung yang berbeda secara berurutan, mulai dari bagian kardia, dapat bergeser ke dalam bukaan yang melebar.

Semakin besar bagian lambung yang terdorong ke rongga dada, semakin besar pula ukuran hernia yang terbentuk. Dan seiring bertambahnya ukuran hernia, tingkat keparahan gejala penyakit juga meningkat.

Hernia aksial esofagus adalah penyakit progresif yang ditandai dengan melemahnya ligamen esofagus-diafragma secara bertahap, menipis dan meregang dengan peningkatan diameter celah esofagus di diafragma secara progresif. Dan semakin besar bukaannya, semakin banyak lambung yang dapat masuk ke dalamnya. Di area bukaan tersebut, organ tersebut agak tertekan, membentuk semacam kantung dengan ukuran lebih besar atau lebih kecil di atas diafragma. Kantung di daerah toraks inilah yang disebut hernia.

Patologi progresif biasanya memiliki beberapa tingkatan atau tahap perkembangan. Hernia aksial memiliki tiga. Mari kita coba mencari tahu perbedaannya, gejala apa yang menjadi cirinya, dan bahaya apa yang ditimbulkannya.

Hernia aksial esofagus derajat 1 sebenarnya adalah tahap awal patologi, ketika hanya bagian bawah esofagus yang dapat bergeser ke area sternum, dan anastomosis gastroesofageal terletak sejajar dengan bukaan di diafragma. Bagian kardiak lambung, yang biasanya terletak beberapa sentimeter di bawah bukaan, sekarang bersandar pada diafragma.

Pada tahap awal patologi, tidak ada gangguan lambung yang terkait dengan kompresinya. Pasien mungkin hanya merasakan sedikit ketidaknyamanan saat menarik napas dalam, jadi kecil kemungkinannya ia akan terburu-buru ke dokter untuk pemeriksaan. Penyakit ini dapat dideteksi secara tidak sengaja selama diagnostik instrumental (biasanya USG atau FGDS) sehubungan dengan penyakit lain pada sistem pencernaan. Dan kami telah menyebutkan bahwa hernia sangat sering terjadi dengan latar belakang patologi inflamasi yang ada pada saluran pencernaan atau dengan gangguan motilitas lambung dan usus, yang mengakibatkan penyakit refluks.

Refluks dengan gejala khasnya tidak berkembang pada tahap patologi ini (kecuali jika awalnya terjadi akibat kontraksi dinding lambung yang tidak memadai dan kelemahan sfingter esofagus bagian bawah).

Hernia aksial esofagus derajat 2 masih dianggap sebagai bentuk penyakit yang ringan, meskipun karena perluasan bukaan esofagus diafragma, bagian distal esofagus dan bagian kardiak lambung (kardia dan bagian atas organ) sudah dapat menembusnya. Namun demikian, kompresi lambung di bukaan diafragma sudah mulai memengaruhi kinerjanya, sehingga masalahnya tidak terbatas pada ketidaknyamanan di daerah epigastrik saja.

Pasien merasakan nyeri hebat di belakang tulang dada, agak mirip dengan nyeri jantung dan menjalar ke punggung di antara tulang belikat, mulas mulai menyiksa (sensasi terbakar muncul di sepanjang kerongkongan), bersendawa (biasanya udara, tetapi dengan ketegangan pada otot perut atau membungkuk, regurgitasi makanan juga mungkin terjadi). Rasa asam atau pahit mungkin muncul di mulut, yang hilang dengan susah payah setelah minum air atau makan sesuatu yang manis.

Mual dengan hernia aksial jarang terjadi, tidak seperti refluks, yang dipicu oleh kompresi lambung dan gangguan motilitasnya. Masuknya makanan yang dicerna sebagian dengan enzim lambung ke kerongkongan memicu peradangan pada dinding. Dan jika pada awalnya nyeri hanya muncul saat mengejan, mengangkat beban, dan makan berlebihan, kini nyeri dapat muncul saat membungkuk dan dalam posisi tubuh horizontal, dan kemudian tanpa alasan tertentu.

Gangguan motilitas lambung pada stadium 2 penyakit ini disertai dengan gangguan pencernaan, yaitu diare dan konstipasi yang terjadi secara bergantian. Buang air besar yang bermasalah menyebabkan otot perut mengejan dan tegang secara teratur, disertai peningkatan tekanan di dalam rongga perut. Semua ini memperburuk situasi dan berkontribusi terhadap pertumbuhan hernia. Situasinya memburuk karena peradangan di esofagus berkembang, yang disebabkan oleh refluks, meskipun komplikasi serius belum dibahas.

Hernia aksial esofagus derajat 3 merupakan stadium penyakit yang paling berbahaya, di mana risiko berbagai komplikasi menjadi maksimal. Sekarang, salah satu bagian lambung, dan dalam beberapa kasus bahkan pilorus dan duodenumnya, dapat berada di bukaan diafragma.

Karena stadium penyakit ini didahului oleh 2 stadium lain yang memberikan kontribusi yang tidak diinginkan terhadap kondisi dan fungsi lambung dan esofagus, gejala penyakit tidak hanya tidak mereda, tetapi malah menjadi lebih jelas. Stadium ke-3 patologi ditandai oleh serangkaian gejala hernia esofagus: nyeri ulu hati yang disebabkan oleh refluks (dan pada stadium ini, hampir semua pasien mengeluhkannya), bersendawa, nyeri di belakang tulang dada dan di rongga perut, cegukan, disfagia.

Refluks isi lambung menyebabkan sensasi terbakar di sepanjang saluran esofagus, yang terkait dengan iritasi dindingnya oleh enzim pencernaan. Semakin lama dan semakin teratur makanan direfluks ke dalam esofagus, semakin besar kemungkinan terjadinya perubahan inflamasi-degeneratif pada organ tersebut, yang menyebabkan penggantian selaput lendir dengan jaringan fibrosa yang tidak elastis, yang jika terbebani dapat pecah dengan terbentuknya tukak dan pendarahan. Kondisi patologis ini disebut refluks esofagitis, yang dianggap sebagai komplikasi umum hernia esofagus.

Pembentukan jaringan parut pada dinding esofagus mengurangi lumennya, menyebabkan stenosis organ, yang dianggap sebagai kondisi kronis, tidak seperti kejang otot-otot esofagus, dan merupakan masalah bagi perjalanan makanan melalui saluran esofagus. Pasien dipaksa untuk makan makanan dalam tegukan kecil, mengurangi volume satu kali, memberi preferensi pada hidangan cair, yang menyebabkan penurunan berat badan yang tajam, kekurangan vitamin dan mineral. Bersamaan dengan pendarahan, ini memicu perkembangan anemia defisiensi besi, kekurangan vitamin, kelelahan.

Bila isi lambung terbuang ke dalam rongga mulut, maka dinding bukan hanya kerongkongan tetapi juga faring akan mengalami peradangan, akibatnya suara penderita berubah, menjadi kurang jelas, serak dan teredam.

Cegukan, yang dalam kasus hernia hiatus esofagus dibedakan berdasarkan durasi dan intensitasnya yang mengagumkan, dipicu oleh kompresi saraf frenikus oleh hernia yang membesar. Iritasi ujung saraf menyebabkan kontraksi diafragma yang tidak terkendali dengan pengeluaran udara dan suara-suara tertentu. Selain sensasi yang tidak menyenangkan, gejala ini tidak menimbulkan bahaya apa pun, tetapi dalam beberapa situasi dapat menyebabkan ketidaknyamanan psikologis.

Pergeseran pada bukaan diafragma esofagus, lambung, dan usus disertai dengan rasa nyeri, yang berangsur-angsur berubah dari nyeri menjadi rasa terbakar. Hernia aksial esofagus memiliki nama lain - geser, karena ketika mengubah posisi tubuh, meningkatkan atau menurunkan tekanan intra-abdomen, ia dapat bergeser ke atas atau ke bawah. Pergerakannya disertai dengan peningkatan rasa nyeri, dan terkadang, jika terjadi setelah makan berat, dan regurgitasi makanan. Beberapa pasien mencatat munculnya nyeri spastik tidak hanya di lambung, tetapi juga di usus.

Rasa nyeri dapat memperburuk kualitas hidup pasien secara signifikan. Rasa nyeri meningkat pada posisi horizontal, yang mencegah pasien mendapatkan istirahat malam yang normal, menyebabkan sering terbangun dan kesulitan tidur. Kurangnya istirahat malam dan nyeri kronis berdampak negatif pada kondisi psiko-emosional pasien, keterampilan komunikasi, dan kinerja.

Peningkatan tekanan intragastrik pada kasus hernia esofagus akibat kompresi oleh bukaan diafragma dan organ dada merangsang pelepasan udara yang ditelan secara tiba-tiba saat makan. Proses ini disebut bersendawa. Pada orang yang sehat, udara keluar secara perlahan dan bertahap, dan dengan peningkatan tekanan di lambung - secara tiba-tiba, dengan susah payah dan disertai dengan suara keras yang tidak menyenangkan.

Jika pasien mengalami peningkatan keasaman cairan lambung, ia akan mengeluhkan munculnya sendawa asam, yang merupakan faktor tambahan dalam iritasi dinding esofagus. Pada penyakit pankreas dan hati, serta ketika usus memasuki rongga perut, sendawa dapat menjadi pahit, yang menunjukkan adanya enzim empedu dan pankreas di lambung.

Penderita hernia esofagus derajat 3 sering mengalami regurgitasi, yaitu regurgitasi makanan tanpa disertai keinginan untuk muntah terlebih dahulu. Saat mengubah posisi tubuh atau saat beraktivitas fisik setelah makan, makanan dapat mengalir kembali ke esofagus dan bahkan rongga mulut. Tingkat keparahan gejala ini yang tinggi memaksa seseorang untuk membawa kantong khusus untuk mengeluarkan "aliran balik" tersebut. Dari luar, hal ini tampak menyedihkan dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang parah, isolasi, penurunan harga diri, dan keterbatasan aktivitas sosial.

Masalah lain yang umum terjadi pada hernia esofagus aksial adalah disfagia esofagus atau gangguan menelan pada sfingter esofagus bagian bawah. Gejala ini dapat disebabkan oleh penyakit refluks jangka panjang, iritasi dan penyempitan esofagus, atau kejang otot organ akibat iritasi yang sama, tetapi pada ujung saraf yang bertanggung jawab atas gerakan kontraksi saluran esofagus.

Semakin parah stenosis, semakin sulit bagi pasien untuk makan. Awalnya, masalah muncul saat makan makanan padat, kemudian kesulitan dimulai saat mengonsumsi makanan semi-cair dan cair. Dan semuanya dapat berakhir dengan ketidakmampuan minum air atau menelan ludah akibat stenosis yang parah, yang memerlukan intervensi bedah dan pemulihan komunikasi antara esofagus dan lambung.

Pada disfagia, keluhan pasien terbatas pada rasa ada benjolan di tenggorokan dan rasa tidak nyaman di mediastinum. Minum cairan tidak menyelesaikan masalah. Saat lumen menyempit, pola makan, pola makan, dan ukuran porsi pasien harus diubah, yang dianggap sebagai tindakan tambahan. Jika tidak dilakukan apa-apa, lumen esofagus akan mengecil akibat peradangan kronis, yang secara tidak langsung menyebabkan pasien kelelahan dan bahkan meninggal.

Hernia aksial atau geser esofagus, terlepas dari semua gejalanya yang tidak menyenangkan, dianggap sebagai patologi yang kurang berbahaya daripada jenis paraesofagusnya. Karena mobilitas organ-organ di dalam bukaan diafragma, gejalanya dapat mereda dan kemudian muncul kembali selama aktivitas fisik dan perubahan posisi tubuh. Tetapi Anda tidak dapat mengandalkan organ-organ untuk kembali ke posisi normalnya sendiri dan tetap di sana selamanya, jadi ketika tanda-tanda pertama patologi gastrointestinal muncul, Anda perlu menghubungi ahli gastroenterologi untuk konsultasi, diagnostik, dan perawatan yang sesuai dengan stadium penyakit saat ini.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulir

Karena tidak adanya klasifikasi yang seragam, terdapat beberapa bentuk atau tipe hernia aksial esofagus, yaitu kongenital (timbul akibat ukuran hiatus yang awalnya membesar atau esofagus yang pendek) dan didapat; tidak tetap (dikoreksi spontan saat tubuh dalam posisi tegak) dan tetap (pada kasus yang jarang terjadi).

Berdasarkan bagian lambung yang menonjol di atas diafragma, berikut ini juga ditentukan: hernia jantung aksial pada bukaan esofagus diafragma, kardiofundal, subtotal dan lambung total.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Banyak ahli gastroenterologi menyatakan bahwa komplikasi seperti pencekikan tidak terjadi pada hernia aksial geser esofagus, karena lubang hernianya merupakan lubang anatomi alami diafragma yang melebar secara patologis.

Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, hal ini mungkin terjadi: dengan cacat postur atau kelengkungan tulang belakang. Hal ini disebabkan oleh peningkatan cekungan anterior alami esofagus toraks pada bidang sagital.

Akibat dan komplikasi yang lebih mungkin terjadi adalah: erosi esofagus dan esofagitis ulseratif (disertai nyeri dan rasa terbakar di belakang tulang dada serta ancaman perforasi esofagus); prolaps sebagian mukosa lambung ke esofagus; pendarahan tersembunyi (yang menyebabkan anemia); refleks (vagal) kardialgia.

Komplikasi paling berbahaya adalah esofagus Barrett - dengan proses metaplastik pada epitel mukosa esofagus dan risiko berkembangnya onkologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik hernia esofagus aksial

Selain anamnesis dan palpasi daerah perut, diagnosis melibatkan tes darah klinis umum dan, jika perlu, penentuan pH jus lambung.

Diagnostik instrumental dilakukan dengan cara: Sinar-X (dengan barium) dan ultrasonografi esofagus dan lambung, pemeriksaan endoskopi dan manometri esofagus (esofagus), CT. Dalam kasus kardialgia, EKG wajib dilakukan.

[ 23 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding, dengan mempertimbangkan kesamaan gejala, ditujukan agar tidak salah mengira hernia aksial geser: gastritis superfisial, radang selaput lendir duodenum - duodenitis, divertikula esofagus dan pelebaran vena-venanya, pelebaran supradiafragma ampula esofagus, penyakit jantung iskemik, angina pektoris, dll.

[ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan hernia esofagus aksial

Tidak ada gunanya berkutat pada fakta bahwa penyakit apa pun memerlukan perawatan yang memadai, dan semakin cepat penyakit itu dimulai, semakin mudah untuk mengatasinya. Kita telah diberitahu tentang hal ini berkali-kali, dan hernia esofagus adalah konfirmasi yang sangat baik untuk ini. Resep dokter untuk penyakit ini sangat bergantung pada tahap perkembangan patologi. Volumenya meningkat dari perubahan pola makan pada tahap awal penyakit, hingga intervensi bedah pada tahap terakhir, ketika risiko komplikasi yang mengancam kesehatan dan kehidupan pasien tinggi.

Untuk mengobati hernia aksial esofagus derajat 1, yang tidak disertai gejala malaise atau gejalanya tidak terlalu terasa, biasanya cukup dengan memperbaiki gaya hidup pasien. Pasien dianjurkan untuk menghindari membungkukkan badan secara tiba-tiba, mengangkat beban, lebih banyak beristirahat, melakukan aktivitas fisik yang terukur, yang akan membantu menormalkan kerja saluran pencernaan, mencegah sembelit, dan meningkatkan metabolisme.

Hipodinamik dengan patologi ini hanya akan mempersulit perjalanan penyakit, jadi Anda perlu berjalan, bersepeda, dan joging setiap hari. Kemungkinan latihan olahraga harus didiskusikan dengan dokter, tetapi olahraga berat jelas dikontraindikasikan pada hernia esofagus.

Perhatian khusus harus diberikan pada pola makan pasien. Pola makan untuk hernia esofagus aksial meliputi pembatasan konsumsi makanan berat dan pedas yang mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan, termasuk alkohol dan minuman berkarbonasi. Yang terakhir, bersama dengan makanan berlemak yang sulit dicerna, menyebabkan perut kembung dan peningkatan tekanan intra-abdomen, yang sangat tidak diinginkan untuk penyakit ini.

Pola makan harus lengkap, kaya akan vitamin dan mikro, tetapi pada saat yang sama ringan, yang akan membantu melegakan organ pencernaan dan buang air besar tepat waktu tanpa masalah tanpa mengejan. Makanan fraksional dengan frekuensi hingga 6 kali makan sehari dianjurkan. Porsi harus cukup untuk mengenyangkan, tetapi tidak menyebabkan makan berlebihan. Jika Anda kelebihan berat badan, Anda harus melawannya melalui aktivitas fisik sedang dan mengurangi kandungan kalori dalam porsi.

Terapi obat tidak dilakukan jika tidak ada gejala penyakit refluks dan nyeri hebat. Namun, jika pasien mengalami sembelit atau memiliki masalah pencernaan yang disebabkan oleh penyakit penyerta, perlu mengonsumsi obat pencahar, sediaan enzim, dan obat lain yang diperlukan secara teratur untuk melancarkan pencernaan.

Bila terjadi refluks, Anda perlu mengonsumsi obat maag, yaitu obat yang dapat mengurangi keasaman cairan lambung dan, dengan demikian, efek iritasinya pada dinding kerongkongan, serta memiliki efek membungkus dan analgesik:

• antasida (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• penghambat pompa proton (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexicum),
• penghambat reseptor histamin yang digunakan dalam gastroenterologi (Ranitidine, Famotidine, Rinit, Quatemal, Famatel).

Untuk menormalkan motilitas lambung dan usus, yang membantu mengurangi frekuensi episode refluks, obat-obatan dari kategori prokinetik diresepkan: "Domperidone", "Meoclopramide", "Cerucal", "Motilium", "Primer", dll. Obat-obatan ini meningkatkan pergerakan bolus makanan yang efektif di sepanjang rantai pencernaan dan pergerakan usus yang tepat waktu, yang memungkinkan untuk menolak minum obat pencahar.

Dalam kasus penyakit refluks, semua persyaratan gaya hidup yang dijelaskan di atas sangat relevan. Dan dari kompleks terapi latihan, pasien tersebut harus memberi perhatian khusus pada latihan pernapasan, yang melatih otot-otot diafragma dan organ-organ yang terletak di daerah toraks dan perut dengan aman dan efektif.

Dalam pengobatan hernia aksial esofagus derajat 2, ketika gejala penyakit refluks muncul pada derajat tertentu, penggunaan obat-obatan yang meningkatkan fungsi sistem pencernaan, mengurangi keasaman cairan lambung, dan mengurangi sekresinya, menjadi lebih relevan.

Persyaratan untuk diet juga menjadi lebih ketat, dari mana semua produk dan hidangan yang merangsang sintesis enzim pencernaan, meningkatkan produksi jus lambung dan keasamannya harus dikecualikan. Secara umum, diet untuk tahap 1 dan 2 patologi praktis tidak berbeda.

Terapi obat sama dengan yang digunakan untuk penyakit refluks. Terapi ini melibatkan penggunaan obat-obatan yang mengoreksi keasaman lambung dan produksi enzim pencernaan yang bersifat kaustik, prokinetik dan preparat enzim yang mengoptimalkan pencernaan, dan, jika perlu, antispasmodik (diindikasikan untuk spasme esofagus atau kecenderungan untuk mengalaminya).

Untuk hernia esofagus aksial derajat pertama dan kedua, penggunaan resep tradisional dengan mekanisme kerja yang tepat diperbolehkan, tetapi kemungkinan dan keamanan penggunaannya harus didiskusikan dengan dokter.

Aktivitas fisik pasien tetap pada tingkat yang sama. Mengangkat beban menjadi sangat tidak diinginkan, seperti halnya ketegangan berlebihan pada otot perut, yang memicu peningkatan tekanan intra-abdomen. Latihan terapi fisik harus dilakukan secara teratur dan sebaiknya di bawah pengawasan seorang spesialis (setidaknya pada awalnya).

Hernia aksial esofagus derajat 3 diobati dengan analogi dengan derajat kedua sebelum timbul komplikasi. Namun, jika pengobatan tidak memberikan hasil yang baik dan hernia menjadi rumit karena pemendekan esofagus yang parah, pelanggaran patensi akibat stenosis, esofagitis refluks, perkembangan atau progresi tukak lambung dan tukak duodenum, perdarahan gastrointestinal, masalah jantung, sindrom frenopilorik, dll., pengobatan bedah diresepkan, menggabungkan operasi laparoskopi dengan operasi plastik jaringan bukaan diafragma.

Terlepas dari jenis operasi yang dilakukan, pasien akan diberi resep diet, pengobatan, perbaikan gaya hidup, dan terapi olahraga. Kemungkinan kambuhnya penyakit bergantung pada hal ini, karena hernia aksial esofagus yang parah menyiratkan sejumlah gangguan serius dalam fungsi sistem pencernaan dan aparatus ligamen, yang untuk koreksinya intervensi bedah saja tidak cukup.

Tidak perlu mengobati hernia hiatus aksial asimtomatik (ditemukan secara kebetulan).

Pada kebanyakan kasus hernia esofagus aksial yang menimbulkan keluhan pasien, pengobatannya bersifat simptomatis.

Gejala patologi dapat dikurangi dengan obat-obatan seperti antasida - Almagel, Fosfalugel, Gastal, dll.; Penghambat reseptor histamin H2 (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

Dosis, kontraindikasi dan efek samping lihat - Tablet Maag

Obat-obatan seperti Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin, dll. dianggap lebih efektif dalam mengurangi sekresi asam di lambung, tetapi harus digunakan dalam jangka panjang, sehingga meningkatkan risiko efek samping (peningkatan kerapuhan tulang dan disfungsi ginjal).

Jika kondisi tidak membaik setelah terapi obat, dilakukan tindakan pembedahan berupa operasi seperti gastrokardiopexy (menurut metode Hill) dan fundoplikasi laparoskopi (menurut metode Nissen). Detail dalam publikasi - Hernia diafragma

Namun, intervensi bedah tidak menjamin terjadinya kekambuhan, yang frekuensinya meningkat seiring dengan besarnya hernia dan adanya obesitas pada pasien.

Dokter yang merawat menyarankan untuk tidak mengonsumsi makanan yang meningkatkan keasaman dari diet dan meresepkan diet untuk hernia aksial. Perubahan nutrisi yang diperlukan dipertimbangkan sebisa mungkin Diet untuk sakit maag, serta Diet untuk esofagitis

Pencegahan

Untuk mencegah patologi ini, Anda harus menghindari faktor apa pun yang dapat meningkatkan tekanan intra-abdomen, pertama-tama, menormalkan berat badan Anda dan membuat buang air besar teratur.

Dianjurkan juga untuk menyesuaikan kebiasaan makan (termasuk tidak makan tiga jam sebelum tidur) dan berhenti mengonsumsi alkohol dan merokok.

[ 26 ], [ 27 ]

Ramalan cuaca

Apakah mungkin untuk pulih sepenuhnya dari hernia hiatus aksial? Sayangnya, ini adalah penyakit kronis yang berulang. Prognosis keseluruhan untuk kehidupan adalah positif; pengobatan simtomatik dan pembedahan memberikan kelegaan bagi sebagian besar pasien, meskipun beberapa akan terus mengalami gejala.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]