Investigasi saraf kranial. Pasangan VII: saraf wajah (n Facialis)

Pemeriksaan fungsi saraf wajah dimulai dengan evaluasi simetri wajah pasien saat istirahat dan dengan ekspresi wajah spontan. Perhatian khusus diberikan pada simetri lipatan nasolabial dan celah mata.

Serabut motorik saraf wajah menginervasi otot-otot wajah, otot subkutan leher (platysma), tyillo-, otot-otot oksipital, perut posterior otot digastrik, dan otot stremal. Serat parasimpatis nabati menginervasi kelenjar lakrimal, kelenjar liur sublingual dan submandibular, serta kelenjar mukosa hidung, langit - langit keras dan lunak . Serat sensitif melakukan impuls rasa dari dua pertiga bagian depan lidah dan dari langit-langit yang keras dan lunak.

Bergantian menjelajahi kekuatan otot-otot wajah, menawarkan pasien alis berkerut (m. Frontalis), meremas matanya menutup matanya (m. Orbicularis oculi), mengembang pipi (m. Businator), tersenyum dan menunjukkan gigi mereka (m. Risorius dan m. Zygomaticus utama), kompres bibir dan jangan biarkan mereka terurai (m orbicularis oris). Mintalah pasien untuk memasukkan udara ke dalam mulutnya dan mengembang pipinya; Biasanya, di bawah tekanan di pipi, pasien menjaga udara, tidak melepaskannya melalui mulut. Jika kelemahan otot wajah terdeteksi, ditentukan apakah hanya menyentuh bagian bawah wajah atau meluas ke keseluruhan separuhnya (keduanya lebih rendah dan lebih tinggi).

Rasa dicentang di bagian depan sepertiga lidah. Mintalah pasien untuk menjulurkan lidahnya dan pegang dengan ujung dengan serbet kasa. Dengan bantuan pipet, tetes larutan manis, garam, netral secara bergantian diterapkan ke lidah. Pasien harus melaporkan rasa solusinya, menunjukkan prasasti yang sesuai pada selembar kertas. Perlu dicatat bahwa air mata tidak dilepaskan saat aplikasi rangsangan rasa (refleks paradoks ini diamati pada pasien dengan perkecambahan serat sekretor yang tidak tepat setelah kerusakan sebelumnya pada cabang saraf wajah).

Saraf wajah mengandung sejumlah kecil serat yang melakukan denyut kepekaan umum dan area kecil di sekitar kulit, yang salah satunya terletak di permukaan dalam auricle di dekat kanal pendengaran eksternal, dan yang kedua - tepat di belakang telinga. Periksa kepekaan nyeri, pasang pin tusukan langsung ke bagian belakang saluran pendengaran eksternal.

Tanda-tanda lesi pada saraf wajah

Kekalahan neuron motor sentral (misalnya, dengan stroke hemispheric ) adalah penyebab kelumpuhan otot sentral, atau "supranuklear". Hal ini ditandai dengan paresis kontralateral otot-otot wajah yang terletak hanya di bagian bawah wajah (ada sedikit kelemahan pada otot lingkaran mata dan sedikit asimetri pada retakan mata, namun kemampuan untuk mengerutkan dahi tetap terjaga). Hal ini karena bagian dari motor nukleus adalah n. Facialis, yang menginervasi otot meniru yang lebih rendah, menerima impuls hanya dari belahan bumi yang berlawanan, sedangkan bagian yang menginervasi otot meniru bagian atas dipengaruhi oleh saluran kortikal-nuklir dari kedua belahan otak. Karena kekalahan neuron motorik perifer (neuron motorik n Facialis dan aksonnya ), kelumpuhan perifer otot wajah (prozoplegia) berkembang , yang ditandai dengan kelemahan otot wajah dari keseluruhan ipsilateral setengah wajah. Penutup kelopak mata pada sisi yang terkena tidak mungkin ( lagophthalmus ) atau tidak lengkap.

Pada pasien dengan kelumpuhan perifer pada otot wajah, wajah sering mengamati gejala Bell : ketika pasien mencoba menutup matanya, kelopak mata di sisi saraf wajah tidak menutup, dan bola mata naik dan keluar. Pergerakan bola mata dalam hal ini adalah fisiologis synkinesia, yang terdiri dari menggerakkan bola mata ke atas saat menutup mata. Untuk melihatnya dari orang yang sehat, Anda harus secara paksa menjaga kelopak matanya dalam keadaan terangkat, memintanya untuk mengacaukan matanya. Kelumpuhan periferal pada otot-otot wajah mungkin dalam beberapa kasus disertai dengan gangguan rasa pada dua pertiga anterior paruh ipsilateral lidah (dengan kerusakan pada batang saraf wajah di luar bagian distal serabut tympani chorda). Pada kelumpuhan sentral otot wajah, yaitu ketika saluran korteks-nuklir yang menuju ke nukleus motor saraf wajah rusak, tidak ada gangguan rasa.

Lihat juga: Kelumpuhan saraf wajah

Jika saraf wajah terpengaruh di atas kepergian serat dari otot stumbling, ada penyimpangan pada timbre suara yang dirasakan - hyperacusia. Ketika lesi dari saraf wajah pada tingkat output petrous stylomastoid melalui serat parasimpatis lubang ke kelenjar lakrimal (n. Petrosus utama) dan serat sensorik yang memanjang dari reseptor rasa (chorda tympani), tidak menderita begitu rasa dan merobek tetap utuh. Khas lakrimasi sisi lagophthalmos, yang dijelaskan oleh stimulasi berlebihan dari mukosa mata karena kurangnya gerakan berkedip refleks pelindung dan kesulitan dalam air mata yang lebih rendah kanalikulus lakrimal karena kendur dari kelopak mata bawah. Semua ini mengarah pada fakta bahwa air mata mengalir bebas di wajah.

Lesi bilateral akut atau subakut pada saraf wajah diamati secara perifer pada sindrom Guillain-Barre (GBS). Kelumpuhan perifer jaringan unilateral akut atau subakut yang paling sering terjadi dengan neuropati iskemik kompresi saraf wajah (dengan perubahan kompresi-iskemik di bagian saraf yang melewati kanal wajah di piramida tulang temporal.

Pada periode pemulihan setelah kelumpuhan perifer, regenerasi patologis serat saraf wajah dimungkinkan.

Dalam hal ini, di sisi kelumpuhan berkembang dari waktu ke waktu contracture dari otot-otot wajah, karena yang kesenjangan mata menjadi lebih sempit, dan lipatan nasolabial - lebih dalam dari pada sisi yang sehat (wajah "miring" tidak lagi sehat, tapi sisi yang terkena). Kontraksi otot wajah biasanya muncul dengan latar belakang fenomena residu prozoparesis dan dikombinasikan dengan sinkopologi patologis pada otot wajah wajah. Misalnya, saat mata disiput di sisi pasien, sudut mulut (synovia sinkopesis) tanpa disengaja naik pada saat bersamaan, atau sayap hidung dinaikkan, atau platisma diperpendek ; Saat menggembungkan pipi, penyempitan celah mata terjadi, dan seterusnya.