Infeksi HIV pada ibu hamil

Human immunodeficiency virus (HIV) adalah infeksi antroponotik yang ditandai dengan kerusakan progresif pada sistem kekebalan tubuh yang mengarah ke pengembangan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) dan kematian akibat penyakit sekunder. Agen penyebabnya adalah keluarga retrovirus ( Retroviridae ), subfamili virus lambat ( Lentivirus ).

Kode ICD-10

• 098.9 Penyakit menular dan parasit pada ibu yang menyulitkan kehamilan, persalinan atau nifas, tidak ditentukan.

Formulir

Klasifikasi infeksi HIV

Menurut V.I. Pokrovsky (didirikan pada tahun 1989, dimodifikasi pada tahun 2001), mengidentifikasi tahap-tahap berikut dari infeksi HIV:

1. Tahap inkubasi adalah periode sejak saat infeksi sampai munculnya tanda-tanda infeksi akut dan / atau produksi antibodi.
2. Tahap awal infeksi HIV adalah respon utama organisme terhadap pengenalan patogen dalam bentuk manifestasi klinis dan / atau produksi antibodi. Pilihan saat ini:
   • besimptomna serokonversi;
   • infeksi HIV akut tanpa manifestasi sekunder.
3. Tahap subklinis - ada perkembangan kekebalan yang lambat dengan penurunan tingkat CD4-limfosit secara bertahap, replikasi virus yang moderat dan limfadenopati minor.
4. Tahap penyakit sekunder adalah replikasi HIV yang terus berlanjut, yang menyebabkan kematian limfosit CD4 dan penipisan populasi mereka, perkembangan penyakit sekunder (oportunistik), menular dan / atau onkologi dengan latar belakang imunodefisiensi. Bergantung pada tingkat keparahan penyakit sekunder, stadium IVA, IVB, IVB diisolasi.
5. Tahap terminal - penyakit sekunder memperoleh jalur ireversibel, terapi tidak menghasilkan hasil, pasien meninggal dalam beberapa bulan. Pada orang dewasa, waktu dari infeksi hingga munculnya manifestasi klinis penyakit biasanya 2-4 minggu, namun kasus masa inkubasi yang lebih lama akan dijelaskan - hingga 10 bulan.

Serokonversi - munculnya antibodi terhadap HIV - terjadi dalam 3-12 minggu setelah infeksi.

Durasi tahap manifestasi klinis primer adalah 5-44 hari (pada 50% pasien 1-2 minggu).

Periode laten setelah tahap manifestasi klinis primer bisa berlangsung bertahun-tahun (dari 2 sampai 20 tahun dan lebih).

Seperti yang ditentukan oleh Centers for Disease Control di AS, diagnosis AIDS dibuat pada pasien dengan antibodi terhadap HIV, dengan jumlah CD4-limfosit kurang dari 200 in 1 μl dan adanya salah satu indikator indikator AIDS. Dari indikator indikator AIDS di negara kita yang paling umum adalah:

• tuberkulosis;
• kandidiasis esofagus, trakea, bronkus dan paru-paru;
• infeksi sitomegalovirus;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocystis pneumonia;
• toksoplasmosis

Terapi antiretroviral yang sangat aktif dapat menghentikan perkembangan alami infeksi. Karena peningkatan status kekebalan tubuh, perkembangan atau penyembuhan infeksi oportunistik dicegah, harapan hidup pasien meningkat. Namun, tidak semua pasien yang menerima terapi antiretroviral (ART) merespons pengobatan: mereka dapat berkembang dengan penyakit sekunder dan oportunistik.

Infeksi HIV dapat terjadi dengan cara berikut:

• seksual (dengan kontak heteroseksual dan homoseksual);
• menyuntikkan (saat menyuntikkan obat dengan jarum suntik dan jarum suntik yang umum);
• instrumental (bila menggunakan peralatan medis yang tidak didesinfeksi: endoskopi, instrumen bedah, cermin ginekologi, perlengkapan gigi, dan sarung tangan, dll.);
• transfusi darah (dengan transfusi darah donor yang terkontaminasi atau komponennya);
• transplantasi (dengan transplantasi organ donor, inseminasi buatan dengan sperma donor, bertahan pada periode "jendela" seronegatif;
• profesional (terkontaminasi tenaga medis melalui kulit yang rusak dan selaput lendir yang kontak dengan darah yang terinfeksi atau kotoran lain yang terinfeksi HIV);
• perinatal (transmisi vertikal dari ibu ke anak selama kehamilan dan persalinan, horisontal - selama menyusui, dan penularan HIV dari anak yang terinfeksi ke wanita sehat yang menyusuiinya).

Infeksi HIV pada ibu hamil - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik infeksi HIV pada ibu hamil

Diagnosis infeksi HIV pada kehamilan

Diagnosis infeksi HIV mencakup 2 tahap:

• fakta sebenarnya tentang infeksi HIV;
• definisi panggung, sifat kursus dan prognosis penyakit.

Diagnosis didasarkan pada penilaian komprehensif terhadap data epidemiologi, hasil pemeriksaan klinis dan penelitian laboratorium.

[10], [11], [12], [13]

Penelitian laboratorium

• Analisis immunoenzyme - tes skrining yang mendeteksi antibodi terhadap HIV dalam serum darah, dilakukan dengan tes sukarela, bersamaan dengan pemeriksaan diagnostik pasien, dan juga berdasarkan indikasi klinis. Jika hasil positif, analisis di laboratorium dilakukan dua kali (dengan serum yang sama) dan bila menerima setidaknya satu hasil positif lagi, serum dikirim untuk menetapkan tes konfirmasi.
  • Waktu deteksi antibodi paling awal adalah 2 minggu sejak saat infeksi.
  • Pada 90-95% pasien, antibodi muncul dalam 3 bulan.
  • Pada 5-9% pasien - setelah 6 bulan.
  • Dalam 0,5-1% pasien - di kemudian hari.

Infeksi HIV pada wanita hamil - Diagnosis

Tujuan utama pengobatan pasien dengan infeksi HIV adalah perpanjangan hidup dengan pelestarian kualitasnya yang maksimal.

Pengobatan infeksi HIV pada ibu hamil

Prinsip dasar pengobatan infeksi HIV pada ibu hamil

• Menciptakan rezim psikologis protektif.
• Inisiasi tepat waktu terapi antiretroviral yang efektif dan pencegahan penyakit sekunder.
• Hati-hati memilih minimal obat yang dibutuhkan.
• Diagnosis dini dan tepat waktu pengobatan penyakit sekunder. Untuk pengobatan infeksi HIV dan AIDS, penggunaan obat berikut ini:
  • Penghambat reverse transcriptase HIV;
  • Protease inhibitor HIV;
  • olahan dari kelompok induser interferon yang memiliki aktivitas antiviral nonspesifik.

Infeksi HIV pada ibu hamil - Pengobatan

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]