Hiluria

Chyluria (bahasa Yunani chylos - sari buah; urоn - urine) - keluarnya getah bening (cairan jaringan) bersama urine. Sinonim: galacturia, lactaciduria, lymphuria.

Urine yang baru dikeluarkan pada chyluria ad oculus menyerupai susu pekat atau sari susu. Seiring waktu, bekuan darah akan menyusut di dalam pembuluh darah, dan urine akan terpisah menjadi tiga lapisan yang tidak dapat bercampur. Lapisan atas adalah bekuan darah yang terbentuk, lapisan tengah berwarna susu, lapisan bawah volumenya kecil, mengandung sel epitel dan lemak, serta garam. Tidak seperti kondisi lain yang ditandai dengan kekeruhan urine yang serupa (misalnya, pada pionefrosis), pada chyluria tidak ada leukosituria masif, bakteriuria dalam titer yang signifikan, dan gejala proses destruktif akut pada ginjal.

Penyebab hiluria

Kiluria merupakan gejala penyakit serius yang ditandai dengan adanya getah bening dalam urin. Asal usul definisi "kiluria" berakar dari bahasa Yunani: chylus berarti susu, sari susu, dan ouron berarti urin. Ada ciri khas urin yang mengandung getah bening: jika urin dikumpulkan untuk pengujian laboratorium, ia terdistribusi cukup cepat dalam tiga lapisan - bagian paling tebal berada di atas, bagian tengah adalah urin dengan getah bening, yaitu cairan putih susu, di bagian bawah adalah endapan yang mengandung garam, sel epitel, lipid, dan leukosit. Ciri khas kiluria lainnya adalah perjalanan yang paradoks, ketika ia dapat menghilang dengan sendirinya atau berkurang secara signifikan dalam hal intensitas pengisian urin dengan getah bening, tergantung pada istirahat di tempat tidur yang ketat. Jika seseorang bangun, terutama secara tiba-tiba, tidak hanya rasa sakit yang muncul karena penyumbatan saluran ginjal dan saluran kemih, tetapi konsistensi dan komposisi urin juga berubah secara dramatis - hampir seketika terisi dengan getah bening.

Kiluria dapat terjadi akibat komunikasi (fistula) antara saluran limfatik dan saluran kemih. Paling sering, fistula limfatik terjadi antara pembuluh limfatik besar dan pelvis ginjal (cangkir), lebih jarang, kandung kemih terlibat dalam proses patologis. Kiluria paling sering terdeteksi pada filariasis - penyakit parasit yang disebabkan oleh nematoda dari kelas Filariata. Filariasis ditandai dengan distribusi endemik. Penyakit ini ditularkan melalui serangga penghisap darah (terutama melalui nyamuk) dan memanifestasikan dirinya dengan kerusakan simultan pada saluran kemih dan limfatik. Kiluria dapat terjadi akibat proses pasca-trauma, inflamasi, pasca-tuberkulosis dan neoplastik yang menyebabkan kompresi pengumpul limfatik perut dan dada, dan bertindak sebagai monosimptom.

Kondisi ini disertai dan sering didahului oleh tanda-tanda limfostasis pada bagian bawah tubuh: edema pada kulit perut, penis, skrotum, ekstremitas bawah. Dijelaskan adanya pengamatan yang menunjukkan terjadinya kolik ginjal akibat penyumbatan saluran kemih bagian atas oleh gumpalan isi limfatik. Korelasi dicatat antara intensitas kiluria dan posisi tubuh pasien serta asupan makanan. Dengan ortostasis (berdiri) dan setelah makan, kiluria lebih tinggi daripada setelah pasien berada dalam posisi klinostasis (berbaring) dan perut kosong.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala hiluria

Tanda-tanda chyluria jelas terlihat, karena tanda-tanda tersebut dengan cepat terwujud dalam bentuk penampilan dan komposisi urin yang tidak seperti biasanya.

Namun, chyluria yang disebabkan oleh nematoda Filaria mungkin tidak disadari oleh manusia pada tahap awal, karena sistem kekebalan tubuh merupakan target utama parasit tersebut. Hanya ketika sistem limfatik dan ginjal rusak, filariasis disertai dengan gejala khas penyakit tropis - menggigil, demam. Tanda-tanda khusus filariasis adalah proses inflamasi dalam sistem limfatik, yang menyebabkan pembengkakan dan "elephantiasis" pada anggota badan, kerusakan mata, dan pembengkakan besar pada skrotum.

Limfostasis (limfedema, edema limfatik) adalah penyakit bawaan atau didapat yang memanifestasikan gejala dalam bentuk edema persisten. Edema disertai dengan penebalan kulit, penebalan anggota badan yang nyata, yang kemudian mengarah pada pembentukan ulkus dan perkembangan "elephantiasis" pada anggota badan. Limfostasis terjadi karena ketidakseimbangan antara pembentukan getah bening dan alirannya keluar dari kapiler dan pembuluh limfatik perifer, sebagai aturan, fenomena ini berkembang di jaringan anggota badan dan organ tempat pengumpul limfatik utama berada (daerah toraks).

Selain pembengkakan yang nyata, chyluria dapat memicu disuria (gangguan buang air kecil), yang sering menyertai infeksi saluran kemih. Selain itu, chyluria pada tahap akut disertai dengan kolik ginjal, ketika gumpalan getah bening mencoba mencari jalan keluar, nyeri di daerah pinggang. Gejala umum berupa urin berwarna putih susu dan nyeri dapat kambuh selama beberapa bulan, bergantian antara remisi dan kambuh.

Kiluria dideteksi menggunakan tes laboratorium darah dan urin, limfografi kontras sinar-X, urografi, pielografi transkutan dan kontras. Diagnosis dipastikan dengan mendeteksi telur dan filaria dewasa dalam darah dan urin.

Pengobatan hiluria

Jika chyluria disebabkan oleh filaria, maka tindakan terapeutik ditentukan oleh dokter berdasarkan anamnesis, tingkat keparahan kondisi pasien, serta pengetahuan dan pengalaman praktisnya sendiri, karena hingga saat ini belum ada satu pun rejimen pengobatan yang efektif. Pengobatan chyluria filariasis melibatkan berbagai macam pengobatan - mulai dari konservatif, antiparasit hingga pembedahan minimal invasif. Sebagai aturan, pasien dirawat di rumah sakit dengan obat anthelmintik - ditrazine, albendazole, ivermectin.

Kiluria, pengobatan yang didasarkan pada ditrazine, memerlukan pemantauan konstan oleh dokter, karena pengeluaran nematoda dapat disertai dengan berbagai komplikasi, selain itu, obat itu sendiri sangat beracun. Ditrazine bekerja pada impuls saraf ganglia parasit, menyebabkan kelumpuhan mereka. Efek nematisida obat ini ditujukan pada individu dewasa dan bentuk preimajinal (larva, embrio). Bersamaan dengan nematisida, dianjurkan untuk meresepkan desensitizer untuk mengurangi risiko reaksi alergi - antihistamin generasi terbaru yang tidak menyebabkan kantuk dan komplikasi yang jelas. Jika alergi tidak dapat dihindari, dan ini sering dikombinasikan dengan chyluria, glukokortikosteroid dan hepatoprotektor digunakan untuk mengurangi beban pada hati. Juga efektif adalah obat kuat - dietilkarbamazin sitrat, yang digunakan dalam kombinasi dengan antihistamin, hepatoprotektor, dan sediaan enzim. Obat nematisida hanya mempengaruhi filaria dan larva yang ada dalam aliran darah; semua parasit yang ditemukan dalam urin biasanya tiba di sana dalam keadaan tidak dapat hidup.

Jika chyluria tidak diobati dalam waktu lama, atau lebih tepatnya, filariasis tidak diobati, pasien dapat mengalami konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan dalam bentuk elephantiasis - elephantiasis pada kaki, kerusakan patologis pada retina, dan bahkan kebutaan. Oleh karena itu, ketika mendiagnosis kasus filariasis yang rumit, koagulasi endoskopi (pengangkatan limfa) dimungkinkan, serta reseksi area dinding kandung kemih yang terkena, intervensi bedah untuk membersihkan pelvis ginjal, dan terkadang nefrektomi. Chyluria tidak terdeteksi selama tes berulang segera setelah sumber penyakit yang mendasarinya dihilangkan, yaitu, filaria mati dan aliran limfa dipulihkan.

Kiluria parasit, yang pengobatannya bisa sangat lama, saat ini merupakan gejala yang kurang dipahami, meskipun manifestasinya jelas dalam bentuk urin berwarna putih susu.

Kiluria yang berkembang dengan latar belakang limfangioma atau tumor ganas tidak memerlukan perawatan terpisah, karena terapi harus ditujukan untuk meredakan gejala utama penyakit.

Ramalan cuaca

Prognosis yang ditunjukkan oleh chyluria, dengan diagnosis dan penanganan yang tepat waktu, adalah baik; jika terjadi limfostasis persisten dan "elephantiasis", kecacatan mungkin terjadi; hasil yang fatal sangat jarang terjadi dengan komplikasi purulen-septik yang berkembang cepat dalam kondisi yang tidak memungkinkan untuk memberikan perawatan medis yang tepat.